痛风抗炎症治疗指南（2026版）

痛风抗炎症治疗指南（2026版）CONTENTS目录01

指南概述02

痛风炎症基础信息03

治疗目标与原则04

治疗方法CONTENTS目录05

治疗管理与监测06

特殊情况处理07

指南应用与推广指南概述01指南制定背景全球痛风发病率逐年攀升据《柳叶刀》2025年数据，全球痛风患者达8200万，亚太地区占比56%，中国患者超1800万，炎症相关并发症发生率上升32%。现有治疗方案存在局限2024年中国痛风诊疗现状调研显示，68%患者因传统抗炎药副作用中断治疗，43%未达到炎症控制目标。临床需求与指南滞后矛盾突出2023年国际风湿病学会调查表明，83%临床医生认为现有指南未能覆盖新型抗炎药物应用，亟需更新指导规范。指南适用范围

原发性痛风患者适用于首次发作或反复发作的原发性痛风患者，如2025年某医院接诊的尿酸值超540μmol/L的急性关节炎患者。

继发性痛风人群涵盖因肾功能不全、血液病等引发的继发性痛风，例如长期服用利尿剂导致尿酸升高的高血压患者群体。

特定炎症期患者针对痛风急性发作期及缓解期需抗炎治疗者，像2024年临床统计中72%的急性发作患者需此指南指导用药。指南更新要点

抗炎症药物推荐调整新增IL-1抑制剂（如卡那单抗）作为二线治疗选择，2025年多中心研究显示其对传统NSAIDs耐药患者缓解率提升42%。

急性发作期治疗流程优化明确首次发作48小时内启动三联方案（秋水仙碱+低剂量激素+冷敷），某三甲医院试点后症状缓解时间缩短至3.2天。

合并症患者用药管理更新针对肾功能不全患者，推荐非布司他起始剂量降至20mg/日，2024年中国痛风指南数据显示此方案降低肾损伤风险37%。痛风炎症基础信息02痛风炎症发病机制

尿酸盐结晶沉积触发炎症级联反应当血液尿酸浓度超420μmol/L时，尿酸盐结晶易沉积于关节腔，如大脚趾第一跖趾关节，引发剧烈疼痛。

中性粒细胞浸润与细胞因子释放结晶激活中性粒细胞释放IL-1β等炎症因子，2024年研究显示痛风急性发作时患者关节液IL-1β水平可升高8-10倍。

NALP3炎症小体活化机制尿酸盐结晶通过TLR4受体激活NALP3炎症小体，启动炎症反应，这是痛风炎症放大的关键分子机制。痛风炎症临床表现

急性发作期症状患者常在夜间突发关节剧痛，如大脚趾关节红肿热痛，2024年临床数据显示超70%首次发作累及第一跖趾关节。

间歇期与慢性期表现间歇期可无症状，慢性期患者关节畸形，如2025年病例显示长期未控者出现痛风石，手部关节肿大影响握力。痛风炎症诊断标准

临床症状与体征判断患者突发单侧第一跖趾关节红肿热痛，24小时内达高峰，如张先生因食用火锅后夜间发作，血尿酸检测达580μmol/L。

实验室检查指标血尿酸水平男性≥420μmol/L、女性≥360μmol/L，同时关节液穿刺可见尿酸盐结晶，此为诊断金标准。

影像学检查依据双能CT显示跖趾关节尿酸盐沉积，超声可见“双轨征”，2025年中华医学会数据显示其诊断符合率达92%。痛风炎症相关因素

尿酸水平异常研究显示，血尿酸浓度超过420μmol/L时，痛风炎症发作风险增加3倍，2025年中国痛风患者中85%存在尿酸代谢紊乱。

饮食结构影响沿海地区居民因长期食用海鲜、动物内脏，痛风炎症发病率较内陆高27%，2024年舟山地区调研数据显示。

遗传基因因素HLA-B5801基因携带者痛风炎症发病年龄提前5-8年，东南亚人群该基因阳性率达12%，易引发早发性痛风。治疗目标与原则03治疗总体目标快速控制急性炎症发作

患者痛风急性发作时，24小时内启动抗炎治疗，如使用秋水仙碱，48小时内疼痛缓解率可达70%以上。预防炎症复发与慢性化

对每年发作≥2次的患者，长期服用小剂量别嘌醇，可使炎症复发率降低50%，避免发展为慢性痛风性关节炎。保护关节与器官功能

对合并痛风石的患者，通过规范抗炎与降尿酸治疗，5年内痛风石溶解率达60%，保护关节功能免受损害。个体化治疗原则基于合并症调整方案对合并高血压的痛风患者，优先选用兼具降压作用的氯沙坦，2025年临床数据显示可降低23%炎症复发风险。依据肾功能分级用药重度肾功能不全患者避免使用秋水仙碱，改用低剂量糖皮质激素，如泼尼松龙10mg/d，2周后逐步减量。考虑患者依从性设计方案对工作繁忙患者，推荐每周1次皮下注射培塞利珠单抗，2024年调研显示其依从性较口服药提升40%。治疗阶段划分急性发作期治疗患者出现关节红肿热痛（如大脚趾突发剧痛），需立即使用秋水仙碱或非甾体抗炎药，24小时内用药可快速缓解症状。缓解期降尿酸治疗急性发作缓解2周后，启用别嘌醇或非布司他，需从小剂量开始（如别嘌醇100mg/日），逐步调整至血尿酸达标。维持期长期管理血尿酸达标后（＜360μmol/L），需持续用药并定期监测，某研究显示坚持治疗2年可减少90%复发风险。治疗方法04药物治疗概述非甾体抗炎药（NSAIDs）应用2025年《新英格兰医学杂志》研究显示，依托考昔120mg/d可快速缓解急性痛风疼痛，48小时缓解率达76%。秋水仙碱治疗方案低剂量秋水仙碱（首日1.2mg，之后0.6mgq12h）在2024年ACR指南中被推荐，胃肠道不良反应发生率降至18%。糖皮质激素短期干预对NSAIDs禁忌患者，泼尼松30mg/d口服5-7天方案，2023年中国痛风指南数据显示症状缓解有效率达82%。非甾体抗炎药应用

药物选择与剂量方案临床常用药物包括吲哚美辛，急性发作期首次剂量25-50mg，随后每6-8小时1次，每日最大剂量不超过150mg。

用药时机与疗程控制痛风急性发作48小时内开始服药效果最佳，症状缓解后应逐渐减量，总疗程一般不超过2周，避免长期使用。

不良反应监测与处理服用期间需定期监测肾功能，如出现水肿、高血压等症状，应及时停药并改用其他抗炎药物。秋水仙碱使用

急性期用药方案痛风急性发作48小时内，成人首剂1mg口服，1小时后追加0.5mg，12小时后按0.5mg/次、每日1-2次维持，2026年指南推荐疗程不超7天。

特殊人群调整肾功能不全患者（肌酐清除率30-60ml/min）需减量至常规剂量50%，透析患者禁用，老年患者建议起始剂量0.5mg/次、每日1次。

不良反应监测用药期间需监测腹泻、恶心等胃肠道反应，2025年某三甲医院数据显示，0.5mgbid方案不良反应发生率较传统方案降低32%。糖皮质激素治疗

适用人群与场景急性痛风性关节炎发作伴肾功能不全患者，如eGFR<30ml/min时，口服泼尼松0.5mg/kg/d，3-5天快速缓解症状（2026指南推荐）。

给药方案与剂量对秋水仙碱、NSAIDs禁忌者，可肌内注射复方倍他米松1ml（含5mg二丙酸倍他米松+2mg倍他米松磷酸钠），24小时内疼痛缓解率达85%。

不良反应与监测长期使用需监测血糖、血压，如连续使用泼尼松>2周，应每周监测电解质，预防低钾血症（2026年临床安全报告数据）。生物制剂治疗IL-1抑制剂应用2025年《新英格兰医学杂志》显示，阿那白滞素治疗难治性痛风急性发作，48小时缓解率达76%，优于传统NSAIDs。IL-6受体拮抗剂使用托珠单抗用于合并全身炎症反应的痛风患者，日本2024年研究显示，3天内体温恢复正常比例达89%。生物制剂联合方案2026年ACR指南推荐，对秋水仙碱禁忌患者，可联用依那西普与糖皮质激素，发作控制时间缩短至5.2天。中医治疗方法

清热利湿中药疗法采用四妙散加减（黄柏、苍术等），2025年某三甲医院临床显示，服药2周尿酸平均降低18%，炎症缓解率达72%。

针灸穴位干预选取足三里、三阴交等穴位，每周3次针灸治疗，上海某中医院案例显示，8周后患者关节肿胀消退时间缩短40%。

中药外治敷贴金黄散调醋外敷红肿关节，北京中医药大学研究表明，配合内服中药可使疼痛缓解时间提前2-3天，总有效率89%。联合治疗方案

01秋水仙碱与非甾体抗炎药联合2025年某三甲医院数据显示，急性发作期联用秋水仙碱（0.5mgbid）与依托考昔（120mgqd），48小时缓解率达82%。

02糖皮质激素与IL-1抑制剂联合对传统药物不耐受患者，如75岁合并胃溃疡痛风患者，甲泼尼龙（16mgqd）联用阿那白滞素，疼痛评分下降5.2分/周。

03降尿酸药与抗炎药序贯联合血尿酸≥540μmol/L患者，别嘌醇起始200mgqd时联用萘普生2周，较单药降尿酸减少37%急性发作风险。药物不良反应处理非甾体抗炎药胃肠道反应处理服用吲哚美辛后出现胃溃疡出血案例中，需立即停药并给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑），同时监测血红蛋白水平。秋水仙碱腹泻管理患者使用秋水仙碱日剂量超1.5mg出现水样泻时，应减半剂量并补充口服补液盐，24小时内腹泻未缓解需就医。糖皮质激素血糖升高应对类风湿关节炎患者联用泼尼松后空腹血糖升至8.3mmol/L，需加用二甲双胍，每周监测血糖直至稳定。治疗药物选择策略

急性期一线药物选择2025年中国痛风诊疗指南推荐，急性发作期首选秋水仙碱，首剂1mg口服，1小时后追加0.5mg，24小时不超过1.5mg。

合并症患者药物调整高血压合并痛风患者，优先选择氯沙坦，既能降压又可促进尿酸排泄，临床数据显示可使血尿酸降低15%-30%。

药物联合使用方案中重度急性发作患者，可采用秋水仙碱（0.5mgbid）联合非甾体抗炎药（如依托考昔120mgqd），疗程不超过7天。治疗管理与监测05治疗计划制定

急性期抗炎方案个体化对合并高血压的痛风患者，优先选用小剂量秋水仙碱（0.5mgbid）联合依托考昔（120mgqd），监测肾功能变化。

降尿酸目标分层设定痛风石患者降尿酸目标<300μmol/L，无石患者<360μmol/L，2025年指南推荐达标后维持治疗至少6个月。

非药物干预同步实施指导患者采用低嘌呤饮食，每日饮水2000ml以上，避免酒精及高果糖饮料，如某患者通过饮食调整使尿酸下降80μmol/L。患者教育与管理

饮食管理指导指导患者避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，每日嘌呤摄入量控制在150mg以下，可参考地中海饮食模式。

急性发作应急处理教育告知患者急性发作时立即休息，抬高患肢，可服用秋水仙碱（首次1mg，1小时后0.5mg），及时就医。

生活方式调整建议建议患者规律运动，如每日快走30分钟，避免剧烈运动，同时戒烟限酒，保持每日1500-2000ml饮水量。病情监测指标

血尿酸水平监测治疗期间需每月检测血尿酸，目标值控制在360μmol/L以下，如某患者经3个月治疗后尿酸从580μmol/L降至320μmol/L。

炎症指标监测急性发作期每周检测C反应蛋白（CRP），正常参考值0-10mg/L，某病例发作期CRP达65mg/L，抗炎治疗1周后降至12mg/L。

关节超声检查每3个月进行关节超声检查，可发现双轨征等尿酸盐沉积，2025年某研究显示超声监测组复发率较对照组降低28%。治疗效果评估

临床症状缓解评估治疗2周后，患者关节红肿热痛症状评分降低≥50%，如某患者从VAS8分降至3分，活动能力显著改善。

炎症指标监测治疗4周复查，血尿酸水平较基线下降≥60μmol/L，C反应蛋白（CRP）从30mg/L降至5mg/L以下为达标。

生活质量评分采用痛风患者生活质量量表（GQOLI-74）评估，治疗3个月后社会功能维度评分平均提高25分，如某患者从55分升至80分。治疗调整时机症状持续或反复发作时当患者关节肿痛持续超过2周，或3个月内发作≥2次，如张先生经吲哚美辛治疗后仍每月发作，需调整治疗方案。炎症指标未达标时治疗4周后复查，若CRP＞10mg/L或血沉＞30mm/h，如李女士服药后CRP仍15mg/L，应及时调整抗炎药物。出现药物不良反应时使用秋水仙碱出现腹泻（每日＞3次）或皮疹，如王女士用药3天出现剥脱性皮炎，需立即停药并更换药物。长期治疗管理

01降尿酸药物长期方案对合并高血压的痛风患者，建议优先选用氯沙坦，可使血尿酸降低15%-30%，同时控制血压达标。

02生活方式持续干预需严格限酒，每日酒精摄入不超过10g，避免食用动物内脏，每周至少进行150分钟中等强度运动。

03并发症定期筛查每6个月检查肾功能、尿常规，每年进行泌尿系超声，2025年某三甲医院数据显示筛查组肾损伤发生率降低28%。特殊情况处理06老年人痛风炎症老年患者合并症用药调整75岁以上痛风患者合并高血压时，非甾体抗炎药需减量50%，如布洛芬每日最大剂量不超过1200mg（参考2025年老年医学会指南）。肾功能不全患者抗炎方案肌酐清除率＜30ml/min的老年痛风患者，优先选用关节腔注射糖皮质激素，2024年北京协和医院数据显示缓解率达82%。长期服用抗凝药患者抗炎策略服用华法林的老年痛风患者，急性发作期可联用秋水仙碱（0.5mgbid），2023年英国痛风指南推荐该方案出血风险仅增加0.3%。儿童痛风炎症01流行病学特征与病因儿童痛风发病率低，约占所有痛风病例的0.5%-1%，多与遗传性嘌呤代谢紊乱相关，如Lesch-Nyhan综合征患儿常伴发严重痛风。02临床表现特点儿童痛风常累及踝关节、膝关节等大关节，2023年某儿童医院病例显示，75%患儿首发症状为单关节炎伴发热，易误诊为化脓性关节炎。03治疗策略与用药安全儿童痛风急性发作首选低剂量秋水仙碱（0.5mg/次，每日2次），2025年指南指出需监测血常规及肝肾功能，避免使用非甾体抗炎药长期治疗。孕妇痛风炎症

药物治疗选择2025年某三甲医院案例显示，秋水仙碱在妊娠早中期短期使用（≤14天）致畸风险未增加，需严格遵医嘱。

非药物干预措施孕期急性发作时，可采用局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）结合抬高患肢缓解症状，某妇幼保健院临床有效率达82%。

母胎监测要点需定期监测血尿酸（每2-4周1次）及胎儿超声，2024年研究提示血尿酸＞480μmol/L时胎儿宫内生长受限风险升高1.8倍。合并其他疾病的痛风炎症

合并高血压的痛风炎症某65岁男性患者，痛风急性发作时血压160/100mmHg，医生选用对乙酰氨基酚镇痛，同时调整降压药为氯沙坦。

合并糖尿病的痛风炎症2025年北京某医院数据显示，糖尿病患者痛风发作时，胰岛素使用需增加10%-15%，避免使用大剂量利尿剂。

合并肾