医院综合行政管理办法

医院综合行政管理办法第一章总则第一条为适应现代医院管理制度建设要求，进一步规范医院行政管理工作，提升行政效能，确保医院各项工作高效、有序、协调运转，依据国家相关医疗卫生法律法规及卫生健康行政部门关于公立医院改革的相关规定，结合本院实际情况，制定本办法。第二条本办法所称综合行政管理，是指医院院办、党办、人事、财务、后勤、保卫、信息等行政职能部门，围绕医疗、教学、科研、预防等中心工作，所开展的计划、组织、指挥、协调、控制等一系列管理活动。第三条行政管理工作必须坚持“以患者为中心，以员工为核心”的服务理念，坚持依法治院、规范管理、廉洁高效、务实创新的原则。行政职能部门要转变工作作风，强化服务意识，为临床一线提供优质保障，为领导决策提供科学依据。第四条本办法适用于医院各行政职能科室及全院所有涉及行政管理行为的部门和人员。全院职工在行政工作中必须严格遵守本办法，确保政令畅通。第二章组织架构与职能定位第五条医院实行党委领导下的院长负责制。行政管理层级分为决策层、协调执行层和操作执行层。决策层为医院党委会和院长办公会；协调执行层为各行政职能科室；操作执行层为各科室行政助理及具体岗位工作人员。第六条院长办公室（以下简称“院办”）是医院行政管理的枢纽部门，负责协助院领导处理日常行政事务，协调各科室之间的工作关系，督促检查医院各项决策、决议的贯彻落实情况，承担公文处理、会务组织、对外接待、印章管理、档案管理等核心职能。第七条各行政职能科室应根据医院总体发展规划和年度工作计划，明确本部门的职责范围、岗位职责和工作流程。职能定位应体现“管理、服务、监督、指导”四位一体的功能，避免职能交叉与缺位，防止推诿扯皮。第八条建立行政查房制度。院领导带领相关职能科室定期深入临床一线进行现场办公，实地解决医疗、教学、科研、后勤保障中存在的实际问题。行政查房应形成纪要，明确责任部门、解决措施和完成时限，并由院办负责追踪督办。第九条建立科主任负责制与目标管理责任制。各行政职能科室负责人是本部门行政管理工作的第一责任人，对本部门的工作效率、工作质量、廉政建设及安全生产负总责。第三章公文处理与督办管理第十条公文处理是行政管理的重要内容，包括公文的拟制、审核、签发、复核、缮印、用印、登记、分发、传递、归档等环节。公文处理必须做到及时、准确、安全、保密。第十一条严格控制发文数量，提高公文质量。凡能通过口头、电话、会议等方式解决的问题，原则上不印发公文。发文内容应当观点明确、条理清晰、逻辑严密、依据充分，符合国家法律法规和医院规章制度。第十二条医院公文种类主要包括：决定、决议、命令（令）、公报、公告、通告、意见、通知、通报、报告、请示、批复、议案、函、纪要等。各科室应严格按照公文格式规范行文。第十三条办公自动化系统（OA系统）是医院内部公文流转的主要平台。除涉密文件外，所有公文原则上均通过OA系统流转。各科室负责人应每日登录OA系统处理待办事项，审批时限原则上不得超过2个工作日。第十四条建立严格的办文流程。以医院名义发出的公文，须经承办科室拟稿，科室负责人审核，院办核稿（格式、文字、内容），分管院领导审签，重要文件须报请院长或党委书记签发。未经签发，不得印制和用印。第十五条建立督办工作体系。院办是督办工作的职能部门，负责对上级部署的重要工作、医院党委会和院长办公会决议事项、院领导批示事项以及年度重点工作目标落实情况进行督促检查。第十六条督办工作坚持“交必办、办必果、果必报”的原则。督办结果纳入科室绩效考核。对无故拖延、推诿、拒不执行决策决议的部门和个人，将依据医院奖惩规定予以通报批评或相应处罚。第十七条涉密文件管理严格按照国家保密法律法规执行。涉密文件的收发、传递、使用、复制、保存和销毁，必须由专人负责，并在符合保密要求的设备环境中进行，严禁使用互联网计算机处理涉密信息。第四章会议管理制度第十八条会议管理应遵循“精简会议、改进会风、严控规模、提高效率”的原则。全院性会议应纳入年度或月度会议计划，临时召开的会议须经分管院领导或主要领导批准。第十九条医院重要决策性会议包括党委会、院长办公会。党委会研究决定医院改革发展、重大人事任免、重大项目安排、大额资金使用及党建等重要事项。院长办公会是医院行政议事决策机构，主要研究提出拟由党委会讨论决定的重要事项方案，具体部署落实党委会决议的有关措施，研究处理医疗、教学、科研、行政管理工作中的重要问题。第二十条党委会和院长办公会由院办负责组织。会议议题实行“一事一报”，由分管院领导审核后报会议主持人审定。除紧急情况外，临时动议不得上会。会议材料应在会前送达参会人员，与会人员应认真审阅材料，做好发言准备。第二十一条会议记录必须真实、准确、完整，详细记录会议时间、地点、主持人、出席人、列席人、缺席人、记录人、议题、发言要点及表决情况。会议纪要应在会议结束后3个工作日内整理完毕，按程序送签后下发。第二十二条专题工作会议和部门例会由各主管部门负责组织。会议内容应紧扣主题，准备充分，注重实效。部门例会原则上每周一次，传达上级精神，部署本周工作，进行业务学习。第二十三条会场纪律。参会人员应按时到会，不得无故缺席、迟到、早退。会议期间应将手机调至静音或振动状态，严禁随意进出、交头接耳或处理与会议无关的事务。院办负责对全院性会议的考勤进行通报。第五章印章与证照管理第二十四条医院印章包括：医院公章、合同专用章、财务专用章、法人代表人名章、各职能部门公章及业务专用章等。印章是医院对外行使权利、承担义务及对内实施管理的凭证，具有极高的法律效力。第二十五条医院公章、法人章由院办专人保管；合同专用章、财务专用章分别由法务部门和财务部门专人保管；职能部门公章由各部门负责人或指定专人保管。印章保管人员必须严格遵守保密规定，不得随意委托他人代管。第二十六条印章使用实行审批登记制度。使用医院公章、法人章须经院长或授权的分管院领导批准；使用合同专用章须依据合同审批流程经相关负责人签字批准；使用职能部门公章须经部门负责人批准。第二十七条印章使用应在办公室内进行，不得擅自将印章带出办公场所。确因特殊需要需带出使用的，须经保管部门负责人及分管院领导批准，并由保管人员（或双人）现场监印，用印完毕后立即带回。第二十八条严禁在空白纸张、空白介绍信、空白合同或单据上加盖印章。严禁滥用、盗用、伪造、变造印章。违反印章管理规定给医院造成损失或不良影响的，将严肃追究相关人员行政及法律责任。第二十九条医院《医疗机构执业许可证》等证照原件由院办统一保管。各职能部门因工作需要借用证照原件或复印件的，须办理借用手续，用后及时归还。复印件上须加盖“再次复印无效”及医院公章，并注明用途。第六章档案管理第三十条医院档案是指医院在各项工作中直接形成的具有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录。档案管理工作是医院基础建设的重要组成部分，必须实行统一领导、分级归口管理的原则。第三十一条院办设立综合档案室，负责全院档案的集中统一管理。各职能部门负责本部门文件材料的形成、积累、整理和归档工作。档案管理人员应具备专业知识和业务能力，保持相对稳定。第三十二条归档范围包括：文书档案、医疗档案（病历）、科研档案、教学档案、基建档案、设备档案、会计档案、人事档案、声像档案、实物档案等。各类档案应按照国家规范和行业特点进行分类、编号、排列、编目。第三十三条归档时间要求：文书档案应在次年六月底前完成归档；医疗档案按病案管理规定执行；科研、基建、设备档案应在项目竣工验收或设备开箱验收后三个月内归档；会计档案在会计年度终了后由财务部门保管一年，次年移交档案室。第三十四条档案库房应符合“八防”要求（防盗、防火、防虫、防鼠、防潮、防尘、防光、防污染）。配备必要的温湿度控制设备和消防器材。建立健全档案统计制度，对档案的收进、移出、利用、销毁情况进行准确统计。第三十五条严格执行档案查阅借阅制度。本院工作人员因工作需要查阅档案，须经档案室负责人同意，并履行登记手续。查阅涉密档案或重要档案，须经分管院领导批准。查阅档案时严禁涂改、勾画、抽取、撤换档案材料。外单位查阅档案须持单位介绍信，经院办批准。第七章后勤与总务管理第三十六条后勤总务管理应以“服务临床、保障医疗”为宗旨，围绕水、电、气、暖、物资供应、被服管理、餐饮服务、环境卫生、房屋修缮、绿化养护等工作展开，确保医院基础设施设备处于良好运行状态。第三十七条物资采购管理。医院设立物资采购管理委员会，实行“归口管理、招标采购、计划审批、规范操作”的管理模式。物资采购必须严格执行政府采购法和医院招投标管理办法，坚持公开、公平、公正原则。第三十八条建立库存物资管理制度。对医用耗材、办公用品、后勤物资等实行分类管理。设立二级库房，实行定额管理、限量领用、以旧换新等制度。定期进行盘点，做到账物相符，防止积压浪费。第三十九条被服管理。洗衣房负责全院被服的清洗、消毒、缝补、收发工作。建立被服收发登记制度和破损报废制度。临床科室应配备被服管理员，负责日常交接和清点，确保被服清洁、干燥、无破损。第四十条餐饮服务管理。食堂应严格执行《食品安全法》，健全食品采购、储存、加工、留样、消毒等环节的卫生管理制度。丰富花色品种，提高饭菜质量，合理定价，为患者和职工提供安全、营养、便捷的餐饮服务。第四十一条环境卫生与绿化管理。保洁公司应按照合同约定和国家卫生标准，对全院环境进行清扫保洁，做到无死角、无异味。医疗废物分类收集、暂存和转运必须符合规范要求。绿化工作应做到布局合理、草木茂盛、环境优美。第四十二条能源管理。建立能源消耗统计台账，定期分析水、电、气、油消耗情况。积极采用节能技术和设备，加强节能宣传，杜绝“长明灯”、“长流水”现象，建设节约型医院。第八章车辆与交通安全管理第四十三条医院车辆分为公务用车、救护用车和后勤用车。车辆管理坚持“统一调度、定点维修、定点加油、专人驾驶”的原则。车队负责车辆的日常管理、调度、维护保养及安全教育。第四十四条公务用车使用实行派车单制度。因公出差需用车的，由部门负责人填写派车单，经院办审核后由车队调度。长途用车须提前一天申请。严禁公车私用，严禁将车辆交给无证人员驾驶。第四十五条救护车由急诊科或急救中心负责调度，实行24小时值班制度。接到出诊指令后，必须在规定时间内出车。驾驶员应熟悉交通路况，遵守交通规则，确保行车安全，并协助医护人员搬运患者。第四十六条车辆维修保养。车辆实行定点维修，驾驶员发现车辆故障应及时报告。维修前须由车队鉴定，填写维修单，报分管领导审批。车辆加油实行定点加油和一车一卡制度，建立油耗台账。第四十七条交通安全管理。定期对驾驶员进行职业道德、交通法规和安全行车教育。建立车辆技术档案，做好年检、保险、养路费缴纳等工作。发生交通事故，应立即报警并向医院报告，保护好现场。第九章接待与外事管理第四十八条公务接待应坚持“有利公务、务实节俭、严格标准、简化礼仪、尊重少数民族风俗习惯”的原则。接待工作由院办统一归口管理，实行先审批、后接待制度。第四十九条接待标准。严格控制接待范围和标准，不得超标准接待。接待对象一般应当按照规定标准自行用餐，确因工作需要安排工作餐的，应当严格控制陪餐人数。工作餐应当供应家常菜，不得提供高档菜肴和香烟酒水。第五十条接待审批。承办科室需接待时，应填写《公务接待审批单》，注明接待对象、人数、事由、时间、标准、陪同人员等，经分管院领导或主要领导审批后，由院办统一安排。严禁无公函接待，严禁将非公务活动纳入接待范围。第五十一条外事管理。因公出国（境）组团须严格按照上级规定执行，坚持因事定人，严格控制团组人数和在外停留时间。出访前必须进行外事纪律教育，回国后须提交考察报告并在一定范围内进行汇报。第五十二条涉外医疗活动及国际合作项目，须经院办公会研究批准，并报上级主管部门备案。在对外交流中，必须维护国家利益和医院声誉，保守国家秘密和商业秘密。第十章办公用品与办公设施管理第五十三条办公用品管理实行“计划采购、定量配发、厉行节约”的管理模式。各科室指定专人负责办公用品的申领和保管。院办（或总务科）负责办公用品的采购、入库、发放和登记。第五十四条办公用品采购。每月由各科室根据需要编制下月采购计划，报院办汇总审核，经分管领导批准后集中采购。大宗办公用品采购应通过招标或询价方式进行，确保质优价廉。第五十五条办公用品发放。建立办公用品领用台账，实行以旧换新制度（如计算器、订书机等）。贵重办公用品（如电脑、打印机等）的领用须建立固定资产卡片，责任到人。第五十六条办公设施维护。科室应爱护办公设施，人为损坏或丢失照价赔偿。计算机、打印机等电子设备发生故障，应报信息科或专业维修人员维修，严禁擅自拆修。第五十七条办公环境管理。科室应保持办公区域整洁卫生，物品摆放整齐有序。严禁在办公区域堆放私人物品、易燃易爆物品。严禁在非吸烟区吸烟。第十一章考勤与工作纪律第五十八条全院职工必须自觉遵守劳动纪律，严格执行考勤制度。实行电子考勤与人工考勤相结合的方式。各科室负责人为本部门考勤第一责任人，每日如实记录职工出勤情况，并按月上报人事部门。第五十九条工作时间。职工应按时上、下班，不得无故迟到、早退、旷工。工作时间必须坚守岗位，尽职尽责，不得从事与工作无关的活动（如上网聊天、玩游戏、炒股等）。第六十条请销假制度。职工因病、因事需要请假的，必须严格履行请假手续。请假须填写请假条，按管理权限报请领导批准。假期期满后应及时销假。未履行请假手续或未获批准而擅自离岗者，按旷工处理。第六十一条着装仪表。医务人员在工作时间必须按规定穿着工作服，佩戴胸牌。行政管理人员应衣着得体、举止文明。接听电话应使用文明用语，态度和蔼。第六十二条廉洁自律。行政管理人员在行使职权过程中，必须严格遵守廉洁从业各项规定，不得利用职务之便索取、收受财物或谋取其他不正当利益。严禁在物资采购、工程招标、人事招聘等工作中违规操作。第十二章附则第六十三条本办法未尽事宜，参照国家有关法律法规及上级主管部门相关规定执行。各职能部门可根据本办法，结合本部门实际情况制定具体实施细则，报院办备案。第六十四条本办法所涉及的管理流程，如遇国家政策调整或医院机构改革，应适时进行修订。第六十五条本办法由医院院长办公室负责解释。第六十六条本办法自发布之日起施行。原相关行政管理制度与本办法不一致的，以本办法为准。以下为补充的详细管理流程规范与执行标准，以确保制度落地：一、公文审批流转细则为规范公文审批，提高流转效率，特制定本细则作为《医院综合行政管理办法》的补充附件。1.发文编号规则：医院发文代字分为：“院发”（综合性文件），“院党发”（党务文件），“院人发”（人事文件），“院医发”（医疗业务文件），“院财发”（财务文件）等。编号格式：年份+代字+顺序号。例如：2024院发15号。2.会签制度：涉及两个或两个以上部门职权的公文，主办部门应主动与有关部门协商，相关部门须签署会签意见。经协商未达成一致且意见又涉及其他部门职权范围的，报请分管院领导协调或裁定。3.公文时效性要求：特急件：随到随办，原则上2小时内办结。急件：原则上半个工作日内办结。平件：原则上2个工作日内办结。二、会议室使用管理规定1.预约管理：会议室由院办统一管理。使用科室需提前通过OA系统或书面申请预约，注明会议名称、时间、参会人数、所需设备（投影、音响、麦克风等）及服务需求。遇到重要会议冲突时，院办有权根据会议级别进行协调调整。2.使用规范：爱护会议室设施，严禁在桌椅上涂写、刻画。会议结束后，使用科室应清理好现场，带走垃圾，将桌椅归位，关闭投影仪、空调、灯光等设备，并通知管理人员检查验收。严禁在会议室吸烟、饮食（特殊接待除外）。3.设备维护：音响、投影、话筒等设备由信息科定期维护检修。使用中发现故障应立即报修，不得强行使用。三、固定资产日常管理表单与流程1.资产入库流程：采购部门凭发票、验收单->资产管理员核对数量、规格、型号->登记固定资产卡片->贴具资产标签->录入财务系统->入库单签字归档。2.资产调拨流程：调出科室申请->科室负责人签字->资产管理部门审核->调入科室确认->资产账务调整->实物移交。3.资产报废流程：使用科室申请（注明报废原因）->技术部门鉴定（确认无法修复或无修复价值）->