手术中压疮的预防

手术中压疮的预防临床培训·外科医护人员日期2026年课程导览01风险认知手术中压疮的临床意义与流行病学02成因剖析压力、剪切力与组织耐受性03评估先行风险评估工具与高危因素识别04干预落地体位管理与预防措施05质控闭环质量监测与持续改进风险认知压疮可防，重在全程手术中压疮是围术期护理质量的重要指标01手术中压疮不容忽视手术中压疮指术中及术后早期发生的压力性损伤，多见于骨骼隆突处高危人群手术患者因长时间制动、麻醉状态，是院内压疮发生的高危人群临床后果压疮一旦发生显著延长住院时间、增加感染风险与护理成本质量指标围术期压疮发生率是衡量手术室护理质量的重要指标，发生率因手术类型差异较大压疮带来的临床后果对患者的影响3项疼痛与不适影响术后康复进程继发感染风险升高严重时可引发败血症住院时间延长增加经济负担对医疗资源的影响3项护理工作量显著增加加重临床护理压力医疗费用上升消耗有限资源影响医院护理质量评价与患者满意度手术中压疮的定义与分期分期要点手术中压疮指在手术过程中或手术后短时间内出现的压力性损伤，与传统压疮不同1期指压不变白红斑，皮肤完整2期部分皮层缺失，真皮层暴露3期及以上全层皮肤缺损，深达脂肪、骨骼或肌腱手术中压疮的临床意义质可预防性不良事件性质手术中压疮是可预防性不良事件意义反映围术期护理质量防预防措施有效落实措施预防措施的有效落实成效能显著降低压疮发生率能基本能力对象对外科医护人员而言定位掌握预防知识是保障患者安全的基本能力标标准化流程举措将压疮预防纳入手术室标准化流程目标是实现质量改进的关键成因剖析知其所以然，方能防患未然压力、剪切力、时间与组织耐受性的博弈02压力是压疮的核心成因持续压力使局部组织

毛细血管受压闭塞，导致缺血缺氧，是压疮发生的核心力学机制压力与时间核心因素压力-时间关系压力越大、持续时间越长，组织损伤风险越高解剖易感敏感区域骨骼隆突敏感骨骼隆突处软组织较薄，对外界压力尤为敏感术中风险难以避免术中体位与时长术中受手术体位、手术时长影响，局部压力难以完全避免评估先行无评估，不预防术前、术中动态评估锁定高危人群03剪切力与摩擦力的协同损伤剪切力组织损伤机制深层与浅层组织发生相对位移，牵拉血管导致供血中断场景常见于头高脚低位、半坐位等体位VS摩擦力次要机制皮肤与支撑面摩擦，损伤角质层，降低皮肤屏障功能场景术中搬运、体位调整不当可加重摩擦损伤时间与微环境的双重推手时间因素受压时长组织受压手术时间越长，组织受压时间越长，损伤风险显著上升局部缺血长时间固定体位使局部组织持续处于缺血状态微环境因素温湿度皮肤温湿度术中体温变化、出汗可改变皮肤温湿度皮肤浸软过度潮湿使皮肤浸软，更易受到压力与摩擦损伤VS患者自身的高危因素高龄低体重皮肤与皮下组织耐受性下降高龄低体重基础疾病糖尿病、血管疾病影响局部血液循环糖尿病血管疾病皮肤基线异常术前已有压疮或皮肤异常者风险更高压疮皮肤异常麻醉状态痛觉与自主活动丧失，无法自主变换体位痛觉丧失无法活动成因总结：一场力学与耐受的博弈手术中压疮是

外在力学因素

与

个体耐受性

相互作用的结果思考：在您的手术室里，哪些环节最容易被忽视？因成因拆解外因压力、剪切力、摩擦力内因组织耐受性预防识别高危因素，干预可控环节常用风险评估工具🎯手术患者建议结合

术中专用因素

综合判断风险Braden量表6维六个维度感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦剪切应用最广泛适用于多数住院患者Norton量表5维五个维度一般状况、精神状态、活动、移动、失禁结构简洁适合老年患者Waterlow量表更细维度更细涵盖体型、组织营养、运动、用药等敏感性更高评估维度更细，敏感性更高术前评估：锁定高危患者术前访视

即开始，床边检查皮肤状况评估内容皮肤完整性重点检查

骨隆突处营养状况体重指数既往病史压疮史与现存皮肤问题合并疾病合并疾病与用药情况手术要求预计

手术时长与体位

要求术中动态评估与记录术中评估不是一次性的，而是贯穿手术全程的动态过程皮肤观察对受压部位进行间断性观察，长时间手术尤须警惕。体位评估依据手术进程动态判断，评估体位变化对局部压力的影响。异常沟通发现皮肤异常时，及时与手术团队沟通处理。规范记录评估结果与干预措施须完整记录，确保可追溯性。干预落地细节决定成败体位管理、支撑面与微环境调控04手术体位管理是预防的核心手术体位管理是预防压疮的核心环节均匀分布均匀分布合理摆放手术体位，使压力均匀分布于支撑面避免受压避免受压避免骨骼隆突处直接受压，减少局部压强集中术中调整在不影响手术的前提下，尽可能调整受压部位术中调整团队协作确保体位变更安全、规范团队协作支撑面与减压装置的选择依据患者风险等级与手术需求，选择合适支撑面。减压措施作用适用场景凝胶垫分散局部压力骨隆突处常规防护泡沫敷料缓冲剪切力与摩擦力高危受压部位预防性使用体位垫维持体位、分散压力各类手术体位支撑减压床垫整体减压高风险、长时程手术皮肤保护与微环境管理精准的皮肤保护与微环境调控，是压疮预防的双重防线皮肤保护清洁干燥是关键保持皮肤清洁、干燥，避免浸渍预防性保护制剂预防性使用皮肤保护制剂或敷料搬动避免拖拽搬动患者时避免拖拽，减少摩擦力微环境调控合理温湿度合理控制手术间温湿度及时处理渗液及时处理术中汗液、渗液，保持床单位干燥术中保温措施关注术中保温措施，避免低体温加重组织损伤团队协作与标准化流程01多学科协同手术室护士、外科医生、麻醉医生协同合作，共同实施预防措施02职责分工明确各角色在压疮预防中的职责分工03标准化流程将压疮预防纳入手术室标准化作业流程04专项方案对高危患者启动专项预防方案，全程跟踪质控闭环以数据驱动改进监测、反馈、改进的闭环管理05建立术中压疮监测体系以量化指标驱动压疮预防，以规范记录支撑质量改进监测内容3项术中及术后压疮发生率覆盖手术全程的压疮发生监测高危患者预防措施落实率追踪高危患者预防措施执行手术体位管理规范执行率评估体位管理规范的执行情况记录要求3项统一评估与记录表单规范评估与记录标准保证数据真实、完整、可追溯确保数据真实、完整、可追溯定期汇总分析，形成质量报告输出质量报告推动改进用数据反馈改进临床实践定期监测·归因·修订·反馈

闭环改进路径统计对比定期统计压疮发生率，与基线数据对照›分析归因分析压疮病例的共性原因，锁定改进空间›修订流程针对薄弱环节修订预防流程，优化干预措施›反馈一线将监测结果反馈到临床一线，推动全员参与改进数据反馈，是质量改进的起点持续改进，让预防落地生根质控闭环评估›干预›监测›反馈›改进评估—干预—