2026年医学高级职称-小儿内科学(医学高级)历年参考题库含答案解析

2026年医学高级职称-小儿内科学(医学高级)历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患儿，男，8个月，发热、咳嗽、气促3天，精神萎靡、嗜睡半天。查体：体温39.5℃，呼吸58次/分，心率160次/分，两肺可闻及中细湿啰音，心率齐，腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，L0.22。胸部X线示右下肺片状阴影。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.支气管炎C.毛细支气管炎D.肺不张E.胸膜炎2、小儿腹泻伴重度脱水时，第1天补液总量应为A.60～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～200ml/kg3、儿童急性肾小球肾炎最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌E.流感嗜血杆菌4、营养性缺铁性贫血患儿口服铁剂治疗时，正确的用药方法是A.饭后立即服用以减少胃肠刺激B.与牛奶同服以利吸收C.与维生素C同服促进吸收D.症状改善后立即停药E.铁剂应稀释后少量多次服用5、1岁小儿，近2个月面色苍白，易疲乏，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。血常规：Hb85g/L，RBC3.5×10¹²/L。该患儿贫血程度为A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.极重度贫血E.正常6、小儿肾病综合征患儿出现以下哪种情况提示可能并发肾静脉血栓A.水肿加重B.血压升高C.突发腰痛、血尿D.呼吸困难E.意识障碍7、川崎病患儿最常见的心血管并发症是A.心肌炎B.心包炎C.冠状动脉瘤D.感染性心内膜炎E.心力衰竭8、小儿支气管哮喘发作时，首选的平喘药物是A.氨茶碱静脉滴注B.沙丁胺醇吸入C.肾上腺素皮下注射D.糖皮质激素雾化E.异丙托溴铵吸入9、先天性甲状腺功能减低症患儿典型临床表现为A.智力低下、生长发育迟缓、特殊面容B.多饮、多尿、体重下降C.肥胖、多毛、月经紊乱D.惊厥、手足搐搦E.头痛、呕吐、视物模糊10、病毒性脑膜炎患儿脑脊液检查的典型改变是A.糖降低、氯化物降低B.糖正常、细胞数轻度增多C.蛋白质显著升高D.压力显著升高E.脂膜形成11、小儿原发性免疫缺陷病最常见的类型是A.联合免疫缺陷病B.T细胞免疫缺陷C.B细胞免疫缺陷D.吞噬细胞缺陷E.补体缺陷12、婴儿手足搐搦症的主要原因是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低血糖E.低镁血症13、小儿尿路感染最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠埃希菌D.变形杆菌E.克雷伯杆菌14、过敏性紫癜患儿的典型皮疹特点是A.全身弥漫性红斑B.四肢伸侧对称分布的瘀点瘀斑C.面部蝶形红斑D.荨麻疹样风团E.水疱样损害15、新生儿败血症最常见的感染途径是A.产道感染B.脐部感染C.消化道感染D.血行感染E.上行性感染16、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.毛细胞白血病17、小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准不包括A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然增快＞180次/分C.肝脏迅速增大D.突然烦躁不安、面色发绀E.体温持续＞39℃18、儿童原发性高血压的诊断标准是A.收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥80mmHgB.收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥85mmHgC.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgD.年龄×2+80/年龄×2+50E.收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥95mmHg19、维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是A.骨骼改变B.神经精神症状C.肌肉韧带松弛D.手足搐搦E.鸡胸20、小儿肺炎球菌肺炎最常见的并发症是A.脓胸B.肺大疱C.气胸D.肺脓肿E.支气管扩张21、一名8岁男童因反复喘息3年就诊，发作多在接触宠物后加重，肺功能显示FEV1为预测值的72%，支气管舒张试验阳性，最可能的诊断是A.支气管异物B.原发性纤毛运动障碍C.支气管哮喘D.囊性纤维化E.闭塞性细支气管炎22、6个月婴儿确诊为苯丙酮尿症，开始治疗的最佳时间是A.出生后7天内B.出生后1个月内C.出生后3个月内D.出生后6个月内E.出现症状后23、10岁男孩因水肿、少尿5天入院，血压140比90毫米汞柱，尿蛋白4个加号，红细胞20至30个每高倍视野，补体C3下降，最可能的诊断是A.IgA肾病B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.薄基底膜肾病24、3岁儿童误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、大汗淋漓、肌肉震颤，解救药物首选A.阿托品联合氯解磷定B.阿托品单药C.氯解磷定单药D.纳洛酮E.亚甲蓝25、新生儿胎龄32周，出生体重1500克，最可能的并发症是A.新生儿低血糖B.新生儿坏死性小肠结肠炎C.呼吸窘迫综合征D.脑室内出血E.以上均是26、5岁女孩突发高热、咽痛、皮疹1天，皮疹呈弥漫性充血性斑丘疹，皮肤皱褶处可见帕氏线，咽峡炎明显，最可能的诊断是A.麻疹B.猩红热C.风疹D.幼儿急疹E.川崎病27、1岁患儿诊断为重症肺炎，出现烦躁不安、呼吸急促60次每分、心率180次每分、肝肋下4厘米，最可能并发A.中毒性脑病B.心力衰竭C.中毒性肠麻痹D.呼吸衰竭E.脓气胸28、8岁儿童身高115厘米，体重22千克，骨龄落后实际年龄3岁，甲状腺素水平正常，生长激素激发试验峰值低于5纳克每毫升，最可能的诊断是A.体质性青春期延迟B.生长激素缺乏症C.甲状腺功能减退症D.Turner综合征E.营养性矮小29、7岁男孩晨起眼睑水肿1周，尿色如浓茶，血压130比85毫米汞柱，尿蛋白2个加号，红细胞满视野每高倍视野，ASO升高，补体C3降低，最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.过敏性紫癜肾炎30、2岁患儿患支气管肺炎，出现嗜睡、烦躁交替、瞳孔不等大、呼吸不规则，最可能并发A.脓胸B.气胸C.中毒性脑病D.心力衰竭E.肺大疱31、新生儿出生1分钟评分7分，5分钟评分8分，最合适的处理是A.立即进行气管插管B.清理呼吸道并给予正压通气C.仅清理口鼻分泌物D.立即转入NICUE.观察等待，暂不处理32、6岁男孩，反复咳嗽2年，夜间及运动后加重，无发热，抗生素治疗无效，支气管舒张试验阳性，胸片未见异常，最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支气管异物C.迁延性细菌性支气管炎D.胃食管反流E.鼻后滴漏综合征33、1岁半患儿因发热、呕吐、头痛2天入院，脑脊液检查显示白细胞计数升高，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖降低，最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑炎E.隐球菌脑膜炎34、4岁患儿因面色苍白2个月就诊，血常规示血红蛋白85克每升，MCV68飞升，MCH24皮克，RDW18%，铁蛋白降低，最可能的诊断是A.地中海贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.慢性病性贫血35、新生儿胎龄34周，生后呼吸急促，呻吟，三凹征阳性，胸片呈毛玻璃样改变，最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺出血C.新生儿呼吸窘迫综合征D.新生儿肺炎E.胎粪吸入综合征36、10岁女孩因多饮、多尿、多食、体重下降1个月就诊，空腹血糖12毫摩每升，餐后2小时血糖18毫摩每升，尿酮体阳性，最可能的分型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.青少年发病的成人型糖尿病D.继发性糖尿病E.特殊类型糖尿病37、3岁男孩，反复呼吸道感染，体检发现胸骨左缘第2肋间有连续性机器样杂音，脉压增大，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄38、8岁患儿因水肿、大量蛋白尿入院，血浆白蛋白20克每升，胆固醇8毫摩每升，尿蛋白4个加号，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.过敏性紫癜D.慢性肾小球肾炎E.尿路感染39、2岁患儿高热3天，体温39摄氏度以上，应用退热药效果不佳，伴咽痛、草莓舌、皮疹，全身皮肤弥漫性充血，最可能的诊断是A.麻疹B.猩红热C.幼儿急疹D.风疹E.药物疹40、新生儿出生时Apgar评分0分，经抢救1分钟评分3分，5分钟评分5分，10分钟评分7分，该患儿的窒息程度为A.轻度窒息B.中度窒息C.重度窒息D.正常新生儿E.极重度窒息41、小儿支气管哮喘的诊断标准中，下列哪项不符合其典型临床表现？A.发作性咳嗽、喘息，夜间及清晨加重B.双肺可闻及散在或广泛哮鸣音C.喘息症状突然发作后可持续数小时至数天D.肺部固定湿啰音是主要体征42、小儿腹泻伴中度脱水时，补充累积损失量首选哪种液体？A.2:1等张含钠液B.4:3:2张含钠液C.1:1稀释的10%葡萄糖液D.2/3张含钠液43、新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的主要区别，下列哪项描述正确？A.生理性黄疸生后24小时内出现B.病理性黄疸血清总胆红素每日上升超过85μmol/LC.生理性黄疸持续时间不超过3天D.病理性黄疸不影响小儿一般情况44、支气管哮喘儿童长期控制治疗的首选药物是：A.沙丁胺醇气雾剂B.吸入性糖皮质激素C.孟鲁司特钠D.氨茶碱45、小儿肾病综合征最常见的病理类型是：A.膜性肾病B.局灶节段性肾小球硬化C.微小病变型肾病D.系膜增殖性肾炎46、1型糖尿病患儿胰岛素治疗的起始剂量一般为：A.0.5~1.0U/(kg·d)B.0.3~0.5U/(kg·d)C.1.5~2.0U/(kg·d)D.2.0~2.5U/(kg·d)47、肺炎患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸急促、心率增快，最可能的并发症是：A.脓胸B.中毒性心肌炎C.气胸D.纵隔气肿48、营养性缺铁性贫血患儿补充铁剂的最佳时间是：A.餐前1小时B.两餐之间C.餐后即刻D.临睡前49、法洛四联症最常见的并发症是：A.心力衰竭B.脑血管栓塞C.感染性心内膜炎D.肺动脉瓣狭窄加重50、小儿热性惊厥的特点，下列哪项描述是错误的：A.多见于6个月至5岁儿童B.发作时间多超过15分钟C.发作后意识恢复较快D.多数为全身性发作51、急性肾小球肾炎患儿出现严重循环充血时，首选的治疗药物是：A.硝普钠B.呋塞米C.毛花苷丙D.哌替啶52、小儿矮小症的诊断标准是指身高低于同年龄、同性别正常儿童身高均值的：A.1个标准差以下B.1.5个标准差以下C.2个标准差以下或第3百分位数以下D.3个标准差以下53、小儿惊厥持续状态是指惊厥发作持续超过：A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟54、小儿原发性甲状腺功能减低症最常见的病因是：A.甲状腺不发育或发育不全B.甲状腺素合成障碍C.促甲状腺激素缺乏D.甲状腺或靶器官反应低下55、免疫性血小板减少症患儿血小板低于多少时易出现自发性出血：A.<100×10^9/LB.<50×10^9/LC.<30×10^9/LD.<20×10^9/L56、儿童急性淋巴细胞白血病最常见的类型是：A.B细胞系ALLB.T细胞系ALLC.B细胞和前B细胞系ALLD.未分化型ALL57、脑性瘫痪的早期发现最关键的年龄段是：A.0~3个月B.3~6个月C.6~12个月D.12~18个月58、儿童过敏性鼻炎的诊断主要依据：A.皮肤点刺试验阳性B.血清特异性IgE升高C.典型症状加鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多D.鼻内镜检查发现鼻息肉59、小儿胃食管反流病最常见的临床表现是：A.溢乳和呕吐B.生长发育落后C.慢性咳嗽和哮喘D.吞咽困难60、儿童注意缺陷多动障碍的核心症状不包括：A.注意力不集中B.活动过度C.冲动行为D.学习困难伴智力低下61、足月儿，胎龄39周，顺产出生，体重3.2kg。生后1小时出现呼吸急促，呼吸频率72次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，肺部听诊呼吸音粗糙，闻及少量湿啰音。胸片示肺气肿伴斑片状阴影。最可能的诊断是A.新生儿肺透明膜病B.胎粪吸入综合征C.湿肺D.新生儿肺炎E.气胸62、患儿，8个月，因发热、咳嗽3天就诊。查体：体温39.2℃，精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及中细湿啰音。血常规示WBC12×10⁹/L，N0.72。胸部X线示双肺散在斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.腺病毒E.流感嗜血杆菌63、患儿，2岁，反复咳嗽、喘息发作4次，每次发作与上呼吸道感染有关，发作间期无症状。查体无异常，肺功能检查正常。家长有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.婴幼儿哮喘C.毛细支气管炎D.支气管异物E.肺不张64、患儿，5岁，因水肿、少尿5天入院。查体：全身中度水肿，血压110/75mmHg。尿常规：蛋白（++++），红细胞0-2个/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇7.8mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.过敏性紫癜性肾炎E.IgA肾病65、患儿，3岁，因发热、皮疹3天入院。查体：体温39.5℃，眼结膜充血，口唇干裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，四肢末端硬肿。血常规WBC15×10⁹/L，CRP85mg/L。最可能的诊断是A.猩红热B.幼儿急疹C.川崎病D.麻疹E.风疹66、患儿，6个月，出生后即发现心脏杂音，反复肺炎3次。查体：体重5.5kg，胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，P₂亢进。超声心动图示主动脉骑跨于室间隔之上，右心室肥厚。最可能的诊断是A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.完全性大动脉转位67、患儿，4岁，因水肿、肉眼血尿、高血压7天入院。既往2周前有咽痛史。查体：血压135/90mmHg，眼睑水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP。补体C30.5g/L。最可能的诊断是A.急进性肾炎B.肾病综合征C.急性链球菌感染后肾小球肾炎D.IgA肾病E.狼疮性肾炎68、患儿，2岁，因发热、抽搐1次入院。查体：T39.8℃，神清，颈软，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。血常规WBC15×10⁹/L。脑脊液检查正常。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.热性惊厥D.癫痫E.中毒性脑病69、患儿，8个月，人工喂养，未添加辅食。近1个月面色渐苍白，食欲减退。查体：面色苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb85g/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC0.30，RDW18%。最可能的诊断是A.地中海贫血B.再生障碍性贫血C.营养性缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血70、患儿，5岁，因发热、头痛、呕吐2天入院。查体：T38.5℃，精神差，颈抵抗阳性，Kerning征阳性。脑脊液：压力增高，外观微混，WBC350×10⁶/L，单核0.70，蛋白0.8g/L，糖2.8mmol/L，氯化物118mmol/L。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.流行性乙型脑炎71、患儿，3岁，因腹泻、呕吐3天入院。大便呈水样，每日10余次，伴尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉。血清钠128mmol/L。第一天补液总量及张力应为A.120-150ml/kg，1/2张B.120-150ml/kg，2/3张C.90-120ml/kg，1/2张D.90-120ml/kg，1/3张E.150-180ml/kg，等张72、患儿，10个月，因发热、腹泻5天入院。大便每日10余次，为蛋花汤样，无腥臭味。轮状病毒抗原阳性。最可能的病原体是A.致病性大肠杆菌B.轮状病毒C.侵袭性大肠杆菌D.金色葡萄球菌E.霉菌73、患儿，7岁，因水肿、泡沫尿2周入院。查体：血压105/65mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞3-5个/HP。血生化：白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L，Cr45μmol/L。肾活检示微小病变型肾病。最适宜的治疗方案是A.利尿剂治疗B.ACEI治疗C.泼尼松足量疗程治疗D.环磷酰胺治疗E.免疫抑制剂治疗74、患儿，4岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，舌常口外。最可能的诊断是A.先天性甲状腺功能减低症B.苯丙酮尿症C.21-三体综合征D.佝偻病E.软骨发育不全75、患儿，2岁，因畏光、流泪、眼球震颤3个月入院。查体：角膜混浊，晶状体浑浊。父母为表兄妹结婚。其母孕期有风疹感染史。最可能的诊断是A.先天性白内障B.先天性青光眼C.视网膜母细胞瘤D.新生儿结膜炎E.角膜变性76、患儿，6岁，因多饮、多尿、体重下降2周入院。查体：消瘦，呼吸深快，有烂苹果味。血糖18.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++）。最可能的诊断是A.尿崩症B.糖尿病酮症酸中毒C.急性胃炎D.甲状腺功能亢进E.颅脑肿瘤77、患儿，1岁，因发热、腹泻伴黏液脓血便2天入院。查体：T39℃，精神差，左下腹压痛。大便镜检：脓细胞满视野，红细胞15-20个/HP。最可能的致病菌是A.轮状病毒B.致病性大肠杆菌C.志贺菌D.沙门菌E.金色葡萄球菌78、患儿，9个月，因发热、咳嗽、气促5天入院。查体：T39.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀，双肺可闻及中细湿啰音。胸片示双肺小片状阴影，部分融合。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.毛细支气管炎E.支原体肺炎79、患儿，3岁，因发热、头痛、呕吐1天入院。查体：T39.5℃，精神差，颈强直阳性，Kerning征阳性。腰穿脑脊液：压力220mmH₂O，外观混浊，WBC2500×10⁶/L，多核0.85，蛋白1.5g/L，糖1.2mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.谱疾性脑炎80、患儿，5岁，因眼睑水肿、尿色加深1周入院。查体：BP115/75mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型。血补体C30.6g/L。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.隐匿性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.过敏性紫癜性肾炎81、小儿支气管哮喘诊断的主要依据是A.反复发作咳嗽、喘息，夜间及晨起加重，经治疗或自行缓解B.持续高热伴咳嗽、咳痰C.突发性呼吸困难伴意识丧失D.慢性咳嗽伴咯血E.活动后气促伴发绀82、患儿，2岁，发热、咳嗽、喘息3天，查体：体温38.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺闻及散在中细湿啰音。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管异物C.肺炎D.支气管炎E.肺结核83、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天的补液总量应为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～210ml/kgE.210～240ml/kg84、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌85、婴儿原发性肺结核最常见的临床表现是A.无症状，仅在体检时发现B.反复发热、消瘦、盗汗C.突发窒息D.咯大量鲜血E.胸痛伴皮下气肿86、小儿川崎病最严重的并发症是A.冠状动脉瘤B.心肌炎C.心包炎D.脑动脉瘤E.肾动脉狭窄87、5个月婴儿，患佝偻病活动期，下列哪项临床表现最典型A.方颅B.肋骨串珠C.O型腿D.鸡胸E.手足搐搦88、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎89、新生儿生理性黄疸出现的时间是A.生后24小时内B.生后2～3天C.生后5～7天D.生后7～10天E.生后10～14天90、小儿缺铁性贫血最常见的原因是A.铁的摄入不足B.铁的丢失过多C.吸收障碍D.需要量增加E.遗传因素91、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.慢性粒细胞白血病92、小儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是A.肺炎链球菌和流感嗜血杆菌B.大肠杆菌和B组溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.结核分枝杆菌93、小儿病毒性心肌炎最常见的病原体是A.柯萨奇病毒B.埃可病毒C.流感病毒D.腺病毒E.肝炎病毒94、小儿癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.地西泮D.苯巴比妥E.卡马西平95、新生儿败血症最常见的感染途径是A.产前宫内感染B.产时经产道感染C.产后血行感染D.脐部感染E.皮肤黏膜感染96、小儿支气管异物最典型的症状是A.呛咳史伴呼吸困难B.持续发热C.慢性咳嗽D.咯血E.胸闷胸痛97、小儿重症营养不良首先出现的症状是A.体重不增或下降B.皮下脂肪减少C.身高增长停滞D.智力发育落后E.免疫力下降98、小儿先天性心脏病最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄99、小儿泌尿系统感染最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.副大肠杆菌C.变形杆菌D.葡萄球菌E.链球菌100、小儿急性喉炎最典型的症状是A.犬吠样咳嗽B.声音嘶哑C.吸气性喉鸣D.三凹征E.呼吸困难

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】患儿有发热、咳嗽、气促等呼吸道感染症状，肺部闻及中细湿啰音，胸片示片状阴影，符合支气管肺炎的诊断标准。白细胞升高、中性粒细胞比例增高提示细菌感染。2.【参考答案】D【解析】小儿腹泻重度脱水时，第1天补液总量为150～180ml/kg，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。重度脱水表现为精神萎靡或昏迷、眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少等。3.【参考答案】B【解析】儿童急性肾小球肾炎最常见的病因是A组β溶血性链球菌感染，尤其是上呼吸道或皮肤感染后。患者可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，ASO升高有助诊断。4.【参考答案】C【解析】口服铁剂宜在餐间服用，与维生素C同服可促进铁吸收。铁剂应避免与牛奶、茶、咖啡同服，以免影响吸收。用药至血红蛋白正常后继续服铁剂6～8周，以补足储存铁。5.【参考答案】B【解析】小儿贫血程度判断标准：轻度Hb90～110g/L（6个月～6岁），中度Hb60～90g/L，重度Hb30～60g/L，极重度Hb＜30g/L。本例Hb85g/L属中度贫血。6.【参考答案】C【解析】肾病综合征患儿血液处于高凝状态，易并发血栓栓塞，肾静脉血栓是最常见的并发症之一。典型表现为突发腰痛、血尿、蛋白尿突然增加，严重者可出现肾功能损害。7.【参考答案】C【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，好发于5岁以下儿童。其最严重的心血管并发症是冠状动脉瘤，发生率约20%～25%，可导致心肌梗死等严重后果，早期诊断和积极治疗阿司匹林及丙种球蛋白至关重要。8.【参考答案】B【解析】沙丁胺醇为短效β₂受体激动剂，是哮喘急性发作的首选药物。经吸入给药可迅速缓解支气管痉挛，起效快，全身副作用少。严重发作时可联合雾化吸入糖皮质激素。9.【参考答案】A【解析】先天性甲状腺功能减低症是由于甲状腺激素合成不足所致，典型表现为智力低下、生长发育迟缓、特殊面容（头大、颈短、面部黏液水肿、舌大宽厚、表情呆钝等）。新生儿期可表现为黄疸消退延迟、喂养困难、便秘等。10.【参考答案】B【解析】病毒性脑膜炎脑脊液特点：压力正常或轻度升高，外观清亮，白细胞轻度增多（数十至数百），以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常，蛋白质轻度升高或正常。与化脓性脑膜炎相鉴别。11.【参考答案】C【解析】B细胞免疫缺陷是最常见的原发性免疫缺陷病类型，如X连锁无丙种球蛋白血症（Bruton病）和IgG亚类缺陷症。主要表现为反复细菌感染者呼吸道感染、化脓性感染等。12.【参考答案】C【解析】婴儿手足搐搦症是维生素D缺乏性手足搐搦症的别名，主要由血清离子钙降低引起。当总钙低于1.75～1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搐搦等症状。13.【参考答案】C【解析】小儿尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌，约占75%～90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌等。上行感染是主要感染途径，女孩发病率高于男孩。14.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，典型皮疹为皮肤紫癜，多见于四肢伸侧和臀部，对称分布，高出皮面，压之不褪色，可融合成片。常伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害。15.【参考答案】B【解析】新生儿败血症的感染途径以脐部感染最常见，其次为皮肤黏膜破损感染、产道感染等。早产儿、低出生体重儿易感，临床表现缺乏特异性，可表现为发热或体温不升、反应差、喂养困难等。16.【参考答案】A【解析】急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童最常见的恶性肿瘤，占儿童白血病的75%～80%，发病高峰年龄为2～5岁。主要表现为贫血、出血、感染、肝脾淋巴结肿大等。17.【参考答案】E【解析】小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快＞60次/分；心率突然增快＞180次/分；突然极度烦躁不安、面色发绀、口周青紫；肝脏迅速增大；心音低钝、奔马律；尿少或无尿、眼睑浮肿。发热不是诊断标准。18.【参考答案】B【解析】儿童高血压诊断标准：收缩压和（或）舒张压≥同年龄、同性别、同身高儿童血压的第95百分位。通常13岁以上儿童高血压标准为≥130/85mmHg。19.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性佝偻病初期主要表现为神经兴奋性增高的神经精神症状，如多汗、夜惊、烦躁不安等。骨骼改变多见于活动期，手足搐搦是维生素D缺乏性手足搐搦症的表现。20.【参考答案】A【解析】肺炎球菌肺炎是儿童社区获得性肺炎最常见的细菌性肺炎，病情较重，常见并发症为脓胸、肺大疱、气胸等。治疗以抗生素为主，大剂量青霉素或头孢菌素静脉滴注。21.【参考答案】C【解析】患儿有反复发作性喘息病史，接触宠物后加重提示过敏因素参与，肺功能示阻塞性通气功能障碍且支气管舒张试验阳性，符合支气管哮喘诊断标准。支气管异物多有急性呛咳史；原发性纤毛运动障碍以慢性鼻窦炎和支气管扩张为主；囊性纤维化在亚洲儿童罕见；闭塞性细支气管炎多有肺部感染或移植病史。22.【参考答案】A【解析】苯丙酮尿症患儿出生后7天内开始低苯丙氨酸饮食治疗，可有效预防智力发育障碍。研究证实，出生后2个月内开始治疗的患儿智商显著高于延迟治疗者。该病属常染色体隐性遗传病，需在症状出现前尽早干预，通过限制苯丙氨酸摄入并结合特殊配方粉，使血苯丙氨酸控制在2至6毫克每分升的理想范围。23.【参考答案】B【解析】患儿急性起病，表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿及补体C3下降，典型符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床表现。该病多在链球菌感染后1至3周发病，自限性经过，约85%患儿在8周内补体C3恢复正常。IgA肾病补体多正常；膜增生性和系膜毛细血管性肾小球肾炎病程迁延，低补体血症持续超过8周。24.【参考答案】A【解析】有机磷中毒解救需阿托品与胆碱酯酶复活剂联合使用。阿托品可对抗毒蕈碱样症状如瞳孔缩小、流涎、大汗等，但不改善骨骼肌震颤；氯解磷定能恢复胆碱酯酶活性，有效解除烟碱样症状。两者联用可全面对抗有机磷中毒的各型症状。纳洛酮用于阿片类药物中毒；亚甲蓝用于苯的氨基硝基化合物中毒。25.【参考答案】E【解析】32周早产儿面临多种并发症风险。呼吸窘迫综合征因肺表面活性物质不足而高发；脑室内出血多见于胎龄小于32周早产儿；坏死性小肠结肠炎与肠道发育不成熟相关；低血糖因糖原储备不足易发生。早产儿各器官系统发育不成熟，需密切监测并综合管理上述并发症风险。26.【参考答案】B【解析】猩红热由A组乙型溶血性链球菌感染所致，典型表现为发热、咽峡炎、弥漫性充血性斑丘疹及口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌等特征。帕氏线为皮疹在皮肤皱褶处密集形成瘀点线，是猩红热的特征性表现。麻疹有Koplik斑且皮疹出疹顺序不同；风疹症状较轻；幼儿急疹热退疹出；川崎病有结膜充血、肢端改变等表现。27.【参考答案】B【解析】重症肺炎患儿出现呼吸急促、心率增快、肝脏迅速增大，符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准。小儿心力衰竭诊断标准包括：呼吸突然加快超过60次每分；心率突然增快超过180次每分；突然极度烦躁不安；肝脏迅速增大；心音低钝或有奔马律；尿少或下肢水肿。该患儿表现完全符合上述标准。28.【参考答案】B【解析】患儿矮小伴骨龄明显落后，生长激素激发试验峰值低于10纳克每毫升可诊断生长激素缺乏症，本例峰值低于5纳克每毫升为严重缺乏。甲状腺素正常可排除甲减；Turner综合征多见于女孩伴特殊体态；体质性青春期延迟骨龄落后程度通常不超过2岁；营养性矮小在改善营养后可有追赶生长。生长激素缺乏症需终身替代治疗。29.【参考答案】B【解析】患儿急性起病表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压及ASO升高，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断。补体C3一过性降低是本病的重要特征，多在发病8周内恢复正常。急进性肾炎病情进展迅猛；慢性肾炎有迁延病史；肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主；紫癜肾炎有典型皮肤紫癜表现。30.【参考答案】C【解析】肺炎患儿出现中枢神经系统症状如意识障碍、瞳孔变化及呼吸节律改变，提示并发中毒性脑病。该并发症多由严重感染导致脑水肿和脑细胞代谢障碍所致，是重症肺炎的严重并发症之一。脓胸和气胸主要表现为呼吸系统症状如呼吸困难加重；心力衰竭以循环系统表现为主；肺大疱多为影像学发现。31.【参考答案】C【解析】新生儿Apgar评分7至10分为轻度窒息或正常，该患儿评分处于正常范围下限。处理原则为常规护理，包括清理口鼻分泌物、保暖及观察呼吸和肤色即可。不需特殊干预如正压通气或气管插管，除非出现呼吸抑制或肤色青紫。评分低于7分才考虑窒息复苏措施。32.【参考答案】A【解析】咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的常见原因，以干咳为主，常在夜间和运动后加重，抗生素治疗无效，支气管舒张试验可阳性或激发试验阳性。本病无典型喘息表现，易被误诊。支气管异物多有明确异物吸入史；迁延性细菌性支气管炎多有湿咳和抗生素治疗有效；胃食管反流和鼻后滴漏综合征有其他伴随症状。33.【参考答案】B【解析】结核性脑膜炎脑脊液典型表现为压力增高，外观微浑，白细胞计数中度升高以淋巴细胞为主，蛋白质明显升高，糖和氯化钠同时降低。化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主，糖明显降低；乙脑和病毒性脑炎糖正常；隐球菌脑膜炎多见于免疫功能低下者，墨汁染色阳性。该患儿表现符合结核性脑膜炎特点。34.【参考答案】B【解析】患儿小细胞低色素性贫血伴RDW升高和铁蛋白降低，符合缺铁性贫血的诊断。缺铁性贫血常见于6个月至2岁婴幼儿，因喂养不当或生长发育过快导致铁摄入不足。地中海贫血RDW多正常，血红蛋白电泳异常；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血；再障为正细胞正色素性贫血伴全血细胞减少；慢性病性贫血铁蛋白正常或升高。35.【参考答案】C【解析】新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，因肺表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷，表现为生后不久出现呼吸急促、呻吟、三凹征，胸片呈毛玻璃样改变伴支气管充气征。湿肺多见于足月儿，病程短预后好；肺出血表现为咯血或血性泡沫痰；新生儿肺炎有感染病史；胎粪吸入综合征多见于足月儿或过期产儿。36.【参考答案】A【解析】患儿10岁，急性起病，有三多一少症状，血糖明显升高伴尿酮体阳性，符合1型糖尿病的典型表现。1型糖尿病多见于儿童和青少年，起病急，易出现酮症酸中毒，需胰岛素治疗。2型糖尿病多见于肥胖青少年，起病隐匿，多有胰岛素抵抗。MODY多见于年轻成人。该患儿表现典型为1型糖尿病。37.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，伴脉压增大和水冲脉。因主动脉压力在整个心动周期均高于肺动脉，故产生连续性杂音。房间隔缺损为胸骨左缘第2至3肋间收缩期杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3至4肋间全收缩期杂音；法洛四联症为收缩期喷射性杂音伴发绀；肺动脉狭窄为收缩期杂音。38.【参考答案】B【解析】肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备条件。该患儿尿蛋白4个加号，血浆白蛋白低于30克每升，胆固醇升高，伴水肿，完全符合肾病综合征诊断。急性肾炎以血尿为主；过敏性紫癜有皮肤紫癜；慢性肾炎有迁延病史。39.【参考答案】B【解析】猩红热由A组乙型溶血性链球菌感染所致，表现为高热、咽峡炎、草莓舌和弥漫性充血性皮疹，退热药效果差。皮疹在发病后24小时内出现，从耳后和颈部开始迅速蔓延全身，伴有口周苍白圈和帕氏线。麻疹有Koplik斑且发热3至4天后出疹；幼儿急疹热退疹出；风疹症状较轻；药物疹有用药史。40.【参考答案】C【解析】Apgar评分用于评估新生儿窒息程度，0至3分为重度窒息，4至7分为轻度窒息，8至10分为正常。该患儿1分钟评分3分、5分钟评分5分均属重度窒息范围，经积极抢救10分钟后评分升至7分仍为轻度窒息。重度窒息新生儿死亡率高，survivors常留有神经系统后遗症，需密切监护和积极复苏治疗。41.【参考答案】D【解析】支气管哮喘的典型体征是双肺哮鸣音，喘息发作时呼气相延长，而固定湿啰音多见于支气管肺炎或支气管扩张等疾病，哮喘患儿一般无固定湿啰音，故D项不符合。42.【参考答案】B【解析】小儿腹泻中度脱水的累积损失量按50~100ml/kg补充，首选4:3:2张含钠液（生理盐水4份、5%~10%葡萄糖3份、1.4%碳酸氢钠2份），其张力接近丢失的体液渗透压，能有效纠正脱水并维持电解质平衡。43.【参考答案】B【解析】生理性黄疸生后2~3天出现，足月儿2周内消退，早产儿可延至3~4周，每日胆红素上升幅度<85μmol/L。病理性黄疸出现早、进展快，血清胆红素每日上升>85μmol/L，故B项正确。44.【参考答案】B【解析】吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，通过抑制气道炎症反应降低气道高反应性。沙丁胺醇为速效β2受体激动剂，用于急性发作缓解症状。孟鲁司特和氨茶碱为辅助用药，非首选。45.【参考答案】C【解析】儿童肾病综合征以微小病变型肾病最为常见，约占80%~90%，其特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿，对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。其他类型多见于年长儿或成人。46.【参考答案】B【解析】1型糖尿病患儿胰岛素治疗起始剂量一般为0.3~0.5U/(kg·d)，根据血糖监测结果逐渐调整。青春期患儿因胰岛素抵抗增加，所需剂量可能增至0.5~1.0U/(kg·d)，但初始应从较低剂量开始以避免低血糖。47.【参考答案】B【解析】肺炎并发中毒性心肌炎时患儿可出现烦躁不安、面色苍白、呼吸急促、心率增快、心音低钝、肝脏进行性肿大等表现，重症可发生心力衰竭。脓胸和气胸多有突发呼吸困难和患侧呼吸音减弱。48.【参考答案】B【解析】铁剂应在两餐之间服用，可减少胃肠道刺激且利于吸收。维生素C可促进铁吸收，应同时给予富含维C的果汁或食物。口服铁剂应持续使用至血红蛋白恢复正常后继续补充2个月以补足储存铁。49.【参考答案】C【解析】法洛四联症最常见的并发症是感染性心内膜炎，其次为脑脓肿和脑血管栓塞。由于存在右向左分流，体循环静脉系统细菌易随血流到达脑组织形成脓肿，而非心力衰竭，因该类患儿心脏负荷相对较轻。50.【参考答案】B【解析】热性惊厥多见于6个月至5岁儿童，表现为短暂全身性发作，多数发作时间小于5分钟，发作后意识恢复较快，神经系统检查无异常。发作持续超过15分钟者属于复杂性热性惊厥，需进一步评估。51.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎严重循环充血时，首要治疗是使用利尿剂呋塞米，以促进水钠排泄减轻心脏负荷。高血压脑病时可选用硝普钠。毛花苷丙仅用于伴有心肌收缩力明显下降者，不作为首选。52.【参考答案】C【解析】矮小症定义为身高低于同年龄、同性别正常儿童身高均值减2个标准差，或低于第3百分位数。诊断矮小症需排除正常变异、家族性矮小等因素，需结合骨龄、生长激素激发试验等进一步检查病因。53.【参考答案】C【解析】惊厥持续状态是指惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识未恢复。紧急处理首选地西泮静脉注射，必要时可重复给药或改用苯巴比妥、水合氯醛灌肠等治疗，同时注意保持呼吸道通畅。54.【参考答案】A【解析】小儿原发性甲状腺功能减低症最常见病因是甲状腺不发育、发育不全或异位，约占85%~90%，属于先天性缺陷。甲状腺素合成障碍其次，TSH缺乏为继发性甲低，甲状腺或靶器官反应低下罕见。55.【参考答案】D【解析】免疫性血小板减少症患儿血小板<20×10^9/L时易出现自发性出血，表现为皮肤瘀点瘀斑、鼻衄、牙龈出血等，严重者可有内脏出血甚至颅内出血。治疗首选糖皮质激素，无效者可考虑丙种球蛋白或脾切除。56.【参考答案】C【解析】儿童急性淋巴细胞白血病以B细胞系和前B细胞系最常见，约占75%~80%，T细胞系占15%~20%。B系ALL预后较好，T系ALL病情较重易发生纵隔肿块和中枢神经系统侵犯，治疗方案有所区别。57.【参考答案】C【解析】脑性瘫痪的早期筛查重点在6~12个月龄，此阶段是运动发育关键期。早期表现包括肌张力异常、原始反射消失延迟、运动发育落后等。早发现、早干预可显著改善患儿功能预后，防止继发性骨骼肌肉畸形。58.【参考答案】C【解析】儿童过敏性鼻炎的诊断主要依据典型症状如阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，配合鼻分泌物涂片发现嗜酸性粒细胞增多可确诊。过敏原检测有助于明确致敏原但非诊断必备条件，鼻息肉多见于成人。59.【参考答案】A【解析】婴儿胃食管反流病最常见的表现为溢乳和呕吐，多呈非喷射性，喂奶后发生，随着年龄增长症状逐渐减轻。年长儿可有反酸、烧心和上腹痛。慢性咳嗽和哮喘是胃食管反流的消化道外表现，非最常见症状。60.【参考答案】D【解析】注意缺陷多动障碍（ADHD）核心症状为注意力不集中、活动过度和冲动行为，三联征缺一不可。约25%患儿合并学习困难，但智力通常在正常范围，智力低下不是ADHD的诊断标准，应与其他疾病鉴别。61.【参考答案】C【解析】湿肺又称暂时性呼吸增快，多见于足月儿或近足月儿，经剖宫产儿多见。临床表现为生后不久出现呼吸急促，肺部可有湿啰音，胸片示肺气肿伴叶间积液或斑片状阴影。病情较轻，常于24-72小时内自愈。新生儿肺透明膜病多见于早产儿；胎粪吸入综合征多有羊水胎粪污染史；新生儿肺炎多有感染史。62.【参考答案】C【解析】肺炎链球菌肺炎多见于婴幼儿，起病急，高热，咳嗽，呼吸急促，肺部可闻及中细湿啰音，血象白细胞及中性粒细胞均升高，X线呈斑片状阴影。呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以下婴幼儿，以喘憋为主要表现；金黄色葡萄球菌肺炎病情重，易并发脓胸、肺大疱；腺病毒肺炎高热持续时间长，中毒症状重。63.【参考答案】B【解析】婴幼儿哮喘的诊断标准为：①反复发作喘息≥3次；②肺部闻及哮鸣音，呼气相延长；③有个人或家族过敏史；④支气管扩张剂治疗有效。该患儿符合反复喘息发作且与感染有关、有家族过敏史的特点，可诊断为婴幼儿哮喘。咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现；毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，主要由呼吸道合胞病毒感染引起。64.【参考答案】B【解析】肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿（尿蛋白定性≥+++，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③高脂血症；④水肿。其中①②两项为诊断必备条件。该患儿大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，符合肾病综合征诊断。急性肾炎常有血尿、高血压。65.【参考答案】C【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，主要见于5岁以下儿童。诊断标准包括：①发热持续5天以上；②双侧结膜充血；③口唇干裂、草莓舌；④四肢末端硬肿、恢复期指趾端膜状脱皮；⑤多形性皮疹；⑥颈部淋巴结肿大。该患儿符合典型川崎病表现。猩红热有杨梅舌和弥漫性针尖样皮疹；麻疹有科氏斑。66.【参考答案】D【解析】法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病，包括四种畸形：室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室流出道狭窄和右心室肥厚。临床表现为发绀、蹲踞现象、杵状指，胸骨左缘第2-4肋间可闻及收缩期喷射性杂音。题干所述主动脉骑跨和右心室肥厚是法洛四联症的特征性表现。动脉导管未闭为连续性机器样杂音但无主动脉骑跨。67.【参考答案】C【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，常伴有补体C3一过性下降，8周内恢复正常。该患儿有前驱咽痛史，表现为急性肾炎综合征，补体C3降低，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断。IgA肾病常表现为上呼吸道感染后同步出现血尿；肾病综合征以大量蛋白尿为主。68.【参考答案】C【解析】热性惊厥多见于6个月至5岁儿童，发生于急性发热初期或体温骤升时，表现为全身性强直-阵挛发作，持续时间短，发作后神志清楚，无神经系统异常体征，脑脊液检查正常。该患儿高热时出现抽搐，脑膜刺激征阴性，脑脊液正常，符合单纯性热性惊厥诊断。化脓性脑膜炎脑脊液有化脓性改变。69.【参考答案】C【解析】营养性缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31，RDW升高。该患儿8个月，人工喂养未添辅食，为缺铁性贫血高发年龄，小细胞低色素性贫血伴RDW升高，符合营养性缺铁性贫血诊断。地中海贫血RDW通常正常，有家族史。巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血。70.【参考答案】C【解析】病毒性脑膜炎脑脊液特点为：压力正常或轻度增高，外观清亮或微混，白细胞轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。该患儿脑脊液白细胞中度升高，以单核细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常，符合病毒性脑膜炎表现。化脓性脑膜炎糖明显降低；结核性脑膜炎糖和氯化物均降低。71.【参考答案】B【解析】该患儿腹泻伴中度脱水，血清钠128mmol/L为低渗性脱水。低渗性脱水补液总量为120-150ml/kg，张力为2/3张。中度脱水补液总量120-150ml/kg，低渗性用2/3张，等渗性用1/2张，高渗性用1/3张。重度脱水补液总量150-180ml/kg。72.【参考答案】B【解析】轮状病毒肠炎多见于6-24个月婴幼儿，秋季多见，故又称秋季腹泻。临床特点为起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，大便呈蛋花汤样或水样，无腥臭味，轮状病毒抗原检测阳性。致病性大肠杆菌大便呈蛋花汤样但有腥臭味；侵袭性大肠杆菌大便为黏液脓血便。73.【参考答案】C【解析】微小病变型肾病是儿童肾病综合征最常见的病理类型，对糖皮质激素治疗敏感。首选泼尼松足量疗程治疗，一般首疗程不少于8周。初始剂量泼尼松60mg/(m²·d)或2mg/(kg·d)，分3-4次口服，尿蛋白转阴后巩固2周，然后改为隔日40mg/m²续治4周，total疗程不少于9周。微小病变型肾病一般不需加用免疫抑制剂。74.【参考答案】C【解析】21-三体综合征又称先天愚型，典型面容包括：眼距宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，内赘皮，舌常伸出口外，通贯手。患儿智能落后，生长发育迟缓。先天性甲状腺功能减低症有特殊面容但无眼外眦上斜，常有便秘、腹胀、皮肤干燥等代谢低下表现。苯丙酮尿症有智能落后和鼠尿臭味。75.【参考答案】A【解析】先天性白内障可单侧或双侧，常伴有其他眼部畸形或全身疾病。部分与遗传有关，近亲结婚后代发病率增高。临床表现包括畏光、流泪、眼球震颤、视力障碍等，查体可见晶状体混浊。先天性青光眼主要表现为畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜增大等。视网膜母细胞瘤表现为白瞳症。76.【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病的常见急性并发症，多见于儿童。典型表现为"三多一少"症状加重，出现脱水、乏力、食欲减退，呼吸深快有烂苹果味（酮体挥发），严重者可出现意识障碍。血糖常>13.9mmol/L，尿糖和尿酮体强阳性。该患儿表现典型，应首先考虑糖尿病酮症酸中毒。77.【参考答案】C【解析】细菌性痢疾由志贺菌属细菌引起，临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。大便镜检可见大量脓细胞和红细胞。该患儿发热、黏液脓血便、左下腹压痛，大便脓细胞满视野，符合细菌性痢疾表现。致病性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样；轮状病毒肠炎为水样便。78.【参考答案】A【解析】支气管肺炎又称小叶性肺炎，是婴幼儿最常见的肺炎。临床表现为发热、咳嗽、气促、鼻翼扇动、三凹征，肺部可闻及固定的中细湿啰音。胸片示肺野内散在的大小不等的片状阴影，以两肺下野、心膈区和脊柱两旁多见。该患儿表现典型，胸片示小片状阴影，符合支气管肺炎诊断。79.【参考答案】C【解析】化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：压力增高，外观混浊或呈米汤样，白细胞总数显著升高（>1000×10⁶/L），以多核淋巴细胞为主，蛋白明显升高，糖含量显著降低，氯化物正常或轻度降低。该患儿脑脊液表现符合化脓性脑膜炎特点。结核性脑膜炎糖和氯化物均明显降低。80.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎典型表现为急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，常伴有补体C3一过性下降，8周内恢复正常。该患儿有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，补体C3降低，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断。肾病综合征以大量蛋白尿和低白蛋白血症为主；隐匿性肾小球肾炎无明显水肿和高血压。81.【参考答案】A【解析】小儿支气管哮喘的诊断依据为反复发作的喘息、咳嗽、气促等症状，多于夜间及凌晨发作或加重，双肺可闻及哮鸣音，症状可自行或经治疗缓解。本题选项中B为肺炎表现，C为癫痫发作，D为肺结核表现，E为先天性心脏病表现。82.【参考答案】C【解析】患儿发热、咳嗽、喘息，伴呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺散在中细湿啰音，符合肺炎的典型临床表现。支气管哮喘以喘息为主，多为干啰音；支气管异物有异物吸入史；支气管炎肺部体征不明显；肺结核多有结核接触史及低热盗汗等中毒症状。83.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水补液原则：轻度脱水补液总量为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。补液包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分，应先快后慢，先浓后淡，见尿补钾。84.【参考答案】B【解析】小儿急性肾小球肾炎（APSGN）多由A组β溶血性链球菌感染后引起，属于免疫复合物介导的肾小球炎症。常在链球菌感染后1～3周发病，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，严重者可出现严重循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全。85.【参考答案】B【解析】婴儿原发性肺结核临床表现不典型，常表现为长期不规则