(6.3)-06. 肿瘤-拆分病理学病理学

二、肿瘤的扩散（spreadoftumor）1（一）恶性肿瘤扩散的方式及途径1、恶性肿瘤的扩散方式（1）侵袭(invasion)是指恶性肿瘤连续不断浸润、破坏周围组织和器官的过程，即直接蔓延

2

恶性肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙，淋巴管、血管的外周间隙，神经束衣浸润，破坏邻近正常器官和组织，并继续生长例如:胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏3（2）转移(metastas):

恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到他处而继续生长,可以形成与原发瘤同样类型肿瘤，这个过程为转移2.转移途径（1）淋巴道转移：上皮组织源性恶性肿瘤多经淋巴道转移45输入淋巴管边缘窦6原发灶转移灶（2）血道转移7毛细血管、静脉——壁薄、压力低——常见肺、肝转移瘤特点

多发、散在、界清、位于器官表面癌脐

器官表面转移瘤结节中央出血坏死、下陷8黑色素瘤脑转移乳腺癌脊椎转移大肠癌肝转移（3）种植性转移9又称体腔转移。肿瘤细胞侵及体腔器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内各器官的表面甚至侵入其下生长，形成转移瘤10种植性转移的种类Krukenberg瘤:双侧卵巢种植性肿瘤胸腹腔内种植:肺癌，胃癌经脑脊液种植:髓母细胞瘤医源性种植:切口种植(极少)（二）恶性肿瘤侵袭和转移的机制1.局部侵袭11

(1)肿瘤细胞间粘附力↓cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓

(2)肿瘤细胞与基底膜的紧密附着

Ln受体↑,Fn受体↑

(3)细胞外基质降解

Cathepsin-D,u-PA溶解Ln、Fn(4)肿瘤细胞的移出:阿米巴运动→游出2.转移12进入血管的癌细胞，与血小板黏附形成瘤栓癌细胞表面表达CD44变异分子---识别毛细血管后静脉内皮细胞器官选择性肺癌→肾上腺、脑甲状腺癌→骨13三、肿瘤的分级与分期14

Ⅰ级:高分化分级Ⅱ级:中分化

Ⅲ级:低分化T:肿瘤原发灶大小(T1-T4)

TNM分期N:淋巴结受累(N0,N1-N3)

M:血行转移(M0,M1/M2)

15高分化中分化低分化第四节肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响（一）局部压迫和阻塞

消化道、呼吸道、颅内（二）产生激素或激素样物质

垂体前叶瘤——生长激素：巨人症、肢端肥大症

胰岛细胞瘤——胰岛素：阵发性低血糖

甲状旁腺瘤——甲状旁腺激素：纤维囊性骨病（三）继发性改变

出血、感染

17二、恶性肿瘤对机体的影响（一）继发性改变

出血、坏死、穿孔、骨折、感染、疼痛（二）恶病质

恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态可导致死亡18（三）异位内分泌综合征和副肿瘤综合征有些内分泌腺发生的肿瘤能产生或分泌激素或激素类物质，引起内分泌失调而出现相应的临床症状，称为异位内分泌综合征肿瘤的产物或异常免疫反应或其他不明原因，引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾及皮肤等系统发生病变，出现相应临床表现，成为副肿瘤综合征异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征；某些癌如胰腺癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等，通过产生凝血物质引起游走性血栓性脉管炎（Trausseau综合征）也属于副肿瘤综合征1920第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别22

良性肿瘤

恶性肿瘤分化程度

分化好,异型性小分化不好,异型性大核分裂

无或稀少，不见病理核分裂多见,可见病理核分裂

生长速度

缓慢较快

生长方式

膨胀性生长、外生性生长浸润性生长、外生性生长

继发改变

很少见常见出血、坏死等

转移

不转移常有转移

复发

很少复发较多复发机体影响

较小，局部，压迫或阻塞较大，坏死恶病质23良恶性肿瘤的划分具有相对性和可变性

交界性肿瘤:

(borderlinetumor)

卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤

相对性:基底细胞癌很少转移可变性:良性→恶性儿童黑色素瘤可消失

腺瘤→腺癌第六节肿瘤的命名、分类一、肿瘤的命名原则（一）良性肿瘤的命名25

(1)组织来源+瘤

如纤维瘤、脂肪瘤、纤维腺瘤等

(2)器官+形状特点+瘤

膀胱乳头状瘤、皮肤乳头状瘤、肠腺瘤等（二）恶性肿瘤的命名26(1)癌(carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤来源组织+癌:如乳腺癌、鳞癌

器官+组织+癌:如胃腺癌、食道鳞癌等(2)肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的恶性肿瘤来源组织+肉瘤:如纤维肉瘤(3)癌肉瘤(carcinosarcoma):

癌与肉瘤成份同时存在（三）肿瘤的特殊命名1.母细胞瘤:恶性-神经母细胞瘤良性-骨母细胞瘤2.习惯或成份复杂:恶性黑色素瘤3.人名:霍奇金(Hodgkin)病尤文氏(Ewing)瘤4.按瘤细胞形态:燕麦细胞癌透明细胞肉瘤27二、肿瘤的分类28组织来源良性肿瘤恶性肿瘤1、上皮组织

鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌基底细胞基底细胞癌腺上皮腺瘤腺癌乳头状瘤乳头状癌囊腺瘤囊腺癌多形性腺瘤恶性多形性腺瘤尿路上皮乳头状瘤尿路上皮癌29组织来源良性肿瘤恶性肿瘤2、间叶组织

纤维结缔组织纤维瘤纤维肉瘤纤维组织细胞纤维组织细胞瘤多形性未分化肉瘤脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌组织平滑肌瘤平滑肌肉瘤横纹肌组织横纹肌瘤横纹肌肉瘤血管组织血管瘤血管肉瘤淋巴管组织淋巴管瘤淋巴管肉瘤骨组织骨瘤骨肉瘤软骨组织软骨瘤软骨肉瘤滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤间皮间皮瘤恶性间皮瘤30组织来源良性肿瘤恶性肿瘤3、淋巴造血组织

淋巴组织淋巴瘤造血组织各种白血病4、神经组织

神经鞘膜组织神经纤维瘤神经纤维肉瘤神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤胶质细胞胶质细胞瘤恶性胶质细胞瘤原始神经细胞髓母细胞瘤脑膜组织脑膜瘤恶性脑膜瘤交感神经节节细胞神经瘤神经母细胞瘤

31组织来源良性肿瘤恶性肿瘤5、其他肿瘤

黑色素细胞色素痣黑色素瘤胎盘滋养叶细胞葡萄胎绒毛膜上皮癌恶性葡萄胎生殖细胞精原细胞瘤无性细胞瘤胚胎性癌性腺或胚胎剩件中全能细胞畸胎瘤恶性畸胎瘤第七节常见肿瘤的举例一、上皮性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤

1.乳头状瘤(papilloma)