日间照料中心调查问卷

日间照料中心调查问卷尊敬的长者及家属：您好！为了进一步提升日间照料中心的服务质量，更精准地满足长者在生活照料、医疗护理、精神慰藉及康复娱乐等方面的多元化需求，我们特此开展本次满意度与需求专项调查。您的每一个真实反馈都是我们优化服务流程、提升照护水平的重要依据。本问卷采用匿名形式，所有信息仅用于内部服务改进分析，请您根据实际体验和感受放心填写。感谢您的信任与配合，愿您生活愉快，健康长寿。一、长者基本生活状况与使用习惯评估本部分旨在了解长者的基本身体机能状况及使用日间照料服务的基础习惯，以便中心为您匹配更适宜的照护资源。请根据长者的实际情况进行勾选或填写。1.年龄分段60-69岁70-79岁80-89岁90岁及以上2.日常生活自理能力（ADL）评估请评估长者在进行以下日常活动时是否需要协助：活动项目完全独立需少量协助（需有人监护或语言指导）需部分协助（需他人搀扶或辅助器具）完全依赖（需他人全权代理）进食○○○○穿衣○○○○如厕○○○○洗澡○○○○室内走动○○○○上下楼梯○○○○3.慢性疾病及健康史调查（多选）高血压糖尿病冠心病/心脑血管疾病骨关节疾病/骨质疏松阿尔茨海默症/认知障碍脑卒中（中风）后遗症慢性阻塞性肺疾病（COPD）视力/听力严重障碍无重大慢性疾病4.目前服用药物情况无需长期服药长期服用1-2种药物长期服用3-5种药物长期服用5种以上药物需要胰岛素注射或其他特殊治疗5.日间照料服务使用频率每周1-2天每周3-4天每周5天（工作日全勤）不定期/临时托管6.往返中心的交通方式家人自行接送乘坐公共交通中心提供接送服务自行前往（步行/非机动车）二、餐饮服务满意度深度调查“民以食为天”，对于长者而言，科学、营养、可口的膳食是健康的基础。本部分将详细调查您对中心餐饮服务的具体评价，包括口味、营养、卫生及服务细节。7.对每日餐食整体满意度的评价评价维度非常满意比较满意一般不太满意非常不满意食物口味（软硬度、咸淡适中）○○○○○食物温度（热乎适口）○○○○○食物种类（荤素搭配、花样更新）○○○○○营养均衡性○○○○○餐食卫生状况○○○○○8.针对特殊饮食需求的满足情况我/家属没有特殊饮食要求描述了特殊要求（如低糖、低盐、素食、流食等），中心能严格执行描述了特殊要求，中心偶尔会忽略描述了特殊要求，但中心未做相应调整因吞咽困难，需要碎食或糊状餐食，中心提供的口感处理是否合适？（是/否）9.助餐服务细节评价工作人员能及时提醒并协助饭前洗手工作人员会关注长者的进食速度，避免噎食对于行动不便的长者，工作人员能提供喂饭协助且态度耐心餐后清理桌面及长者面部、手部卫生及时、到位饮用水供应充足且温度适宜10.餐饮改进建议（开放题）请具体举例说明您觉得哪一餐或哪道菜存在问题，或者您希望增加哪些种类的食物？______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________三、医疗护理与健康管理服务评估本部分重点关注中心在健康监测、用药管理、突发状况应对及基础医疗护理方面的专业能力与实际效果。11.基础健康监测执行情况每日晨间（如血压、体温）监测非常规律，数据记录详细偶尔会忘记测量或记录测量流于形式，数据准确性存疑从未进行过基础健康监测12.用药管理服务评价评价项目总是（每次都做）经常（大部分时间）偶尔从不护理员能准确核对药物名称和剂量○○○○护理员能按时提醒或协助服药（看服到口）○○○○服药后有无不良反应观察记录○○○○外带药物或剩余药物管理有序○○○○13.康复理疗与护理服务满意度中心提供的康复训练（如肢体训练、理疗）符合长者的身体恢复需求康复师/护理人员操作专业，动作轻柔，未造成身体不适康复设备设施完好，且定期消毒维护对于皮肤护理（如防压疮）、翻身拍背等基础护理，执行到位不需要康复理疗服务14.突发健康状况或不适的应对能力曾发生不适，工作人员反应迅速，处理专业，并及时通知家属曾发生不适，工作人员能处理但不够熟练曾发生不适，工作人员显得手足无措未发生过此类情况，暂无法评价15.健康档案管理评价建立了完善的个人健康档案，且定期更新有健康档案，但内容陈旧，未及时更新未见过或不知道是否有健康档案四、生活照料与日常护理服务调查此部分针对长者在日间照料期间的起居照料、个人卫生及如厕协助等核心生活服务进行细致调查。16.晨间/午间照料流程评价到达中心时，接待热情，交接手续顺畅能协助长者更换衣物、整理个人物品午休时环境安静，能协助上床休息，盖被及时起床时能提供适当的协助，防止跌倒17.如厕协助与失禁护理评价如厕环境干净、无异味，地面防滑措施到位对于行走不便的长者，能及时搀扶至卫生间对于失禁或使用纸尿裤的长者，更换及时，清洗彻底，无皮肤红疹协助如厕时，工作人员注意保护长者隐私，态度尊重18.个人卫生协助评价服务项目从未提供偶尔提供每日提供态度好/技术好态度差/技术差洗脸/洗手协助○○○○○漱口/口腔清洁协助○○○○○洗脚/修剪指甲协助○○○○○洗澡/擦浴协助○○○○○理发/剃须协助○○○○○19.生活照料中的细节关怀工作人员能叫出长者的名字，不使用编号或生硬称呼注意观察长者情绪变化，能进行简单的聊天安抚衣物、被褥清洗晾晒及时，无潮湿污损随身物品（如眼镜、助听器、假牙）协助保管得当五、文娱活动与精神慰藉服务评估日间照料不仅是身体的托管，更是精神的寄托。本部分调查中心在丰富长者精神文化生活、促进社交互动方面的表现。20.对现有文娱活动丰富度的评价活动形式多样（如手工、书法、唱歌、棋牌、健康讲座等），每天都有新意活动形式尚可，但缺乏变化，略显枯燥活动太少，大部分时间只能坐着发呆或看电视不感兴趣，不想参加21.活动组织与执行质量活动组织有序，工作人员引导积极，不仅仅是发道具活动时间安排合理，不与用餐、休息冲突活动难度适中，既能锻炼身心又不会过于劳累活动场地宽敞明亮，座椅舒适安全22.社交互动与心理支持在中心结识了新朋友，社交圈子扩大了工作人员会主动关心不愿参与活动的长者，进行陪聊举办了生日会、节日庆祝等活动，让长者感到被重视长者之间偶有摩擦，工作人员能及时调解，处理公正23.认知训练与益智活动（针对认知障碍风险长者）提供了专门的益智游戏（如拼图、记忆训练），有助于延缓脑退化未提供此类活动，但希望能增加不需要24.文娱活动具体建议您希望中心增加哪些类型的活动或课程？______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________六、设施环境与安全满意度调查安全、舒适、无障碍的硬件环境是日间照料服务的基石。本部分评估中心的硬件设施及整体环境感受。25.整体环境卫生评价评价维度非常满意比较满意一般不太满意非常不满意室内空气流通，无异味○○○○○地面清洁干燥，无水渍杂物○○○○○卫生间/洗手间洁净度○○○○○公共区域定期消毒，防疫到位○○○○○26.适老化设施配置与完好度走廊、卫生间均安装有稳固的扶手地面采用防滑地砖，并铺设了防滑垫床椅稳固，且有防跌倒护栏或辅助设施室内照明亮度充足，夜间有地灯或夜灯设施损坏后能及时维修，无带病运行现象27.休息区域舒适度休息椅/沙发软硬适中，久坐不累午休室环境安静，光线可调被褥枕头干净卫生，厚度适宜有私人物品存放柜，且能上锁28.安全管理与安防措施大门出入管理严格，防止长者走失监控设备覆盖全面，且正常运行消防设施齐全，定期有演练检查有明确的安全警示标识七、人员服务素质与管理评价一线服务人员的态度、专业度及职业素养直接影响长者的体验。本部分旨在收集对中心工作人员及管理层的评价。29.对护理员/照料员的整体印象着装整洁规范，仪表端庄说话语气温柔，面带微笑，有亲和力对待所有长者一视同仁，不偏不倚接受指令时反应迅速，执行力强具备基本的急救知识和护理技能30.对管理层及服务响应的评价主任/管理人员经常在一线巡视，了解情况当家属提出意见或建议时，管理层能积极回应并改进人员配置充足，没有出现因为人手不够导致照护疏忽的情况工作人员队伍稳定，频繁更换人员的情况较少31.服务中的尊重与隐私保护在进行更衣、如厕、洗澡等护理时，工作人员会遮挡或回避他人不在长者面前议论其身体状况或家庭隐私呼唤长者时使用尊称，不呵斥、不急躁尊重长者的生活习惯，不强迫改变八、家属服务与沟通机制评估（此部分由家属填写，了解家属对中心沟通机制的满意度）32.日常沟通的及时性与有效性每日/每周有固定的反馈渠道（如微信群、接送时简报）长者身体有异常时，中心能在第一时间通知家属沟通内容详实，能反映长者当天的饮食、情绪、身体状况沟通时态度良好，耐心解答家属疑问33.家属参与感中心定期举办家属开放日或座谈会，听取意见欢迎家属随时探访，不设置不合理障碍对于家属配合照护的要求（如自备特殊物品），提示清晰34.性价比与总体满意度目前的收费标准与提供的服务质量相比，物超所值收费合理，性价比适中收费略高，但为了服务能接受收费过高，服务未达预期35.推荐意愿（NPS）10分（非常愿意）：我会毫不犹豫地向亲友推荐这家中心9-7分（愿意）：我觉得这里不错，会推荐给有需要的人6-4分（一般）：我持保留意见3-0分（不愿意）：我不会推荐，甚至劝阻他人九、综合意见与建议征集您的每一个字对我们都很重要，请畅所欲言。36.您认为日间照料中心目前最大的亮点是什么？______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________37.您认为日间照料中心目前最需要改进的一个方面是什么？______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________38.除了目前提供的服务，您还希望中心增加哪些增值服务？（例如：助浴车接送、中医理疗、法律咨询、代购等）______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________39.其他任何想说的话__________________________________________________________________________________________________