2026年肺结核患者密切接触者管理指南考试试卷试题及答案

2026年肺结核患者密切接触者管理指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题只有一个正确答案）1.根据2026年最新版《肺结核患者密切接触者管理指南》，密切接触者是指与活动性肺结核患者在其传染期内有过直接接触的人员。下列哪项属于“密切接触”的判定标准？（）A.在同一房间内共同居住或工作，累计接触时间≥8小时/天，或累计接触时间≥40小时B.仅在走廊或电梯内短暂相遇C.与患者通过电话交流超过10分钟D.接触患者时双方均佩戴N95口罩且距离>2米答案：A2.对于涂阳肺结核患者的家庭内密切接触者，应在首次接触后多长时间内完成基线筛查？（）A.48小时内B.7天内C.14天内D.30天内答案：B（解析：指南要求尽量在7天内完成，最迟不超过14天，但正确答案为7天内作为目标时间。）3.下列哪项不是密切接触者筛查的常规初筛手段？（）A.胸部X线摄影（CXR）B.结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）C.痰涂片抗酸染色D.临床症状问诊（咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、体重下降等）答案：C（痰涂片主要用于有症状或胸片异常的个体，不作为无症状接触者的初筛常规）4.对于确诊为潜伏性结核感染（LTBI）的密切接触者，若排除活动性结核，推荐的预防性化学治疗疗程之一为（）A.异烟肼单用6–9个月B.利福喷汀+异烟肼每周一次连续3个月（3HP方案）C.利福平单用4个月（4R方案）D.以上均为可接受的推荐方案答案：D5.关于密切接触者中儿童的管理，下列说法正确的是（）A.5岁以下儿童无论TST/IGRA结果如何，即使无任何症状，只要排除了活动性结核，就应进行LTBI治疗B.儿童只做IGRA，不做TST，因为TST在儿童中无意义C.儿童接触者若卡介苗接种史明确，则无需任何筛查D.儿童接触者初始筛查为X线正常且无症状，即可排除感染，以后无需复查答案：A（解析：5岁以下儿童因进展为活动性结核风险高，若排除活动性结核且无禁忌，建议进行预防性治疗。）6.对HIV阳性的肺结核密切接触者，下列管理措施中优先推荐的是（）A.仅进行症状监测，不进行LTBI检测B.无论LTBI检测结果如何，均应开展抗逆转录病毒治疗并评估是否需要结核预防性治疗C.立即开始标准抗结核短程化疗（2HRZE/4HR）D.隔离观察6个月，期间不使用任何药物答案：B（HIV阳性者若排除活动性结核，应进行LTBI筛查和治疗，同时结合ART。）7.某密切接触者胸片显示右上肺斑片状阴影，痰涂片阴性，分子检测（GeneXpertMTB/RIF）阳性且利福平耐药。正确的处理是（）A.按普通结核病用一线方案治疗B.立即转诊至定点医院，按利福平耐药结核病规范治疗，并通知疾控部门C.继续观察1个月后复查胸片再决定是否治疗D.仅给予预防性治疗（如异烟肼）即可答案：B8.下列关于密切接触者随访复查的说法，哪项与2026年指南一致？（）A.所有初筛阴性的接触者，仅需在3个月后复查一次胸片即可B.初筛阴性的高水平暴露者（如家庭内涂阳患者儿童）建议在第3个月和第6个月（或第12个月）进行随访，具体根据风险评估C.初次筛查阴性者永久排除风险，不再需要任何随访D.随访期间出现咳嗽、咯血等症状时，可自行服用抗生素治疗答案：B二、多项选择题（每题有两个或以上正确答案，多选、少选、漏选均不得分）9.根据指南，应被纳入密切接触者管理的人员范围包括（）A.与肺结核患者同住、同班、同办公室的人员B.在封闭空间如公交车、火车上与患者同乘且相距<2米超过1小时的人员C.医院内与患者在未采取有效防护措施下接触的医护人员D.与患者有过社交性拥抱、握手但短暂接触的人员答案：A、B、C（D项属于一般接触者，不需纳入密切接触者常规管理，但可视情况评估。）10.密切接触者筛查时，可用于判断结核感染状态的方法有（）A.结核菌素皮肤试验（TST）B.γ-干扰素释放试验（IGRA）C.结核分枝杆菌特异性抗体检测（血清学）D.胸片答案：A、B（C项血清学检测不推荐用于潜伏感染诊断；D项用于发现活动性病变，不直接判断感染状态。）11.患者传染性评估时应考虑的因素包括（）A.痰涂片/培养是否阳性及菌量B.是否合并空洞C.患者咳嗽症状严重程度及是否有咳嗽礼仪D.患者是否已接受有效抗结核治疗满2周答案：A、B、C、D12.关于预防性治疗方案的选择，下列针对不同人群的推荐正确的有（）A.3岁以下婴幼儿：推荐含利福平的方案（如4R或3HP），避免使用高剂量异烟肼+利福喷汀B.孕妇：所有LTBI治疗方案均禁忌使用C.HIV感染且ART药物与利福霉素有相互作用时，可选用异烟肼单药方案D.对异烟肼耐药菌株的接触者，可使用利福平单药4个月方案答案：A、C、D（孕妇并非所有预防性方案都禁忌，指南认为孕期LTBI治疗可选用异烟肼+维生素B6，故B错。）三、判断题13.肺结核患者在开始有效抗结核治疗（四联方案）后，即使痰菌仍阳性，传染性也一定会立即消失。（）答案：错。传染性在治疗2周后明显下降，但并非立即消失，需结合痰菌检查结果和临床判断。14.密切接触者筛查时，TST硬结≥10mm（无论是否接种过卡介苗）通常视为结核感染阳性；但HIV感染者、免疫抑制者等特殊人群，TST硬结≥5mm即为阳性。（）答案：对。15.对于初筛无结核感染证据且无基础疾病的密切接触者，可建议其于第3個月、第12个月各复查一次胸片或进行症状再评估。（）答案：对（根据风险评估，高危接触者可延长随访至12个月，尤其对于涂阳患者家庭儿童接触者。）16.活动性肺结核患者的密切接触者，如果已接受卡介苗接种，则不可能发生结核感染，无需筛查及预防性治疗。（）答案：错。四、简答题17.请简述2026年指南中，对结核病密切接触者进行筛查和管理的核心步骤（至少写出5个步骤）。答：核心步骤包括：（1）确定传染源并评估其传染性（核实病原学结果、暴露时间、环境通风情况等）；（2）登记并追踪所有密切接触者名单，按优先级分为家庭内接触者、学校/工作场所接触者、社交接触者等；（3）开展基线筛查：标准化问卷（询问咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、胸痛、体重下降等症状），行胸片检查，并进行TST或IGRA检测（有条件的医疗机构可同时进行痰分子检测）；（4）排除活动性结核病：对胸片异常或任一症状阳性者，须进行痰涂片、培养或分子生物学检测；对胸片及免疫学检测均阳性者，需进一步行胸部CT等影像学检查以鉴别活动性与陈旧性病变；（5）结果分类处理：诊断为活动性结核者，立即启动规范治疗并报告；诊断为潜伏性结核感染（LTBI）者，排除禁忌后提供预防性治疗方案；无感染且无活动性结核者，进行健康教育并告知随访日期；（6）随访监测：根据暴露程度和个体风险，在1个月、3个月、6个月、12个月（或按具体方案）进行症状再评估、胸片复查或免疫学检测（注意免疫学检测在初筛阴性后如需复查，建议间隔8–10周）；（7）感染控制与宣教：指导接触者做好自我防护、通风、消毒，并告知一旦出现可疑症状需立即就医。18.在密切接触者管理中，何为“活动性肺结核”与“潜伏性结核感染（LTBI）”的区别？请分别列出其判定标准。答：活动性肺结核：患者体内存在大量活跃增殖的结核分枝杆菌，出现相应的临床表现（如持续咳嗽≥2周、咳痰、咯血、胸痛、午后低热、盗汗、消瘦等），影像学可见活动性病灶（浸润、空洞、播散等），病原学检查（涂片、培养、分子检测）通常阳性，且具有传染性。诊断依据：临床症状+影像学异常+病原学/病理学证据；无病原学依据时需结合免疫学检测（TST/IGRA）及临床诊断标准。潜伏性结核感染（LTBI）：机体感染了结核分枝杆菌，但免疫系统将其限制在休眠状态，无任何活动性结核的临床表现，影像学检查正常，病原学检查阴性，仅通过TST或IGRA检测发现免疫应答阳性。患者无传染性。判定标准：无活动性结核的临床或影像证据，TST/IGRA阳性，或既往未治疗过LTBI且有明确接触史（尤其儿童、HIV患者等高危人群）。19.某市一所中学，一名高三学生被诊断为涂阳肺结核，该生宿舍有6名室友，班级有45名同学，任课教师10名。请根据指南，设计对该学生相关密切接触者的筛查与管理计划（要求包括分组、筛查项目、预防性治疗指征及随访时间点）。答：（1）分组：高风险组：同宿舍6名室友（暴露时间长、空间相对密闭），班主任及接触较频繁的教师（因课堂暴露可能为持续近教时间），以及因同一课外活动等有过长时间近距离接触的同学。中风险组：同班级其他同学（每日有较长时间共同上课，但时间固定，通风较宿舍好）。低风险组：其他年级与该生有短暂接触的教师或学生（如仅擦肩而过）。（2）筛查项目：建立接触者名单，发放告知书并开展健康教育。全部接触者完成症状问诊（重点：咳嗽、咳痰≥2周，咯血，发热，夜间盗汗，体重下降等）。高风险组：立即行胸片、TST或IGRA（IGRA优先，因免除卡介苗干扰）。胸片异常或症状阳性者，加做痰涂片、GeneXpertMTB/RIF检测。中风险组：行胸片和IGRA/TST（条件有限时可仅胸片+症状问诊）。低风险组：行症状问询，如有症状进一步胸片。（3）预防性治疗指征：经筛查排除活动性结核者，若TST硬结≥10mm或IGRA阳性，且无禁忌，推荐给予LTBI预防性治疗（如3HP或4R方案）。对于5岁以下儿童（本例为高中生，不涉及），但若有HIV感染、免疫抑制等，指征放宽（TST≥5mm）。对于胸部影像显示陈旧性结核病灶、既往未治疗者，也应评估是否预防性治疗。（4）随访时间点：初筛结果阴性者，于暴露后3个月、6个月各复查1次胸片及症状评估；若初始TST/IGRA阴性，建议在暴露后8–10周重复免疫学检测以排除“窗口期”假阴性。进行LTBI治疗者，治疗期间每月随访（评估药物不良反应，如肝功能），治疗结束后的12个月时再次胸片复查。所有接触者若在随访期出现新发症状，启动作应急核查（立即胸片及病原学检查）。20.某农村地区发现一名年龄65岁的肺结核患者，因长期咳嗽未重视，确诊时痰涂片3+，有空洞。居住环境为一户多代同堂的农宅，家中共有8口人（包括2名3岁和6岁的儿童），另有平时来往密切的邻居3户（每户有老人及儿童），且患者经常在村口与村民下棋打牌。请分析该病例密切接触者筛查的风险分层及管理重点。答：风险分层：极高风险：共同居住的8名家庭成员，尤其2名儿童（年龄<5岁，免疫系统发育不完善，加上患者痰菌3+且空洞，传染源强度极高）。高风险：有长时间室内接触的邻居（经常串门、共用空间），以及每日一起下棋打牌的固定伙伴（户外但近距离、长时间，且老年村民可能免疫力较低）。中风险：其他偶尔出现接触的村民。管理重点：（1）立即对家庭内所有成员进行症状筛查、胸片、TST或IGRA（儿童建议优先做IGRA，如无条件可用TST并注意卡介苗影响）。其中2名3岁和6岁儿童，若排除活动性结核，无论免疫学检测是否阳性（因<5岁尤其3岁）都应在医生指导下接受LTBI预防性治疗。（2）对65岁患者本人：规范启动抗结核治疗，并告知有效治疗期间（尤其痰菌转阴前）避免近距离与人接触，室内开窗通风，咳嗽时掩住口鼻，痰液消毒处理。（3）对邻居及牌友：逐一登记，重点进行症状问询和胸片，条件受限时至少做胸片；对于有慢性咳嗽或其他可疑症状者，必须做病原学检查；胸片正常但因高龄或糖尿病等合并症导致风险评估偏高者，可预防性予以LTBI治疗或加强随访。（4）对与患者有过接触但尚无法界定的村民，应通过村医或各乡镇卫生院发布公告，建议有咳嗽超过2周者主动到定点医院免费筛查，早发现续发病例。（5）随访：家庭密切接触者建议在暴露后第3、6、12个月进行随访复查（胸片或症状）；幼儿还需关注体重增长、精神食欲等情况。对接受LTBI治疗者，加强督导服药（建议DOT）。（6）感染控制：在农村聚居环境下，强调分食、分床、房间通风，避免儿童靠近患者的咳嗽咳痰区域，加强人畜分离和环境卫生。21.某密切接触者为一名孕妇，妊娠12周，其丈夫患涂阳肺结核，孕妇TST硬结15mm，胸片正常，无任何结核症状。是否应该给予预防性治疗？如果给予，应选择什么方案？需要注意哪些监测？答：该孕妇应接受LTBI预防性治疗。理由：她属于结核病高风险人群（妊娠期免疫功能变化，且为涂阳患者的家庭成员），LTBI发展为活动性结核的风险高，且母婴危害大。排除活动性结核（胸片正常、无症状）后，利大于弊，故推荐治疗。推荐方案：首选异烟肼单药（每日300mg）联合维生素B6（每日25–50mg），疗程6–9个月。因孕妇在妊娠早期（前3个月用药需权衡，但本孕周12周已过临界；具体根据临床评估），利福平类方案（如4R或3HP）因缺乏充分孕期安全性数据，除非异烟肼耐药或不能耐受，否则不推荐作为首选。监测要点：治疗前检查肝功能、血常规；用药期间每月复查肝功能，尤其注意异烟肼所致肝损伤。补充维生素B6预防周围神经炎。告知可能的不良反应（恶心、呕吐加重需区分早孕反应与药物反应）。妊娠期间定期产检，关注胎儿发育情况（目前无证据表明标准LTBI治疗增加胎儿畸形风险）。产后需继续完成总疗程，并监测产后免疫功能变化，同时指导母乳喂养（异烟肼在乳汁中浓度低，通常不影响母乳，但仍需临床评估）。同时随访其丈夫的治疗效果，待患者痰菌转阴且治疗≥2周，家庭传播风险降低后，可适当减少隔离措施。22.请阐述2026年指南中关于密切接触者检测技术的新进展（或更新要点），并说明与旧版相比强调哪些内容？答：2026年更新的指南强调以下几方面新进展：（1）分子生物学检测的应用前移：对密切接触者中疑似活动性患者的初筛增加胸部X线之外的快速分子检测（如GeneXpertMTB/RIF或Ultra）作为痰检首选，以早期发现活动性结核及耐多药（MDR）病例，避免延误。（2）IGRA更大范围替代TST：在卡介苗普遍接种地区、免疫抑制人群（HIV/AIDS、器官移植、生物制剂使用者）中，推荐使用IGRA因其特异性更高；双检测（TST+IGRA）策略在某些高风险儿童或免疫缺陷者中可能提高敏感性，但常规筛查仍推荐单一检测。（3）预防性治疗方案的多样化：除既往6–9H方案外，重点推荐3HP（利福喷汀+异烟肼每周一次）和4R（利福平每日）或3HR（异烟肼+利福平3个月）等短程方案，以提高治疗完成率；并新增关于使用新的全口服方案联合生物利用度评估的内容。（4）儿童接触者管理的特殊更新：明确5周岁以下儿童接触者，即使无明确感染证据，若无法排除活动性结核且年龄过小无法完成可靠检测，可进行诊断性预防性治疗；同时强调儿童使用IGRA的年龄下限（3月龄以上即可使用）。（5）数字化接触者追踪：鼓励使用移动应用程序、地理信息系统等技术追踪密切接触者，提高追踪效率和准确性；并利用电子健康档案整合筛查结果与随访提醒。（6）心理健康支持：增加了对密切接触者心理疏导和健康教育的要求，减少病耻感和焦虑。（7）整合结核病/艾滋病合并管理：对于HIV阳性的接触者，推荐在所访问的医疗机构中同时提供HIV检测和ART启动+LTBI预防治疗的一站式服务。五、案例分析题23.患者张某，男，35岁，确诊涂阳肺结核（痰涂片++，GeneXpert未检出耐药），已开始标准4联方案治疗。他所在的办公室共有6名同事，其中1名同事李某（28岁，女性）在接触后第4周出现低热、干咳，胸片示左肺上叶斑片状阴影，TST硬结18mm（既往未接种卡介苗），痰涂片阴性，分子检测（Ultra）阳性（级极低）。请回答：（1）李某的临床诊断是什么？依据是什么？（2）对李某应如何治疗？（3）对张某及其办公室其余5名同事后续处理应注意什么？答：（1）李某的诊断：活动性肺结核（病原学阳性，分子检测阳性级极低，仍需按活动性结核处理）。依据：有近期密切接触史，出现低热、干咳等结核中毒症状；胸片显示上肺叶斑片状阴影；免疫学检测TST强阳性；虽然痰涂片阴性，但GeneXpertUltra阳性，分子生物学证实结核分枝杆菌DNA存在。该结果提示菌量少，但具备活动性病变特征，排除LTBI。（2）治疗：因GeneXpert提示对利福平敏感，推荐使用一线方案：2个月强化期（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）（注意体重剂量）+4个月巩固期（异烟肼、利福平）。鉴于其痰涂片阴性且分子载量低，治疗过程中定期随访痰分子/培养，并监测肝肾功能，注意药物相互作用（若合并其他用药）。（3）对张某：继续规范完成治疗（已有方案），治疗满2个月后应复查痰涂片和培养，若转阴提示传染性显著降低；治疗期间坚持口罩佩戴、办公室通风，咳嗽礼仪。对其余5名健康同事：立即进行症状问询、胸部X线、IGRA/TST检查；阴性者纳入随访，于暴露后8–10周再次检测免疫学试验，并建议第3个月和第6个月胸片复查；对于TST/IGRA阳性且胸片正常者，排除活动结核后给予LTBI预防性治疗（如3HP），并要求注意观察药物不良反应。由于张某已于治疗初期，单位环境持续有传染风险，建议所有接触者佩戴口罩并加强通风，直到张某治疗至少2周且临床症状改善。24.某福利院发生肺结核聚集性疫情，一名护理员确诊为涂阳肺结核。该护理员负责照顾2个房间共12名老年人（平均年龄72岁），其中5名患有糖尿病，3名有慢性肺病，2名正在接受糖皮质激素关节腔注射治疗（低剂量），余健康。年龄最大的80岁。请设计该福利院的密切接触者管理方案，重点关注老年特殊人群的筛查与预防性治疗决策。答：（1）确定密切接触者：与该护理员在护理过程中有直接接触的老人（12名）、其他护理员（共同排班、休息室等）、可能会客接触的老人。因老年福利机构居住集中，应扩大筛查范围至该楼层的全部老人及员工。（2）筛查措施：所有接触者完成症状筛查（注意老年人症状不典型，咳嗽可能不明显，需关注食欲下降、乏力、意识模糊等非特异表现）。全部进行胸部X线检查；对胸片异常或症状可疑者进行痰涂片、培养及分子检测。免疫学检测（TST或IGRA）：老年人易出现免疫衰老，TST假阴性率高，优先推荐IGRA；对因免疫抑制（糖尿病、糖皮质激素使用）者更应使用IGRA。对于X线正常且IGRA阴性者，仍需在8–10周后复查IGRA。（3）预防性治疗决策：老年人LTBI发展为活动性结核的风险相对青壮年升高（尤其合并糖尿病或使用免疫抑制剂）。但需评估药物的不良反应风险（肝毒性、药物相互作用）。建议：对IGRA阳性且排除活动性结核的老年人，若无禁忌（如肝功能显著异常、对所用药物过敏），推荐进行LTBI治疗，优选利福平方案（如4R）因异烟肼肝毒性在老年中略高；若肝肾功能允许也可用3HP，但需注意利福喷汀的相互作用（与降糖药、抗凝药等）。对于糖尿病老人，强化血糖监测；对于糖皮质激素使用者，评估停药/减量可行性，若无法减量，在治疗期间监测血糖及免疫功能。对于年龄≥75岁者，指南建议根据预期寿命、合并疾病和生活质量权衡治疗获益与风险，可考虑定期随访而非立即治疗（如10年获益有限时）。本例中80岁老人，若一般情况下尚好，仍可个体化评估后决定。（4）随访及管理：治疗期间每月随访肝功能、血常规，关注视觉症状（乙胺丁醇不必用于LTBI，但利福平需注意胆汁淤积）。未治疗者及治疗者均建议在暴露后3、6、12个月进行胸片及症状评估。对护理员进行隔离休假，直至连续2次痰镜检阴性或治疗至少2周且症状改善。对机构开展环境通风改善、紫外线消毒、