2026年眼科青光眼诊断综合考试题答案及解析

2026年眼科青光眼诊断综合考试题答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于Goldmann压平眼压计的描述，正确的是：A.测量值受角膜曲率影响大于角膜厚度B.测量原理基于Schiötz眼压计的压陷法C.金标准地位源于其对角膜厚度校正的精确性D.临床操作时无需表面麻醉答案：C解析：Goldmann压平眼压计通过压平3.06mm直径的角膜面积来测量眼压，其设计已默认角膜厚度为520μm，因此当患者角膜厚度异常（如过厚或过薄）时，需结合角膜厚度（CCT）校正眼压值，这是其被视为“金标准”的核心原因（C正确）。A错误，因压平法受角膜厚度影响更显著；B错误，Goldmann为压平法而非压陷法；D错误，操作需表面麻醉（如丙美卡因）。2.原发性开角型青光眼（POAG）早期视野缺损的典型表现是：A.中心暗点B.颞侧岛状视野C.鼻侧阶梯D.管状视野答案：C解析：POAG早期视野缺损多表现为与视神经纤维层分布一致的局限性缺损，其中鼻侧阶梯（鼻侧视野水平分界线上下方敏感度下降，形成阶梯样改变）是最常见的早期特征（C正确）。中心暗点多见于黄斑病变或晚期青光眼；颞侧岛状视野为晚期表现；管状视野为终末期特征。3.房角镜检查中，Scheie分类法判断房角开放的关键标志是：A.能看到Schwalbe线B.能看到小梁网全层C.能看到睫状体带D.能看到虹膜根部附着位置答案：A解析：Scheie分类法以可见的房角结构深度为依据，其中“宽角”指能看到Schwalbe线（前界线）、小梁网、睫状体带和虹膜根部；“窄角Ⅰ”指仅见Schwalbe线和部分小梁网；若无法看到Schwalbe线则为闭角。因此，判断房角开放的最低标准是可见Schwalbe线（A正确）。4.正常眼压性青光眼（NTG）的诊断要点不包括：A.24小时眼压峰值≤21mmHgB.典型青光眼性视神经损害C.排除其他视神经病变（如缺血、炎症）D.角膜厚度≥550μm答案：D解析：NTG需满足：眼压始终≤21mmHg（24小时监测确认）、青光眼性视盘改变（如盘沿变窄、视杯扩大）及视野缺损、排除其他视神经病变（如缺血性视神经病变、视神经炎）。角膜厚度与NTG无直接诊断关联，部分NTG患者可能因角膜偏薄导致眼压测量值偏低，但并非诊断必需（D错误）。5.激光周边虹膜切除术（LPI）的主要适应症是：A.进展期POAGB.急性闭角型青光眼临床前期C.色素性青光眼D.新生血管性青光眼答案：B解析：LPI通过在虹膜周边制造孔洞，沟通前后房，降低瞳孔阻滞，主要用于预防或治疗因瞳孔阻滞导致的闭角型青光眼，如临床前期（有浅前房、窄房角但未发作）、间歇期（小发作后自行缓解）的急性闭角型青光眼（B正确）。POAG首选药物或小梁切除术；色素性青光眼需减少色素释放（如β受体阻滞剂）；新生血管性青光眼需处理原发病（如视网膜光凝）。6.以下哪项是青光眼性视神经损害的特异性体征？A.视盘出血B.视盘水肿C.盘沿切迹（notch）D.视盘玻璃膜疣答案：C解析：盘沿切迹（局部盘沿组织缺失，常位于颞上/颞下）是青光眼特征性表现，与视网膜神经纤维层（RNFL）局限性缺损直接相关（C正确）。视盘出血可见于高血压、糖尿病等；视盘水肿多为颅内压升高或视神经炎；视盘玻璃膜疣为先天异常，需与青光眼视杯鉴别（B超或OCT可区分）。7.用于评估RNFL厚度的最佳检查是：A.彩色眼底照相B.光学相干断层扫描（OCT）C.海德堡视网膜断层扫描（HRT）D.荧光素眼底血管造影（FFA）答案：B解析：OCT通过光学相干原理可高分辨率扫描RNFL，提供定量厚度值及地形图，是目前评估RNFL最常用且最敏感的检查（B正确）。HRT主要评估视盘形态（如视杯容积）；FFA用于血管病变；彩色照相为定性观察。8.高眼压症（OHT）进展为青光眼的危险因素不包括：A.中央角膜厚度（CCT）<550μmB.杯盘比（C/D）>0.6C.视野检查正常D.存在青光眼家族史答案：C解析：OHT进展风险因素包括：眼压基线高（>25mmHg）、CCT薄（<550μm）、视盘异常（C/D大、盘沿窄）、RNFL缺损、青光眼家族史、糖尿病等。视野正常是OHT与早期青光眼的鉴别点，并非进展危险因素（C错误）。9.急性闭角型青光眼大发作时，首要处理措施是：A.立即行小梁切除术B.静脉滴注20%甘露醇C.局部使用前列腺素类药物D.口服乙酰唑胺答案：B解析：急性发作期眼压急剧升高（常>50mmHg），需快速降眼压以挽救视功能。20%甘露醇（1-2g/kg）通过渗透脱水降低眼内压，是最快速有效的措施（B正确）。前列腺素类药物起效慢（需数小时）；乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）为辅助用药；手术需待眼压控制、炎症消退后进行。10.假性青光眼的常见原因是：A.视网膜静脉阻塞B.晶状体膨胀C.脉络膜黑色素瘤D.激素性眼压升高答案：C解析：假性青光眼指非青光眼性疾病导致的类似青光眼表现（如视盘凹陷、视野缺损），常见原因包括脉络膜肿瘤（如黑色素瘤）推挤视盘、视神经鞘脑膜瘤压迫等（C正确）。晶状体膨胀可导致继发性闭角型青光眼（属真性青光眼）；激素性眼压升高为药物性青光眼；视网膜静脉阻塞可继发新生血管性青光眼。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述原发性开角型青光眼（POAG）的诊断标准。答案及解析：POAG的诊断需满足以下3项核心标准，且排除继发性因素：（1）眼压升高：多次测量（包括24小时眼压监测）显示眼压>21mmHg（部分患者可能为正常眼压性青光眼，需结合其他指标）；（2）青光眼性视神经损害：视盘改变（如C/D>0.6、盘沿变窄/切迹、视盘出血）、RNFL局限性或弥漫性缺损（OCT显示厚度低于正常下限）；（3）青光眼性视野缺损：典型表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点（与视神经纤维层分布一致），进展期可出现环形暗点、颞侧视岛，终末期管状视野；（4）房角开放：房角镜检查确认房角结构开放（可见Schwalbe线及以上结构），无粘连或闭合。需注意：早期POAG可能仅表现为视神经或视野损害，而眼压未达传统阈值（21mmHg），需结合角膜厚度校正眼压（如CCT<500μm时，实际眼压可能被低估）及长期随访（每3-6个月复查OCT、视野）。2.房角镜检查在青光眼诊断中的临床意义。答案及解析：房角镜是唯一能直接观察房角结构的检查，对青光眼分型及治疗方案选择至关重要，意义包括：（1）区分开角型与闭角型青光眼：开角型房角开放（可见Schwalbe线、小梁网等结构），闭角型房角关闭（虹膜与小梁网接触，无法看到Schwalbe线）；（2）判断闭角型青光眼的机制：若房角关闭为瞳孔阻滞（虹膜膨隆，周边虹膜与小梁网接触），可行LPI；若为非瞳孔阻滞（如高褶虹膜，房角周边虹膜平坦但根部前粘），需行房角分离或滤过手术；（3）识别继发性青光眼：如新生血管性青光眼可见房角新生血管；葡萄膜炎继发青光眼可见房角粘连；剥脱性青光眼可见小梁网色素沉积；（4）评估手术效果：如小梁切除术后观察房角是否有滤过泡渗漏，或激光术后房角是否开放。3.24小时眼压监测的指征及临床意义。答案及解析：指征：①疑似青光眼但单次眼压正常者（如NTG）；②眼压波动大（≥8mmHg）的患者；③药物治疗后眼压控制不佳，需调整用药时间；④高眼压症患者随访（评估进展风险）。临床意义：（1）发现隐蔽性高眼压：部分患者仅在夜间或清晨眼压升高（如POAG患者约40%峰值出现在睡眠期），单次门诊测量易漏诊；（2）指导用药方案：根据眼压波动曲线选择药物（如夜间峰值高者，睡前加用长效β受体阻滞剂）；（3）鉴别NTG与POAG：NTG患者24小时眼压始终≤21mmHg，而部分POAG患者可能因测量时间错过峰值被误诊为NTG；（4）评估手术效果：如小梁切除术后24小时眼压仍偏高，提示滤过功能不良，需干预。三、案例分析题（50分）患者男性，58岁，主诉“右眼胀闷伴视物模糊1周”。既往有高血压病史5年（血压控制130/80mmHg），否认糖尿病、眼病史。眼科检查：视力：右眼0.5（矫正0.6），左眼1.0；眼压：右眼28mmHg（非接触眼压计），左眼16mmHg；裂隙灯：双眼前房浅（中央前房深度2.0CT），右眼虹膜膨隆，房角镜检查：右眼房角360°关闭（仅见Schwalbe线），左眼房角颞侧180°关闭、鼻侧开放；眼底：右眼视盘C/D=0.7（垂直），盘沿颞上/颞下变窄，可见片状出血；左眼C/D=0.3；视野：右眼平均敏感度（MS）-6.5dB，可见上方弓形暗点；左眼视野正常；角膜厚度：右眼510μm，左眼525μm；24小时眼压：右眼峰值32mmHg（2:00AM），左眼峰值20mmHg（8:00AM）。问题：（1）该患者右眼最可能的诊断及依据？（15分）（2）需与哪些疾病鉴别？（15分）（3）提出下一步检查及治疗方案。（20分）答案及解析（1）诊断：右眼急性闭角型青光眼（慢性进展期）；左眼临床前期闭角型青光眼。依据：①症状：右眼胀闷、视物模糊（眼压升高引起）；②眼压：右眼28mmHg（校正后因CCT=510μm偏薄，实际眼压更高），24小时峰值32mmHg；③前房及房角：右眼中央前房浅（2.0CT），虹膜膨隆，房角360°关闭（符合闭角型特征）；左眼房角部分关闭（颞侧180°），提示存在瞳孔阻滞风险；④视盘改变：右眼C/D=0.7（>0.6），盘沿颞上/颞下变窄（青光眼特征性损害），伴视盘出血（进展期表现）；⑤视野：右眼上方弓形暗点（与颞上RNFL缺损对应），符合青光眼性视野缺损。（2）鉴别诊断：①高眼压症：左眼眼压16mmHg（正常），右眼虽眼压升高但存在房角关闭及视神经损害，可排除；②继发性闭角型青光眼：如晶状体膨胀（患者无白内障病史，晶状体厚度正常）、脉络膜渗漏（B超无脉络膜脱离）、新生血管性青光眼（房角无新生血管，眼底无缺血改变）；③正常眼压性青光眼：右眼24小时眼压峰值32mmHg>21mmHg，不符合；④缺血性视神经病变：多为突然视力下降，视盘水肿、火焰状出血，视野为水平半盲（与本病弓形暗点不同），本例眼压升高、房角关闭可鉴别。（3）下一步检查及治疗方案：检查：①超声生物显微镜（UBM）：明确房角关闭机制（瞳孔阻滞或高褶虹膜）；②视野复查（Humphrey24-2）：确认缺损形态及进展；③角膜内皮计数：评估手术耐受性（闭角型青光眼急性发作可能损伤内皮）；④眼部B超：排除脉络膜占位等继发性因素。治疗方案：右眼（已发生视神经损害）：①急性降眼压：局部使用β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）+碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）+缩瞳剂（毛果芸香碱，每15分钟1次共4次，开放房角）；静脉滴注20%甘露醇（1g/kg）快速降眼压；②激光治疗：眼压控制至<25mmHg后，行右眼LPI（沟通前后房，解除瞳孔阻滞）；若LPI后房角仍未开放（提示非瞳孔阻滞因素），需行氩激光周边虹膜成形术