内镜下治疗及护理

内镜下治疗及护理微创诊疗·全程护理·安全护航2026年内容导览01技术总览内镜下治疗技术分类与核心原理02护理配合术前评估与术中配合操作规范03围术期管理术前准备、术中监护与术后护理全流程04并发症防控出血、穿孔、感染识别与应对策略05康复指导饮食阶梯、用药指导与随访计划01技术总览微创是手段，安全是底线从息肉切除到ESD，内镜下治疗正重塑消化道疾病诊疗格局"五类核心术式各有侧重内镜下治疗按病变类型匹配不同术式，从微小息肉到早期癌各有对应方案。ESD

与

ERCP

是其中技术门槛最高的两类。术式适用对象核心特点冷圈套切除<10mm小息肉机械套扎，避免电灼损伤，降低迟发性出血黏膜切除术EMR10–20mm无蒂或扁平息肉黏膜下注射形成安全垫后完整切除黏膜剥离术ESD早期癌及较大黏膜病变一次性完整剥离大病灶，获取完整病理标本止血术消化道活动性出血注射、电凝、钛夹等机械或热凝止血ERCP胆胰系统疾病逆行插管造影，联合取石、支架、引流ESD是早期癌根治首选ESD即内镜黏膜下剥离术，在内镜下使用高频电刀沿黏膜下层将病灶完整剥离，核心适应症3项早癌及癌前病变早期食管癌、胃癌、结肠癌及癌前病变平坦型息肉直径大于2cm的平坦型息肉黏膜下肿瘤位置较浅的黏膜下肿瘤突出优势4项创伤小·保功能无腹部切口，保留消化道正常结构与功能整块切除·供完整标本一次性完整切除不规则病灶，提供完整病理标本复发率0.6%术后肿瘤复发率仅为0.6%，与传统手术效果相当恢复快·住院短创伤小、恢复快，住院时间显著缩短02护理配合细节决定安全术前评估、抗凝管理、体位配合，每一个环节都是安全防线"术前评估锁定风险点病情与过敏排查三查七对基础疾病排查重点关注心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、高血压过敏史询问询问碘造影剂、利多卡因、麻醉药物过敏史女性专项女性患者排查月经期与妊娠禁忌抗凝管理是核心重点核心重点抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷等术前停用5至7天华法林替代医生指导下转为低分子肝素替代，确保INR低于2.5凝血复查复查凝血功能，纠正异常后再行手术心理护理通俗宣教用通俗语言讲解手术原理、流程与微创优势放松训练指导患者练习深呼吸放松，必要时遵医嘱给予镇静药物术中配合守好安全线体位与气道管理3项胃镜体位取左侧卧位双腿屈曲，镜体过咽部时嘱患者做吞咽动作结肠镜体位取左侧卧位双腿屈曲贴近胸部，注气时深呼吸放松腹肌气道维护及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸窒息生命体征监护3项全程监测监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，持续吸氧血氧阈值无痛麻醉患者血氧低于90%时设备自动报警，立即处置意识观察密切观察面色、意识，发现头晕、胸闷即刻告知术者器械协作2项无菌传递严格无菌操作，精准传递器械，配合黏膜染色、注射、剥离、止血、夹闭器械归位使用后及时收回妥善放置，避免影响操作视野03围术期管理全程守护，无缝衔接从术前准备到术后复苏，标准化流程保障诊疗安全"肠道清洁决定术野质量禁食禁水标准3项上消化道内镜术前禁食

6至8小时，禁水

2小时胃潴留/幽门梗阻患者先行洗胃，确保视野清晰高血压患者术晨以

少量清水送服降压药下消化道肠道清洁2项饮食控制术前

3天少渣半流质饮食，前

1天进流质药物清肠按医嘱分次服用

聚乙二醇电解质散，直至排出清水样便关键禁忌禁忌甘露醇清肠者严禁高频电切、电凝治疗，以防肠道内易燃气体爆炸术前准备摘除义齿、首饰，排空膀胱，更换手术服标本管理杜绝混淆丢失切除标本是病理诊断与后续治疗决策的核心依据，任何错放、丢失都可能导致严重标本固定规范3项及时整理标本准确标记病变位置与大小立即固定放入10%中性福尔马林，时长不少于6小时妥善送检做好交接登记，杜绝标本混淆术中配合要点3项精准配合操作染色、标记、注射、剥离、止血、夹闭创面密切观察征象出血与穿孔，配合电凝止血、钛夹放置把控冲洗细节控制用量与温度，避免刺激消化道黏膜绝对卧床是术后第一要务术后24小时是创面愈合最脆弱的阶段，活动管理直接关系到出血与穿孔风险01术后第一阶段复苏期观察留观≥30分钟，监测体温、脉搏、呼吸、血压。全麻未清醒者去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后返病房，绝对卧床24小时，床上排便。02术后体位管理体位要求床头可抬高30度，减轻腹部张力，规避反流风险。1周内禁止剧烈运动、提重物，避免腹压骤增。04并发症防控早识别，快应对出血、穿孔、感染，识别预警信号是护理的核心能力"出血与穿孔的识别要点维度出血穿孔发生率约

4%至15%约

1%至5%典型表现呕血、咖啡渣样呕吐物、柏油样黑便突发剧烈持续性腹痛、腹肌僵硬如木板全身信号面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降发热、寒战、恶心呕吐加重护理应对立即建立静脉通道，备急诊内镜止血立即禁食水、胃肠减压，配合影像学检查迟发性出血多发生在术后

24小时至2周

内，与焦痂脱落或饮食不当相关，需持续观察至出院后。感染与狭窄的监测策略感染防控3项体温>38℃伴寒战术后

3天

持续不降需高度警惕感染标准化操作清洁、消毒、灭菌、存储

全流程2%戊二醛浸泡高值器械高温高压灭菌，定期生物监测狭窄预警3项食管/幽门大切除术后

1至2周

随瘢痕形成出现吞咽困难、进食梗阻观察患者

关键要点抑酸药+黏膜保护剂必要时行

内镜下扩张术应急预案分级3项穿孔、大出血立即启动多学科会诊中度腹痛、轻度出血加强生命体征监测恶心、轻微出血点持续观察病情变化05康复指导护理不止于操作台从饮食阶梯到随访计划，护理延伸至患者康复全程"饮食阶梯促进创面愈合五阶段饮食进阶禁食术后6至24小时严格禁食禁水，静脉补液流质24至48小时温凉流质，如米汤、藕粉，低于

37℃，忌牛奶豆浆半流质3天至2周稀粥、烂面条、蒸蛋羹软食2周至1个月软米饭、去刺鱼肉普通饮食1个月后低盐低脂高纤维，少食多餐禁辛辣、油炸、过烫、带籽食物；戒烟酒、咖啡、碳酸饮料至少两周；活检或治疗患者需遵医嘱延长限制用药与随访贯穿康复全程“出院不是终点，规范用药与定期随访是预防复发、保障长期疗效的关键。”呕血、黑便提示出血；突发刀割样腹痛伴板状腹提示穿孔；体温高于38.5℃伴寒战提示感染，出现任一情况立即就医。用药指导4项质子泵抑制剂奥美拉唑、雷贝拉唑服用4至8周，餐前30分钟空腹服用黏膜保护剂服药后30分钟内不饮水疼痛管理首选对乙酰氨基酚，禁用布洛芬等非甾体抗炎药抗凝药物术后恢复依据创面愈合情况，通常延迟3至5天药物规范疼痛管理抗凝调整随访复查3项息肉切除术后1