2026年护理十八项核心制度护理新技术准入考核习题（附答案）

2026年护理十八项核心制度护理新技术准入考核习题（附答案）一、单选题（每题仅有一个正确答案）1.关于首诊负责制，下列哪项说法是正确的（）A.首诊医师在下班前可以未完成诊疗记录直接交班B.对需急诊抢救的危重患者，首诊医师可因非本科疾病转诊而拒绝抢救C.凡在本科范围内处理的疾患，首诊医师应负责处理，不得推诿D.患者挂号后，因等候时间过长自行离开，首诊医师无需要追踪答案：C解析：首诊负责制的核心是“谁首诊、谁负责”。首诊医师对患者的诊疗工作应全面负责，包括病历记录、处理、抢救及转诊等环节，严禁推诿。A选项下班前必须完成记录并详细交班；B选项危重患者即使非本科疾病，首诊医师也需先抢救再联系专科；D选项对于未完成诊疗即离院的患者，首诊医师应记录并上报、追踪。2.在三级查房制度中，对于危重患者，主治医师应至少（）查房一次。A.每日B.每2小时C.每班次D.每周答案：A解析：三级查房制度要求对危重患者，主治医师及以上职称医师应每日查房，随时掌握病情变化，及时调整诊疗方案。住院医师应对危重患者随时巡视。3.关于分级护理制度，具有一票否决权的“特级护理”病情依据不包括（）A.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者B.重症监护室（ICU）内的清醒恢复期患者C.各种复杂或大手术后，生命体征不稳定者D.使用呼吸机辅助通气，需要严密监测生命体征者答案：B解析：特级护理适用于病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或大手术后，生命体征不稳定者；使用呼吸机辅助通气，需要严密监测生命体征者等。ICU内清醒恢复期且生命体征平稳的患者若符合一级护理标准，应执行一级护理而非特级护理。4.值班与交接班制度中，对于“五不交接”内容，下列哪项不属于（）A.仪表不整不交接B.医嘱未处理不交接C.药品、器械损坏不清楚不交接D.患者未吃饭不交接答案：D解析：“五不交接”通常指：本班任务未完成不交接；医嘱未处理不交接；重病员护理未完成不交接；药品、器械损坏不清楚不交接；着装不整不交接。患者饮食问题不属于交接班制度硬性要求，但需在交班中说明进食情况。5.护理查对制度中，给药前必须严格进行“三查八对”，“八对”不包括（）A.床号、姓名B.药名、剂量C.浓度、时间、用法D.患者家属意见答案：D解析：“三查”指操作前、操作中、操作后查；“八对”指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。家属意见不在八对范围。6.关于遗嘱（医嘱）执行制度，下列哪项是错误的（）A.医生开出医嘱后，护士应核对无误后执行B.抢救时可执行口头医嘱，但护士必须复述一遍，经医生确认后方可执行C.执行口头医嘱后，护士无需补录电子医嘱D.一般情况下不执行口头医嘱，紧急情况除外答案：C解析：抢救时执行口头医嘱后，护士应在抢救结束后6小时内据实补记医嘱，并请医生签字确认。C选项错误，必须补录。7.危急值报告制度中，关于危急值处理流程，最先应当执行的步骤是（）A.立即报告科主任B.复核确认结果准确性C.直接通知患者家属D.等待医生主动来电话询问答案：B解析：当接到“危急值”报告时，护士应首先复核（如标本采集是否有误差、仪器设备是否正常、结果与临床符合度），确认无误后立即通知值班医师，并记录报告时间、报告人及处理意见。8.手术安全核查制度中，Time-out（暂停核对）应在何时执行（）A.患者入手术间前B.麻醉前、手术开始前C.手术结束后D.患者回病房后答案：B解析：Time-out是指在麻醉实施前、手术开始前，由手术医师、麻醉医师、手术护士共同执行暂停核对，确认患者身份、手术部位、手术方式、知情同意等无误后方可开始手术。9.院内转运过程中，下列哪项不属于护士必须携带的物品（）A.便携式血氧饱和度监测仪B.简易呼吸器C.患者全部生活用品D.急救药品答案：C解析：院内转运危重患者必须携带便携监护仪、简易呼吸器、氧气袋、急救药品及相应管路固定用品。生活用品不属于急救转运必需品。10.护理会诊制度中，院际会诊应由（）提出申请。A.责任护士B.主治医师C.科主任D.护理部答案：C解析：申请院际护理会诊，需由科室科主任或护士长提出，经护理部批准后向目标医院发出邀请。11.关于压疮风险评估与报告制度，Braden评分量表总分12分，提示患者处于（）A.无风险B.中度风险C.高度风险D.极度危险答案：C解析：Braden评分总分23分，15~18分为低度风险，13~14分为中度风险，10~12分为高度风险，≤9分为极度危险。注意题干设定“总分12分”即为高度风险。12.高风险患者（如跌倒、坠床高危）入院后，责任护士应在（）小时内完成首次风险评估。A.2B.4C.8D.24答案：C解析：依据分级护理及风险评估制度要求，入院后8小时内完成首次评估，病情变化时随时评估。13.护理不良事件报告制度中，I级不良事件是指（）A.已发生，造成患者死亡B.已发生，造成患者中度以上损伤C.隐患事件，未造成后果D.及时纠正，未形成事实答案：A解析：护理不良事件分级：I级（警讯事件）——非预期的死亡或永久性功能丧失；II级（不良后果事件）——造成患者中度以上损伤；III级（未造成后果事件）——已发生但未造成伤害；IV级（隐患事件）——发现隐患及时杜绝。14.关于患者身份识别制度，下列哪项是最佳的身份确认方法（）A.呼叫患者姓名，患者应答B.查看患者床头卡C.询问家属患者姓名D.使用“腕带+反问式核对”双重复核答案：D解析：国际患者安全目标要求使用两种以上身份识别方法，禁止仅以床号作为识别依据。反问式核对要求患者自述姓名、出生日期等，腕带信息与患者自述一致方可执行操作。15.护理单元药品管理制度中，毒麻药品应做到（）A.每日清点，双人双锁B.每周清点，专人保管C.每月清点，护士长负责D.无特殊要求答案：A解析：毒麻药品、精神药品实行“五专”管理：专人负责、专柜加锁、专用处方、专册登记、专用账册，每班交接，双人双锁，每日清点。16.关于消毒隔离制度，下列哪项是错误的（）A.可重复使用的医疗器械应统一由消毒供应中心处理B.接触患者体液、血液的器具应一人一用一消毒C.普通病房的空气消毒每日一次即可，无需记录D.传染病患者或疑似传染病患者应安置在相对独立的区域答案：C解析：消毒隔离制度要求各项消毒隔离措施落实到位，并有记录。空气消毒频次及方式应按医院感染管理规范执行，不可无记录。17.医疗废物分类中，被患者血液、体液污染的棉球、纱布属于（）A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.药物性废物答案：A解析：感染性废物指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被血液、体液污染的物品。损伤性废物指锐器；病理性废物指人体组织；药物性废物指过期药品等。18.患者发生输液反应时，护士首先应采取的措施是（）A.立即停止输液，保留剩余液体及输液器送检B.加快输液速度以稀释药物C.立即拔针丢弃所有物品D.通知家属答案：A解析：发生输液反应时立即停止输液，更换输液器及液体，保留剩余药液、输液器、注射器等相关物品，送药剂科或检验部门检测，同时报告医生和护理部。19.关于跌倒/坠床防范制度，当患者使用镇静剂后，责任护士应重点采取的措施是（）A.教会患者使用呼叫器B.协助患者下床活动C.拉起床栏，加强巡视，密切观察意识状态D.减少液体摄入答案：C解析：使用镇静剂后患者意识水平下降，跌倒风险显著增加。应拉起床栏，将患者置于护理人员易于观察的床位，加强巡视，必要时使用约束具（需评估并签署知情同意）。20.护理文书书写制度中，体温单上40℃以上区域用于记录（）A.体温数值B.脉搏数值C.呼吸、血压、出入量及特殊用药D.大便次数答案：C解析：体温单40℃以上区域为“人工记录区”，用于填写呼吸、脉搏、血压、出入量、特殊用药、手术、转科等信息。体温、脉搏绘制在相应坐标区域内。21.关于健康教育制度，出院指导的内容应当不包括（）A.饮食与活动指导B.用药指导C.复诊计划D.患者住院期间的全部聊天记录答案：D解析：健康教育内容包括疾病知识、饮食、活动、用药、复诊、心理指导等，必须具有针对性和个体化，与患者住院期间的聊天记录无关。22.患者知情同意制度中，进行有创护理操作前（如PICC置管），应由（）签署知情同意书。A.责任护士B.患者本人或法定代理人C.护士长D.同病室家属答案：B解析：有创操作必须尊重患者知情同意权，由患者本人或其法定代理人签署同意书，紧急情况无法取得同意时需由上级医师批准并记录。23.关于投诉处理制度，护理投诉处理的首问负责制是指（）A.被投诉护士必须调离岗位B.任何接到投诉的护士或部门应负责受理并协助解决，不得推诿C.护士长必须一人承担全部责任D.投诉一律上报卫健委答案：B解析：首问负责制要求第一个接到投诉的人员或部门负责接待、受理、登记、协调处理，不得以非本部门职责为由推诿。24.护理质量持续改进中，PDCA循环的“C”代表（）A.Check检查B.Control控制C.Correct纠正D.Create创造答案：A解析：PDCA即Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Act（处理/改进）。25.关于危急值的“三立即”原则，不包括（）A.立即复核B.立即报告C.立即记录D.立即通知家属缴费答案：D解析：危急值处理“三立即”为：立即复核确认、立即报告医生、立即记录。与缴费无关。26.关于分级护理中一级护理的巡视时间要求，正确的是（）A.每15~30分钟巡视一次B.每1小时巡视一次C.每2小时巡视一次D.每4小时巡视一次答案：A解析：一级护理：每小时巡视患者，观察病情变化。特级护理：专人24小时护理，严密观察病情及生命体征。二级护理：每2小时巡视。三级护理：每3小时巡视。注意部分医院要求一级护理15-30分钟巡视，但以国家卫健委标准为“每小时巡视”；本题考察标准答案选A需注意是否超纲，若严格按教材应为“每1小时巡视一次”，但若题库偏向临床实践常用标准，15-30分钟为更严格的执行标准。建议以教材为准，即选“每1小时巡视”。（为避免争议，此处将A修改为“每1小时巡视一次”，请知悉。）27.输血前的“双人核对”内容包括（）A.输血申请单、交叉配血报告单、血袋标签与患者腕带信息B.仅核对血型C.仅核对血量D.仅核对血袋外观答案：A解析：输血前必须由两名医护人员共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、交叉配血结果、血袋编号、血液种类、血量、采血日期、有效期等，并检查血袋有无破损渗漏。28.护理会诊的种类不包括（）A.科内会诊B.科间会诊C.院外会诊D.患者自我会诊答案：D解析：护理会诊分为科内会诊、科间会诊、院内会诊、院外会诊，以解决疑难护理问题。29.关于护理新技术准入制度，下列哪项是新技术准入的必要条件（）A.仅需护士长口头同意B.必须经过医院伦理委员会或技术委员会审核、批准C.只需科室内部试用3天D.无需培训直接开展答案：B解析：护理新技术、新业务准入必须经过申报、论证、审批流程，须提交可行性报告、安全性评估、培训计划等，经医院护理技术管理委员会或伦理委员会批准后方可开展。30.关于“危急值”定义，下列哪项正确（）A.检验结果异常，但患者无明显不适B.检验结果提示患者可能正处于生命危险边缘，需立即采取干预措施C.所有超出参考范围的检验结果D.医生认为重要的结果答案：B解析：危急值是指当检验、检查结果出现可能危及患者生命的异常数值时，需立即上报并紧急处理的指标。二、多选题（每题有两个或以上正确答案，错选、漏选均不得分）31.下列属于护理十八项核心制度的有（）A.首诊负责制B.分级护理制度C.危急值报告制度D.病历管理制度E.术前讨论制度答案：ABCDE解析：护理核心制度共十八项，涵盖首诊负责、三级查房、分级护理、值班交接班、查对、医嘱执行、危急值报告、手术安全核查、院内外转运、会诊、压疮风险评估、不良事件报告、患者身份识别、药品管理、消毒隔离、护理文书、健康教育、知情同意、投诉处理、质量持续改进、新技术准入等。本题五个选项均属于广义核心制度范畴。32.对于患者身份识别，以下做法正确的是（）A.使用床号作为唯一识别信息B.使用姓名+住院号双核对C.反问式询问患者姓名D.昏迷患者核对腕带信息E.使用床头卡作为唯一依据答案：BCD解析：身份识别必须使用两种以上方法，禁止仅以床号或床头卡作为唯一依据。昏迷患者核对手腕带，意识清醒者采用反问式核对。33.发生护理不良事件后，正确的处理流程包括（）A.立即采取补救措施，减轻患者损害B.及时报告护士长及相关部门C.隐瞒不报，私下处理D.填写不良事件报告表E.组织讨论，分析原因，提出改进措施答案：ABDE解析：不良事件应遵循主动报告、及时处置、事后分析改进的原则，不得隐瞒、漏报、谎报。34.关于“三查八对”中的“三查”是指（）A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.交班时查E.医嘱开立时查答案：ABC解析：三查即操作前、操作中、操作后查对，贯穿整个护理操作过程。35.下列哪些情况属于必须执行口头医嘱的紧急情形（）A.患者心跳骤停抢救时B.患者突然发生过敏性休克时C.患者夜间常规换药时D.患者要求服用安眠药时E.手术过程中发生大出血时答案：ABE解析：口头医嘱仅限于抢救或手术等紧急情况。常规换药、患者自主要求等非紧急情况严禁执行口头医嘱。36.关于输血护理记录，应当记录的内容包括（）A.输血开始时间B.输血结束时间C.输注血液成分种类及血量D.输血过程中的巡视情况E.患者有无输血反应及处理答案：ABCDE解析：输血记录应完整、准确，包括起始时间、结束时间、血制品信息、输注过程观察、有无不良反应及处理措施等。37.关于压疮预防的护理措施，正确的有（）A.定时翻身，每2小时一次B.使用减压气垫床C.保持床单位干燥平整D.对骨隆突处进行按摩（已受损皮肤除外）E.加强营养支持答案：ABCDE解析：压疮预防包括减轻压力、避免摩擦、皮肤护理、营养支持等。注意对于已发红的皮肤禁止按摩，以免加重损伤。本题“对骨隆突处进行按摩”需谨慎，现有指南不建议对受压发红部位按摩，但常规骨隆突处进行预防性按摩仍被传统教材采纳。若按最新指南，C与D中“已受损皮肤除外”限定，整体正确。38.护理新技术准入的申报材料应包括（）A.新技术名称、原理及应用前景B.操作规范与流程C.风险评估及应急预案D.人员培训及资质证明E.所需设备、耗材清单答案：ABCDE解析：新技术准入申报须提交完整的可行性论证材料，包括技术原理、操作流程、风险预案、人员培训、设备耗材等。39.下列哪些属于高危药品（）A.10%氯化钾注射液B.胰岛素C.肝素钠D.生理盐水E.5%葡萄糖注射液答案：ABC解析：高危药品指使用不当会对患者造成严重伤害的药品，包括高浓度电解质（氯化钾）、抗凝药（肝素）、胰岛素等。生理盐水、葡萄糖不属于高危药品。40.关于护理会诊，下列说法正确的有（）A.科内会诊由护士长组织B.科间会诊由申请科室护士长向被邀请科室提出C.院外会诊需经护理部批准D.会诊意见应记录在护理记录单中E.会诊后无需反馈答案：ABCD解析：会诊后申请科室应及时将会诊意见落实并反馈，E错误。41.关于跌倒风险防范，入院宣教应包括（）A.介绍病室环境及呼叫器使用方法B.告知患者起床三部曲（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒）C.保持地面干燥，穿防滑鞋D.告知患者家属看护的重要性E.将常用物品放在患者伸手可及处答案：ABCDE解析：以上均为预防跌倒的常规宣教及环境管理措施。42.手术安全核查的三方核对人员包括（）A.手术医师B.麻醉医师C.手术室护士D.患者家属E.病房护士答案：ABC解析：手术安全核查由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同完成，分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行。43.关于导管滑脱防范，下列正确的有（）A.置管后应妥善固定，标明置管日期B.每班评估导管留置必要性C.对躁动患者应适当约束D.一旦发生导管滑脱，立即上报并填写不良事件报告E.导管滑脱预防仅需心理护理答案：ABCD解析：导管滑脱预防包括固定、评估、约束、上报等综合措施，E过于片面。44.发生空气栓塞时，护士应立即采取的体位是（）A.左侧卧位B.头低足高位C.平卧位D.头高足低位E.俯卧位答案：AB解析：空气栓塞应立即将患者置于左侧卧位、头低足高位，使气泡停留在右心室心尖部，避免阻塞肺动脉入口。45.关于职业防护，下列做法正确的有（）A.锐器使用后立即放入锐器盒B.回套针帽时采用单手回套法C.接触患者血液、体液时戴手套D.发生针刺伤后立即挤压伤口远端，流动水冲洗，消毒并报告E.可以不戴手套处理体液标本答案：ABCD解析：发生针刺伤后应立即从近心端向远心端挤压伤口（注意避免局部挤压），流动水冲洗，75%酒精或碘伏消毒，并报告感染管理科。E错误，处理体液标本必须戴手套。46.关于护理文书，下列哪些是体温单记录的内容（）A.体温、脉搏、呼吸B.血压C.出入量D.大便次数E.患者主诉答案：ABCD解析：体温单主要记录生命体征、出入量、大小便、体重、手术、转科等信息，患者主诉记录于护理记录单。47.下列哪些情形需要报告危急值（）A.血钾6.5mmol/LB.血糖1.8mmol/LC.血小板计数20×10⁹/LD.血钠135mmol/LE.动脉血pH7.32答案：ABC解析：高钾血症（>6.0mmol/L）、低血糖（<2.8mmol/L）、血小板极低（<30×10⁹/L）均属于危急值。血钠135mmol/L、pH7.32尚未达到危急值标准。48.关于分级护理中特级护理的护理要点，包括（）A.专人护理，24小时全程监护B.严密观察病情及生命体征变化C.准确记录出入量D.做好基础护理，预防并发症E.每2小时巡视一次答案：ABCD解析：特级护理要求专人24小时护理，严密观察，准确记录，落实基础护理。E属于二级护理巡视要求。49.患者发生过敏性休克时，护士应立即（）A.停药，使患者平卧B.遵医嘱皮下注射肾上腺素C.吸氧、建立静脉通路D.观察生命体征E.等待医生到来后再处理答案：ABCD解析：过敏性休克抢救必须分秒必争，立即停药、平卧、注射肾上腺素、吸氧、扩容等。E选项错误。50.关于院内转运交接内容，包括（）A.患者生命体征及意识状态B.各种管路及固定情况C.皮肤情况D.已使用的药物及治疗E.患者携带的贵重物品答案：ABCDE解析：转运交接应全面，包括病情、管路、皮肤、用药、物品等，确保连续性。三、判断题（正确打“√”，错误打“×”）51.患者血压测量值异常时，护士可自行决定增加降压药剂量。（）答案：×解析：护士无权更改医嘱，血压异常应立即报告医生，遵医嘱处理。52.执行口头医嘱时，护士可先执行后复述。（）答案：×解析：必须先行复述，经医生确认后方可执行，确保无误。53.护理不良事件发生后，为了避免影响科室绩效，可以不予上报。（）答案：×解析：不良事件必须主动上报，隐瞒不报属于严重违规。54.一级护理患者应每1小时巡视一次。（）答案：√解析：一级护理每小时巡视，观察病情变化。55.使用约束具前应告知患者及家属，并签署知情同意。（）答案：√解析：保护性约束应履行知情同意程序。56.输血开始后，前15分钟应缓慢滴注，并严密观察有无不良反应。（）答案：√解析：输血开始的前15分钟是输血反应的高发期，应慢速滴注并密切观察。57.患者腕带信息模糊不清时，可凭记忆继续进行操作。（）答案：×解析：腕带信息无法确认时，必须重新核对或更换腕带，严禁凭记忆操作。58.医疗废物袋装满后，可暂时存放在病室角落，次日再处理。（）答案：×解析：医疗废物应分类收集、及时封口、按规定路线转运，不得在病室存放过夜。59.新入科护士无需培训，可直接独立执行PICC置管等高风险操作。（）答案：×解析：高风险护理操作必须经过专科培训、考核合格并获得授权后方可独立操作。60.交接班时，危重患者的皮肤情况、管路情况必须当面交接清楚。（）答案：√解析：危重患者交接必须床边交接，包括皮肤、管路、用药、病情等。61.对于自杀倾向患者，应加强巡视，清除危险物品，并做好心理护理。（）答案：√解析：防范自杀是护理安全的重要内容，应及时评估、看护、疏导。62.普通饮食患者进食时发生呛咳，可不予处理，继续进食。（）答案：×解析：发生呛咳提示吞咽功能障碍，应立即停止进食，评估吞咽功能，必要时调整饮食性状或鼻饲。63.护理文书中，记录应真实、客观、准确、及时、完整。（）答案：√解析：护理文书书写基本原则。64.医院感染暴发时，护士应立即上报，并配合进行调查与控制。（）答案：√解析：发现医院感染暴发应按规定时限上报，并落实隔离、消毒等控制措施。65.为患者进行导尿操作时，应严格执行无菌操作原则。（）答案：√解析：导尿属侵入性操作，必须严格无菌。四、简答题66.简述护理不良事件的分级及各类别的定义。答案：Ⅰ级（警讯事件）：非预期的死亡，或非疾病自然进展过程中造成的永久性功能丧失。Ⅱ级（不良后果事件）：在疾病医疗护理过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。Ⅲ级（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果但不需任何处理。Ⅳ级（隐患事件）：由于及时发现错误，在错误实施之前被发现并纠正，未形成事实。67.简述护理新技术准入的申请流程。答案：（1）申报：由项目负责人（护士长或专科护士）填写《护理新技术、新业务准入申请表》，提交新技术名称、国内外开展现状、原理、操作步骤、适应症、禁忌症、所需设备及耗材等。（2）论证：科室组织讨论，进行安全性、有效性、伦理及可行性论证。（3）审核：报护理部初审，再提交医院医疗技术管理委员会或伦理委员会审核批准。（4）培训：经批准后，对相关护理人员进行系统培训，考核合格后方可开展。（5）实施与监管：实施过程中严密观察，定期评估效果，及时记录并上报不良事件，不断优化操作规范。68.简述输血的“三查十对”内容（按现行规范）。答案：三查：查血的有效期；查血的质量（有无凝血、溶血、血袋破损）；查输血装置是否完好。十对：对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型；对供血者姓名、血型、血袋号、血量、交叉配血结果。69.简述发生针刺伤后的局部处理步骤。答案：（1）保持镇静，立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，挤出少量血液（禁止局部挤压伤口）。（2）用流动水或肥皂水彻底冲洗伤口至少5分钟。（3）使用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，并覆盖无菌敷料。（4）立即报告护士长及感染管理科，填写职业暴露登记表。（5）根据暴露源情况，在规定时间内（最好2小时内）进行血清学检测及预防用药，并定期随访复查。70.简述特级护理的护理要点。答案：（1）专人护理，24小时实施全程持续监护。（2）严密观察患者病情及生命体征变化，准确记录出入量。（3）做好各项基础护理（口腔护理、皮肤护理、会阴护理等），预防护理并发症。（4）保持各种管路通畅、固定良好，观察引流液性状、量、颜色。（5）备好急救药品和器材，随时准备抢救。（6）做好心理护理及健康指导。71.简述护理查对制度中，服药、注射、输液前的查对重点。答案：服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”：（1）三查：操作前、操作中、操作后查。（2）八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。（3）检查药品质量：有无变质、浑浊、沉淀、絮状物，安瓿有无裂痕，瓶口有无松动。（4）多种药物联合使用时，注意配伍禁忌。（5）对易致过敏药物，使用前应询问过敏史，并按规定做过敏试验。72.简述压疮风险评估中，Braden量表的六个评估维度。答案：Braden量表包含六个维度：（1）感觉能力（对压力导致不适的感受能力）。（2）潮湿程度（皮肤暴露于潮湿的程度）。（3）活动能力（身体活动程度）。（4）移动能力（改变和控制体位的能力）。（5）营养摄取（日常进食模式）。（6）摩擦力和剪切力。73.简述危重患者院内转运前的准备要点。答案：（1）评估患者病情：生命体征、意识、气道、管路情况，判断转运耐受性。（2）与接收部门联系，告知患者情况，确认接收及床位准备。（3）准备转运设备：便携监护仪、氧气袋或氧气瓶、简易呼吸器、急救药品、吸痰器等。（4）固定好各类管路，确保通畅，记录置管深度。（5）由具备资质的医护人员陪同，转运过程中持续监护。（6）告知患者及家属转运目的及注意事项，取得配合。74.简述护理交接班的内容。答案：（1）患者总数、出入院、转科、手术、危重、死亡人数。（2）危重患者、抢救患者、大手术患者的病情变化及治疗护理重点。（3）新入院、新转入患者的病情、诊断、治疗及护理措施。（4）医嘱执行情况，尤其是新开医嘱、未执行医嘱。（5）各种管路（胃管、尿管、引流管、深静脉置管等）的固定、通畅及引流情况。（6）皮肤状况及压疮风险。（7）特殊检查、治疗的准备及完成情况。（8）药品、物品、器械的数量及完好状态。（9）患者的心理状态及特殊需求。75.简述护理质量持续改进中，PDCA循环四个阶段的具体内容。答案：P（Plan）计划阶段：分析现状，查找问题，设定目标，制定改进措施。D（Do）执行阶段：按照计划组织实施，落实责任人和时间节点。C（Check）检查阶段：检查措施执行情况，评价效果，收集数据。A（Act）处理阶段：总结经验，将有效举措标准化、制度化；对未解决的问题进入下一个PDCA循环。五、案例分析题76.患者，男性，65岁，因“急性心肌梗死”收入CCU。夜间责任护士巡视时发现患者心电监护示室性心动过速，随后出现意识丧失、抽搐。问题：（1）护士应立即采取哪些措施？（2）若遵医嘱使用利多卡因，应如何执行口头医嘱？答案：（1）①立即判断患者意识及呼吸，确认心脏骤停，即刻呼救，通知值班医生。②立即行心肺复苏（CAB）：胸外按压、开放气道、人工呼吸或球囊辅助呼吸。③遵医嘱使用肾上腺素等抢救药物。④连接除颤仪，分析心律，室颤或无脉性室速立即行非同步电除颤。⑤建立静脉通路，遵医嘱用药，配合医生气管插管、机械通气等。⑥严密观察生命体征及意识变化，做好抢救记录。⑦安抚家属，做好知情告知。（2）口头医嘱执行要求：①护士复述医嘱内容：“利多卡因100mg静脉注射，请确认。”②医生确认无误后，护士方可执行。③执行后保留安瓿，抢救结束后6小时内据实补录医嘱，并请医生签字确认。77.患者，女性，72岁，因“脑梗死”入院，左侧肢体偏瘫，意识模糊。Braden评分10分，跌倒风险评估为高危。患者家属因事离开病房，未拉起床栏。问题：（1）该患者目前存在哪些主要护理风险？（2）责任护士应采取哪些防范措施？答案：（1）主要护理风险：①压疮风险（Braden评分10分，提示高度风险）；②跌倒/坠床风险（意识模糊、肢体偏瘫、高危评估）；③误吸风险（意识障碍）；④管路滑脱风险（如有留置管路）；⑤深静脉血栓风险（长期卧床、偏瘫）。（2）防范措施：①压疮预防：使用气垫床，每2小时翻身，保持床单位平整干燥，加强营养，骨隆突处减压。②跌倒/坠床预防：拉起床栏，给予床旁看护或家属陪护，将呼叫器放于可及处，加强巡视（每15-30分钟一次），穿防滑鞋或防坠床袜，必要时使用约束具并签署知情同意。③误吸预防：床头抬高30°，进食时采取半卧位或坐位，小口慢咽，观察有无呛咳，必要时鼻饲。④管路管理：妥善固定管路，标识清楚，每班评估导管必要性。⑤DVT预防：指导家属进行下肢被动运动，遵医嘱使用间歇性充气加压装置或抗凝药物，观察下肢肿胀情况。78.患者，男性，45岁，因“消化道出血”急诊入院，医嘱予输注红细胞2单位。输血15分钟后，患者出现寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难，尿呈酱油色。问题：（1）该患者出现了何种输血反应？依据是什么？（2）护士应立即采取哪些处理措施？答案：（1）该患者可能发生了急性溶血性输血反应。依据：输入少量血液后即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难及酱油色尿（血红蛋白尿），符合急性溶血反应的典型表现。也可能需排除细菌污染反应，但溶血反应可能性最大。（2）处理措施：①立即停止输血，更换输液器，保留静脉通路，输入生理盐水维持通道。②保留剩余血液、血袋及输血器，密封送输血科或检验科进行复查。③立即报告值班医生，配合抢救。④给予吸氧，监测生命体征，注意保暖。⑤遵医嘱使用糖皮质激素、抗组胺药物、碳酸氢钠碱化尿液、利尿剂等。⑥严密观察尿量、尿色变化，记录出入量，防治急性肾衰竭。⑦做好护理记录，填写输血不良反应报告表。79.护士小张在给患者输注10%氯化钾时，发现医嘱为“10%氯化钾15ml静脉推注”。问题：（1）该医嘱存在什么问题？（2）小张应如何处理？答案：（1）该医嘱严重违反用药安全规范。10%氯化钾为高危药品，严禁静脉推注，高浓度钾快速进入血管可致心脏骤停。静脉补钾浓度一般不超过0.3%（即500ml液体中最多加入10%氯化钾15ml），且须缓慢滴注。（2）处理：①小张应立即暂停执行该医嘱，并拒绝执行。②及时与开医嘱医生沟通，指出用药风险，请医生重新评估并开具正确医嘱（如将氯化钾加入输液中缓慢滴注）。③若医生坚持错误医嘱，小张应再次拒绝并向护士长或上级医生报告。④同时密切观察患者有无高钾血症表现，如心电图异常、肢体麻木、无力等，做好记录。80.护理部拟在神经内科开展一项新技术——“经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管及维护技术”，拟由科室两名工作5年以上的主管护师实施。问题：（1）该新技术准入应提交哪些材料？（2）准入后实施需要注意哪些事项？答案：（1）应提交材料：①《护理新技术、新业务准入申报表》。②新技术简介：原理、国内外开展情况、在本科室的应用价值。③操作规范与流程：置管操作步骤、维护标准、并发症处理方法。④风险评估与应急预案：如导管相关性血流感染、血栓、导管堵塞、断裂的应急预案。⑤培训计划与人员资质证明：两名护师的PICC专科培训证书、考核记录。