龋病诊断与治疗专家共识

龋病诊断与治疗专家共识学术汇报2026年9月内容导览01诊断基准龋病定义、分级体系与诊断方法02共识解读流行病学数据与危险因素评估03临床路径非手术治疗与微创修复决策链04前沿展望数字化诊断与2026年最新进展诊断基准先立标准，再谈共识龋病定义、分级体系与诊断方法诊断基础01龋病以细菌为主的多因素破坏龋病不是简单的"牙洞"，而是牙体硬组织的慢性进行性感染龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种细菌感染性疾病权威定义本质特征无机质脱矿与有机质分解同步进行，从色泽改变渐进至实质性病损病程属性进展缓慢、隐蔽，从初始脱矿到形成可探及龋洞通常需要6~24个月世界卫生组织将龋病与肿瘤、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病病变程度分浅中深三级龋损越深，症状越明显，但深龋仍无自发痛——这是与牙髓炎鉴别的关键浅龋龋损局限于牙釉质或牙骨质，无自觉症状探诊见牙面粗糙、质软，窝沟处卡探针X线见釉质层低密度透射影中龋龋损进展至牙本质浅层，可见明显龋洞酸甜冷热刺激出现一过性敏感痛，刺激去除后立即消失深龋龋损达牙本质深层，深大龋洞接近牙髓腔温度、化学刺激疼痛更明显，食物嵌塞入洞可引发疼痛关键鉴别点：无自发痛，牙髓活力测试正常按进展速度分三种类型龋病的"速度"决定了干预的紧迫性——急性龋需尽早阻断，静止龋可观察随访急性龋多见于儿童、青少年、妊娠期女性及系统疾病患者病变进展快，龋坏组织质地软且湿润，易挖除可短时间内进展至牙髓慢性龋病程长，龋坏组织质地干硬、染色深多数成人龋病属此类型静止龋局部环境改变、致病因素消除后，龋病停止进展无自觉症状，可观察随访ICDAS国际分级零到六级ICDAS的核心价值：将诊断关口前移，识别"尚未成洞"的早期脱矿0级牙面无龋损，健康状态1级早期脱矿，仅限釉质表层肉眼可见白斑或褐色斑，表面完整2级明显脱矿，釉质颜色加深（黑/棕色）表面仍完整3级龋损形成窝洞，但未达牙本质层4级龋损侵入牙本质外层5级龋损达牙本质中层6级龋损深入牙本质深层或累及牙髓与WHO传统标准相比，ICDAS更关注

早期可逆病变，推动以预防为导向的诊疗模式视诊探诊温度测试三联查基础三联检查是龋病诊断的起点，规范操作决定诊断精度视诊、探诊与温度测试，三联查规范化操作，是龋病诊断的可靠起点。视诊2项牙面颜色与龋洞观察牙面颜色改变与龋洞形成窝沟龋墨浸状窝沟龋可表现为墨浸状改变探诊2项硬度·深度·探痛检查牙面硬度、龋洞深度与探痛龋洞壁软化评估龋洞壁软化，间接判断牙髓状态温度测试2项冷水·热牙胶采用冷水、热牙胶测试牙髓活力鉴别判断牙髓活力，与牙髓炎鉴别影像学捕捉隐匿性龋损邻面与潜行性龋常躲过肉眼检查，影像学是诊断的最后一道防线影像与临床检查互为补充，避免单一手段造成漏诊或误诊隐匿性、邻面、潜行性龋损隐匿于肉眼下，影像学是捕捉隐匿性龋损的最后防线临床检查的盲区隐匿性龋邻面龋潜行性龋

难以直接探及常用影像手段与价值咬翼片：对邻面龋检出价值突出，可显示釉质层低密度透射影根尖片：辅助根尖及深部病变观察CBCT：提供三维信息，判断龋损深度及与牙髓腔关系重度低龄儿童龋判定标准三个条件满足任意一个即可确诊——年龄、牙位、牙数是判定三把尺看年龄3岁以下乳牙龋坏直接判定重度看牙位6岁以下上前乳牙（门牙）龋坏属于重度看牙数（龋失补牙数）3-4岁>4颗4-5岁>5颗5-6岁≥6颗重度低龄儿童龋危害颌面发育与恒牙胚健康需尽早干预危害影响颌面发育危害威胁恒牙胚健康行动尽早干预是关键共识解读数据揭示缺口，共识回应挑战流行病学数据、危险因素与共识出台背景背景分析02各年龄组患龋率全景对比患龋率从儿童的70.9%攀升至老年的98.0%，龋病是全生命周期疾病70.9%→98.0%患龋率5岁儿童乳牙至65-74岁老年人恒牙4.67→14.65龋均（DMFT）龋失补牙数随年龄增长而累积数据来源：全国第四次口腔健康流行病学调查更新数据儿童龋病防控缺口显著患病率不降反升，而充填率不足三分之一——儿童是龋病防控最薄弱的一环大量龋坏牙未得到有效充填，防治资源严重错配5岁儿童·乳牙70.9%患龋率，比10年前上升5.8个百分点4.67龋均，龋补充填比仅4.1%12岁青少年·恒牙38.0%患龋率，比10年前上升9.6个百分点0.96龋均，龋补充填比30.5%老年人龋病负担最沉重老年龋均高达14.65，充填比仅12.9%，根面龋成为被忽视的痛点老年群体龋病负担尤为突出老年人龋均高达

14.65，充填比仅

12.9%，大量龋齿长期未得到治疗35-44岁成年人患龋率

89.1%龋均

4.58龋补充填比

35.4%根面龋与老龄化根面龋患病率

56.0%与牙龈退缩、牙根暴露密切相关老龄化背景之下成人及老年龋病管理需求持续攀升65-74岁老年人患龋率高达

98.0%龋均

14.65龋补充填比仅

12.9%大量龋齿未治细菌食物宿主时间四联因龋病是

细菌、食物、宿主、时间

四联因素共同作用的结果，缺一不可四联因素协同作用，共同决定龋病的发生与进展，防控需多管齐下微生物因素变形链球菌为初始致龋菌，黏附牙面利用碳水化合物产酸乳杆菌在龋病进展中发挥重要作用饮食因素频繁摄入游离糖是核心饮食危险因素WHO建议成人日游离糖摄入≤50g，推荐≤25g宿主与时间因素牙列不齐、矿化不良、唾液减少增加易感性危险因素暴露时间越长，龋病风险越高游离糖是龋病核心推手WHO建议控制在25g以内

，而我国居民日均摄入30.5g——控糖空间依然存在WHO推荐上限vs我国实际摄入摄入量与产酸频率WHO推荐上限25g以内WHO绝对上限50g我国居民日均摄入30.5g12岁以下儿童日均21.8g频繁摄入比单次大量摄入危害更大：核心在于控制产酸频率三大来源含糖饮料加工糕点糖果宿主因素决定个体易感性同样的糖摄入，不同的龋病结局——宿主条件是决定个体易感性的关键变量牙齿结构因素排列不齐、发育沟过深、矿化不良均易致菌斑滞留。菌斑滞留唾液因素唾液分泌减少（干燥综合征、头颈部放疗后、长期用药）降低自洁与再矿化能力。缓冲能力下降削弱口腔自我修复。自洁·再矿化全身疾病因素糖尿病、免疫缺陷等增加龋病进展风险。全身状况评估应纳入龋病风险评估框架。风险评估脱矿与再矿化的失衡本质龋病的根源不是"被腐蚀"，而是脱矿与再矿化的

动态平衡被打破治疗本质：阻断产酸频率，重建再矿化优势步骤1脱矿酸性环境下溶解酸性环境下，羟基磷灰石溶解导致脱矿。步骤2再矿化碱性环境下沉积碱性环境下，矿物质重新沉积实现再矿化。步骤3失衡脱离平衡致龋当脱矿持续进行且再矿化无法平衡时，龋病发生。步骤4菌斑屏障物理屏障维持酸性牙菌斑胞外多糖基质（EPS）形成物理屏障，限制酸扩散，维持局部酸性微环境。步骤5基质降解MMPs降解胶原龋损进展至牙本质时，细菌酸激活宿主基质金属蛋白酶（MMPs），降解牙本质胶原基质。专家共识出台的必要性患病率攀升、充填率低下、操作失范并存——共识的出台正当其时患龋率不降反升、充填率长期偏低、操作失范并存，亟需首个氟防龋涂膜专家共识统一认识、规范行为。临床问题2类流行病学缺口儿童患龋率不降反升，充填率长期偏低临床实践乱象适应证把握不一、操作流程不规范、应用频率不明确值共识价值首个共识2026年3月《氟防龋涂膜临床应用专家共识》发表于《空军军医大学学报》凝聚专家国内口腔行业首个氟防龋涂膜专家共识，凝聚全国15位知名口腔专家共识目标统一认识、规范行为、提升防治效果临床路径从再矿化到微创修复非手术治疗、微创修复与分阶段治疗路径治疗策略03治疗总原则与决策框架一切治疗围绕三件事：

终止病变、恢复形态功能、保住牙髓活力决策核心：依据龋损深度与牙髓状态选择干预层级非手术治疗早期适用范围早期釉质龋，尚未成洞者治疗核心以再矿化为主微创修复成洞适用范围已形成龋洞者治疗核心以选择性去腐为核心生物学导向活髓保留再矿化治疗逆转早期龋白垩斑不是终点——在脱矿期介入，龋病

可以逆转白垩斑并非终点——把握初始脱矿期早介入，龋病可以逆转原理采用含钙、磷、氟成分的再矿化液，促进脱矿釉质矿物质重新沉积。适应证早期釉质龋、尚未形成龋洞的脱矿病损。操作方式再矿化液含漱、局部涂布，或浸湿棉球置于龋损处数分钟。关键干预窗口初始脱矿期3~6个月是逆转的黄金期，配合严格口腔卫生与定期涂氟可阻断病变进展。氟化物防龋四重机制氟化物通过

抑制脱矿、抗酸、再矿化、抑菌

四重机制筑起防线四重防线协同作用，全面强化牙齿抗龋能力抑制脱矿氟离子吸附釉质晶体表面，同离子效应降低钙磷溶出速率增强抗酸能力促进形成氟磷灰石，溶解度远小于羟基磷灰石促进再矿化氟离子引导钙磷沉积，修复早期白垩斑病损抑制细菌代谢干扰变形链球菌糖酵解酶活性，减少有机酸产量氟防龋涂膜适应证与人群共识定调：氟防龋涂膜适用于

所有

有龋病风险的个体国内口腔行业首个氟防龋涂膜专家共识，2026年3月发布共识与涂膜特性2项共识性质国内口腔行业首个氟防龋涂膜专家共识，2026年3月发布涂膜特性氟离子浓度高达22600ppm，牙面留存数小时至数日缓慢释放推荐人群2类优先推荐人群儿童与青少年，从第一颗乳牙萌出起即可使用高危/易感个体有活跃龋损、口腔卫生差、频繁摄入含糖食物、佩戴固定矫治器、口干症、低氟地区居民涂膜操作规范与应用频率规范操作+风险分层频率，是涂膜效果与安全的双重保障规范涂布+风险分层频率，是涂膜效果与安全的双重保障步骤1涂布前清洁牙面去除菌斑与软垢步骤2隔湿吹干薄层涂布用一次性小刷均匀薄层涂布步骤3重点覆盖覆盖关键区重点覆盖窝沟、邻面、牙颈部步骤4术后饮食与刷牙2~4小时内不进食不饮水，当晚不刷牙01应用频率风险分层低风险→每

6~12个月1次中风险→每

6个月1次高风险/易感个体→每

3~6个月1次风险分层低中高深龋理念转向选择性去腐从"彻底去腐"到"选择性去腐"——深龋治疗的重心转为保住活髓治疗重心由“彻底去腐”转向保住活髓，最大限度保护牙髓-牙本质复合体的生物学活性理念转向的四个层面4层旧理念彻底去腐以预防继发龋，代价是易致牙髓暴露新共识接近牙髓区域保留部分可再矿化的软化牙本质操作要求高强度严密充填阻断微生态营养源，促使病变静止技术支撑高倍放大视野+电动马达恒定低转速+微创去腐车针核心理念最大限度保护牙髓-牙本质复合体的生物学活性树脂充填的分层技术要点隔湿质量与分层厚度，是树脂充填远期成功的两大命门分类分次、逐层递进，厚度与隔湿决定每一层树脂的远期命运适应证前牙美学修复、后牙Ⅰ-Ⅱ类洞、中小面积缺损，浅中龋效果最佳标准流程窝洞预备隔湿酸蚀涂布粘接剂分层充填光固化调合抛光关键控制点分层充填：每层树脂厚度

≤2毫米，确保充分固化隔湿关键：树脂高度疏水，微量唾液污染即可使粘接强度断崖式下降大块充填树脂：固化深度可达

4-5毫米，聚合收缩率低，提升效率嵌体修复适应大面积缺损缺损超过一定比例，直接充填难获固位——嵌体修复应成为首选“缺损过大，充填难以固位——改为嵌体修复材料选择优势：边缘密合度优于直接充填，精度高、更好地恢复解剖外形适应证大面积牙体缺损，充填术难以获得良好固位形与抗力形全瓷嵌体氧化锆/二硅酸锂玻璃陶瓷美观与机械强度兼顾金属嵌体强度佳但影响影像学检查复合树脂嵌体介于直接充填与全瓷嵌体之间，性能均衡分阶段治疗路径一图看懂从脱矿到穿髓，每个阶段都有明确的

处理方案分支阶段01初始龋初始龋（脱矿期）表现：白垩色斑块，无龋洞|处理：氟化物+再矿化，可逆转阶段02浅龋浅龋（釉质层）表现：可见小黑点|处理：复合树脂直接充填，一次完成阶段03中龋中龋（牙本质浅层）表现：明显龋洞处理：缺损

<1/3

树脂充填；>1/3

推荐嵌体修复阶段04深龋深龋（牙本质深层）未及牙髓：垫底+树脂/嵌体近髓未穿髓：盖髓术+观察已穿髓：根管治疗+桩核冠儿童龋治疗三目标原则儿童治疗的核心：在配合的前提下，

解决问题、恢复功能、预防复发控炎止痛第一目标先解决牙疼问题，消除牙齿炎症，避免痛苦加剧。恢复功能第二目标能保留则修复龋坏；无法保留拔牙后行间隙管理。保住恒牙萌出空间，防止牙列紊乱。防复发第三目标治疗后做好防护与全流程健康管理。注重无痛、舒适化治疗，避免无效治疗。前沿展望数字化重塑龋病诊疗AI辅助诊断、影像技术革新与公共卫生实践未来趋势04AI辅助龋病诊断准确率九成AI对龋齿识别准确率高达94%以上

，早期隐匿龋不再是漏诊盲区技术应用多模态影像分析深度学习已应用于口腔X线影像、近红外透照、CBCT等多模态数据，可在数秒内自动分析影像、标注病灶、生成诊断报告。重点价值填补漏诊盲区弥补人工肉眼检查对早期邻面龋、轻微釉质损伤的漏诊盲区。技术手段CNN+迁移学习卷积神经网络结合数据增广、迁移学习，缓解医学影像数据稀缺的问题。牙科专用MRI实现零辐射全球首款牙科专用MRI：

零电离辐射+亚毫米级成像，结束"拍片怕辐射"的顾虑彻底摒弃电离辐射零辐射彻底摒弃传统影像的电离辐射，让口腔检查更安心。老人儿童孕妇全年龄段亚毫米级超高精准成像亚毫米级亚毫米级超高精准成像，清晰捕捉细微病变。牙髓细微病变牙根隐匿炎症牙槽骨微小缺损捕捉细微病变应用场景3大场景早期蛀牙隐秘牙周病正畸种植术前评估多场景