2026手足口病专科试题及答案

2026手足口病专科试题及答案一、选择题（每题1分，共20分）（一）单项选择题（每题1分，共15分）1.引起手足口病最常见的病原体是：A.柯萨奇病毒A组16型B.肠道病毒71型C.柯萨奇病毒A组6型D.埃可病毒答案：A2.肠道病毒71型（EV-A71）感染手足口病患儿，引起重症和死亡的主要原因是：A.心肌炎B.脑干脑炎和神经源性肺水肿C.肝功能衰竭D.感染性休克答案：B3.手足口病皮疹的典型特点不包括：A.主要分布于手、足、口、臀等部位B.皮疹为斑丘疹或疱疹，疱疹周围可有炎性红晕C.疱疹内液体量多，壁薄，易破溃形成溃疡D.口腔黏膜疹破溃后形成溃疡，疼痛明显答案：C4.诊断手足口病临床诊断病例最重要的依据是：A.血清特异性IgM抗体阳性B.咽拭子病毒核酸检测阳性C.典型的临床表现（发热、手、足、口、臀皮疹）D.血常规白细胞计数升高答案：C5.手足口病患儿出现下列哪种情况时，需警惕可能发展为重症病例？A.持续高热，体温超过39℃B.精神萎靡、嗜睡、易惊、头痛、呕吐C.呼吸、心率增快D.以上都是答案：D6.对于手足口病普通病例，治疗原则主要是：A.早期使用广谱抗生素预防继发感染B.及早使用抗病毒药物如利巴韦林C.对症治疗，加强隔离，注意休息和营养D.常规使用糖皮质激素减轻炎症反应答案：C7.目前国内可用于预防肠道病毒71型感染所致手足口病的疫苗是：A.灭活全病毒疫苗B.减毒活疫苗C.重组蛋白疫苗D.核酸疫苗答案：A8.EV-A71灭活疫苗接种的基础免疫程序是：A.接种1剂B.接种2剂，间隔1个月C.接种3剂，0、1、6月程序D.接种4剂，2、3、4月龄和18月龄答案：B9.手足口病的主要传播途径是：A.飞沫传播B.粪-口途径传播C.接触被病毒污染的物品传播D.以上都是答案：D10.手足口病患儿的隔离期应为：A.症状消失后3天B.自发病起隔离2周C.皮疹完全结痂脱落D.发热消退后即可答案：B11.在手足口病疫情暴发期间，托幼机构晨检时发现疑似患儿，应立即采取的措施是：A.通知家长接回患儿，并建议及时就诊B.让患儿在隔离室观察，继续参加集体活动C.给患儿服用抗病毒药物D.对全班幼儿进行预防性服药答案：A12.重症手足口病患儿出现神经源性肺水肿时，早期血气分析典型表现是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：C13.关于手足口病病原学检测，以下说法正确的是：A.发病后第1周采集咽拭子标本阳性率最高B.血清特异性IgG抗体阳性可诊断现症感染C.分离出病毒是确诊的“金标准”D.核酸检测（如RT-PCR）是目前最常用的快速诊断方法答案：D14.手足口病与疱疹性咽峡炎的主要鉴别点是：A.发热程度B.有无手、足、臀部皮疹C.口腔疱疹的分布部位D.血常规结果答案：B15.手足口病患儿出现四肢冰凉、皮肤花纹、毛细血管再充盈时间延长，提示可能出现了：A.颅内高压B.心力衰竭C.休克前期表现D.低钙血症答案：C（二）多项选择题（每题1分，共5分，多选、少选、错选均不得分）16.手足口病的病原体属于：A.RNA病毒B.DNA病毒C.小RNA病毒科D.肠道病毒属E.疱疹病毒科答案：A,C,D17.手足口病重症病例（尤其是EV-A71感染）的病理生理过程主要包括：A.病毒侵入中枢神经系统，引起脑炎、脑脊髓膜炎B.脑干受累导致自主神经功能紊乱C.交感神经过度兴奋，儿茶酚胺大量释放D.全身血管阻力增加，血压升高，心脏后负荷加重E.肺动脉压和肺毛细血管楔压升高，引发神经源性肺水肿答案：A,B,C,D,E18.手足口病患儿需留院观察或住院治疗的指征包括：A.年龄小于3岁B.持续高热不退（体温>39℃）超过24小时C.精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力D.呼吸、心率增快，出冷汗、末梢循环不良E.血糖升高（>8.3mmol/L）答案：A,B,C,D,E19.手足口病的预防控制措施包括：A.流行期间避免带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所B.教育儿童养成勤洗手、不喝生水、不吃生冷食物的习惯C.对患儿玩具、餐具、衣物等进行日常消毒D.托幼机构做好晨午检，发现疑似病例及时隔离并报告E.接种EV-A71疫苗，可有效预防EV-A71引起的重症和死亡答案：A,B,C,D,E20.可用于手足口病病原学诊断的标本类型有：A.咽拭子B.肛拭子C.疱疹液D.血液E.脑脊液（重症病例）答案：A,B,C,D,E二、填空题（每空0.5分，共10分）1.手足口病是由多种________引起的常见传染病，多发生于________岁以下儿童。答案：肠道病毒；52.手足口病潜伏期一般为________天，平均________天。答案：2-10；3-53.肠道病毒对外界环境抵抗力较强，在室温下可存活数天，对________、________敏感，对乙醚、来苏水等一般消毒剂不敏感。答案：紫外线；干燥4.手足口病重症病例多由________感染引起，死亡的主要原因是________。答案：肠道病毒71型（EV-A71）；神经源性肺水肿5.重症手足口病患儿出现高血压时，可选用________或________进行降压治疗。答案：硝普钠；酚妥拉明6.手足口病患儿出现呼吸衰竭时，应及时进行________。若出现肺出血，应增加________，必要时行支气管灌洗。答案：机械通气；呼气末正压（PEEP）7.手足口病病例按临床表现严重程度分为________病例、________病例和________病例。答案：普通；重症；危重症8.对肠道病毒有效的消毒剂是含________消毒剂和________消毒剂。答案：氯；碘9.托幼机构一个班级一周内出现________例及以上手足口病病例，或出现________例重症或死亡病例，建议该班级停课________天。答案：5；2；10三、名词解释（每题3分，共15分）1.手足口病答案：手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，主要病原体为柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。多发生于5岁以下儿童，以手、足、口腔、臀部等部位出现斑丘疹、疱疹为主要临床特征，可伴有发热。少数患儿可引起脑炎、脑脊髓膜炎、神经源性肺水肿等严重并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。2.疱疹性咽峡炎答案：疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（主要为柯萨奇A组病毒）引起的急性上呼吸道感染性疾病。临床特征为急骤发热、咽痛，体检可见咽部充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上出现数个至数十个灰白色的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。本病与手足口病病原体有重叠，但疱疹仅局限于口腔咽峡部，无手、足、臀部皮疹。3.神经源性肺水肿答案：神经源性肺水肿是指在没有心、肺原发疾病的情况下，由中枢神经系统严重损伤（如重症手足口病引起的脑干脑炎）所引发的急性肺水肿。其机制可能与颅内压急剧增高导致交感神经过度兴奋，大量儿茶酚胺释放，引起全身血管收缩、血压骤升，血液从体循环转移至肺循环，同时肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿。是手足口病重症患儿死亡的主要原因。4.肠道病毒71型灭活疫苗答案：肠道病毒71型灭活疫苗是用EV-A71病毒经培养、灭活、纯化后，加入佐剂制成的疫苗。用于预防由EV-A71感染引起的手足口病。该疫苗于2016年在中国率先上市，接种对象为6月龄至5岁儿童，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。接种后可有效降低EV-A71相关手足口病的发病率，尤其是重症和死亡病例的发生。5.聚集性疫情答案：聚集性疫情是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上具有流行病学关联的手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上病例；或同一自然村/居委会发生3例及以上病例。发现聚集性疫情需按规定及时报告，并采取相应的防控措施。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述手足口病普通病例的临床表现。答案：普通病例起病急，主要表现为发热，口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，疼痛明显，导致患儿拒食、流涎。手、足、臀部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，皮疹不痛、不痒、不结痂、不留疤痕。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。病程一般为5-7天，预后良好。2.列举手足口病重症病例的早期识别指标。答案：（1）持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳。（2）神经系统表现：精神萎靡、嗜睡、易惊、烦躁、肢体抖动、肌阵挛（抽搐）、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹。（3）呼吸系统表现：呼吸增快、减慢或节律不整。（4）循环系统表现：心率增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤花纹、血压升高或降低、毛细血管再充盈时间延长。（5）实验室指标：外周血白细胞计数明显升高（>15×10⁹/L）、血糖升高（>8.3mmol/L）。3.简述手足口病患儿液体管理的原则。答案：对于普通患儿，鼓励适量饮水，给予易消化、清淡饮食。对于重症患儿，液体管理至关重要：（1）原则：在维持血压稳定的前提下，适当限制液体入量，保持“轻度负平衡”。（2）目标：维持有效循环血量，减轻心脏前负荷，防止肺水肿和脑水肿加重。（3）方法：根据心率、血压、毛细血管再充盈时间、皮肤色泽及尿量等调整输液速度和总量。第1天液体入量可按60-80ml/kg计算，匀速输入，有条件的可根据中心静脉压、肺动脉楔压等监测指标调整。4.简述手足口病患儿的家庭护理要点。答案：（1）隔离消毒：患儿应居家隔离治疗，避免交叉感染。对患儿的玩具、餐具、衣物、排泄物等进行消毒，保持家庭环境卫生。（2）休息与饮食：保证患儿充分休息，给予清淡、易消化、温凉的流质或半流质食物，避免刺激性食物。口腔疼痛者可进食前后用温凉开水或淡盐水漱口。（3）皮疹护理：保持皮肤清洁，穿宽松柔软衣物，勤剪指甲，避免抓挠皮疹，防止继发感染。臀部有皮疹的患儿，应随时清理大小便，保持臀部清洁干燥。（4）病情观察：密切监测体温、精神状态、食欲、有无呕吐、肢体抖动等，一旦出现重症早期表现，应立即就医。5.简述托幼机构手足口病预防控制措施。答案：（1）落实晨午检制度：每日对儿童进行晨检和健康观察，发现疑似患儿，立即通知家长带其就医或居家观察。（2）加强缺勤追踪：对因病缺勤的儿童进行追踪，了解病因。（3）严格执行隔离制度：患儿应隔离至症状消失后一周。期间避免与其他儿童接触。（4）做好环境与物品消毒：保持教室、寝室、活动场所通风，对玩具、教具、餐具、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行日常清洁和定期消毒。（5）开展健康教育：教育儿童养成勤洗手、正确洗手的习惯，指导家长做好家庭防护。（6）疫情报告与处置：发现聚集性疫情或重症病例，应立即报告辖区疾控中心和教育部门，并配合做好流行病学调查和停课等防控措施。五、病例分析题（共30分）病例：患儿，男，2岁6个月。因“发热、皮疹2天，精神差1天”入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，口服退热药后体温可暂时下降，但反复升高。同时发现手、足、口腔及臀部出现红色皮疹，部分为小疱疹，口腔疱疹破溃后疼痛，拒食、流涎明显。1天前出现精神萎靡，嗜睡，时有烦躁，呕吐2次（非喷射性），呕吐物为胃内容物。无抽搐，大小便正常。既往体健，按时预防接种，否认传染病接触史，所在托幼机构近期有数名儿童患“手足口病”。体格检查：T39.2℃，P160次/分，R45次/分，BP95/60mmHg。神志模糊，精神萎靡，嗜睡状。四肢末端稍凉，皮肤未见明显花纹。口腔黏膜可见多处散在溃疡。手、足、臀部可见较多红色斑丘疹及疱疹，疱疹壁厚，内容物清亮，周围有红晕。咽部充血。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率160次/分，律齐，心音有力。腹部平软，无压痛。神经系统检查：颈无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，肌张力正常，膝腱反射存在，病理征未引出。实验室检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N85%，L12%，Hb120g/L，PLT250×10⁹/L。血糖：8.8mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，未见实质性病变。脑电图：轻度异常脑电图。请根据以上病例资料，回答下列问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（5分）答案：最可能的诊断是：手足口病（重症病例，可能为EV-A71感染所致）。诊断依据：（1）流行病学史：2岁6个月幼儿，托幼机构有手足口病病例接触史。（2）典型临床表现：急性起病，发热，手、足、口腔、臀部出现典型皮疹（斑丘疹、疱疹）。（3）重症早期表现：持续高热（39.2℃），精神萎靡、嗜睡、烦躁、呕吐。（4）实验室检查支持：外周血白细胞显著升高（18.5×10⁹/L），血糖升高（8.8mmol/L）。（5）脑电图异常提示可能存在中枢神经系统受累。2.该患儿目前处于疾病的哪个阶段？下一步最需要警惕的严重并发症是什么？其发生机制是什么？（10分）答案：该患儿目前处于手足口病重症病例的第2期（神经系统受累期）。表现为持续高热、精神萎靡、嗜睡、呕吐、白细胞和血糖升高，提示病毒已侵入中枢神经系统，引起脑炎或脑脊髓膜炎。下一步最需要警惕的严重并发症是神经源性肺水肿，常发生在第3期（心肺功能衰竭前期/期）。发生机制：病毒（尤其是EV-A71）侵犯脑干，导致自主神经功能（主要是交感神经）紊乱，引起交感神经过度兴奋，大量儿茶酚胺（如肾上腺素、去甲肾上腺素）释放入血，导致：（1）全身血管（尤其是体循环）强烈收缩，血压急剧升高，心脏后负荷急剧增加。（2）血液从高阻力的体循环向低阻力的肺循环转移，肺血容量急剧增加。（3）肺血管收缩，肺毛细血管静水压升高。（4）肺毛细血管内皮细胞受损，通透性增加。以上因素共同作用，导致大量富含蛋白质的液体从肺毛细血管渗漏至肺泡和肺间质，形成急性肺水肿，即神经源性肺水肿，病情凶险，死亡率高。3.请为该患儿制定一个初步的治疗方案。（10分）答案：该患儿为重症手足口病，需收入ICU或重症监护病房，严密监测生命体征和病情变化。初步治疗方案如下：（1）一般治疗与隔离：单间隔离，卧床休息，保持呼吸道通畅，暂禁食或给予温凉流质饮食，加强口腔和皮肤护理。（2）对症支持治疗：降温：物理降温（温水擦浴）结合药物降温（布洛芬或对乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林。镇静：对于烦躁、易惊的患儿，可酌情使用咪达唑仑等镇静药物。止吐：可予甲氧氯普胺等。降颅压：密切观察有无颅内高压表现，必要时可予甘露醇（0.5-1.0g/kg，q4-8h）或高渗盐水。液体管理：严格限制液体入量，保持轻度负平衡。根据血压、心率、尿量、中心静脉压等调整输液速度和种类，以维持有效循环血量。血糖管理：监测血糖，该患儿血糖已升高，必要时可应用胰岛素。（3