2026年泌尿外科医生泌尿道常见疾病诊治考试试题及答案解析

2026年泌尿外科医生泌尿道常见疾病诊治考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.女性患者，32岁，主诉“尿频、尿急、尿痛3天，伴肉眼血尿1天”，无发热及腰痛。尿常规：白细胞（+++），红细胞（++），亚硝酸盐阳性。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.泌尿系结核D.尿道综合征答案：B解析：急性膀胱炎典型表现为膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），可伴血尿，无全身症状（如发热）及腰痛，尿常规白细胞、亚硝酸盐阳性支持细菌感染。急性肾盂肾炎多有发热、腰痛；泌尿系结核常有长期低热、盗汗，尿中可查见抗酸杆菌；尿道综合征以膀胱刺激征为主但无感染证据。2.老年男性，78岁，进行性排尿困难5年，近1周出现不能自行排尿，下腹胀痛。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。首选的紧急处理措施是：A.口服α受体阻滞剂B.耻骨上膀胱造瘘C.留置导尿管D.口服5α还原酶抑制剂答案：C解析：患者为前列腺增生导致急性尿潴留，首要处理是引流尿液。留置导尿管是最直接有效的方法，可快速缓解膀胱充盈。口服药物起效慢，无法紧急处理；耻骨上膀胱造瘘适用于导尿失败或尿道狭窄患者。3.中年女性，反复左侧腰背部绞痛2年，发作时伴恶心、呕吐，无发热。超声提示左肾集合系统分离2.5cm，左输尿管上段扩张，中段可见一0.8cm强回声光团伴声影。为明确结石具体位置及肾功能，首选检查是：A.KUB平片B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平扫D.肾核素扫描（DTPA）答案：C解析：CT平扫对结石检出率近100%，可清晰显示结石大小、位置及梗阻程度，优于KUB（无法显示阴性结石）和IVU（需肾功能正常且成像受肠道干扰）。肾核素扫描主要评估分肾功能，不用于定位。4.青年男性，25岁，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难，会阴部肿胀。最可能的损伤部位是：A.前列腺部尿道B.膜部尿道C.球部尿道D.阴茎部尿道答案：C解析：骑跨伤时会阴部撞击硬物，常导致球部尿道损伤（位于耻骨联合下方），表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部血肿。膜部尿道损伤多见于骨盆骨折（挤压伤），前列腺部尿道损伤罕见。5.女性，50岁，咳嗽、大笑时不自主漏尿3年，无尿频、尿急。尿动力学检查：最大尿流率25ml/s，残余尿10ml，咳嗽时膀胱内压超过尿道闭合压。最可能的诊断是：A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁答案：A解析：压力性尿失禁特点为腹压增加（咳嗽、大笑）时尿液不自主流出，无逼尿肌过度活动（尿动力学无尿急感）。急迫性尿失禁伴尿急；充盈性尿失禁因膀胱过度充盈；真性尿失禁为尿道括约肌完全丧失功能。6.儿童，6岁，反复左侧腰腹部疼痛，伴发热，超声提示左肾多发强回声光团，左肾实质变薄。静脉尿路造影显示左肾不显影。最合理的治疗是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.左肾切除术D.输尿管软镜碎石术答案：C解析：儿童肾多发结石伴肾实质严重破坏、肾功能丧失（IVU不显影），无保留价值，应行肾切除术。ESWL适用于直径≤2cm结石；PCNL需保留部分肾功能；输尿管软镜难以处理多发铸型结石。7.男性，65岁，无痛性肉眼血尿2周，膀胱镜检查见膀胱右侧壁菜花样肿物，直径3cm，蒂宽。活检病理：尿路上皮癌，G3级。CT提示肿瘤侵犯膀胱浅肌层（T1期）。首选治疗方案是：A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注化疗答案：A解析：T1期膀胱尿路上皮癌（侵犯固有层但未达肌层）首选TURBT，术后需膀胱灌注化疗（如卡介苗）预防复发。膀胱部分切除适用于单发、局限的T2期肿瘤；根治性膀胱切除用于T2期及以上或高危非肌层浸润癌。8.男性，40岁，突发右下腹绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐。查体：右肾区叩击痛（+），右下腹深压痛，无反跳痛。尿常规：红细胞（+++）。超声提示右输尿管下段可疑强回声。为明确诊断，最有价值的检查是：A.泌尿系CT平扫B.腹部X线平片（KUB）C.静脉肾盂造影（IVP）D.膀胱镜检查答案：A解析：CT平扫对输尿管结石的敏感性和特异性均超过95%，可清晰显示结石位置、大小及周围组织情况，是急性肾绞痛的首选检查。KUB可能遗漏阴性结石；IVP需肾功能且耗时；膀胱镜为有创检查。9.女性，28岁，哺乳期，突发高热（39.5℃）、寒战，伴左侧腰痛、尿频、尿急。尿常规：白细胞（++++），白细胞管型（+）。最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.急性间质性肾炎答案：B解析：急性肾盂肾炎典型表现为高热、寒战、腰痛，伴膀胱刺激征，尿常规可见白细胞管型（提示肾实质感染）。哺乳期女性因输尿管蠕动减弱易患此病。急性膀胱炎无高热及腰痛；肾结核起病慢，有结核中毒症状；急性间质性肾炎多有药物过敏史。10.男性，70岁，前列腺增生术后1周，拔除尿管后出现尿失禁，咳嗽时加重。最可能的原因是：A.膀胱过度活动症B.尿道括约肌损伤C.膀胱颈挛缩D.残余尿量过多答案：B解析：前列腺增生术后尿失禁多因尿道外括约肌损伤（经尿道手术可能损伤），表现为压力性尿失禁（腹压增加时漏尿）。膀胱过度活动症以尿急为主；膀胱颈挛缩导致排尿困难；残余尿量过多引起充盈性尿失禁。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于输尿管结石的治疗，正确的是：A.直径<6mm的结石可尝试药物排石B.ESWL适用于输尿管中下段结石C.输尿管软镜碎石适用于上段结石D.双侧输尿管结石伴肾衰应优先处理肾功能较好侧答案：AC解析：直径<6mm的结石自然排出率较高，可予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石；输尿管软镜可处理上段结石（尤其合并肾盏结石）；ESWL对输尿管下段结石效果较差（受骨盆遮挡）；双侧输尿管结石伴肾衰应优先处理梗阻较轻或肾功能较好侧，若双侧均重可同时处理。2.急性细菌性前列腺炎的治疗原则包括：A.早期使用广谱抗生素B.避免经直肠前列腺按摩C.可短期使用α受体阻滞剂D.需行前列腺穿刺活检明确诊断答案：ABC解析：急性前列腺炎禁忌前列腺按摩（可能导致感染扩散）；应早期经验性使用广谱抗生素（如喹诺酮类）；α受体阻滞剂可缓解排尿困难；穿刺活检用于怀疑肿瘤时，急性期无需。3.女性压力性尿失禁的危险因素包括：A.多次阴道分娩B.肥胖C.长期慢性咳嗽D.雌激素缺乏答案：ABCD解析：分娩损伤盆底肌肉和尿道括约肌、肥胖增加腹压、慢性咳嗽导致长期腹压增高、雌激素缺乏引起尿道黏膜萎缩，均为压力性尿失禁的危险因素。4.关于膀胱过度活动症（OAB）的诊断，正确的是：A.以尿急为核心症状B.需排除感染、结石等器质性疾病C.尿动力学检查可见逼尿肌过度活动D.残余尿量通常>100ml答案：ABC解析：OAB定义为尿急伴或不伴急迫性尿失禁，需排除感染、结石等；尿动力学可表现为逼尿肌过度活动；残余尿量多正常（<50ml），若增多需考虑膀胱出口梗阻。5.肾结核的典型表现包括：A.终末血尿B.膀胱刺激征进行性加重C.脓尿D.午后低热、盗汗答案：ABCD解析：肾结核由结核杆菌感染引起，结核灶侵犯肾盂、输尿管、膀胱后，可出现尿频（进行性加重）、尿急、尿痛，终末血尿（膀胱三角区溃疡出血），脓尿（干酪样坏死物），以及结核中毒症状（低热、盗汗）。三、病例分析题（共55分）（一）（15分）男性，55岁，“反复尿频、夜尿增多3年，加重伴排尿费力1年”就诊。3年前无诱因出现尿频（白天6-8次，夜间2-3次），未诊治。近1年排尿等待、尿线变细、射程缩短，需用力屏气排尿，夜尿4-5次，影响睡眠。否认糖尿病、脑血管病史。查体：BP135/85mmHg，双肾区无叩痛，膀胱区未触及充盈。直肠指检：前列腺横径5cm，纵径4cm，质韧，表面光滑，中央沟变浅，无触痛，未及硬结。辅助检查：尿常规：未见异常。血清PSA：1.2ng/ml（正常<4ng/ml）。超声：前列腺体积约45ml（正常20ml），残余尿量60ml（正常<50ml）。尿流率：最大尿流率（Qmax）8ml/s（正常>15ml/s），平均尿流率5ml/s。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗方案选择及理由？（5分）答案：1.诊断：良性前列腺增生（BPH）伴下尿路症状（LUTS），残余尿增多。（2分）诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难（尿频、夜尿增多、排尿费力）；②直肠指检前列腺增大，中央沟变浅；③超声示前列腺体积增大，残余尿60ml；④尿流率降低（Qmax<15ml/s）；⑤PSA正常，排除前列腺癌。（3分）2.鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检可及硬结，PSA升高，需前列腺穿刺活检鉴别（已查PSA正常，可能性低）；（1分）②膀胱颈挛缩：多有前列腺炎或手术史，膀胱镜可见膀胱颈抬高；（1分）③神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病神经病变、脊髓损伤），尿动力学显示逼尿肌收缩无力；（1分）④尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可见狭窄段；（1分）⑤膀胱结石：可伴排尿中断，超声或KUB可见结石影（尿常规正常，可能性小）。（1分）3.治疗方案：①药物治疗：首选α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）联合治疗。α受体阻滞剂可松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，快速改善症状；5α还原酶抑制剂缩小前列腺体积，延缓疾病进展。（2分）②若药物治疗效果不佳（如Qmax<10ml/s、残余尿>100ml或出现并发症如反复尿潴留、肾积水），考虑手术治疗（经尿道前列腺电切术TURP或激光手术）。（2分）③生活方式调整：避免久坐、饮酒、辛辣饮食，夜间减少饮水。（1分）（二）（20分）女性，30岁，“突发左腰腹部绞痛2小时”急诊。2小时前跳绳后出现左腰部剧烈绞痛，向左侧下腹及会阴部放射，伴恶心、呕吐（胃内容物），无发热、尿频、尿急。既往体健，无结石病史。查体：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。急性痛苦面容，左肾区叩击痛（+），左侧腹平软，左下腹深压痛，无反跳痛。辅助检查：尿常规：红细胞（++++），白细胞（+），蛋白（±）。泌尿系超声：左肾集合系统分离1.5cm，左输尿管上段扩张（内径0.8cm），中下段因肠气干扰显示不清。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N68%。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.为明确结石位置，需进一步做何检查？为什么？（5分）3.急诊处理措施有哪些？（5分）4.若检查提示左输尿管中段0.9cm结石，无肾积水加重，下一步治疗方案？（5分）答案：1.诊断：左输尿管结石伴肾积水。（2分）诊断依据：①青年女性，剧烈腰腹部绞痛（活动后诱发），放射至下腹及会阴部；②左肾区叩击痛（+），左下腹深压痛；③尿常规大量红细胞（提示尿路结石损伤）；④超声示左肾积水、输尿管上段扩张（提示下段梗阻）。（3分）2.进一步检查：泌尿系CT平扫（非增强）。（2分）原因：CT平扫对输尿管结石的敏感性和特异性>95%，可清晰显示结石大小、位置（尤其超声难以显示的中下段）、肾积水程度及周围组织情况，无需造影剂（避免肾功能影响），是急性肾绞痛的首选检查。（3分）3.急诊处理：①镇痛：首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠栓剂）或阿片类药物（如哌替啶），缓解输尿管痉挛；（1分）②解痉：山莨菪碱或α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进排石；（1分）③补液：静脉输注生理盐水，增加尿量，帮助排石；（1分）④止吐：甲氧氯普胺缓解恶心、呕吐；（1分）⑤观察：监测生命体征、尿量及疼痛变化，警惕结石移动或肾积水加重。（1分）4.治疗方案：①药物排石：患者结石0.9cm（<1cm），无感染、肾功能损害，可尝试药物排石（坦索罗辛+碳酸氢钠碱化尿液，若尿酸结石），配合多饮水（每日2000-3000ml）、适当运动（如跳跃）；（2分）②定期复查：1-2周后复查超声或CT，评估结石是否排出；（1分）③若2-4周未排出或出现肾积水加重、感染（发热、白细胞升高），则需积极干预：首选输尿管镜碎石取石术（URL），通过输尿管硬镜或软镜下激光碎石；（2分）④结石成分分析：术后收集结石标本，明确成分（草酸钙、尿酸等），指导饮食预防（如低嘌呤饮食、限制草酸摄入）。（1分）（三）（20分）男性，68岁，“无痛性肉眼血尿1周”就诊。1周前无诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无血块，无尿频、尿急、尿痛及腰痛。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可。查体：BP140/85mmHg，双肾区无叩痛，膀胱区未触及包块，直肠指检前列腺Ⅰ度增大，质韧，无硬结。辅助检查：尿常规：红细胞（++++），蛋白（+），白细胞（-）。泌尿系超声：膀胱右侧壁可见一2.5cm×2.0cm实性回声，基底宽，不随体位移动；双肾、输尿管未见异常。膀胱镜检查：膀胱右侧壁近输尿管口处见一乳头状肿物，直径约2.5cm，表面充血，有蒂，周围黏膜无明显异常。活检病理：尿路上皮癌，G2级，浸润固有层（T1期）。问题：1.