2026年登革热的诊疗方案培训试题含答案

2026年登革热的诊疗方案培训试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.登革病毒的主要血清型是A.甲型、乙型、丙型、丁型B.Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型C.汉坦型、黄热型、西尼罗型、寨卡型D.A组、B组、C组、D组答案：B2.登革热的主要传播媒介是A.按蚊B.库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.蜱虫答案：C3.典型登革热发热期的“三红征”指A.面部、颈部、胸部皮肤潮红B.手掌、足底、耳廓充血C.结膜、口腔黏膜、鼻腔黏膜充血D.眼睑、耳垂、鼻尖发红答案：A4.登革热极期最核心的病理生理变化是A.病毒直接破坏肝细胞B.毛细血管通透性增加导致血浆渗漏C.血小板大量被病毒破坏D.中枢神经系统炎症反应答案：B5.病程第3天的登革热患者，最适合的病原学检测方法是A.血清特异性IgM抗体检测B.病毒核酸（RT-PCR）检测C.血清特异性IgG抗体检测D.血培养答案：B（注：病程1-7天病毒核酸检测阳性率高，NS1抗原检测适用于病程1-7天，IgM抗体多在病程3-5天后出现）6.下列哪项不属于登革热预警指征A.持续呕吐（24小时≥3次）B.血小板计数＜100×10⁹/LC.血细胞比容（HCT）较基线升高≥10%D.尿量＞1000ml/24小时答案：D（预警指征包括少尿，尿量＜0.5ml/kg/h）7.登革热患者退热治疗时应避免使用的药物是A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.物理降温D.地塞米松答案：B（非甾体抗炎药可能加重出血风险）8.重型登革热的诊断标准不包括A.严重出血（如消化道出血、颅内出血）B.休克（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg）C.血小板计数＜50×10⁹/LD.重要器官功能障碍（如急性肾损伤、肝衰竭）答案：C（血小板减少是预警指标，非重型诊断必需）9.登革热极期液体复苏时，首选的补液类型是A.全血B.胶体液（如白蛋白）C.晶体液（如0.9%氯化钠）D.高渗葡萄糖答案：C（早期以晶体液为主，仅在严重低蛋白或持续渗漏时使用胶体）10.登革热恢复期的典型表现是A.持续高热伴意识障碍B.大量出汗、尿量增加、血小板回升C.皮肤脱屑伴色素沉着D.反复鼻出血答案：B11.关于登革热的流行病学特征，错误的是A.流行季节与伊蚊活动期一致（我国主要为5-11月）B.患者发病前14天内有疫区旅居史是重要线索C.人群普遍易感，二次感染重症风险更高D.可通过呼吸道飞沫传播答案：D（登革热仅通过伊蚊叮咬传播，无直接人传人证据）12.怀疑登革热时，首次血常规检测应在A.发热后24小时内B.发热后48-72小时C.退热后1-2天D.病程第7天答案：B（病程2-5天白细胞和血小板开始下降，HCT逐渐升高）13.登革热合并妊娠的处理原则，错误的是A.密切监测胎儿情况（如胎心、胎动）B.避免使用对乙酰氨基酚退热C.出现血浆渗漏时及时补液D.重症患者需多学科协作（感染科、产科、ICU）答案：B（对乙酰氨基酚是妊娠合并登革热退热的首选）14.下列哪项是登革热实验室确诊依据A.白细胞计数＜4×10⁹/LB.单份血清IgM抗体阳性C.病毒核酸检测阳性或分离到登革病毒D.血小板计数＜100×10⁹/L答案：C15.登革热预防的关键措施是A.接种疫苗（仅限部分高风险人群）B.灭蚊及防蚊C.隔离患者D.口服抗病毒药物答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.登革热的临床表现分期包括A.前驱期B.发热期C.极期D.恢复期答案：BCD2.登革热发热期的典型症状包括A.高热（可达40℃，持续2-7天）B.头痛、眼眶痛、肌肉关节痛（“三痛”）C.皮疹（病程3-6天出现，多为充血性或出血性）D.淋巴结肿大答案：ABCD3.登革热预警指征的实验室指标包括A.血小板计数进行性下降（＜100×10⁹/L）B.HCT较基线升高≥10%（提示血浆渗漏）C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）或丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞100U/LD.血肌酐升高（＞正常上限）答案：ABCD4.登革热液体复苏的监测指标包括A.生命体征（血压、心率、呼吸频率）B.尿量（目标≥0.5ml/kg/h）C.HCT变化（持续升高提示渗漏未控制）D.意识状态答案：ABCD5.重型登革热的处理原则包括A.收入ICU严密监测B.快速补液纠正休克（晶体液5-10ml/kg/h）C.血小板＜20×10⁹/L或有活动性出血时输注血小板D.应用广谱抗生素预防感染答案：ABC（无细菌感染证据时不使用抗生素）6.登革热的鉴别诊断需考虑A.流行性感冒B.肾综合征出血热C.猩红热D.疟疾答案：ABCD7.登革病毒感染的免疫特点包括A.同型免疫持久（约10年以上）B.异型感染可能诱发抗体依赖增强（ADE）效应，增加重症风险C.初次感染后IgM抗体持续约2-3个月D.IgG抗体可终身存在答案：ABCD8.登革热患者出现下列哪些情况需警惕颅内出血A.剧烈头痛伴呕吐B.意识障碍（嗜睡、昏迷）C.脑膜刺激征（颈项强直）D.瞳孔不等大答案：ABCD9.登革热预防措施包括A.清除伊蚊孳生地（如积水容器）B.室内使用蚊帐、电蚊拍C.户外活动时穿长袖衣裤并涂抹驱蚊剂（含避蚊胺）D.对疫区归来人员进行14天医学观察答案：ABCD10.关于登革热疫苗，正确的描述是A.目前全球上市的疫苗为四价减毒活疫苗（如Dengvaxia）B.适用于9-45岁曾感染过登革热的人群C.未感染过的人群接种后可能增加重症风险D.我国已批准用于高流行区儿童答案：ABC（我国尚未批准登革热疫苗广泛应用）三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.登革热患者发热期传染性最强，恢复期无病毒血症。（）答案：×（病毒血症一般持续至退热前，部分患者恢复期早期仍可能有低水平病毒）2.血小板计数＜50×10⁹/L是重型登革热的必备诊断条件。（）答案：×（重型诊断强调器官功能障碍或严重出血，血小板减少是预警指标）3.登革热患者出现腹痛时，应常规使用止痛药（如吗啡）。（）答案：×（腹痛可能是血浆渗漏或内脏出血的信号，需先明确病因）4.孕妇感染登革热后，病毒可通过胎盘传播导致胎儿感染。（）答案：√（有垂直传播病例报道）5.登革热极期补液量越大越好，需快速纠正HCT升高。（）答案：×（过度补液可能诱发肺水肿，需根据临床评估调整）6.登革热患者出现皮肤瘀点、鼻出血时，应立即输注新鲜冰冻血浆。（）答案：×（需评估出血严重程度，仅活动性出血或血小板极低时考虑输血）7.登革热的“马鞍热”指发热2-3天后退热1-2天，再次发热。（）答案：√8.伊蚊主要在白天叮咬（日出后2小时和日落前2小时活跃）。（）答案：√9.登革热患者退热后即可解除防蚊隔离。（）答案：×（退热后24-48小时仍可能有病毒血症，需继续防蚊7天）10.新型登革热快速检测试剂（如联合检测NS1抗原和IgM抗体）可提高早期诊断率。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述典型登革热的临床表现分期及各期特点。答案：典型登革热分为三期：①发热期（病程1-5天）：突发高热（＞39℃），伴“三痛”（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛）、“三红征”（面颈胸潮红），部分出现皮疹、淋巴结肿大；②极期（病程3-8天）：发热缓解后进入，核心为血浆渗漏（表现为HCT升高、胸腔/腹腔积液），可出现休克、出血；③恢复期（病程7-14天）：渗漏停止，HCT下降，血小板回升，患者大量出汗、尿量增加，症状缓解。2.登革热的诊断标准（2026年版）包括哪些内容？答案：①流行病学史：发病前14天内有登革热疫区旅居史或伊蚊叮咬史；②临床表现：发热伴“三痛”“三红”、皮疹、出血倾向等；③实验室检查：病毒核酸阳性/病毒分离（确诊），或NS1抗原阳性（病程1-7天），或IgM抗体阳性（病程3天后），或恢复期IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上。3.重型登革热的预警指征（临床+实验室）有哪些？答案：临床预警指征：持续呕吐、剧烈腹痛、意识改变、黏膜/皮肤大量出血、呼吸困难；实验室预警指征：血小板＜100×10⁹/L且进行性下降、HCT较基线升高≥10%、AST/ALT＞100U/L、血肌酐升高、低白蛋白血症（＜30g/L）。4.登革热液体复苏的原则及注意事项。答案：原则：①早期评估（根据生命体征、尿量、HCT判断容量状态）；②优先晶体液（0.9%氯化钠或林格液），速度10-20ml/kg/h（休克时）或5-10ml/kg/h（非休克）；③渗漏控制后减少补液（避免肺水肿）；④严重低蛋白或持续渗漏时加用胶体液（如白蛋白）；⑤监测指标：血压、心率、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、HCT（每2-4小时复查）。注意事项：避免过度补液，警惕ARDS、心功能不全；出血患者需同时评估凝血功能。5.登革热的预防措施有哪些？答案：①灭蚊：清除孳生地（倒置容器、清理积水），喷洒杀虫剂（如菊酯类）；②防蚊：使用蚊帐、电蚊拍，户外活动穿长袖衣裤，涂抹含避蚊胺/派卡瑞丁的驱蚊剂；③监测：疫区加强病例报告，开展媒介密度监测（布雷图指数＜5）；④疫苗：对曾感染过的高风险人群接种四价疫苗（需严格评估禁忌证）；⑤健康教育：普及症状识别及就医时机（发热24小时内就诊）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，32岁，工人，主诉“发热伴头痛4天，腹痛、呕吐1天”。既往体健，发病前1周从东南亚回国。查体：T38.5℃（较前2天40℃下降），P110次/分，BP85/50mmHg，神清，面颈部潮红，双下肢散在瘀点，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，PLT45×10⁹/L，HCT48%（入院时40%）；NS1抗原阳性；ALT120U/L，血肌酐85μmol/L（正常）。问题：1.该患者最可能的诊断及分型？2.诊断依据？3.需立即采取的处理措施？答案：1.诊断：登革热（重型）。2.依据：①流行病学史（东南亚疫区旅居史）；②临床表现：发热后出现腹痛、呕吐，血压降低（休克），皮肤瘀点；③实验室：NS1抗原阳性（确认感染），PLT45×10⁹/L（降低），HCT较基线升高8%（提示血浆渗漏），ALT升高（器官损伤）。3.处理措施：①收入ICU监测生命体征（血压、心率、血氧、尿量）；②快速补液（晶体液10-20ml/kg/h，目标收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h）；③监测HCT（每2小时复查，若持续升高或补液后无改善加用胶体液）；④评估出血情况（查凝血功能、便潜血）；⑤血小板＜50×10⁹/L且有出血倾向时输注血小板；⑥避免使用NSAIDs退热（可予对乙酰氨基酚）；⑦防蚊隔离（避免蚊虫叮咬传播）。案例2：患儿女性，6岁，主诉“发热3天，皮疹1天”。家长代诉：患儿3天前无诱因发热（39.5℃），伴头痛、哭闹不安，1天前胸背部出现红色皮疹，无瘙痒。否认疫区旅居史，但小区近期有登革热病例报告。查体：T39℃，P105次/分，BP95/60mmHg，神清，面颈部潮红，胸背部见散在充血性皮疹，压之褪色，无出血点，肝脾未触及。实验室检查：WBC2.8×10⁹/L，PLT85×10⁹/L，HCT38%（基线36%）；IgM抗体阴性，病毒核酸检测阳性。问题：1.该患儿的诊断及分型？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步诊疗计划？答案：1.诊断：登革热（普通型）。依据：①流行病学史（小区有病例，存在伊蚊叮咬可能）；②临床表现：发热伴头痛、“三红征”、皮疹；③实验室：病毒核酸阳性（确诊），PLT85×10⁹/L（降低但未达预警下限100×10⁹/L？注：2026年版预警指标为PLT＜100×10⁹/L，故本例已达预警），HCT轻度升高（提示早