医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(广东省汕头市2026年)

医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(广东省汕头市2026年)一、病史采集1.患者，男，42岁，主诉“反复右上腹隐痛2月，加重伴皮肤黄染5天”。需重点询问的内容包括：（1）现病史：①疼痛诱因（如进食油腻、饮酒、劳累）、性质（胀痛/绞痛）、持续时间（阵发性/持续性）、放射部位（右肩背部）；②黄染特点（起病缓急、是否进行性加重、尿色变化如深茶色、大便颜色如陶土样）；③伴随症状（发热寒战、恶心呕吐、皮肤瘙痒）；④诊疗经过（是否查肝功能、腹部B超，用药及效果）；⑤一般情况（近期体重变化、食欲）。（2）既往史：有无胆道结石、肝炎病史，手术史（如胆囊切除）。（3）个人史：饮酒史（量及年限）、饮食习惯（高脂饮食频率）。2.患者，女，19岁，主诉“发热伴咽痛3天，发现颈部包块1天”。需重点询问：（1）现病史：①发热程度（最高体温）、热型（稽留/弛张）、是否伴畏寒；②咽痛性质（吞咽痛、是否放射至耳部）、有无吞咽困难；③颈部包块特点（部位、大小、数量、活动度、压痛）；④伴随症状（咳嗽咳痰、关节痛、鼻出血）；⑤诊疗经过（是否用抗生素，效果）。（2）既往史：有无扁桃体炎反复发作史、结核接触史。（3）流行病学史：近期有无流感患者接触史、集体生活环境（如宿舍）。二、病例分析1.病历男，58岁，“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。既往有“高血压”病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；双肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。（1）初步诊断：①急性广泛前壁心肌梗死；②高血压病2级（高危）。（2）诊断依据：①胸痛特点（胸骨后压榨性，持续2小时不缓解）；②心电图动态改变（V1-V4导联ST段抬高）；③心肌损伤标记物升高（肌钙蛋白I显著升高）；④高血压病史及血压值（未规律控制）。（3）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛时间短，肌钙蛋白正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双侧血压不对称，心电图无ST段抬高）；③急性肺栓塞（呼吸困难、D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）。（4）进一步检查：①动态监测心电图及心肌酶谱；②心脏超声（评估室壁运动及心功能）；③冠状动脉造影（明确血管狭窄程度）；④血脂、血糖、肝肾功能（评估危险因素）。（5）治疗原则：①一般治疗（卧床、吸氧、心电监护）；②抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）；③抗凝（低分子肝素）；④再灌注治疗（急诊PCI或静脉溶栓）；⑤控制血压（选择β受体阻滞剂、ACEI类药物）；⑥对症处理（镇痛、纠正心律失常）。2.病历女，30岁，“腹泻伴腹痛1周”就诊。1周前因进食生冷后出现腹泻，6-8次/日，为黄色稀水样便，无脓血，伴脐周阵发性绞痛，便后缓解；无发热、呕吐。查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）。粪常规：白细胞0-2/HP，红细胞（-），隐血（-）。（1）初步诊断：急性肠炎（感染性腹泻可能性大）。（2）诊断依据：①诱因（进食生冷）；②症状（稀水样便、脐周绞痛，便后缓解）；③体征（脐周轻压痛，肠鸣音活跃）；④粪常规无大量红白细胞及脓血。（3）鉴别诊断：①炎症性肠病（慢性病程，脓血便，肠镜可见黏膜溃疡）；②肠易激综合征（症状与情绪相关，粪常规正常）；③细菌性痢疾（脓血便，里急后重，粪培养见痢疾杆菌）。（4）进一步检查：①粪培养+药敏（明确病原体）；②血常规（评估感染程度）；③电解质（监测有无低钾、低钠）；④必要时肠镜（排除器质性病变）。（5）治疗原则：①补液（口服补液盐为主，必要时静脉补液）；②调整饮食（清淡易消化，避免生冷油腻）；③对症止泻（蒙脱石散）；④若细菌感染证据明确（如粪培养阳性），予抗生素（如左氧氟沙星）；⑤益生菌（调节肠道菌群）。三、体格检查1.甲状腺触诊（前位触诊法）操作步骤及评分要点：（1）准备：告知患者检查目的，取坐位，颈部放松。（2）手法：检查者站于患者前方，双手拇指置于患者甲状软骨下方，其余四指放在颈后，嘱患者做吞咽动作；用示指、中指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部（随吞咽上下移动）；随后触诊侧叶：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作感受甲状腺大小、质地、有无结节及压痛。（3）注意事项：动作轻柔，双侧对比；若触及结节，需描述位置、大小、活动度、与周围组织关系。2.腹部移动性浊音检查操作步骤及临床意义：（1）步骤：患者仰卧位，双腿屈曲，检查者自脐部开始向左侧腹部叩诊，至出现浊音时标记；嘱患者右侧卧位，再次叩诊原浊音区，若变为鼓音，提示移动性浊音阳性；再嘱患者左侧卧位，叩诊右侧腹部，验证浊音是否移动。（2）临床意义：阳性提示腹腔内游离液体超过1000ml，常见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎、肿瘤腹腔转移等。四、基本操作1.无菌手套戴取方法及注意事项：（1）戴手套：①核对手套型号（7.5号或8号），打开包装，取出手套（未戴手套的手不可接触手套外侧面）；②左手捏住右手手套反折部（内侧面），右手插入手套内，戴好后右手手指捏住左手手套反折部，左手插入；③调整手套位置，将反折边翻至手术衣袖口外。（2）脱手套：一手捏住另一手套腕部反折处，向外翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内侧面，翻转脱下；避免手套外侧面接触皮肤。（3）注意事项：戴手套后双手置于胸前，不可低于腰部；发现手套破损需立即更换；未戴手套的手不可触及手套外侧面。2.心肺复苏（成人基础生命支持）操作流程：（1）评估环境：确认现场安全。（2）判断意识：轻拍双肩，呼唤“先生/女士，你怎么了？”，无反应。（3）呼救：请他人拨打120，取AED。（4）检查呼吸：观察胸廓起伏（5-10秒），无呼吸或仅有叹息样呼吸。（5）胸外按压：①体位：患者仰卧于硬质平面，术者立于右侧；②定位：胸骨下半部（两乳头连线中点）；③手法：双掌根重叠，手指翘起不接触胸壁，双臂伸直与胸壁垂直；④按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等。（6）开放气道：清除口腔异物（如义齿），采用仰头抬颏法（一手小鱼际压前额，另一手示中指抬下颌）。（7）人工呼吸：每30次按压后给予2次呼吸（潮气量500-600ml，见胸廓抬起），按压与呼吸比30:2。（8）持续复苏：每2分钟评估循环（触摸颈动脉），直至AED到达或患者恢复自主循环。五、辅助检查结果判读1.心电图：男性，60岁，“突发心悸1小时”就诊。心电图显示：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则，心室率120次/分。（1）诊断：心房颤动（快速心室率）。（2）临床意义：常见于高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进症，易并发血栓栓塞（如脑梗死）。2.胸部X线：女性，45岁，“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”。X线示右肺中叶大片致密影，边缘模糊，密度均匀，可见支气管充气征。（1）诊断：大叶性肺炎（充血水肿期或红色肝样变期）。（2）依据：典型症状（铁锈色痰）结合X线大片实变影及支气管充气征（肺泡内充满炎性渗出物，支气管未被阻塞）。3.实验室检查：男性，55岁，“多饮、多食、多尿2月”。空腹血糖8.5mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖13.2mmol/L（正常＜7.8mmol/L），HbA1c7.5%（正常4-6%）。（1）诊断：2型糖尿病。（2）诊断依据：“三多一少”症状+空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，Hb