2月住院医师规范化培训《胸心外科》考试题与答案

2月住院医师规范化培训《胸心外科》考试题与答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.外伤性血胸胸腔内积血不凝固的原因是A、胸腔内有抗凝物质B、胸腔内渗出液体有稀释作用C、膈肌运动的去纤维化作用D、凝血因子减少E、以上都不是正确答案：C答案解析：心、肺、膈肌运动的去纤维化作用是外伤性血胸胸腔内积血不凝固的原因。2.急性化脓性阑尾炎术后，7天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为A、Ⅱ甲B、Ⅱ乙C、Ⅲ甲D、Ⅲ乙E、，以上均不是正确答案：A答案解析：切口分无菌切口（以I表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三类，愈合分级分甲级愈合（愈合优良）、乙级愈合（愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓）、丙级愈合（切口化脓经开放引流换药后愈合）。3.患者女，70岁。急性心肌梗死入院，2天后病情突然恶化，患者烦躁不安，呼吸急促，血压降低，四肢潮冷，双肺底湿性啰音，胸骨左缘3～4肋间出现收缩期杂音，并触及震颤。最有可能出现的并发症是（）。A、成人呼吸窘迫综合征B、室壁瘤形成C、梗死后综合征D、室间隔穿孔E、乳头肌功能不全正确答案：D答案解析：由题干可知患者急性心肌梗死，烦躁不安，呼吸急促，血压降低，四肢潮冷提示出现休克；双肺底湿啰音，提示伴随左心衰。急性心肌梗死可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭或心室壁破裂等。病变波及心室间隔，可以穿孔，成为室间隔缺损。表现为特征性的胸骨左缘3～4肋间出现收缩期杂音。4.肥厚型心肌病的超声心动图特征中不包括A、室间隔的厚度≥15mm，运动幅度降低＜5mmB、左心室腔常常变大C、二尖瓣前叶收缩期前向运动关闭不全D、左心室流出道狭窄＜20mmE、心室肥厚的不对称性，室间隔与左心室后壁比值≥1.5∶1正确答案：B5.慢性脓胸病人常出现A、限制性呼吸功能障碍B、通气性呼吸功能障碍C、中枢性呼吸功能障碍D、阻塞性呼吸功能障碍E、肺通气血流比例失调正确答案：A答案解析：慢性脓胸的纤维蛋白及脓块沉积在脏、壁胸膜上形成坚厚纤维板压迫肺，使肺不能膨胀，脓腔不能消失。壁胸膜增厚的纤维板导致肋骨聚拢，肋间隙变窄，又使胸廓活动受限，顺应性下降，从而出现限制性呼吸功能障碍。6.骨巨细胞瘤X线片表现特点是（）A、骨干中心透明影中有钙化B、骨膜被掀起形成Codman三角C、骨端膨胀，骨质破坏，呈肥皂泡沫样改变D、骨皮质呈葱皮样改变E、骨端突起，无明显骨破坏正确答案：C7.患者女，45岁。乏力，胸闷，气急4个月，X线片如下图所示。心脏听诊：心律不齐，二尖瓣区可及舒张期隆隆样杂音。可能诊断为（）A、主动脉瓣型心影B、靴型心影C、二尖瓣型心影D、普大心影E、正常胸片正确答案：C答案解析：患者乏力，胸闷，气急4个月，X线片如图所示。心脏听诊：心律不齐，二尖瓣区可及舒张期隆隆样杂音。初步考虑为二尖瓣狭窄合并房颤。二尖瓣狭窄并发心房颤动，则脉律不齐。心尖区可听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音，这是二尖瓣狭窄的典型杂音。8.胃十二指肠溃疡病出血的特点，错误的是A、短期内失血超过800ml，可出现休克症状B、是上消化道大出血最常见的原因C、呕血前常有恶心D、多数患者只有黑便而无呕血E、量大的出血可解鲜血便正确答案：E9.患者男，42岁，劳累后右髋骨轻微酸痛1年余，加重半月，X线片发现右股骨颈及粗隆间膨胀性改变，中央透亮，边缘有硬化带，无骨折，考虑为骨囊肿，采取的措施主要是（）。A、化疗治疗＋免疫治疗B、中药治疗C、病段切除＋人工假体移植D、病灶刮除并植骨E、截肢＋化学治疗正确答案：D答案解析：股骨颈及粗隆处骨囊肿系良性骨肿瘤，可是易造成病理性骨折，因此选择病灶刮除并植骨。10.原发性甲状旁腺功能亢进症最常见下列哪种类型？（）A、甲状旁腺多发腺瘤B、甲状旁腺单发腺瘤C、甲状旁腺肿大D、甲状旁腺癌E、以上都不是正确答案：B答案解析：甲状旁腺功能亢进最常见于单发的甲状旁腺瘤，其他也可见于多发腺瘤、旁腺增生及旁腺腺癌等。11.患者男，68岁。右腹股沟可复性球形包块3年。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形包块，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm处站立时包块复出，应诊断为（）。A、右侧腹股沟直疝B、右侧精索鞘膜积液C、右侧股疝D、交通性鞘膜积液E、右腹股沟斜疝正确答案：A答案解析：患者回纳疝块后压住内环，疝块仍可突出，考虑为腹股沟直疝。腹股沟直疝常见于年老体弱者，直疝从直疝三角发出，不会进入阴囊，极少发生嵌顿。12.脊柱骨折与脊髓损伤在相同节段的是（）。A、上胸段B、下胸段C、下颈段D、上颈段E、腰段正确答案：D答案解析：胚胎早期，脊髓在椎管内大致与椎管等长。以后，椎管的增长较快，脊髓的增长与之不同步。成人只有上颈段脊髓节段与脊柱在相同的水平，所以上颈段脊柱骨折与脊髓损伤位于相同的节段。因此答案选D。13.患者男，42岁。外伤致右肩部疼痛2小时入院。查体右肩关节呈方肩畸形，Dugas征阳性，患肢远端感觉血运正常。该患者诊断应首先考虑下列哪种情况？（）A、肩关节脱位B、肱骨外科颈骨折C、锁骨外侧段骨折D、肩锁关节脱位E、肱骨大结节骨折正确答案：A答案解析：肩关节脱位的常见表现有：①关节盂空虚；②肩部外伤史；③方肩畸形；④Dugas征阳性。14.下列哪项是继发性肝癌诊断的关键？（）A、行CT检查B、行肝动脉造影检查C、查清原发灶D、测定血清甲胎蛋白E、行放射核素扫描正确答案：C答案解析：继发性肝癌即为转移性肝癌，原发肿瘤主要为结、直肠癌，胃癌，胰腺癌和胃、肠平滑肌肉瘤等，查清原发灶为关键。15.关于原发性肝癌的叙述，下列哪项不恰当A、大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型B、有半数患者以肝区疼痛为首发症状C、约30％的患者AFP为阴性D、主要并发症有肝昏迷、上消化道出血等E、肝移植是目前首选的、最有效的治疗方法正确答案：E16.细菌性肝脓肿，细菌侵入肝的主要途径有（）。A、门静脉B、经伤口直接侵入C、淋巴系统D、肝动脉E、胆道正确答案：E答案解析：细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉；③门静脉：较少见。17.采用灌洗术对闭合性肝损伤进行诊断，下列不正确的是99A、阳性率约为60％B、是一种安全、简单的诊断方法C、灌洗液澄清，镜检无红细胞成分，则为阴性D、灌洗液红细胞>100X10/L，或白细胞计数>0.5×10/L则为阳性E、腹腔诊断性穿刺阴性，又高度怀疑有肝损伤，可改行腹腔灌洗术正确答案：A答案解析：肝外伤中腹腔穿刺术是安全简单有效的方法，阳性率是90％。18.结节性甲状腺肿不会继发以下哪种情况A、甲状腺功能亢进B、声音嘶哑C、甲状腺功能减低D、呼吸困难E、恶变正确答案：C19.单纯性粘连肠梗阻手术指征是A、手术后早期粘连梗阻B、非手术治疗不见好转者C、单纯性粘连肠梗阻，肠鸣音亢进D、粘连性不完全性肠梗阻E、广泛粘连性不完全性肠梗阻正确答案：B答案解析：单纯性粘连肠梗阻患者，若非手术保守治疗不好转，都应行手术治疗。故答案应选B。20.女性肺癌相对多见于哪种类型？（）A、鳞癌B、小细胞癌C、混合型癌D、大细胞癌E、腺癌正确答案：E答案解析：腺癌：女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，对放疗和化疗不敏感。近年来腺癌的发病率有逐渐增高的趋势，目前已超过鳞状细胞癌而成为最常见的肺癌类型。21.在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是A、风湿性心脏病B、二尖瓣先天异常C、感染性心内膜炎D、冠状动脉粥样硬化性心脏病E、二尖瓣黏液样变性正确答案：E22.关于脓胸的感染途径，下列不正确的是A、肺结核空洞溃破穿入胸膜腔B、肺脓肿穿破入胸膜腔C、肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔D、病菌不经淋巴道扩散E、血源性感染正确答案：D答案解析：致病菌进入胸膜腔的途径主要为：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因手术、外伤等污染胸膜腔；②血源性播散，致病菌可经血液循环进入胸膜腔；③经淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿，可通过淋巴管侵入胸膜腔。23.下列阿米巴肝脓肿的临床表现中不包括（）。A、部分患者粪中查有阿米巴滋养体B、病情急骤，中毒症状严重C、脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶D、外周血白细胞计数增高不明显E、继发于阿米巴痢疾后正确答案：B答案解析：阿米巴肝脓肿大多数为慢性发病。病情急骤，中毒症状严重者多见于细菌性肝脓肿。24.急性脓胸彻底排除脓液的方法不包括（）。A、经肋床胸腔闭式引流B、开放引流C、经肋间胸腔闭式引流D、反复胸腔穿刺抽脓液E、经胸腔镜清除脓液正确答案：B答案解析：急性脓胸彻底排净脓液，使肺早日复张。包括放置反复穿刺抽吸脓液，胸腔闭式引流管（经肋间胸腔闭式引流和经肋床胸腔闭式引流），或行胸腔镜胸膜剥脱术。B项，开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性气胸。25.患者男，40岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣（＋），肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹腔积液。恰当治疗方法是（）。A、静脉滴注垂体后叶素B、静脉注射维生素KC、静脉注射止吐药D、服用胃黏膜保护剂E、输白蛋白正确答案：A答案解析：患者有肝脾肿大、腹腔积液，蜘蛛痣（＋），伴呕血，考虑为肝硬化伴食管胃底静脉出血，需要进行止血治疗，常用垂体后叶素。26.下列肾母细胞瘤的治疗原则，正确的是A、双侧肿瘤可在放疗和化疗的基础上，行双侧肿瘤剜除术或切除肿瘤一侧较大的病肾B、累及范围广、邻近器官受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗C、瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术D、化疗应常规应用，可选用阿霉素、长春新碱、放线菌素D等E、以上都是正确答案：E27.关于氧化亚氮（笑气）的作用特点，下列错误的是A、是麻醉性能较强的吸入麻醉药B、对心肌有一定的直接抑制作用C、对心排血量、心率和血压均无明显影响D、对呼吸有轻度抑制作用E、常与其他全麻药复合应用于麻醉维持正确答案：A28.阑尾与盲肠位置关系中，最常见的是A、阑尾位于盲肠顶端B、阑尾位于盲肠的后外侧C、阑尾位于盲肠的后内侧D、阑尾位于盲肠的前外侧E、阑尾位于盲肠的前内侧正确答案：C答案解析：出生后由于盲肠发育不协调，盲肠左侧和后侧壁发育很少，导致阑尾大部分位于盲肠的后内侧。29.肾母细胞瘤又称为肾混合瘤、胚胎瘤或Wilms瘤，其临床特点，以下错误的是A、主要采取手术治疗、放化疗和自体细胞免疫疗法B、肿瘤起源于肾上皮组织C、婴幼儿腹部发现进行性增大的包块，首先要考虑本病的可能性D、发病率在小儿腹部肿瘤中占首位，主要发生在生后最初5年内，多见于2～4岁E、腹部肿块最常见，典型的呈"罗汉肚"，肿块质硬，表面可有结节，无明显压痛正确答案：B答案解析：肾母细胞瘤起源于间叶组织，由间质、胚芽和上皮构成。30.根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄？（）A、心脏听诊B、心电图C、胸部X线D、右心导管E、心向量图正确答案：D答案解析：右心导管检查能明确诊断并判定肺动脉口狭窄的程度和部位。右心室与肺动脉收缩期压力差超过10mmHg即可以确诊。31.乳腺囊性增生病的主要病因是（）。A、乳汁淤积B、月经不规律C、雌、孕激素比例失调D、细菌入侵E、雌、雄激素比例失调正确答案：C答案解析：乳腺囊性增生病是女性乳腺常见疾病，多发生在30～50岁妇女，与内分泌功能失调及精神因素有关，黄体素，为孕激素的一种，其分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。治疗主要是对症治疗，一般不需要手术治疗。32.患者，男，20岁。上腹痛20天，加剧2小时，急诊入院。既往患胃病史。检查全腹压痛、反跳痛，呈板状9腹，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出黄绿液体10ml，WBC18×10/L，N0.85。诊断为腹膜炎，引起此病最可能的原因是（）。A、阑尾炎B、肝脓肿穿破C、胃、十二指肠溃疡穿孔D、肠穿孔E、腹腔淋巴结穿破正确答案：C答案解析：患者有胃病病史，现出现急性腹膜炎，最可能的原因考虑胃、十二指肠溃疡穿孔。33.心脏病患者在哪种情况下最易并发感染性心内膜炎A、咽喉炎症或行口腔手术时B、患严重二尖瓣狭窄时C、心力衰竭D、患室间隔缺损时E、心房颤动时正确答案：A34.男性，65岁，右上肺中央型巨大占位，考虑右上肺癌，因患者拒绝手术治疗，故行放射治疗及化学治疗，治疗后肿块很快缩小，但3个月后出现颅内占位，1个月后死亡。其原发肺肿瘤可能性最小的病理诊断是A、小细胞未分化癌B、燕麦细胞癌C、鳞癌D、低分化腺癌E、大细胞未分化癌正确答案：C35.有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑A、消化性溃疡并发穿孔B、急性胆囊炎和胆石症C、急性肠梗阻D、急性心肌梗死E、以上都是正确答案：E答案解析：以上的几种情况都应作为急性胰腺炎的鉴别诊断。36.诊断早期食管癌最简单有效的检查方法是（）。A、纤维食管镜检查B、食管钡剂造影检查C、胸部CT检查D、带网气囊食管脱落细胞学检查E、放射性核素检查正确答案：B答案解析：诊断早期食管癌最简单有效的检查方法是食管钡剂造影检查。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。37.对胸骨后甲状腺肿，下列哪项检查方法诊断意义较大？（）131A、胸部正侧位片B、胸部透视C、胸部CTD、胸部B超E、放射性核素I扫描正确答案：E答案解析：放射性核素I扫描可以明确胸骨后占位肿块的性质，有利于判定肿块是否是甲状腺。38.胸壁结