儿科护理重症课件

儿科护理专题儿科重症护理：疾病识别、护理要点与前沿指南疾病识别·护理要点·前沿指南2026年课程导览01认知奠基PICU定位、收治范围与设置标准02病种识别呼吸、循环、神经等系统常见重症03核心护理监测、液体管理、呼吸支持与急救技术04前沿指南脓毒症、机械通气与终末期护理最新规范05质控展望护理质量管理与多学科协作体系认知奠基危重救治的第一道防线理解PICU定位，是掌握重症护理的起点01理解PICU定位，是掌握重症护理的起点PICU定位与收治范围PICU是集中收治儿科危重症患者的专科监护单元，主要承担呼吸衰竭、心力衰竭、休克及严重中枢神经系统疾病等危及生命疾病的规范化诊疗。核心功能与延伸2条核心功能24小时生命体征监测、呼吸支持、循环支持与多器官功能维护服务延伸部分机构已建立危重症全周期护理门诊，衔接出院后康复管理收治范围与核心技术2条收治范围呼吸衰竭、心力衰竭、休克、MODS、DIC、严重创伤、急性中毒、糖尿病酮症酸中毒等核心技术机械通气、血液净化、心肺复苏、颅内压监测等多项生命支持手段病种识别识病方能精准施护从呼吸到循环，系统掌握常见重症病种02从呼吸到循环，系统掌握常见重症病种呼吸系统重症疾病谱呼吸衰竭是PICU最常见的收治原因，按病因可划分为三类，掌握疾病谱是护理识别的前提。呼吸衰竭按病因分为三类：感染性·非感染性·先心病相关01类型一感染性呼衰最常见类型，重症肺炎、支气管肺炎占儿科呼吸衰竭病例的

60%以上。表现为进行性加重的呼吸困难、发绀，病情变化快，易出现并发症。02类型二非感染性呼衰包括哮喘持续状态重症毛细支气管炎新生儿呼吸窘迫综合征03类型三先心病相关呼衰法洛四联症房间隔缺损等先天性心脏病继发的呼吸衰竭。循环神经与多器官损害重症疾病常累及多系统，循环、神经与多器官损害均可能在儿童中迅速恶化。循环系统2项心肌炎·心力衰竭·恶性心律失常可迅速发展为休克先心病术后需警惕低心排综合征休克神经系统2项脑炎·脑膜炎·颅内出血癫痫持续状态以意识障碍、抽搐为主要表现意识障碍抽搐多器官损害4项MODSMOFDIC急性颅内高压综合征其他重症坏死性小肠结肠炎常见于新生儿；严重水电解质酸碱平衡紊乱亦属常见收治范围。核心护理精准评估，快速干预护理要点是重症救治的生命线03护理要点是重症救治的生命线生命体征动态监测持续监测生命体征是重症护理的基石，心率与呼吸节律异常常为病情恶化的早期信号。年龄组心率（次/分）呼吸（次/分）新生儿120-16040-45婴幼儿80-14030-40儿童70-12020-30重点警惕心动过速或过缓，心率异常波动需立即评估呼吸暂停，节律异常常为病情恶化的早期信号三凹征，提示呼吸做功显著增加血氧饱和度持续下降，需紧急干预目标维持92%-97%SpO₂目标维持范围<90%避免低于90%>98%避免高于98%液体管理与容量评估补液依据根据脱水程度、休克类型及年龄体重精确计算，避免过量或不足。容量评估结合中心静脉压（CVP）与床旁超声综合判断容量状态。过负荷预警出现新发肺水肿、肝脏肿大时立即停止快速补液，必要时利尿脱水。血流动力学监测临床观察指标联合CVP、有创血压监测，指导液体复苏与血管活性药物应用。呼吸支持与气道管理呼吸支持需由无创到有创逐级选择，气道管理是机械通气护理的核心环节呼通气方式无创CPAP或BiPAP

适用于轻中度呼衰，如哮喘、肺炎患儿有创气管导管须与年龄匹配，新生儿常用

2.5-3.5mm

导管；保护性通气低潮气量

6-8ml/kg气气道管理关键技术气囊每

4小时监测气囊压力，维持

25-30cmH₂O，避免过高或过低吸痰吸痰管直径取导管内径的

1/2-2/3，吸痰时间不超过

15秒，吸痰前充分预充氧急救技术与综合照护心肺复苏4项按压深度胸廓前后径

1/3单人按压通气比30:2双人按压通气比15:2除颤首选能量2-4J/kg疼痛评估3项评估量表采用

FLACC量表

或

CRIES量表干预方式优先非药物干预必要时用低剂量右美托咪定早期营养2项启动时机危重患儿

48小时内

启动肠内营养喂养途径无法经口喂养时选用鼻胃管或鼻空肠管感染防控2项无菌操作严格无菌操作装置评估对中心静脉导管、导尿管等侵入装置定期评估感染风险前沿指南循证引领，规范先行最新指南为临床护理提供权威依据04最新指南为临床护理提供权威依据脓毒症诊断标准更新2025年专家共识采纳2024年SCCM新标准，以菲尼克斯脓毒症评分（PSS）取代传统SIRS诊断框架诊诊断标准与关键变革诊断标准疑似感染患儿PSS≥2分诊断脓毒症；PSS心血管评分≥1分诊断脓毒性休克关键变革不再使用SIRS和严重脓毒症概念，强调远离原发感染灶的器官功能障碍病死率更高识早期识别与流行病学早期识别关注心率增快、毛细血管再充盈时间超过2秒、四肢末梢凉、乳酸大于2mmol/L流行病学国内PICU脓毒性休克患病率1.5%-5.2%，病死率18.3%-27.6%脓毒性休克血流动力学管理脓毒性休克管理强调时间就是生命，需在液体复苏与血管活性药物之间形成快速闭环液体复苏3项单次液量10-20ml/kg，5-20分钟输注第1小时总量可达

40-60ml/kg液体选择首选平衡晶体液或生理盐水，合并低蛋白血症时加用白蛋白血管活性药物3项首选肾上腺素或去甲肾上腺素高排低阻型选去甲肾上腺素低排高阻型选肾上腺素器官支持与血糖3项呼吸支持尽早，难治性休克可考虑ECMO血糖目标7.8-11.1mmol/L血糖控制不推荐严格控制血糖机械通气与终末期护理指南新版机械通气规范与终末期护理指南共同指向精细化操作与人文照护的融合肺机械通气指南通气适应症严重低氧血症PaO₂低于

50mmHg，或二氧化碳潴留PaCO₂高于

70mmHg通气策略ARDS患儿严格小潮气量

6ml/kg

理想体重，平台压低于

30cmH₂O终末期护理指南终末期预立规划采用

SPIKES

沟通工具告知预后，运用三谈话模式实现知情共享决策症状与团队阶梯式镇痛管理疼痛与呼吸困难，重症医师主导决策，姑息护士专责症状管理质控展望质量为本，协作致远以质控体系守护每一位危重患儿05以质控体系守护每一位危重患儿质控目标与多学科协作质控体系为重症护理的安全与质量提供制度保障，多学科协作是优化护理结局的关键控质控目标与指标目标提高感染性休克集束化治疗完成率与中重度ARDS俯卧位通气实施率结构护士与床位比不低于

3:1，保障24小时连续监护能力过程手卫生依从率不低于

95%，特