口腔修复诊疗指南

口腔修复诊疗指南第一章总则与诊疗基本原则口腔修复学是口腔医学的重要组成部分，主要研究牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失以及颌面部软硬组织缺损的病因、病理、临床表现、诊断、治疗计划和修复体设计与制作等内容。本指南旨在规范口腔修复临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。口腔修复治疗不仅仅是机械地填补缺失的牙齿或修复缺损的组织，而是基于生物-心理-社会医学模式，通过恢复牙齿的形态、功能以及美观，促进患者的口腔健康和全身健康。在诊疗过程中，必须严格遵循以下基本原则：一、生物力学原则修复体的设计必须符合生物力学原理，能够承受正常的咀嚼力而不发生变形或断裂，同时能够将咬合力合理地传导至牙周支持组织，避免对基牙及周围组织造成创伤。例如，在固定桥设计中，应尽量利用牙周膜面积积分法来评估基牙的牙周潜力，确保基牙牙周膜面积总和大于或等于缺失牙牙周膜面积，以防止基牙牙周组织超负荷。二、生物学原则修复体的制作和戴入应维护口腔软硬组织的健康。牙体预备时应尽量保护牙髓组织，保留足够的牙体组织以支持修复体；修复体边缘应密合，无悬突，表面高度抛光，以减少菌斑附着和牙龈刺激。对于牙列缺损的患者，修复体设计应便于自洁，防止食物嵌塞。三、美观原则随着生活水平的提高，患者对美观的要求日益增加。修复体在恢复功能的同时，应达到自然、逼真的美学效果。这包括牙齿的形态、大小、颜色、排列以及龈缘形态与患者面型、肤色、邻牙的协调统一。在比色和设计时，应充分考虑患者的个性特征和心理需求。四、个性化与微创原则在条件允许的情况下，优先选择微创的修复方式，如贴面、部分冠等，以减少对健康牙体组织的磨除。治疗方案应高度个性化，根据患者的口腔具体情况、经济条件、职业需求及主观愿望制定最优的治疗计划。第二章临床检查与诊断全面、准确、系统的临床检查是制定正确修复方案的前提。检查应包括主观检查（问诊）和客观检查（视诊、探诊、叩诊、触诊、听诊以及辅助检查）。一、病史采集详细询问患者的就诊主诉，即患者最希望解决的问题。了解现病史，包括缺损或缺失的时间、原因、既往修复治疗史及使用情况。采集既往史，重点关注全身系统性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、传染病（乙肝、艾滋病等）、过敏史（特别是药物过敏史）及正在服用的药物。对于女性患者，还需询问妊娠情况。此外，还应了解患者的口腔卫生习惯、吸烟饮酒史以及对治疗的期望值和心理承受能力。二、口腔一般检查1.口外检查：观察患者的面部对称性、比例协调性，唇、颊部的丰满度，下颌运动情况（开闭口、侧方、前伸运动），颞下颌关节有无弹响、杂音或压痛，咀嚼肌的张力及压痛情况。2.口内检查：余留牙检查：仔细检查牙体硬组织的缺损情况、龋坏程度、牙髓活力、牙齿松动度、磨耗情况及有无牙折。记录牙位、缺损范围。牙周组织检查：检查牙龈的色泽、形态、质地，有无出血、溢脓。测量牙周袋深度，检查牙槽骨吸收情况（通过影像学确认）。评估松动牙的牙周储备力。牙列检查：观察牙列的完整性，排列形态，咬合关系（正中合、前伸合、侧方合），有无拥挤、间隙、错位畸形。检查覆合、覆盖关系。缺牙区检查：记录缺牙部位、数量、时间。检查缺牙区伤口愈合情况，拔牙创有无肉芽组织，牙槽嵴的形态（丰满、平坦、凹陷），有无骨尖、骨棱，黏膜软组织的厚度、弹性及有无病变。口腔黏膜检查：全面检查口腔黏膜色泽、完整性，有无溃疡、白斑、红斑等病变。三、特殊检查1.X线检查：拍摄根尖片、曲面断层片或CBCT（锥形束CT）。X线片用于检查龋损深度、根管充填情况、根尖周病变、牙槽骨高度、密度及形态，以及有无埋伏牙、阻生牙、上颌窦病变等。CBCT在种植修复前的精准评估中具有不可替代的作用。2.模型检查：通过制取初印模灌注研究模型，用于辅助检查牙列、咬合关系，分析咬合曲线（Spee曲线、Wilson曲线），进行咬合设计和修复体预排牙。3.咬合检查：使用咬合纸、蜡片等检查咬合接触情况，确定有无早接触、合干扰。必要时可进行肌电图检查或下颌运动轨迹描记。4.制取诊断性蜡型或修复体试戴：对于复杂的美学修复病例，可先在研究模型上制作诊断性蜡型，并通过口内试戴（Mock-up），让患者直观感受修复后的效果，便于医患沟通和方案调整。第三章牙体缺损的修复牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、发育异常或色泽改变。常见的修复体类型包括嵌体、部分冠、全冠和桩核冠。一、修复体的选择与设计1.嵌体与高嵌体：适用于牙体缺损范围大，单纯充填治疗难以固位或容易发生折裂，且剩余牙体组织仍有足够抗力的后牙。嵌体只能恢复缺损部分，不能保护剩余牙体；高嵌体则可以覆盖牙尖，降低牙体折裂风险。材料多选用金合金、二硅酸锂陶瓷或树脂陶瓷。2.部分冠：包括3/4冠和7/8冠。磨除牙体组织较少，保留牙体组织的形态和质地，但边缘线较长，固位力较差，对美观要求高的前牙区较少使用。3.全冠：覆盖整个牙冠表面，是目前应用最广泛的修复体。根据材料可分为金属全冠、金属烤瓷全冠（PFM）和全瓷冠。金属全冠：强度高，磨耗小，适合后牙咬合力大的区域，但美观性差。金属烤瓷全冠：兼有金属的强度和瓷的美观，是前牙和后牙修复的常用选择，但需注意颈缘金属线的颜色问题及对对颌牙的磨耗。全瓷冠：美观效果最佳，生物相容性好，对对颌牙磨耗小，无金属底色，适合前牙美学修复及对金属过敏的患者。氧化锆全瓷具有极高的强度，可用于后牙固定桥。二、牙体预备的要求牙体预备必须符合生物学、力学和美学要求。1.去除病变组织：彻底去除龋坏组织、无基釉、旧充填体及高陡的牙尖。2.保护牙髓：在保证修复体空间的前提下，尽量减少磨除量。活髓牙预备时应采取降温措施，避免造成牙髓损伤。对于深龋近髓者，建议先进行间接盖髓或根管治疗。3.开辟修复体空间：根据修复体材料厚度要求，均匀磨除相应厚度的牙体组织。例如，全瓷冠通常需要1.5-2.0mm的轴面磨除和1.5-2.0mm的合面磨除。4.固位与抗力形：聚合度：轴壁应平行或向合面聚合2°-5°，以获得良好的固位力，同时便于就位。过大的聚合度会显著降低固位力。肩台：全冠预备应形成清晰的肩台。全瓷冠推荐宽约1.0mm的圆角肩台或直角肩台，以保证边缘强度和密合度；金属烤瓷冠可选用凹面肩台或直角肩台。边缘完成线：应位于龈下0.5-1.0mm（美观要求高时）或与龈缘平齐，且连续光滑，无毛边。5.就位道：对于多单位预备体，应寻求共同就位道，否则需通过内冠调整或改变修复设计。三、比色与选色对于前牙美学修复，精确的比色至关重要。1.环境要求：应在中性色温（5500K）的标准光源下进行，避免阳光直射或有色物体反光。2.比色顺序：遵循“九步比色法”或类似系统。首先确定色相（A、B、C、D），再确定彩度（饱和度），最后确定明度（亮度）。建议使用比色板和比色仪相结合。3.比色位置：在牙齿的颈1/3、中1/3、切1/3分别比色，因为牙齿颜色并非均匀一致。4.传递信息：将比色结果、表面纹理特征及邻牙关系详细记录并传递给技工室。第四章牙列缺损的固定义齿修复固定义齿（FixedPartialDenture,FPD）是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或剩余牙作为基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固剂粘固于基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。一、适应症与禁忌症1.适应症：缺牙数目少，通常为1-2颗缺失牙（若基牙条件好，可达3-4颗）。缺牙间隙两端或一端有可利用的健康天然牙（基牙）。基牙牙周组织健康，牙周膜面积大，无松动，牙根长且稳固。基牙位置正常，咬合关系基本正常，有足够的排列空间。患者年龄适宜，全身健康，能耐受牙体预备。2.禁忌症：缺牙数目过多，基牙牙周储备力不足。基牙松动度大，牙槽骨吸收超过根长1/3。基牙牙冠短小、锥形牙、严重倾斜，无法获得足够固位形。缺牙区牙槽嵴吸收严重，或为游离端缺失（Kennedy第一、二类），一般不宜采用简单固定桥修复，需结合种植体。深覆合、咬合过紧，无法获得修复体间隙。二、固定桥的设计1.基牙的选择：依据Ante定律，基牙牙周膜面积总和应大于或等于缺失牙牙周膜面积。若不满足，需增加基牙数量。2.固位体设计：全冠固位力最好。对于死髓牙，若牙体缺损大，需先制作桩核。3.桥体设计：鞍式桥体：接触面积大，自洁差，易压迫黏膜，现已少用。改良鞍式桥体：舌侧接触区适当缩小，便于清洁。盖嵴式桥体：桥体龈端呈凸形，不接触牙槽嵴，美观好，适用于前牙。改良盖嵴式桥体（T型桥体）：在盖嵴式基础上增加T型舌侧延伸，增强抗力。桥体合面：应减小颊舌径，减轻咬合力，加深食物排溢沟，以保护基牙。4.连接体设计：分为固定连接体和活动连接体（半固定桥）。固定连接体适用于基牙动度差异不大的情况；活动连接体适用于长桥或基牙动度有差异的情况，以缓冲应力。三、固定义齿的牙体预备与全冠预备基本相同，但需特别注意各基牙间必须有共同就位道。对于倾斜基牙，若无法通过牙体预备获得共同就位道，且倾斜角度不大，可考虑设计套筒冠或采用正畸矫治后再修复；若倾斜严重，应放弃固定桥设计，改用可摘局部义齿或种植修复。第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复可摘局部义齿（RemovablePartialDenture,RPD）是利用天然牙、基托下黏膜和骨组织作为支持，靠义齿的固位体和基托固位，患者能自行取戴的一种修复体。它是牙列缺损最常用的修复方法之一。一、Kennedy牙列缺损分类为了便于研究和设计，常采用Kennedy分类法：第一类：双侧游离端缺失。第二类：单侧游离端缺失。第三类：Kennedy缺牙间隙的前后都有天然牙存在。第四类：前部缺牙，跨越中线，天然牙在缺隙的远中。二、可摘局部义齿的组成与作用1.人工牙：代替缺失的天然牙，恢复咀嚼、发音和美观功能。材料有树脂牙、瓷牙及金属牙合面牙。2.基托：覆盖在牙槽嵴上的部分，将人工牙、固位体连接成一个整体，分散咬合力，并辅助固位。材料有树脂基托、金属基托及金属网加强树脂基托。3.固位体：位于基牙上，起固位、稳定和支持作用。直接固位体：主要是卡环（圆环形卡环、杆形卡环）。卡环由卡环臂、卡环体、合支托和小连接体组成。合支托位于基牙合面，起支持作用，防止义齿下沉，并传递咬合力至基牙。卡环臂进入倒凹区起固位作用。间接固位体：辅助直接固位体起稳定作用，防止义齿翘起、摆动或旋转。常见形式有合支托、切支托、邻间钩、延伸基托等。4.连接体：将义齿的各部分连接在一起。分为大连接体（如腭杆、舌杆）和小连接体。大连接体应具有一定的强度、硬度，且不影响周围组织的功能活动，尽量减少异物感。三、观测线与卡环设计使用观测仪根据义齿就位道方向，在基牙上描绘出的外形最高点的连线称为观测线。观测线将牙冠分为非倒凹区和倒凹区。1.一型观测线：基牙向缺隙相反方向倾斜。倒凹区在远离缺隙侧，近缺隙侧为非倒凹区。适用圆环形卡环（如圆环形卡环、联合卡环）。2.二型观测线：基牙向缺隙方向倾斜。倒凹区在近缺隙侧，远缺隙侧为非倒凹区。适用分臂卡环（如RPI卡环、RPA卡环）。3.三型观测线：基牙远中或近中倾斜，观测线呈斜坡状。适用杆形卡环。四、义齿制作与临床试戴1.印模：通常采用二次印模法。初印模制取后，制作个别托盘，再用流动性好的硅橡胶或藻酸盐印模材制取终印模，以获得清晰的黏膜皱襞形态。2.颌位关系记录：利用蜡堤或合托记录垂直距离和水平关系。3.排牙：遵循对称、协调、美观原则。后牙应尽量排在牙槽嵴顶上，以减少对牙槽嵴的扭力。4.试戴与调改：义齿初戴后，应检查基托密合度、固位力、咬合接触及有无压痛。重点检查卡环臂位置，确保其位于观测线下方的倒凹区内。进行选磨调合，消除早接触和合干扰。第六章牙列缺失的全口义齿修复全口义齿（CompleteDenture）是为牙列缺失患者制作的修复体，依靠吸附力、表面张力和大气压力固位。一、无牙颌的解剖标志与临床意义1.牙槽嵴：全口义齿的基础。其丰满度直接影响固位和稳定。高宽的牙槽嵴固位好；低平、尖锐的牙槽嵴固位差。2.系带：唇、颊、舌系带。基托边缘在此处必须形成切迹，以免影响系带运动。3.硬区：包括上颌硬腭、下颌内斜嵴、下颌隆突等。基托在这些区域应做缓冲，避免压迫产生疼痛或导致义齿翘动。4.后堤区：位于软硬腭交界处。在此处加厚基托，形成后堤，可封闭后缘，增强后缘封闭效果，提高固位力。5.翼下颌韧带：是确定下颌义齿后缘的标志。二、全口义齿的固位与稳定原理1.固位：指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力。主要依靠基托与黏膜间的吸附力、表面张力以及大气压力。良好的边缘封闭是获得大气压力的关键。2.稳定：指义齿在行使功能时，不发生侧向或前后向翘动、转动或移位。主要依靠义齿磨光面与周围肌肉组织（唇、颊、舌）的协调接触，以及咬合力平衡。若咬合力不平衡，义齿会向受力侧倾斜或脱位。三、全口义齿的修复步骤1.印模：初印模：选择合适的成品托盘，用藻酸盐印模材制取。终印模：利用初印模灌注的模型制作个别托盘（边缘应比成品托盘短2-3mm，边缘系带处应留出足够空间）。使用流动性好的边缘整塑材料（如红膏、印模膏条）进行肌功能整塑，主动或被动牵拉唇颊肌肉，模拟功能运动，最终制取边缘伸展适度、组织面清晰的终印模。2.模型与颌位关系：灌注工作模型。制作暂基托和合堤。确定颌位关系：利用哥特式弓描记法、卷舌后舔法或吞咽咬合法确定正中关系位；利用面部距离测定法（如鼻底至颏下点距离）确定垂直距离。垂直距离恢复过高会导致面肌疲劳、义齿固位差；过低则显苍老，咀嚼效率低。3.排牙与试戴：前牙：参考患者拔牙前照片、年龄、面型。上前牙排列应覆盖下前牙约1/3，覆合2-3mm。形成浅的深覆合以利于美观和切断功能。后牙：应排在牙槽嵴顶上，遵循中性区原则，即唇颊舌肌力量平衡的区域。形成合适的纵合曲线（Spee曲线）和横合曲线（Wilson曲线），达到平衡咬合（正中合、前伸合、侧方合均有接触）。试戴：将排好牙的蜡义齿在口内试戴，检查美观效果、咬合关系、基托伸展及边缘密合度。确认无误后送技工室加工。4.初戴与调改：检查义齿就位情况、边缘伸展、系带避让。检查基托缓冲区（硬区）是否缓冲充分。选磨调合：这是全口义齿成功的关键。使用咬合纸检查，消除早接触点。调整正中合至多点接触；调整前伸合至前牙接触时，后牙有平衡接触；调整侧方合至工作侧接触时，平衡侧有接触。疼痛处理：若患者诉疼痛，可用压力指示剂（如海藻酸盐印模材或专用显影剂）放入义齿组织面，戴入咬合，找出高点和压痛区进行缓冲。第七章种植义齿修复种植义齿是将人工材料制作的种植体植入缺牙区的牙槽骨内，待骨结合完成后，在其上部安装上部结构（基台、冠、桥）以修复缺失牙的方法。被誉为继乳牙、恒牙之后的“人类第三副牙齿”。一、种植修复的适应症与禁忌症1.适应症：单颗牙缺失、多颗牙缺失、牙列缺失。患者身体健康，或有可控的全身疾病（如高血压、糖尿病控制良好）。缺牙区骨量充足（骨高度、宽度、密度符合要求）。若骨量不足，需进行植骨手术（GBR）。口腔卫生良好，有良好的依从性，能定期复查。2.禁忌症：绝对禁忌症：严重的心血管疾病、未控制的糖尿病、血液系统疾病（血友病、白血病）、严重的精神心理疾病、颌骨放射性骨坏死区、妊娠期等。相对禁忌症：骨质疏松症、磨牙症、吸烟（吸烟会增加骨结合失败率）、口腔卫生极差。二、种植修复的治疗计划1.影像学评估：CBCT是必备检查。精确测量骨高度、宽度、密度，评估下颌管、上颌窦底、鼻底等重要解剖结构的位置。2.种植体选择：根据骨质和空间选择种植体的直径、长度及表面处理方式。骨质疏松区域可选择粗直径或表面喷砂酸蚀（SLA）处理的种植体以增加初期稳定性。3.种植时机：即刻种植：拔牙后立即植入种植体。适用于无急性炎症、骨壁完整的病例。延期种植：拔牙后待创口愈合（通常3-6个月）再植入。适用于感染严重或骨量不足需植骨的病例。4.修复时机：即刻负重：种植体植入后24-72小时内安装临时修复体。要求种植体初期稳定性极佳（植入扭矩>35Ncm），通常用于全口种植修复（All-on-4/6技术）。早期负重：植入后1-3个月修复。延期负重：植入后3-6个月，待骨结合完成后再修复。是最稳妥的方案。三、种植上部结构修复1.单颗牙种植修复：印模：采用开窗式或闭窗式转移技术，将种植体位置精确转移到工作模型上。现多采用数字化口内扫描，精度高、效率快。基台选择：根据咬合空间和牙龈厚度选择粘接固位基台或螺丝固位基台。美学区常选用个性化基台以形成良好的龈袖口形态。牙冠设计：咬合力应适当减小，避免过大的侧向力，保护种植体周围骨组织。2.多颗牙及全口种植修复：种植桥：利用多颗种植体支持长桥。注意被动就位问题，避免产生应力。覆盖义齿：利用2-4颗种植体作为固位和支持，佩戴全口义齿。可采用杆卡附着体、球帽附着体或Locator附着体，显著提高全口义齿的固位力和咀嚼效率。All-on-4/6技术：全口无牙颌即刻修复。通常植入4颗（上颌6颗）种植体，远中种植体倾斜植入以避开解剖结构并增加力臂，当天安装临时义齿。四、种植修复的并发症与维护1.手术期并发症：出血、神经损伤、上颌窦穿孔、邻牙损伤。2.修复后并发症：机械并发症：种植体折断、基台螺丝松动、折断、崩瓷。生物学并发症：种植体周围黏膜炎（可逆）、种植体周围炎（不可逆，导致骨吸收）。主要原因是菌斑堆积。3.维护：患者需保持严格的口腔卫生，使用牙线、冲牙器。医生需定期复查（每3-6个月），检查种植体稳定性、牙周状况及修复体功能，及时进行牙周治疗。第八章数字化口腔修复技术随着计算机辅助设计与计算机辅助制造（CAD/CAM）技术的发展，口腔修复进入了数字化时代。一、数字化印模技术利用口内扫描仪直接获取牙体、牙列及软组织的三维数字模型，替代传统的硅橡胶印模。1.优势：患者舒适度极高，无恶心感；操作时间短；可实时预览；数据便于存储和传输；避免了印模材变形、石膏膨胀等物理误差。2.适用范围：适用于单冠、短跨度固定桥、种植修复、正畸模型、贴面等。对于全口无牙颌，由于缺乏固定参考点，目前仍需结合传统印模或特殊扫描技术。二、CAD/CAM修复体制作1.CAD（设计）：在软件中，利用扫描数据进行修复体边缘线绘制、轴壁设计、邻接关系建立、咬合重建及形态设计。软件中包含丰富的牙位数据库，可快速生成标准的牙齿形态，技师再根据患者特征进行微调。2.CAM（制造）：将设计数据输入切削机或3D打印机。切削：使用氧化锆、玻璃陶瓷、树脂陶瓷、金属等瓷块进行切削。精度高，材料性能稳定。3D打印：主要用于打印树脂模型、蜡型、暂时修复体或金属直接打印。SLA（光固化）和DLP（数字光处理）技术常用。三、数字化技术在种植修复中的应用数字化种植导板（SurgicalGuide）是数字化技术的典型应用。通过CBCT数据和口内扫描数据配准，在软件中模拟种植体植入位置、角度和深度，并3D打印出导板。手术时利用导板进行精准备孔和植入，实现“以修复为导向”的种植，大大提高了手术精度和安全性。下表展示了传统修复流程与数字化修复流程的对比：对比项目传统修复流程数字化修复流程印模制取使用硅橡胶或藻酸盐印模材，易引起恶心，需灌注石膏模型使用口内扫描仪，舒适无痛，直接生成数字模型模型存储物理石膏模型，占用空间大，易磨损、破碎数字文件，云端存储，永不磨损，随时调用技工室沟通依赖设计单和电话，信息传递可能失真数字文件包含所有信息，直观准确，便于远程协作义齿制作包含蜡型、包埋、铸造、烤瓷等繁琐手工步骤，误差累积CAD设计，CAM切削/打印，自动化程度高，精度高椅旁修复需多次复诊，周期长（通常1-2周）可实现椅旁即刻修复（如CEREC系统），单次就诊完成精准度受材料膨胀、人为操作影响较大扫描精度可达微米级，误差极小第九章修复后并发症及处理即使严格按照规范操作，修复体在使用过程中仍可能出现并发症，需及时诊断和处理。一、疼痛1.过敏性疼痛：原因：牙体预备后牙本质过敏；粘固剂刺激；修复体边缘微渗漏；继发龋。处理：轻者可观察，使用脱敏牙膏；重者需拆除修复体，进行牙髓治疗或重新修复。2.自发性疼痛：原因：牙髓炎、根尖周炎。多因牙体预备过深、牙髓退变坏死或微渗漏导致细菌感染。处理：必须进行完善的根管治疗。对于死髓牙制作的冠桥，若发生根尖周炎，需行根管再治疗或根尖手术。3.咬合痛：原因：咬合过高，存在早接触；基牙受力过大（如基牙牙周膜面积不足）。处理：进行选磨调合，消除早接触。若基牙牙周膜损伤严重，需让基牙休息，调磨对颌牙或松解修复体。二、食物嵌塞1.原因：修复体与邻牙接触点恢复不良（过松、无接触或位置异常）；合面形态不良，无溢出沟；对颌牙有充填式牙尖；牙龈乳头萎缩。2.处理：轻微者可尝试磨改对颌牙或修复体，重塑接触点；严重者需拆除重做，恢复正常的邻接关系和合面形态。三、修复体松动、脱落1.原因：固位形差（聚合度过大、牙冠短）；粘固剂失效或选择不当；咬合力过大；基牙松动。2.处理：若基牙健康，可重新预备，增加固位形（如增加沟、钉），选用粘接力强的树脂粘固剂重粘。若基牙条件差，需增加基牙或改变修复设计。四、修复体破裂、磨损1.原因：材料强度不足；咬合力过大或存在磨牙症；制作工艺缺陷（气泡、裂纹）；设计不合理（桥体过长、合面过厚）。2.处理：小范围崩瓷可使用光固化复合树脂修补；大范围破裂或金属断裂需拆除重做。对于磨牙症患者，建议制作合垫保护修复体。五、龈缘炎、牙龈增生1.原因：修复体边缘密合度差，有悬突；修复体轴面形态不良，凸度过大或过小；粘固剂残留；自洁作用差。2.处理：进行牙周洁治，消除菌斑。若因修复体形态或边缘问题导致，需拆除重做。第十章医患沟通与伦理规范口腔修复不仅是技术