2026年儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南+2026

诊疗指南解读2026年儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南解读精准诊疗，守护儿童健康汇报人儿科内分泌团队日期2026年内容导览01指南背景时隔15年更新，循证依据与适用范围02诊断标准三联征诊断与严重度分度新阈值03治疗策略补液、胰岛素、补钾三大核心支柱04并发症防治脑水肿高危识别与紧急处理05临床落地关键要点回顾与实践建议指南背景时隔15年，循证更新从疾病认知到指南方法学，建立诊疗共识基础01时隔15年循证权威更新核心目标：规范儿童DKA诊治，将病死率从0.15%~0.30%进一步降低循证为本：从方法学分级到推荐意见形成，为儿童DKA临床诊疗提供全流程指引制订团队3项学组牵头中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组多机构协作12家权威机构·36位专家共同制订时隔15年首次更新方法学3项GRADE分级采用

GRADE方法分级德尔菲调查经

2轮德尔菲调查+专家共识会议文献检索检索建库至

2023年6月1日

的中外文献推荐意见3项共15条共形成

15条

推荐意见证据分级高A/中B/低C/极低D推荐强度强1/弱2，及良好实践声明（GPS）适用范围2项适用人群0~18岁DKA患儿面向对象各等级医院临床医师、护理及教学科研人员DKA定义与流行病学特征疾病定义儿童DKA是由胰岛素绝对/相对缺乏及升糖激素增多引起的，以上述三大特征为表现的严重急性并发症，多见于1型糖尿病。高血糖酮症代谢性酸中毒流行病学要点<3岁DKA发病率高达77.2%中国14岁初诊1型糖尿病患儿中发病率为52.0%<2岁患儿中重度DKA占比51.1%低龄起病更凶险儿童DKA病死率约0.15%~0.30%脑水肿是主要死因感染是最常见诱因，占40%~60%其次为胰岛素中断、应激事件诊断标准三联征定诊，阈值更灵敏掌握诊断标准与严重度分度，是精准治疗的前提02诊断需同时满足三联征序号指标诊断阈值01静脉血糖＞11.1mmol/L02静脉血pH或HCO₃⁻pH＜7.30或HCO₃⁻＜18mmol/L03酮血症/酮尿症阳性01诊断阈值调整关键更新轻度诊断阈值由HCO₃⁻＜15

调整为

＜18mmol/L，推荐强度1C。更适合基层医疗机构早期识别，减少漏诊。＜15→＜18mmol/LHCO₃⁻轻度诊断阈值灵敏度更高严重度分度三档清晰以静脉血气分析或HCO₃⁻

为核心指标，HCO₃⁻<18mmol/L

为轻度阈值分度静脉血pHHCO₃⁻（mmol/L）轻度7.2~<7.310~<18中度<7.25~<10重度<7.1<5分度直接决定补液速度与监护层级，重度患儿需警惕脑水肿风险治疗策略补液先行，胰岛素纠酮三大支柱环环相扣，构建规范化治疗路径03补液先行分阶段实施快速补液阶段3项无休克，组织灌注不足生理盐水

10~20ml/kg，30~60min滴注伴休克生理盐水10~20ml/kg，10~15min滴注，第1小时总量≤40ml/kg（>50kg患儿≤2000ml）液体选择首选晶体液，优选

生理盐水（1B），禁用胶体液维持补液阶段2项补液时长24~48h

完成液体选择0.45%~0.9%NaCl

溶液，密切监测电解质，避免高氯性酸中毒精准节奏补液是首要任务过快补液反增脑水肿风险需精准把握节奏胰岛素小剂量持续静脉输注起始剂量分层：低龄/低血糖优先0.05，其余优先0.10小剂量持续静脉输注贯穿纠酮全程：起始剂量按患儿情况分层设定，输注期间依据血糖变化动态调整。“酸中毒纠正、能进食后，提前1~2h皮下注射速效胰岛素过渡”起始剂量（快速补液1h后启动）0.05~0.10U/(kg·h)静脉短效胰岛素（1B）0.05U/(kg·h)<5岁或初始血糖<13.9mmol/L：优先0.10U/(kg·h)其余患儿：优先剂量调整14~17mmol/L血糖降至该区间或降幅>5mmol/h，启动含糖液（外周≤12.5%）0.03U/(kg·h)胰岛素敏感者可降至，保证纠酮有效2~5mmol/(L·h)目标血糖下降速度，过快易诱发脑水肿补钾分层个体化处理DKA患儿体内钾缺乏3~6mmol/kg，需根据初始血钾个体化处理初始血钾补钾策略≥5.5mmol/L暂用无钾液，每小时监测正常浓度

40mmol/L（0.3%）2.5~3.5mmol/L复苏/胰岛素前补钾

40mmol/L；复苏后补

60mmol/L<2.5mmol/L暂停胰岛素，补钾至

>2.5mmol/L补钾限制静脉最大速率

0.5mmol/(kg·h)肾衰无尿/少尿者慎重补钾纠酮后仍低钾可口服续补碳酸氢钠使用（2C）不建议常规使用，仅pH<6.9或危及生命高钾血症考虑5%NaHCO₃1~2ml/kg

稀释后静滴≥1h并发症防治脑水肿，最危险并发症高危因素早识别，预警症状早处置04脑水肿高危因素早识别临床显性脑水肿发生率0.5%~0.9%，死亡率高达21%~24%儿童DKA最危险并发症——出现预警症状需立即干预，不可等待影像学确诊高危因素严重酸中毒：pH、HCO₃⁻、二氧化碳分压越低，风险越高（1D）初始严重高血糖、新诊断糖尿病、尿素/肌酐升高医源性因素：补液过快（>4L/(m²·24h)）、血糖下降过快、低钠纠正过速预警症状头痛、嗜睡、意识改变瞳孔不等大、血压升高、心率减慢紧急处置与监护升级脑水肿紧急处理与ICU转入标准、监测频率出现预警症状需立即干预，不可等待影像学确诊脑水肿紧急处理甘露醇

0.5~1g/kg

快速静脉推注抬高床头，限制液体入量监测频率每小时：血糖、电解质、尿量、神志每2~4小时：血气分析、血酮持续心电监护，警惕低钾致心律失常ICU转入标准（满足其一）pH<7.1

或

HCO₃⁻<5mmol/L意识障碍（GCS评分下降）顽固性休克或严重心律失常临床落地规范诊疗，守护儿童从指南到实践，让每一次救治更精准05规范诊疗要点落地实践将全篇要点凝练为临床实践路径与关键禁忌，推动规范诊疗落地识别三联征诊断+HCO₃⁻阈值筛查分度pH及HCO₃⁻定轻中重治疗补液先行→小剂量胰岛素→个体化补钾监护动态监测，警惕脑水肿禁必须记住的禁忌禁忌一脱水纠正前禁止皮下注射胰岛素禁忌二避免过快补碱与过快降糖，谨防诱发脑水肿荐临床