成人脑卒中患者运动康复循证实践指南（2026版）

循证医学成人脑卒中患者运动康复循证实践指南（2026版）循证·评估·方案·安全汇报人康复治疗团队日期2026年9月内容导览01背景方法疾病负担与指南制订方法学02评估先行全周期多维评估体系03循证处方核心训练方式与证据等级04分阶实施急性期至慢性期路径05安全质控安全红线与质量控制06前沿展望国际指南动态与未来方向背景方法循证为基，实践有据从疾病负担到方法学，奠定指南可信根基01卒中运动障碍，沉重的疾病负担200万年新发卒中病例发病率达350/10万（2022年）55%～75%存活患者存在运动功能障碍约半数达中度至重度功能损伤3/4幸存者无法完全恢复日常功能生活质量严重受限运动功能障碍是卒中后最常见、致残性最强的后遗症，直接决定患者能否重返独立生活。康复的起点，是直面卒中后严峻的运动功能缺损全球卒中负担持续攀升高发病率、高致残率、高复发率，使卒中康复成为全球性公共卫生课题卒中负担已成为不容忽视的全球性挑战，致死率与致残率双高之下，康复体系的建设迫在眉睫。全球死亡预测（2050年）每年将达到970万较当前增加50%全球经济损失每年约达2.3万亿美元高额经济负担加剧社会压力中国每年新发约200万例新发病例规模庞大康复需求迫切中国发病率（2022年）达350/10万发病率持续高位防控形势严峻运动康复是降低致残的核心运动康复不是可选项，而是卒中全周期管理的必选项运动康复贯穿卒中全周期管理，是降低致残率的核心路径核心地位运动康复是卒中康复管理的关键环节，对神经功能恢复、功能独立和生活质量提升作用显著循证属性基于循证医学证据，是降低卒中后伤残最科学、有效的方法，临床应用广泛多维获益多学科团队指导下的平衡训练、有氧运动，可显著改善神经功能缺损与日常生活活动能力经济价值兼顾社会效益与经济效益，减少医疗资源浪费指南发布与编写团队“权威团队、权威期刊，为循证实践奠定坚实根基”“权威团队、权威期刊，为循证实践奠定坚实根基”发发布信息发布日期2026年3月13日

正式发布发表载体《中国循证医学杂志》2026年第26卷第3期（249-260页）编编写团队牵头机构中国康复医学会循证康复医学工作委员会主要作者韩杨云、麦刚、何琳、田金徽等协作单位德阳市人民医院、兰州大学循证医学中心、甘肃省循证医学重点实验室等严格的方法学遵循方法学的严谨，是推荐意见临床可信度的第一道保障每一份推荐意见背后，都有统一的国际/国内规范框架提供方法学支撑。国际规范严格参照《世界卫生组织指南制订手册2014年》报告标准遵循《国际实践指南报告标准》评价工具采用指南研究与评价工具Ⅱ（AGREEⅡ）框架患者工具包参考《国际指南协作网患者指南工具包》（2015年）国内原则符合《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》14个核心问题与16条推荐14个核心康复问题，系统总结并逐条回答；16条具体推荐意见，形成循证决策依据。14个核心康复问题系统总结·逐条回答16条具体推荐意见形成循证决策依据运动康复时机启动标准时间窗口早期介入运动康复评估功能评定风险筛查个体化依据运动康复方式训练类型剂量参数证据等级时机、评估、方式三维贯通，构建全流程循证指导双指南并行的证据体系基于维度对比的双指南证据体系维度2025版中国指南2024版中西医结合指南证据来源1200余篇

国内外研究GRADE分级推荐覆盖范围全周期、全维度急性期至后遗症期特色方法17项

标准化操作流程中药、针灸、经络按摩核心原则四早一综合贯穿始终康复操作标准化📌双指南并行，为临床选择提供多维度证据支撑指南的定位与适用场景面向各级康复从业者，覆盖成人脑卒中全病程从综合康复到专项运动康复，让每一步都有据可依服务对象神经科、康复医学科及社区康复机构专业人员目标人群成人脑卒中患者，涵盖缺血性与出血性卒中全病程核心目标提升运动康复效果与生活质量，促进医疗资源合理利用填补空白改变既往指南侧重综合康复、缺乏运动康复系统化全流程指导的现状评估先行无评估，不康复全周期评估是运动处方的起点02全周期多维评估框架无评估，不康复——评估是运动处方的第一块基石神经功能NEUROLOGICAL量化神经缺损程度，预测康复预后。运动功能MOTOR分级评定上下肢运动与恢复阶段。平衡能力BALANCE分级指导平衡训练的进阶路径。日常生活能力ADL量化自理程度，指导干预重点。NIHSS量化神经缺损NIHSS是急性期预后预测的关键指标神经功能评估量化指标评估内容意识水平、视野、面瘫、肢体运动、感觉、语言及共济失调急性期价值发病

72小时

内NIHSS评分可预测预后评分区间临床提示≤4分预后良好多预后良好≥15分风险警示需警惕严重功能障碍风险神经缺损量化，为康复定位提供第一道客观刻度运动功能量表精准分级量表分级，决定运动处方的起点与方向—精准评估·分级干预FFugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估范围上下肢运动功能、平衡功能总分区间0-100分关键阈值≤50分提示严重运动障碍，需优先干预BBrunnstrom分期观察要点联合反应、协同运动、分离运动出现情况分期范围Ⅰ-Ⅵ期关键阶段Ⅲ期重点抑制异常协同，Ⅳ期强化分离运动Berg量表分阶平衡训练分数分层，让平衡训练既有依据又有边界0-20分

坐位平衡基础阶段每日

4组，每组

30秒21-40分

站立位静态平衡进阶阶段平行杠辅助，每

3天

增加

1分钟41分以上

动态平衡训练高阶阶段单腿站立，初期

10秒，每周增加

5秒Barthel量化日常自理BI评分功能状态康复重点≤40分重度依赖重点提升生活自理能力40-59分中度依赖针对性地强化功能训练60-95分轻度依赖侧重功能独立性强化≥60分可独立活动可转至社区康复量化进食、穿衣、如厕等

10项

日常活动能力，直接指导作业治疗介入与转诊决策。MoCA筛查认知功能注意力重点认知域数字顺背/倒背记忆力重点认知域词语延迟回忆执行功能重点认知域连线试验视空间能力重点认知域立方体临摹心理筛查不容忽视卒中后心理问题发生率高达30%-50%，情绪障碍显著影响康复依从性与功能预后第1步筛查工具入院24小时内及康复过程中每2周评估PHQ-9

评估抑郁GAD-7

评估焦虑第2步转诊标准评分

≥10分

者需转诊至心理治疗师确诊心理问题后及时衔接专业干预，避免延误康复进程。心理与躯体并重，才是完整的运动康复痉挛评估指明阶梯治疗痉挛可量化，干预才有阶梯可循量化痉挛程度，指导从保守到侵入式的阶梯治疗策略01Ⅰ类推荐·B级证据推荐工具改良Ashworth痉挛评定量表改良Tardieu痉挛评定量表02补充工具·评估价值补充工具与评估意义肌电图具有客观量化指标，可推广使用（Ⅱb类推荐，B级证据）评估意义：量化痉挛程度，指导从保守到侵入式的阶梯治疗策略评估频率与转诊节点评估节奏随病程调整，康复不因阶段转换而中断阶段评估频率转诊节点急性期每周

1

次监测并发症与功能变化亚急性期每

2

周1次调整康复方案慢性期每月

1

次维持功能、预防退化转诊标准ADL评分

≥60分能独立行走、穿衣，可转至社区康复循证处方选对模式，事半功倍证据等级驱动运动处方决策03循证运动处方四要素四要素协同，构成卒中后运动处方的完整拼图规律有氧运动中等强度，每次

20-60分钟，每周

3-5次抗阻训练渐进式增强肌力柔韧性运动维持关节活动范围神经肌肉训练改善平衡与协调有氧运动参数清晰可循参数明确，让有氧处方从经验走向标准参数明确，让有氧处方从经验走向标准频次3-5次每周时长20-40分钟每次强度64%-75%约最大心率有点喘但能说话形式快走骑自行车游泳太极拳获益提升心肺功能、步态与耐力高强度运动证据显著改善结局指标效应量（SMD）森林图展示改善显著指标，竖线旁弱化标注无显著影响指标无显著影响VO2peak、TUG及10MWT效应量小，95%CI跨零证高强度运动证据解读纳入7项RCT、724例患者，高强度运动组6MWT与BBS改善显著6MWTSMD0.28（95%CI0.11～0.45）BBSSMD0.35（95%CI0.03～0.67）无显著影响VO2peak、TUG及10MWT临床建议鼓励具备步行功能者参与结构化高强度运动心肺适能被忽视的短板心肺储备，是卒中后常被低估的康复命脉60%心肺适能仅为同龄健康值卒中患者对比同龄健康人群正常值下降幅度80%久坐状态时间占比活动量不足推荐量一半活动缺口忽视的后果与改善价值心肺适能下降显著增加心血管疾病风险提升心肺储备可优化外周肌肉氧供，促进肢体功能恢复抗阻训练的循证推荐抗阻不只是增肌，更是持久步行能力的保障针对相应肌肉进行渐进式抗阻训练，为持久步行能力提供循证保障循循证推荐Ⅰ类推荐B级证据：针对相应肌肉进行渐进式抗阻训练，等速肌力训练可改善瘫痪肢体功能随访期网络Meta分析显示，阻力训练在随访期内对6MWT改善最优（MD=21.79米）临临床要点安全红线避免血压过度升高，避免瓦氏动作应用价值增强肌力，为步态与独立活动提供动力基础混合运动改善平衡最优混合运动对

Berg平衡量表改善最优（SUCRA排序）40项RCT·2302例患者对比结论有氧运动

最有效缩短起立行走测试（TUG）时间选对模式，事半功倍——平衡训练需按目标匹配运动类型目标不同，运动模式的选择也应因人而异太极拳温和改善平衡缓慢柔和的动作，蕴藏改善平衡的循证力量运动处方参数频次每周3-5次时长每次30-60分钟周期坚持8-12周获益动作缓慢柔和，结合呼吸与意念，显著改善平衡、肢体功能与情绪状态八段锦兼具认知改善呈现八段锦的处方参数与认知获益证据处方参数每周3-7次频次每次20-60分钟时长坚持8-24周周期核心获益平衡获益安全且不花钱，改善平衡与肢体功能认知证据网络Meta分析中SUCRA值排名第一，SMD=0.59，显著改善认知功能优势传统身心运动，安全性高，可居家推广一招一式之间，平衡与认知同步获益功能性电刺激增强肌力电流激活的，是瘫痪肌肉走向自主收缩的通路功能性电刺激Ⅰ类B级治疗方案联合常规康复治疗，提高瘫痪肢体肌力和功能推荐等级Ⅰ类推荐，B级证据提高肌力功能恢复神经肌肉电刺激Ⅰ类A级推荐等级NMES推荐等级为最高级别证据级别Ⅰ类推荐，A级证据最高级别A级证据肌电生物反馈疗法Ⅰ类B级治疗方案结合常规康复提高瘫痪肢体肌力推荐等级Ⅰ类推荐，B级证据提高肌力生物反馈临床价值为主动运动困难者提供精准的神经肌肉激活支持神经调控辅助缓解痉挛“技术是锦上添花，运动训练才是康复根基”定位：神经调控是辅助工具，不能替代循证运动训练三类神经调控技术证据等级技术推荐等级证据级别经颅直流电刺激（tDCS）Ⅰ类推荐A级证据经皮神经电刺激（TENS）Ⅰ类推荐A级证据重复经颅磁刺激（rTMS）Ⅱa类推荐B级证据三者均需结合常规运动疗法选择性使用。任务导向性训练回归功能反复练习功能性动作，而非孤立肌群典型任务拿杯子捡东西走路绕过椅子上下楼梯获益目标改善上下肢功能与日常生活能力场景贴近训练内容贴近真实生活，利于功能迁移要点适宜剂量重复目标导向渐进任务及情境特异CIMT强制使用经典方案用约束换取激活，让患手在强迫使用中重建功能为慢性期上肢障碍患者重建功能的循证干预经典方案每天4-6小时每日训练时长每周5天每周训练频率持续4周总干预周期Meta证据纳入超2000例

患者大样本Meta分析显著改善上肢功能慢性期运动功能及ADL效应量中等以上疗效显著，支持临床推广适用人群具备一定主动活动患手需保留基础运动能力慢性期上肢功能障碍处于恢复后期的稳定阶段CIMT联合疗法各有优势没有万能组合，只有匹配目标的最优联合网状Meta26项研究9种方案运动功能CIMT+推拿、CIMT+针刺显著提高运动功能上肢功能CIMT+生物反馈改善证据最优（MD=8.31）ADL改善CIMT+针刺在干预4、8个月时疗效均位列第一实践启示：联合方案应依据患者主诉与目标差异化选择。联合方案应依据患者主诉与目标差异化选择虚拟现实训练提升兴趣让康复训练不再枯燥，让主动参与成为可能训练原理：通过电脑模拟环境进行互动训练核心获益：提高运动兴趣，改善肢体功能和平衡依从性价值：趣味化训练显著提升患者主动参与度适用场景：作为常规训练的补充手段，而非替代运动想象激活神经通路身体不能动，想象也能唤醒运动皮层的重建信号01适用人群严重肢体瘫痪但意识清晰、无法主动运动的患者02训练方案闭眼想象完成特定动作（如伸手拿书）30分钟每日训练时长03机制激活大脑运动皮层通路，辅助促进神经可塑性04指南地位AHA2025指南首次将运动想象疗法纳入推荐AHA2025首次推荐镜像疗法诱导同步运动操作原理镜子显示健侧运动，诱导患侧同步运动想象训练参数30分钟每天每周

5次，持续

4周适用人群偏瘫患者，可在康复初期引入机制促进大脑皮层运动神经激活一面镜子，映射出患肢重建功能的可能机器人辅助突破训练瓶颈循证证据上肢证据Meta分析纳入23篇RCT、693例患者，显著改善上肢及手部功能步态效果多中心RCT显示机器人辅助步态训练组6分钟步行距离平均增加45米，显著优于人工辅助组临床应用适应人群FIM运动评分小于30分的严重运动功能障碍患者，每周至少3次、每次30分钟优势重复性高、强度可控，适合主动运动困难者水中运动减轻关节负担处方参数30-35℃水温20-40分钟·每周2-5次频次时长适用人群与价值核心优势利用浮力减轻关节负担适用人群平衡差、负重困难的患者临床价值为陆地训练受限者提供降负荷的运动选择分阶实施全程贯通，循序渐进分阶段路径确保康复不断档04分阶段康复路径总览三阶段递进，让康复目标随病程逐步升维急性期1-2周预防并发症、维持功能位、启动早期被动活动亚急性期2周-3个月

（黄金期）诱导分离运动、提高ADL能力慢性期3个月以上维持功能、预防继发障碍、提高社会参与急性期核心目标防并发症急性期的稳健，决定后续康复的起点高度体位管理仰卧位每

2小时

翻身

1次，预防压疮禁忌筛查颅内压持续升高、活动性出血、严重心功能不全、下肢DVT形成者

暂缓训练急性期的稳健，决定后续康复的起点高度核心目标COREOBJECTIVES预防并发症、维持功能位、启动早期被动活动重要前提PREREQUISITE生命体征稳定、症状不再加重后启动良肢位管理细节规范系统呈现良肢位摆放的循证推荐推荐原则鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽量避免半卧位良肢位摆放患侧卧位躯干与床面

60°-70°，患肩前伸避免受压，患肢伸直放于软枕健侧卧位患侧上肢前伸超过身体中线，下垫软枕至肩水平仰卧位患侧肩胛下垫软枕，肘伸直、掌心向上，膝下垫薄枕Ⅰ类推荐C级证据关节活动度训练防挛缩介绍急性期关节活动度训练规范频次每日2次每关节全范围被动运动5-10次速度动作节奏缓慢感受反馈避免疼痛重点关节肩前屈、外展≤90°肘、腕、指伸屈与掌指伸展髋前屈≤90°膝、踝伸屈与背屈获益核心收获预防挛缩并发症风险降低DVT风险「每一次被动活动，都是为未来主动运动保留空间」亚急性期把握黄金窗口抓住黄金窗口，让每一次训练都向独立生活靠拢发病

2周-3个月

是康复黄金期，大脑皮层重组能力最强，训练获益最显著时间窗康复黄金期发病

2周-3个月，康复黄金期核心目标3项诱导分离运动如患手独立摸肩提高ADL能力改善认知言语关键评估与神经基础3项Barthel指数＜60分需重点训练MoCA＜26分提示认知障碍需干预神经基础大脑皮层重组能力最强，训练获益最显著亚急性期训练剂量达标剂量达标，功能改善才有量变到质变的可能训剂量推荐剂量推荐条件许可时每天至少

45分钟

康复训练可改善功能强度原则适当增加训练强度是有益的（Ⅱa类推荐，B级证据）个体化充分考虑患者体力、耐力和心肺功能实施要点循序渐进，必要时在监护条件下进行转诊衔接ADL评分≥60分可逐步衔接社区康复慢性期维持功能防退化慢性期以维持功能、预防继发障碍与提升社会参与为重点疾病进入慢性期，康复重心转向维持功能与预防继发障碍，让患者回归日常生活。—长期康复导向时间窗发病

3个月以上维持现有功能，防止功能退步训练延续运动训练需持续进行，维持获益预防继发性障碍，如肌肉萎缩、关节挛缩训练延续运动训练需持续进行，维持获益提高社会参与度，如逛超市、与人交流训练延续运动训练需持续进行，维持获益康复没有终点，维持本身就是一种进步长期管理与随访节奏长期跨度：AHA指南明确长期康复为卒中后

6个月至5年监测内容：通过视频或可穿戴设备监测步速、活动量前3个月每2周1次家庭访视3-6个月每1个月1次门诊随访6个月后每3个月1次远程评估随访不停，康复的链条才不断裂三级康复网络全程覆盖衔接机制五级联动、双向转诊，实现终身康复循证推荐：三级康复可显著改善患者运动功能、ADL能力与生活质量（Ⅰ类推荐，A级证据）01一级网络三级医院卒中中心，48小时内开展早期干预02二级网络康复专科医院，个体化方案制定与实施03三级网络社区与家庭康复，长期随访与远程指导全程覆盖，让康复服务不因出院而断档多学科团队协作无缝隙一个患者背后，站着一个协作的团队运作机制每周病例讨论，根据评估动态调整干预策略每周病例讨论，根据评估动态调整干预策略康复医师主导整体方案制定与动态调整物理治疗师聚焦运动功能重建、步行与转移作业治疗师侧重日常生活能力训练康复护士落实良肢位摆放与并发症预防心理治疗师疏导病后焦虑抑郁安全质控安全是康复的第一前提红线意识贯穿运动康复全程05启动标准与安全红线缺血性溶栓/取栓后病情稳定，通常

24小时

后开始出血性一般

5-7天

后评估启动总原则：生命体征稳定，症状不再加重意识意识清楚能配合简单指令血压≤180/100mmHg心率50-120次/分血氧≥95%意识意识清楚能配合简单指令血压≤180/100mmHg超早期过量活动不推荐卒中发病

24小时内

超早期大量活动会降低3个月时获得良好转归的可能性，目前不推荐（Ⅲ类推荐，B级证据）正正确做法时间轻到中度卒中患者发病24小时后可进行床边康复、早期离床训练方式短时间、多次活动，循序渐进，必要时监护早期不等于激进，稳健推进才是安全之道训练中止的警示信号会停下来，才能走得更远更安全及时识别并中止危险信号，是防止训练不良事件的关键立即停止训练并告知医护人员头晕胸痛、恶心疲劳异常疲劳，完全无法坚持心率静息心率上升超过

20%强度自评感到“吃力但能完成”属正常，“无法坚持”则需休息或降低强度细节把控运动全程记录心率变化，设置安全防护措施痉挛的阶梯治疗策略由简入繁，让痉挛管理始终锚定功能目标阶梯顺序不常规推荐：鞘内注射巴氯芬、选择性脊髓后根切断术（Ⅱb-B）治疗原则：以提高功能任务为主要目的（Ⅰ类推荐，C级证据）第一阶梯·Ⅰ-C保守疗法体位摆放、被动伸展、关节活动度训练第二阶梯·Ⅰ-A物理刺激神经肌肉电刺激、局部肌肉震动第三阶梯·Ⅰ-B药物与注射口服药物（乙哌立松、巴氯芬、替扎尼定）、局部肉毒毒素注射并发症预防与质控闭环未接受规范康复40%-60%DVT发生率早期干预后10%以下