2026年度病案管理相关试题及答案

2026年度病案管理相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《医疗质量安全核心制度要点》，住院病案首页应在患者出院后多久完成填写？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C2.下列哪项不符合ICD-10编码规则？A.当存在多个诊断时，选择对健康危害最大的作为主要诊断B.症状性糖尿病需优先编码糖尿病本身（E10-E14）C.急性心肌梗死并发心源性休克时，应将心源性休克（R57.0）作为主要编码D.妊娠合并子宫肌瘤需使用Z34类目附加子宫肌瘤编码（D25）答案：C3.电子病历系统需具备的“防篡改”功能，核心技术依据是？A.哈希算法B.云存储技术C.区块链加密D.数字签名答案：D4.某患者因“右股骨颈骨折”入院，行“人工全髋关节置换术”，术后并发下肢深静脉血栓，其主要诊断应选择？A.右股骨颈骨折（S72.0）B.人工全髋关节置换术后（Z96.64）C.下肢深静脉血栓（I82.419）D.骨折术后并发症（T84.89）答案：A5.按照《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，门（急）诊电子病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于？A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C6.病案质量控制中“丙级病历”的判定标准是？A.存在3项及以上中度缺陷B.存在1项重度缺陷或2项及以上中度缺陷C.存在2项及以上轻度缺陷D.存在1项中度缺陷且3项轻度缺陷答案：B7.患者申请复印病案时，不需提供的材料是？A.患者有效身份证件B.代理人需提供患者授权委托书C.患者住院费用结算单D.如为未成年人，需提供监护人身份证明答案：C8.下列哪项属于病案信息利用的“最小必要原则”？A.保险公司调取病案时，仅提供与保险责任相关的部分B.科研机构申请全部病案数据用于回顾性研究C.临床科室查阅本科室所有患者病案D.医院管理层调取全院病案统计信息答案：A9.DRG分组中，影响病例入组的关键因素不包括？A.主要诊断编码B.患者年龄C.手术操作编码D.住院费用答案：D10.某医院病案库房温度持续高于26℃，湿度高于60%，可能导致的主要问题是？A.纸张脆化B.电子存储介质数据丢失C.病案虫蛀霉变D.编码标签脱落答案：C11.下列哪项不属于病案环节质控的内容？A.入院72小时未完成上级医师查房记录B.手术记录未在术后24小时内完成C.出院诊断与入院诊断差异未分析D.病案首页手术级别与实际操作不符答案：D（属于终末质控）12.患者因“脑梗死”住院，既往有“2型糖尿病”病史，其病案首页“其他诊断”应填写？A.脑梗死（I63.9）B.2型糖尿病（E11.9）C.脑梗死合并糖尿病（I63.9+E11.9）D.糖尿病性脑血管病（E11.52）答案：B（需分别编码，合并编码仅适用于因果关系明确的情况）13.病案编码员发现某份病案中“急性阑尾炎”被错误编码为“慢性阑尾炎”（K35.9vsK36），其根本原因可能是？A.未核对手术记录中的阑尾病理结果B.未注意入院主诉中的“突发右下腹痛6小时”C.未查阅首程记录中的“麦氏点压痛（+）”D.以上均是答案：D14.根据《个人信息保护法》，医疗机构处理患者病案信息时，下列哪项无需取得患者同意？A.为应对突发公共卫生事件B.向患者本人提供诊疗信息C.进行临床研究并对外发表D.配合公安部门调查案件答案：A15.电子病案归档后，如需修改，必须满足的条件是？A.经科室主任批准B.保留修改痕迹并注明修改时间、修改人C.患者书面申请D.原记录存在原则性错误答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列属于病案管理核心制度的有？A.病案书写规范B.病案归档制度C.病案借阅制度D.病案销毁制度答案：ABCD2.ICD-10编码时，需注意的“排除条款”包括？A.疾病的病因与临床表现的关系B.类目下的“包括”与“不包括”说明C.肿瘤的形态学编码（M编码）D.妊娠、分娩和产褥期的附加编码（Z34-Z37）答案：BCD3.电子病历系统应具备的功能模块包括？A.结构化录入B.智能编码提示C.危急值预警D.病案统计分析答案：ABCD4.病案质量缺陷中的“重度缺陷”包括？A.缺死亡病例讨论记录B.主要诊断编码错误导致DRG入组错误C.手术记录无术者签名D.病历中存在虚假检查报告答案：ABD（C属于中度缺陷）5.患者申请复印病案时，可复制的内容包括？A.体温单B.病程记录C.病理报告D.上级医师查房记录答案：AC（B、D属于主观病历，需特殊申请）6.病案库房管理的“三防”措施是？A.防火B.防潮C.防鼠D.防盗答案：ABD（“三防”通常指防火、防潮、防盗，防鼠属于防虫防霉范畴）7.DRG付费对病案管理的要求包括？A.主要诊断选择准确B.手术操作编码细化到术式C.合并症/并发症（CC/MCC）完整编码D.住院天数与诊疗逻辑一致答案：ABCD8.下列哪些情况需在病案中体现“知情同意”？A.有创检查B.特殊治疗（如化疗）C.自动出院D.病历复印答案：ABC9.病案编码质量控制的方法包括？A.双人编码交叉核对B.抽取5%病案进行编码抽查C.利用编码规则库进行逻辑校验D.与临床医师共同审核疑难编码答案：ACD（抽查比例通常不低于10%）10.医疗机构违反病案管理规定的法律责任包括？A.警告B.罚款（5000元-10万元）C.暂停执业D.追究刑事责任（如泄露患者隐私造成严重后果）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述病案首页“主要诊断”的选择原则。答案：（1）总则：选择本次住院对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病；（2）复杂诊断：当存在多个疾病时，优先选择已治的、急性的、原发的、严重的疾病；（3）症状体征：仅当无明确诊断时，选择症状体征作为主要诊断；（4）手术相关：手术治疗的疾病应作为主要诊断，非手术治疗时选择病情最重的疾病；（5）妊娠分娩：选择妊娠、分娩或产褥期的并发症作为主要诊断，无并发症时选择Z37（分娩结局）。2.电子病历归档需满足哪些条件？答案：（1）内容完整性：包含门（急）诊、住院全过程记录，无缺失；（2）格式规范性：符合《电子病历基本规范》的结构化要求，术语标准化；（3）存储安全性：采用符合国家规定的存储介质（如可信电子档案管理系统），确保不可篡改；（4）校验合格：通过电子病历系统的完整性校验（如数字签名验证）；（5）权限明确：归档后设置只读权限，修改需保留痕迹并经授权。3.简述病案质量缺陷的分级标准及处理措施。答案：（1）轻度缺陷：如病历书写不规范（错别字、标点错误）、非关键时间记录延迟（如术后6小时补记麻醉记录），处理措施为科室内部反馈，限期整改；（2）中度缺陷：如缺首次病程记录、手术记录无参加者签名、主要诊断与治疗不符，处理措施为全院通报，扣减科室质量分，纳入医师绩效考核；（3）重度缺陷：如缺死亡讨论记录、伪造检查结果、主要诊断编码错误导致医保拒付，处理措施为暂停医师处方权，全院培训，情节严重者移交卫生行政部门处理。4.列举病案信息隐私保护的5项具体措施。答案：（1）制度保障：制定《病案信息安全管理办法》，明确访问权限分级（如医师仅可查看本科室患者信息）；（2）技术加密：对电子病案采用加密存储（如AES-256加密），传输过程使用HTTPS协议；（3）流程管控：借阅病案需登记用途，复印需审核申请材料（如患者身份证、授权书）；（4）培训教育：定期开展《个人信息保护法》《医疗机构病历管理规定》培训，考核合格后方可接触病案；（5）监控追溯：对病案系统访问日志进行留存（至少3年），发现异常访问（如非授权IP登录）立即锁定账号并核查。5.DRG分组对病案编码的具体要求有哪些？答案：（1）主要诊断选择精准：必须反映患者本次住院的核心治疗目的，避免将并发症或伴随疾病作为主要诊断（如肺炎患者因呼吸衰竭住院，主要诊断应为呼吸衰竭而非肺炎）；（2）手术操作编码细化：需具体到术式（如“腹腔镜下胆囊切除术”应编码为0F540ZZ，而非笼统的“胆囊切除术”）；（3）合并症/并发症（CC/MCC）完整：需编码所有影响患者病情严重程度的合并症（如糖尿病患者合并肾病，需同时编码E11.22）；（4）编码层级深入：优先使用亚目（3位数）、细目（4位数）编码，避免使用笼统的类目编码（如I63.9“未特指的脑梗死”应细化为I63.3“大脑中动脉区脑梗死”）；（5）逻辑一致性：诊断与手术操作需匹配（如诊断“急性阑尾炎”，手术应为“阑尾切除术”，而非“胆囊切除术”）。四、案例分析题（20分）患者张某，男，68岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有“2型糖尿病”病史10年，未规律服药。入院查体：血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图提示V1-V4导联ST段抬高0.3mV。急查肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）”，立即行“冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”，于前降支植入支架1枚。术后第3天，患者出现咳嗽、咳黄痰，胸部CT提示“右下肺肺炎”，给予抗生素治疗后好转。住院10天出院。请分析以下问题：1.该患者病案首页的“主要诊断”应选择什么？说明理由。（5分）2.指出病案编码中需注意的2个关键点，并说明正确编码。（5分）3.若首页中“其他诊断”漏填“2型糖尿病”，可能导致的后果是什么？（5分）4.医护人员在病房讨论患者病情时被家属听到，是否存在隐私泄露风险？应如何防范？（5分）答案：1.主要诊断应选择“急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）”（I21.0）。理由：本次住院的核心治疗是针对急性心肌梗死的PCI手术，该疾病对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长，符合主要诊断选择原则。2.编码关键点：（1）急性心肌梗死需明确部位和类型，正确编码为I21.0（广泛前壁ST段抬高型）；（2）肺炎作为术后并发症，需编码为J18.9（未特指的肺炎），并注意与心肌梗死的时间关联（术后3天发生，属于医院获得性肺炎时需附加Z98.890，但本例未明确为医院获得性，故仅编码J18.9）。3.漏填“2型糖尿病”（E11.9）可能导致：（1）DRG分组错误：糖尿病作为合并症（CC）会影响病例权重，漏填可能导致分组到权重更低的DRG组，影响医院医保结算；（2）临床数据分析偏