新生儿低血糖和高血糖总结2026

新生儿低血糖和高血糖总结2026一、新生儿低血糖1.定义及诊断界值目前尚无国际公认的新生儿低血糖诊断标准，我国新生儿低血糖的诊断标准是血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）。2.病因和发病机制可分暂时性与持续性两类：暂时性低血糖包括：①糖原储备和糖异生不足（糖原储备主要在妊娠最后4～8周，早产儿、小于胎龄儿储备少；若生后喂养延迟至6～8h，将有30%的新生儿血糖降至2.78mmol/L（50mg/dl）以下、10%降至1.67mmol/L（30mg/dl）以下）；②葡萄糖消耗增加（窒息、严重感染等应激状态，低体温、先天性心脏病等）；③高胰岛素血症（糖尿病母亲婴儿、新生儿溶血病）。持续性低血糖包括：先天性高胰岛素血症（CH，主要与基因缺陷有关）、内分泌缺陷（先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症等）、遗传代谢性疾病（糖原贮积症、半乳糖血症、脂肪酸代谢性疾病等）。极低出生体重儿低血糖症发生率可达30%～50%；持续性低血糖病因含Beckwith综合征、胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生症等。3.临床表现无症状性低血糖是症状性低血糖的10～20倍，诊断主要依靠血糖监测；症状性低血糖可出现嗜睡、食欲缺乏、喂养困难、发绀、呼吸暂停、面色苍白、低体温甚至昏迷，也可出现烦躁、激惹、震颤、反射亢进、高调哭声甚至抽搐。4.辅助检查血糖测定：床旁试纸条血糖分析仪通常从足后跟采血，检测结果与实际血糖浓度偏差不超过10%～15%，在血糖浓度低于2.2mmol/L时偏差较明显；试纸法用于动态监测血糖，确诊需实验室测定标准血糖浓度，但治疗应在试纸法发现低血糖后即开始。持续性低血糖患儿应酌情检测血胰岛素、胰高血糖素、T3、T4、TSH、生长激素、皮质醇及血、尿氨基酸和有机酸等；高胰岛素血症时可行胰腺超声或CT检查，疑糖原贮积症时可肝活检。5.治疗由于目前尚不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。（1）无症状性低血糖但能进食：可先进食并密切监测血糖，不能纠正者静脉输注葡萄糖，按6～8mg/（kg·min）速率，每小时监测血糖1次，稳定24h后逐渐停用。（2）症状性低血糖：可先给予一次剂量的10%葡萄糖200mg/kg（2ml/kg），按每分钟1.0ml静脉注射，以后改为6～8mg/（kg·min）维持以防反跳；正常24h后逐渐减慢输注速率，48～72h停用。按血糖水平分层：血糖＜2.6mmol/L者无论有无症状给予10%葡萄糖6～8mg/（kg·min）静脉滴注，血糖低于1.6mmol/L（29mg/dl）者给予8～10mg/（kg·min）；发生惊厥时立即给予25%葡萄糖2～4ml/kg（早产儿用10%葡萄糖2ml/kg）静脉注射，速度为1ml/min；外周血管可耐受的葡萄糖输注浓度上限为12.5%。低血糖持续时间较长者可加用激素：氢化可的松5mg/kg静脉注射每12h给药1次，或泼尼松1～2mg/（kg·d）口服共3～5天；（3）持续性低血糖：CH首选二氮嗪，每天5～20mg/kg分3次口服；无效者可用奥曲肽5～25μg/（kg·d）静脉注射；胰高血糖素0.02mg/kg静脉注射或1～20μg/（kg·h）静脉维持（仅短期用药）；CH药物治疗无效者需外科手术，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。对胰高血糖素缺乏症用胰高血糖素0.1～0.3mg/kg肌内注射。6.预防①避免可导致低血糖的高危因素（如寒冷损伤等），高危儿定期监测血糖；②生后能进食者宜早期喂养；③不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注：足月适于胎龄儿3～5mg/（kg·min）、早产适于胎龄儿4～6mg/（kg·min）、小于胎龄儿6～8mg/（kg·min）。建议对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂10%葡萄糖，生后2～3小时开始喂奶。二、新生儿高血糖1.定义新生儿全血葡萄糖＞7.0mmol/L（125mg/dl），或血清葡萄糖＞8.40mmol/L（150mg/dl）为新生儿高血糖的诊断标准。2.病因和发病机制①血糖调节功能不成熟：新生儿对葡萄糖耐受个体差异大，胎龄越小、体重越轻耐受越差，极低出生体重儿即使输糖速率在4～6mg/（kg·min）时亦易发生高血糖；②应激性：窒息、严重感染、创伤等危重状态下儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素水平升高，糖异生增强；③医源性：输注高浓度葡萄糖过快，应用肾上腺素、糖皮质激素、氨茶碱、咖啡因、苯妥英钠等药物；④新生儿糖尿病：假性糖尿病（约1/3有糖尿病家族史，多见于小于胎龄儿）与真性糖尿病（少见，与遗传因素有关）。3.临床表现轻者可无症状；血糖增高显著或持续时间长的患儿可发生高渗高血糖综合征、高渗性利尿，出现脱水、烦渴、多尿甚至发生颅内出血；新生儿糖尿病可出现尿糖阳性、尿酮体阴性或阳性。高血糖症还可引起呼吸暂停；因早产儿颅内血管壁发育较差，严重高渗血症可导致颅内出血。4.防治早产儿尤其是极低出生体重儿输糖速率应**≤5～6mg/（kg·min）并监测血糖；轻度、短暂（24～48h）高血糖可通过减慢葡萄糖输注速率纠正，同时治疗原发病、纠正脱水及电解质紊乱；当高血糖不易控制且空腹血糖水平＞14mmol/L时应给胰岛素，开始0