围手术期护理（完整版）

围手术期护理（完整版）规范每一环，守护手术安全围手术期护理培训·护理人员版2026年课程导览01围术期概述定义、目标与全流程框架02术前护理评估、准备与心理干预03术中配合无菌、监护与安全核对04术后管理监测、镇痛与早期康复05并发症防控风险识别与预防策略06质量提升ERAS理念与护理展望围术期概述规范每一环，守护手术安全从术前准备到术后康复，围手术期护理贯穿手术全程01围手术期护理的定义与价值围手术期护理的突出特点是多学科协作性，需整合外科、麻醉、营养、康复等多团队资源，建立标准化衔接流程，实现从入院到出院的无缝护理。围手术期护理是围绕手术全过程的关键阶段，从术前72小时延伸至术后7-14天降低手术风险规范化感染防控与血栓预防使并发症发生率降低42%加速患者康复落实ERAS理念早期下床、多模式镇痛与营养支持，缩短住院周期优化患者体验心理干预与疼痛管理减轻术前焦虑，提升治疗依从性与满意度术前护理未雨绸缪，奠定基础全面评估、充分准备，让患者以最佳状态迎接手术02术前评估夯实安全基础术前护理的核心是全面评估患者状况，纠正可逆危险因素，确保以最佳身心状态迎接手术。全面评估3项健康史采集现病史、既往史、过敏史、用药史及家族史身体状况评估监测生命体征，评估心、肺、肝、肾等脏器功能及营养状况心理状态评估了解患者对手术的认知程度与焦虑、恐惧情绪检查核对3项完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及影像学检查执行查对制度，核对患者身份、手术名称、部位与麻醉方式应用

NRS2002

营养风险筛查，评估手术耐受性规范准备3项禁食禁饮：固体食物术前

6小时

停止，清流质术前

2小时

可饮用，总量不超过

400ml皮肤准备：术区清洁消毒，保持皮肤完整，预防术后感染呼吸道准备：指导深呼吸与有效咳嗽训练，吸烟者术前戒烟至少

2周心理干预与术前宣教术前焦虑会直接影响手术效果与康复进程，心理干预与宣教是术前护理的重要环节。心理评估与干预采用

HADS

或

STAI

量表进行术前焦虑筛查对评分≥8分者启动认知行为疗法、正念训练等多学科干预结构化心理干预可使术前焦虑评分降低

35%术前宣教要点用通俗语言讲解手术流程、麻醉方式与预期效果，避免专业术语介绍成功案例，增强患者信心，纠正"术后必须长期卧床"的传统误区指导患者练习呼吸训练、有效咳嗽、床上翻身等术后康复技能家属协同建立"1+1"家属协同干预机制，指导家属掌握安抚技巧鼓励家庭情感支持，帮助患者建立积极的心理应对机制术中配合精准配合，保障安全无菌操作与严密监护，为手术顺利进行保驾护航03无菌监护与三方核对术中护理配合以

保障患者安全

为核心，强调无菌技术、严密监护与团队默契配合。无菌操作规范3项器械、敷料、药品齐全备用严格执行无菌技术操作手术野消毒由内向外环形涂擦防止手术部位感染物品清点闭环管理从开台到关体腔实现零遗漏生命体征监护3项大手术后每15-30分钟测量一次脉搏、血压、呼吸至少连续4次小手术后每1-2小时测量一次平稳后改为每4小时一次术中维持核心体温≥36℃采用保温措施预防低体温三方核对制度3项主动询问患者姓名与出生日期核对腕带与病历手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同核对确认手术部位标识与知情同意书匹配无误术后管理科学护理，加速康复密切监测与早期干预，把控康复关键环节04术后监测与多模式镇痛术后护理是围手术期收官环节，直接决定康复速度，需从监测、管路与镇痛三方面落实。生命体征监测3项术后返回病房每30分钟至1小时测量血压、心率、体温观察意识状态警惕血压下降、心率加快、高热等异常发现异常立即报告医生警惕出血、感染等并发症伤口与管路护理3项保持伤口敷料干燥清洁观察有无渗血、渗液妥善固定引流管引流袋低于引流口平面，防止逆流感染每日观察引流液观察颜色、性质与量，发现异常及时报告多模式镇痛2项弱化阿片类药物以非甾体抗炎药、区域阻滞、局部浸润镇痛为核心实现按需镇痛让患者在无痛或轻微疼痛状态下主动活动早期活动加速功能恢复早期活动与科学进食是术后快速康复的核心抓手，需兼顾患者耐受与安全。早期活动3项24小时内

鼓励床上活动如踝泵运动髋关节置换患者术后6小时

可坐起24小时内

助行器辅助站立促进血液循环预防深静脉血栓与肺部感染饮食过渡3项非腹部手术术后

6小时

可进流质，逐步过渡到半流质、普通饮食腹部手术待肛门排气后，从流质、半流质逐步过渡ERAS方案术后

4-6小时

即开始少量经口进食拆线时间参考4项头颈部4-5天下腹部

6-7天上腹部7-9天四肢躯背

10-12天并发症防控防患未然，守住底线识别风险、主动预防，降低并发症发生率05常见并发症的风险防控并发症预防是围手术期护理的安全底线，需在全程主动识别风险并干预。1低体温术中采用加温输液、保温毯等措施

维持核心体温

≥36℃预防寒战与凝血功能障碍2深静脉血栓

应用

Caprini

风险评估模型分层高风险者机械联合药物预防鼓励早期下床活动与踝泵运动促进下肢血液循环3手术部位感染严格执行无菌操作与皮肤准备规范使用预防性抗菌药物保持引流管通畅观察伤口敷料与引流液性状4出血与肺部感染密切观察生命体征与引流液警惕活动性出血术前戒烟、呼吸训练与有效咳嗽预防术后肺不张与肺炎质量提升循证引领，持续精进以ERAS理念驱动护理质量持续提升06ERAS理念的量化成效ERAS路径并发症发生率12.3%，较传统路径19.2%风险下降36%；平均住院日减少1.89天，降幅达43%。传统路径与ERAS路径并发症发生率对比ERAS量化成效与未来方向风险下降并发症发生率12.3%，较传统路径19.2%风险下降36%。住院日平均住院日减少1.89天，降幅达43%。循证依据以循证医学为依据，术前、术中、术后全流程优化，降低手术应