2025年12月住院医师规范化培训《急诊科》模拟试题（附参考答案）

2025年12月住院医师规范化培训《急诊科》模拟试题（附参考答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.某患者服用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺后出现尿液NaCl、水、HCO₃排出增多，以及代谢性酸中毒。分析该患者出现代谢性酸中毒的原因是（）。＋＋＋＋＋＋A、肾小管K-H交换增加B、肾小管H-Na交换减弱C、近球小管K的重吸收增加D、肾小球滤过率降低E、肾小管Na重吸收减少正确答案：A答案解析：乙酰唑胺为利尿药。碳酸酐酶抑制剂，服后抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶，使，慢HH₂CO₃的形成减少，H＋的产生随之下降。因此H＋与Na＋的交换大为减，结果－＋＋CO₃，Na，K排出增加，尿量增多。该品尚能抑制房水分泌过程，使眼压下降。用于治疗青光眼，轻度心脏性水肿等。因此答案选A。2.咳嗽伴咯血常见于（）。A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、胸膜炎D、肺气肿E、气胸正确答案：B答案解析：咳嗽伴咯血，常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。ACDE四项，多不伴咯血。3.下列哪项是单纯性机械性肠梗阻腹痛的原因？（）A、炎症渗液刺激腹膜B、梗阻部位以上肠管强烈蠕动C、梗阻部位以下肠管痉挛D、梗阻部位肠管坏死E、腹腔内脏神经受到刺激正确答案：B答案解析：机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动常表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在部位。4.34周早产男婴于生后6小时被送到NICU。正常分娩，生后无窒息，但生后2小时出现面色发青，呻吟，呼吸困难且进行性加重。此患儿最不可能得到的检查结果是（）。A、血钠122mmol/LB、血气分析呈低氧血症C、胸部X线检查可见大片状阴影，并有代偿性气肿D、血气分析呈代谢性和呼吸性酸中毒E、血钾7.1mmol/L正确答案：C答案解析：患儿为早产儿，生后2小时出现面色发青，呻吟，呼吸困难且进行性加重，需注意新生儿肺透明膜病。患儿出生时或生后不久（4～6小时内）即出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等典型体征；由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛。由于肺泡气体交换障碍和能量供给不足，故患儿血pH下降、PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氢根减低，血钾增高。生后24小时胸部X线片有特征性表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。因此答案选C。5.患者男，35岁。左下腹被拖拉机压伤后3天入院。入院时有弥漫性腹膜炎，感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中发现腹腔内有黄色脓液和粪便，降结肠下段有一直径0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列哪项术式最妥当？（）A、降结肠外置B、降结肠修补C、降结肠穿孔处切除端端吻合D、左半结肠切除E、穿孔处修补，横结肠造口正确答案：E答案解析：结肠损伤时，除少许裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的病人，可以考虑一期修补或一期切除吻合（尤其是右半结肠）外，大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。6.27岁已婚妇女，停经48天，阴道少量流血1天。今晨无原因出现下腹剧痛，伴恶心、呕吐及一过性晕厥。查面色苍白，血压60/40mmHg，脉搏120次/分，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆触痛（＋），盆腔触诊因痛不满意。此时最有价值的辅助检查方法是（）。A、检测尿hCG值B、行B型超声检查C、行阴道后穹隆穿刺D、行诊断性刮宫E、行腹腔镜检查正确答案：C答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为异位妊娠破裂，典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。应行阴道后穹隆穿刺，一旦确诊马上手术治疗。7.两个正态双变量资料，自变量记为X，因变量记为Y，进行回归分析，回归系数为0.2，经统计学检验，P＝0.05，则（）。A、X增大一个单位，Y增大0.2个单位B、X增大一个单位，Y减少0.05个单位C、X增大一个单位，Y增大0.05个单位D、X增大一个单位，Y减少0.25个单位E、X增大一个单位，Y减少或增大0.5个单位都有可能正确答案：A答案解析：Y＝a＋bX，b为回归系数，由此可知，X增大一个单位，Y增大0.2个单位。8.患者，女，34岁。因肺炎住院治疗。给予鼻导管吸氧（3L/min）。动脉血气分析示pH7.46，PaCO230mmHg，PaO266mmHg，SaO295%。该患者的氧合指数为（）。A、240mmHgB、280mmHgC、300mmHgD、320mmHgE、200mmHg正确答案：E答案解析：氧合指数＝PaO2/吸入氧的浓度（FiO2）。而吸入氧浓度（%）＝21＋4×氧流量，故本题计算则为66÷（21＋4×3）%＝200mmHg。氧合指数正常值为400～500mmHg，如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmHg，则提示肺呼吸功能障碍。因此答案选E。9.脊柱损伤伤员的正确搬运方法是（）。A、二人分别抱头抱腿平放于硬板上后送B、无搬运工具时可背负伤员后送C、二人用手分别托住伤员的头肩，臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放D、一人抱起伤员放于门板担架上后送E、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后送正确答案：C答案解析：脊柱损伤伤员的搬运过程中，需要保持脊柱轴线的稳定，避免脊柱扭曲、转动进而造成二次损伤。应采取二人用手分别托住伤员的头肩，臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放的方式。10.下述哪项对改善睡眠呼吸暂停综合征无效？（）A、睡眠时仰卧位B、戒烟酒C、睡前勿饱食及饮酒D、控制体重E、勿服安眠药正确答案：A答案解析：侧卧位的睡姿可以帮助缓解打呼噜的症状，故可缓解睡眠呼吸暂停综合征，而睡眠时仰卧位会加重打呼噜的症状。11.下列对诊断妊娠甲亢无帮助的是（）。A、血总T3、T4升高B、血FT3、FT4升高C、体重不随妊娠月数而增加D、休息时脉率＞100次/分E、四肢近端肌肉消瘦正确答案：A答案解析：TT4、TT3是包括了T4、T3与蛋白结合者的总量，受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）等结合蛋白量和结合力变化的影响，而TBG升高常见于高雌激素状态，如妊娠或用雌激素治疗的病人，因此妊娠女性血总T3、T4升高可为正常现象，不能诊断为甲亢，对诊断妊娠甲亢无帮助。12.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（）。A、PaCO2进行性升高B、PaCO2升高达到80mmHg以上C、严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO2仍＜40mmHgD、呼吸频率超过35次/minE、并发肺性脑病正确答案：B答案解析：B项，PaCO2升高达到45mmHg以上就应该对慢性呼吸衰竭患者进行机械通气，不需要达到80mmHg以上。因此答案选B。13.肺炎胸痛放射到上腹部时病变常累及（）。A、患侧肺的下叶B、肋胸膜C、脏层胸膜D、膈胸膜E、纵隔胸膜正确答案：D答案解析：膈神经的感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜，故肺炎胸痛放射到上腹部时病变常累及膈胸膜。因此答案选D。14.患儿男，6岁。全身水肿，尿蛋白3.6g/d，尿中红细胞5～10个/HP，可见透明管型，血浆白蛋白18g/L，治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫300mg（分3次服），已治疗8周病情未见好转，应采取的措施是（）。A、改用地塞米松B、增加泼尼松用量，延长治疗时间C、泼尼松减量，加用环磷酰胺D、停用泼尼松E、加用肝素正确答案：C答案解析：由病例可知：6岁患儿，全身水肿、血尿、大量蛋白尿、低蛋白血症，考虑诊断为肾病综合征，激素规范治疗8周病情未见好转，考虑诊断为激素耐药型肾病综合征，应激素适当减量并加用免疫抑制剂（如环磷酰胺）进行治疗。15.患者女，43岁，12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml。查体：脉搏128次/min，血压80/45mmHg，首要的处理为（）。A、抗休克治疗B、胃镜检查C、气管插管术D、上消化道造影E、腹部B超正确答案：A答案解析：患者心率过快，血压偏低，且有大量失血史，考虑失血性休克，应立即进行抗休克治疗。16.肾综合征出血热病程第6天，每天尿量仅80ml，血压24.8/15.7kPa（176/110mmHg），脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音。对此病人治疗应采取下列何组措施为好？（）A、纠正酸中毒，降压及利尿B、采用利尿合剂，纠正酸中毒及血管活性药物C、采用高渗葡萄糖液降压及利尿D、采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻E、严格控制输液量，高效利尿剂及导泻正确答案：E答案解析：由病例可知，患者血压明显升高，且脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音，表明患者有高血容量综合征，但患者每天尿量仅80ml，说明患者少尿，也表明患者有严重的肾脏功能损害，因此需要严格控制输液量，并且高效利尿及导泻。17.女性，65岁。活动后晕厥来诊。心电图提示：P波规律出现，PR间期固定（0.10秒），QRS形态及时限正常，P波与QRS波数目2:1～3:2。该患者的诊断是（）。A、三度房室传导阻滞B、高度房室传导阻滞C、二度Ⅱ型房室传导阻滞D、二度Ⅰ型房室传导阻滞E、一度房室传导阻滞正确答案：C答案解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-浦肯野系统；若QRS波正常，阻滞可能位于房室结内。根据该患者心电图表现，符合二度Ⅱ型房室传导阻滞。18.患者男性，52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。此时需留管再观察的时间是（）。A、6小时B、8小时C、12小时D、24小时E、48小时正确答案：D答案解析：出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液状石蜡20～30ml，润滑黏膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。19.男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血，入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列哪项是不正确的？（）A、球蛋白下降B、白蛋白下降C、胆固醇酯下降D、胆红素升高E、层粘连蛋白升高正确答案：A答案解析：A项，肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比例倒置，因此答案选A。20.腹腔镜检查适用于（）。A、结核性腹膜炎史B、精神病C、膈疝D、异位妊娠E、风心病，心功能3～4级患者的腹腔检查正确答案：D答案解析：腹腔镜检查适应证：①急腹症（如异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转等）。②盆腔包块（异位妊娠属于该项）。③子宫内膜异位症。④确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因。⑤不孕症。⑥计划生育并发症（如寻找和取出异位宫内节育器、子宫穿孔等）。⑦有手术指征的各种妇科良性疾病。⑧子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌根治术。21.支气管哮喘典型的临床症状是（）。A、胸痛B、胸闷、气促C、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难D、咯血E、干咳正确答案：C答案解析：支气管哮喘典型症状为反复发作性喘息、气短、胸闷或咳嗽，尤其在夜间和清晨症状加重。典型哮喘发作为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，部分患者可有鼻痒、打喷嚏、眼痒、干咳等先兆症状。22.女，44岁。上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选（）。A、X线钡餐透视B、MRIC、血常规D、胃镜E、B超正确答案：D答案解析：中年女性患者，上腹灼痛，便血，初步考虑诊断为消化性溃疡出血，首选检查为胃镜。23.应在启动急救医疗服务系统后多少分钟内完成电除颤？（）A、5分钟B、4分钟C、3分钟D、6分钟E、8分钟正确答案：A答案解析：应在启动急救医疗服务系统后5分钟内完成电除颤。对于室颤患者每延迟1分钟除颤，复苏成功率下降7%～10%。24.对于未按照《突发公共卫生事件应急条例》的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报，造成传染病传播、流行的医疗机构的主要负责人，应依法（）。A、给予通报批评B、给予警告C、给予撤职D、追究刑事责任E、给予降级正确答案：D答案解析：医疗卫生机构隐瞒、缓报或者谎报的，由卫生行政部门责令改正、通报批评、给予警告；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》；对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人依法给予降级或撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任。25.下列说法正确的是（）。A、胫骨上1/3骨折易伤及腓总神经B、胫骨中1/3骨折易伤及动脉造成小腿下段严重缺血坏死C、胫骨下1/3骨折易发生骨折不愈合D、因为胫骨有生理性弯曲，因此膝踝关节是不平行的E、胫骨中上1/3交界处形态转变，是骨折好发部位正确答案：C答案解析：BC两项，胫骨中、下1/3骨折受血供不良的影响，愈合缓慢，也容易出现骨折不愈合。A项，胫骨上1/3骨折容易导致胫后动脉损伤。DE两项，胫骨干横切面为三棱形在中、下1/3交界处变为四边形，交界处为骨折好发部位。因此答案选C。26.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗，不正确的是（）。A、输新鲜血B、吗啡镇静C、普萘洛尔口服或硝酸甘油舌下含服D、神经垂体素E、内镜下注射硬化剂正确答案：B答案解析：肝性脑病的诱因包括：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。吗啡可使平滑肌松弛导致便秘引起肝性脑病，故不宜使用。27.梗阻性肥厚型心肌病死亡的主要原因是（）。A、栓塞B、心内膜炎C、心力衰竭D、心律失常E、晕厥正确答案：D答案解析：梗阻性肥厚型心肌病的心电图主要表现为QRS波左心室高