2026年内分泌科护士内分泌疾病病人护理考核试题及答案解析

2026年内分泌科护士内分泌疾病病人护理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，2型糖尿病病史15年，近期因肺部感染出现恶心、呕吐、呼吸深快，呼气有烂苹果味。急查血糖32.6mmol/L，血酮体4.2mmol/L，动脉血气分析示pH7.21。此时最关键的护理措施是A.立即建立静脉通路，小剂量胰岛素持续输注B.快速静脉滴注10%葡萄糖溶液纠正低血糖C.给予碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒D.持续低流量吸氧改善呼吸答案：A解析：患者符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现（高血糖、酮症、酸中毒）。DKA治疗关键是补液（先盐后糖）和小剂量胰岛素持续输注降低血糖、抑制酮体提供。B选项错误，此时血糖极高，无需补糖；C选项错误，轻中度酸中毒经补液和胰岛素治疗可自行纠正，重度酸中毒（pH＜7.1）才需谨慎补碱；D选项非关键措施。2.甲状腺功能亢进症患者行131I治疗后，护士应重点观察的早期并发症是A.甲状腺危象B.放射性甲状腺炎C.永久性甲状腺功能减退D.粒细胞减少答案：B解析：131I治疗后1-2周内可能出现放射性甲状腺炎，表现为甲状腺局部疼痛、压痛，是早期并发症。甲状腺危象多发生于未控制的甲亢患者受应激（如手术、感染）后；永久性甲减多在治疗后数月至数年出现；粒细胞减少常见于抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）治疗期，非131I治疗并发症。3.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）患者出现恶心、呕吐、血压80/50mmHg、血钠120mmol/L、血钾6.2mmol/L，首要的急救措施是A.静脉注射地塞米松10mgB.快速输注生理盐水2000mlC.口服氟氢可的松0.1mgD.静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml答案：B解析：患者表现为肾上腺危象（低钠、高钾、低血压、呕吐），急救关键是补液扩容（生理盐水为主）和补充糖皮质激素。但补液需优先于激素，因严重低血容量可危及生命。A选项激素补充需同时进行，但首要是补液；C为长期替代治疗；D用于高钾血症紧急处理，但此时首要问题是低血容量性休克。4.尿崩症患者每日尿量约6000ml，尿比重1.003，护士指导患者饮水时应强调A.限制饮水防止水中毒B.口渴时随意饮水C.定时定量饮水，避免一次性大量饮水D.夜间减少饮水防止起夜答案：C解析：尿崩症患者因抗利尿激素缺乏，需通过饮水维持水平衡。但随意大量饮水可能导致低钠血症（水中毒），而限制饮水会引发高渗性脱水。正确方法是定时定量饮水（如每1-2小时饮水200-300ml），避免短时间内摄入过多水分。5.妊娠期糖尿病孕妇行OGTT检查，诊断标准为A.空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可B.空腹血糖≥7.0mmol/L，服糖后2小时≥11.1mmol/LC.空腹血糖≥6.1mmol/L，服糖后2小时≥7.8mmol/LD.空腹血糖≥5.6mmol/L，服糖后1小时≥10.3mmol/L，2小时≥8.6mmol/L答案：A解析：根据《妊娠期糖尿病诊治指南（2022）》，妊娠期OGTT诊断标准为空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点异常即可诊断。B为非妊娠糖尿病诊断标准；C为糖尿病前期标准；D为旧版指南标准（已更新）。6.甲状腺功能减退症患者出现便秘时，错误的护理措施是A.指导每日顺时针按摩腹部3次，每次10分钟B.鼓励食用燕麦、芹菜等富含膳食纤维的食物C.遵医嘱使用开塞露或缓泻剂D.限制液体摄入，每日饮水＜1000ml答案：D解析：甲减患者因代谢减慢、胃肠蠕动减弱易便秘，需增加液体摄入（每日1500-2000ml）、高纤维饮食、腹部按摩及必要时使用缓泻剂。限制饮水会加重便秘。7.库欣综合征患者出现皮肤菲薄、紫纹，主要与下列哪项激素升高有关A.皮质醇B.醛固酮C.肾上腺素D.促肾上腺皮质激素（ACTH）答案：A解析：皮质醇增多可导致蛋白质分解加速、皮肤弹性纤维断裂，出现皮肤菲薄、紫纹（因皮下血管显露）。醛固酮升高主要引起水钠潴留、低钾；肾上腺素升高与应激反应有关；ACTH升高是库欣病的原因（垂体瘤分泌ACTH增多），但直接导致皮肤改变的是皮质醇。8.糖尿病患者使用预混胰岛素（30R）治疗，正确的注射时间是A.餐前5分钟B.餐前15分钟C.餐前30分钟D.餐后立即答案：C解析：预混胰岛素（如30R含30%短效+70%中效）中的短效成分需在餐前30分钟注射，以匹配餐后血糖高峰。速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）可餐前5分钟注射，普通短效胰岛素（如常规胰岛素）需餐前30分钟。9.甲亢患者眼部护理错误的是A.外出戴深色眼镜防强光B.睡眠时取平卧位，减少眼部水肿C.遵医嘱使用人工泪液缓解眼干D.每日做眼球运动锻炼眼肌答案：B解析：甲亢突眼患者睡眠时应抬高头部（高枕卧位），利用重力减轻眼部水肿；平卧位会加重水肿。其他选项均为正确护理措施。10.低血糖昏迷患者急救时，最快速有效的方法是A.口服15g葡萄糖B.静脉注射50%葡萄糖40mlC.静脉滴注10%葡萄糖500mlD.皮下注射胰高血糖素1mg答案：B解析：昏迷患者无法口服（A错误），静脉推注高渗葡萄糖（50%）可快速升高血糖，是急救首选。胰高血糖素（D）适用于无静脉通路时，但起效时间（约10分钟）慢于静脉推注葡萄糖。11.原发性醛固酮增多症患者最典型的电解质紊乱是A.高钠、低钾B.低钠、高钾C.高钠、高钾D.低钠、低钾答案：A解析：醛固酮作用为保钠排钾，增多时导致水钠潴留（高钠）、钾排出增加（低钾），是原醛的典型表现。12.糖尿病足0级（高危足）患者的护理重点是A.局部清创换药B.使用抗生素控制感染C.每日检查足部皮肤，避免受伤D.进行截肢术前准备答案：C解析：糖尿病足0级指无开放性病灶但存在高危因素（如皮肤干燥、感觉减退），护理重点是预防损伤（每日检查、保持清洁、避免赤足行走等）。A、B为1级及以上（已出现溃疡或感染）的处理；D为严重坏疽时的措施。13.腺垂体功能减退症患者使用激素替代治疗，正确的给药顺序是A.先补甲状腺激素，再补糖皮质激素B.先补糖皮质激素，再补甲状腺激素C.同时补充两种激素D.先补性激素，再补肾上腺激素答案：B解析：垂体功能减退时，糖皮质激素（如泼尼松）缺乏会导致严重代谢紊乱，需优先补充；若先补甲状腺激素会加速糖皮质激素代谢，诱发肾上腺危象。14.糖尿病患者运动治疗时，错误的做法是A.选择餐后1小时开始运动B.运动强度以心率=170-年龄为宜C.随身携带糖果预防低血糖D.出现足部疼痛时继续坚持运动答案：D解析：运动中出现足部疼痛可能提示局部损伤（如溃疡早期），应立即停止运动并检查足部，避免加重损伤。其他选项均为正确运动指导。15.嗜铬细胞瘤患者最典型的血压变化是A.持续性高血压B.阵发性高血压C.体位性低血压D.恶性高血压答案：B解析：嗜铬细胞瘤因儿茶酚胺阵发性释放，约50%患者表现为阵发性高血压（发作时血压骤升至200/130mmHg以上，伴头痛、心悸、大汗），是其典型特征。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，正确的护理措施包括A.先快速输注生理盐水，再根据血糖调整为葡萄糖溶液B.第1小时补液量可达1000-2000ml（心功能允许时）C.血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素输注D.老年患者需监测中心静脉压防止心衰答案：ABCD解析：DKA补液原则为“先快后慢、先盐后糖”，初始1-2小时补1000-2000ml生理盐水，血糖降至13.9mmol/L后补糖（防止低血糖及反跳性酮症）。老年或心功能不全者需监测CVP（中心静脉压）避免容量超负荷。2.甲亢危象的诱因包括A.感染B.放射性碘治疗后1-2周C.未控制的甲亢患者行手术D.突然停用抗甲状腺药物答案：ABCD解析：甲亢危象常见诱因包括感染（最常见）、手术（未控制的甲亢）、131I治疗后（放射性甲状腺炎释放大量激素）、创伤、严重精神刺激、突然停药（导致激素反跳）等。3.胰岛素治疗的不良反应包括A.低血糖B.注射部位脂肪萎缩C.体重增加D.屈光不正答案：ABCD解析：胰岛素常见不良反应：低血糖（最常见）、体重增加（因葡萄糖利用改善）、注射部位脂肪营养不良（萎缩或增生）、屈光不正（血糖快速下降导致晶状体渗透压改变）。4.甲状腺功能减退症患者的基础护理要点包括A.注意保暖，室温保持22-24℃B.观察有无黏液性水肿昏迷表现（体温＜35℃、呼吸浅慢）C.高蛋白、低钠、低脂肪饮食D.指导患者缓慢起床防止体位性低血压答案：ABCD解析：甲减患者代谢低下，需保暖（避免烫伤）；黏液性水肿昏迷是严重并发症（低体温、低心率、低呼吸）；因可能合并高胆固醇血症，需低脂饮食；因可能存在肾上腺皮质功能减退，易发生体位性低血压。5.糖尿病足预防的关键措施有A.每日用温水（37-40℃）洗脚，避免水温过高B.修剪指甲时横向修剪，避免损伤甲沟C.选择宽松、透气的棉质袜子D.冬季使用热水袋保暖时，水温＜50℃答案：ABC解析：糖尿病足预防禁忌用热水袋、电热毯等直接取暖（因感觉减退易烫伤），可用厚袜子或保暖鞋。A、B、C均为正确措施。6.库欣综合征患者的皮肤护理要点包括A.避免用力搓擦皮肤B.保持皮肤清洁，预防毛囊炎C.使用刺激性小的沐浴露D.观察有无瘀斑、紫纹变化答案：ABCD解析：库欣患者因皮质醇增多导致皮肤菲薄、易破损，需轻柔清洁；皮质醇抑制免疫，易感染（如毛囊炎）；观察皮肤瘀斑（因血管脆性增加）、紫纹（病情活动指标）。7.尿崩症患者的护理评估内容应包括A.24小时尿量及尿比重B.口渴程度及饮水习惯C.血钠、血浆渗透压D.视力、视野（怀疑垂体瘤时）答案：ABCD解析：尿崩症需评估尿量（多为4-10L/d）、尿比重（＜1.005）；饮水情况（是否定时定量）；血钠（可能升高或正常）、血浆渗透压（升高）；垂体瘤压迫可能导致视力视野缺损（如双颞侧偏盲）。8.妊娠期糖尿病孕妇的健康教育内容包括A.控制空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/LB.每周至少5天进行30分钟中等强度运动（如散步）C.分娩后42天需复查OGTT评估糖代谢状态D.新生儿出生后30分钟内进行血糖监测答案：ABCD解析：妊娠期糖尿病血糖控制目标：空腹3.3-5.3，餐后2小时＜6.7；运动以不引起宫缩的低中强度为主；产后需复查排除永久性糖尿病；新生儿因母体高血糖易发生低血糖，需及时监测。9.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者的用药指导正确的是A.糖皮质激素（如泼尼松）需晨起8点前服用2/3剂量，下午4点服用1/3B.盐皮质激素（如氟氢可的松）需在上午服用C.外出时随身携带疾病卡片（注明诊断、用药）D.出现发热、腹泻时需自行增加激素剂量答案：ABC解析：肾上腺皮质激素替代需模拟生理分泌节律（皮质醇清晨分泌最多），故泼尼松晨起服2/3，下午服1/3；盐皮质激素与钠吸收相关，上午服用；患者需携带急救卡（防昏迷时无法自述病情）；应激状态（如感染）需在医生指导下增加激素剂量，不可自行调整（D错误）。10.胰岛素笔使用的正确操作包括A.注射前检查笔芯是否过期、有无结晶B.注射时捏起皮肤，针头与皮肤呈45°（儿童/消瘦者）或90°（肥胖者）刺入C.注射后立即拔针，无需停留D.轮换注射部位，同一部位两次注射间隔至少2cm答案：ABD解析：胰岛素注射后需停留10秒（确保药物完全注入）；其他选项正确：检查笔芯（避免使用失效药物）；根据体型选择进针角度（瘦者45°防肌肉注射，胖者90°）；部位轮换（避免脂肪增生影响吸收）。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者女性，52岁，“多饮、多食、多尿10年，意识模糊2小时”入院。既往糖尿病病史10年，未规律监测血糖，3天前因感冒自行停用胰岛素。查体：T38.5℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg。实验室检查：随机血糖38.2mmol/L，血酮体5.6mmol/L，血钠132mmol/L，血钾5.0mmol/L，血气分析pH7.18，HCO3-12mmol/L。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.列出当前首要的5项护理措施。（10分）答案及解析：1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①糖尿病病史，胰岛素停用诱因；②意识模糊、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、发热；③实验室检查：高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3-＜18mmol/L）。2.首要护理措施：①立即建立两条静脉通路：一条用于快速补液（先输生理盐水，第1小时1000-2000ml，心功能允许时），另一条用于小剂量胰岛素持续输注（0.1U/kg/h）；②持续心电监护，监测生命体征（重点血压、心率、呼吸频率及深度）；③每1-2小时监测血糖、血酮、电解质（尤其血钾，治疗后可能因钾向细胞内转移出现低钾）；④保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（根据血氧调整流量）；⑤降温护理：物理降温（温水擦浴），避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收），必要时遵医嘱使用退热药（避免影响血糖监测）。（二）案例2（15分）患者男性，35岁，“怕热、多汗、心悸2个月，发热、烦躁1天”入院。既往诊断“格雷夫斯病”，未规律服用甲巯咪唑。查体：T39.5℃，P160次/分，R28次/分，BP160/90mmHg，意识清楚，烦躁不安，双手细颤，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。问题：1.该患者目前出现了什么并发症？主要诱因是什么？（5分）2.列出针对性的护理措施。（10分）答案及解析：1.并发症：甲状腺危象（甲亢危象）。诱因：未规律治疗（抗甲状腺药物未坚持服用）导致甲亢未控制，可能合并感染（发热提示）。2.护理措施：①紧急降温：物理降温（冰袋置于大血管处、温水擦浴），避免使用阿司匹林（增加游离甲状腺激素水平）；必要时遵医嘱使用冬眠合剂；②药物护理：遵医嘱给予抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶首剂600mg）、碘剂（抑制激素释放，需在抗甲状腺药物后使用）、β受体阻滞剂（普萘洛尔控制心率）、糖皮质激素（抑制外周T4向T3转化）；③心电监护：监测心率、心律（警惕房颤）、血压，记录24小时出入量；