成年患者连续动态血糖监测临床管理

临床指南解读成年患者连续动态血糖监测临床管理基于2025-2026年国内外指南的临床解读汇报人内分泌科临床医师日期2026年9月内容导览01监测指征适用人群界定与指南推荐依据02数据解读AGP核心参数与图谱判读路径03方案调整从数据到个体化治疗决策04异常处理假性异常鉴别与风险规范处置监测指征从经验监测到数据驱动明确谁该用、何时用、为何用明确谁该用、何时用、为何用01指南更新锚定CGM新定位2025ADA标准推荐7.15明确所有接受胰岛素治疗的成人及青少年糖尿病患者均应使用实时CGM（rtCGM）或扫描式CGM（isCGM），CGM成为胰岛素治疗患者标准管理路径中不可或缺的一环2025中国指南《中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2025年版）》发布，系统规范CGM在1型、2型及特殊人群中的应用2025AGP报告共识规范动态葡萄糖图谱标准化解读流程，推荐佩戴

≥14天

且有效数据占比

>70%2026ADA指南将CGM列为糖尿病管理关键技术，适用范围不再局限于胰岛素治疗患者，更多非胰岛素2型患者被纳入指南共识的密集出台，标志着血糖管理正从"经验型"进入"数据驱动型"。三类核心适用人群界定指征表格化，让基层医师从"要不要用"转向"该给谁用"。CGM适用指征按治疗方案、血糖波动特征与特殊生理状态三类人群清晰界定胰岛素治疗人群3项所有

1型糖尿病

患者接受胰岛素（尤其强化治疗）的

2型糖尿病

患者CGM可捕捉传统指尖血易漏诊的

夜间低血糖

与

餐后高血糖血糖波动异常人群3项反复出现

无症状低血糖

者原因不明的空腹高血糖，如

黎明现象、苏木杰现象血糖波动幅度大

的患者特殊人群3项糖尿病合并妊娠或

妊娠期糖尿病围手术期2型糖尿病患者需评价或改变治疗方案、需

精细化调糖

的患者妊娠与围手术期特殊指征特殊人群血糖目标更严，CGM的连续反馈价值更为突出妊娠期糖尿病患者4项要点需严格控制血糖以降低母婴并发症实时CGM提升妊娠特异性TIR，目标范围为

3.5~7.8mmol/L，显著严于普通成人降低高血糖暴露与新生儿并发症风险减少孕妇采血次数，提升监测依从性围手术期2型糖尿病患者3项要点术前控糖达标、术后加速恢复住院期间持续监测，减少感染并发症医护团队可实时调取24小时血糖趋势，实施同质化管理禁用慎用场景需牢记“指征是回答“给谁用”，禁忌是回答“何时不能用”，二者共同构成安全边界。”避免使用准确性无法保障，应避免使用3项存在脱水状态组织灌注不良，如糖尿病酮症酸中毒时皮下水肿，如肾病性水肿安装及操作禁忌4项安装部位存在出血风险对乙醇、碘伏或医用胶布过敏安装部位皮肤破损、感染、溃疡、严重瘢痕或红肿患者或照护者无法操作CGM相关设备慎用人群说明无法安全操作者皮肤状况不适合者代谢状态不稳定者CGM硬终点获益循证循证证据将CGM从"监测工具"提升为"改善预后的干预手段"，指征的底气源于硬终点获益。三项循证方向一致表明：CGM使用与心血管事件及死亡风险的显著降低相关，构成硬终点获益证据2型糖尿病心血管获益isCGM·使用6个月后0.3%HbA1c平均降低，效果可持续达24个月显著降低严重低血糖、卒中、急性心梗住院风险多次胰岛素注射队列中同样观察到上述获益。1型糖尿病心血管获益isCGM·队列研究证据大规模基于瑞典国家糖尿病登记的前瞻性队列研究显著降低心血管并发症住院率（无论有无严重低血糖或心血管病史）既往病史不影响isCGM的获益表现。全因死亡率降低CGM·真实世界研究21%CGM使用者死亡风险降低1.5年平均随访期间全因住院及心血管事件风险亦显著降低。数据解读从单点数值到整体模式读懂十项参数与五条曲线读懂十项参数与五条曲线02AGP报告三大组成结构“先看参数判整体，再看图谱找规律，最后看每日曲线归因。”核心参数4组佩戴天数、有效数据占比平均葡萄糖(MG)、目标范围内时间(TIR)葡萄糖管理指标(GMI)、高低血糖时间占比(TAR/TBR)变异系数(CV)等10项参数AGP图谱多天数据叠加将多天数据叠加至一个标准24小时呈现波动特征层层呈现由中位数曲线、四分位数区间(IQR)、二十分位数区间(IVR)等层层呈现波动特征标准24小时每日葡萄糖曲线逐日展示血糖轨迹揭示行为对血糖的具体影响揭示特定行为（进餐、运动、用药）对血糖的具体影响逐日轨迹十项核心参数逐一解读参数之间相互关联，解读时必须横向对照而非孤立看待。核心参数定义推荐目标佩戴天数CGM连续佩戴时长≥14天（至少10~14天）数据占比有效数据覆盖时间比例>70%平均葡萄糖MG佩戴期间平均血糖<8.5mmol/LTIR目标范围内时间血糖3.9~10.0mmol/L时长占比>70%（老年高危>50%）TAR高于目标时间血糖>10.0mmol/L时长占比越少越好，分层管理TBR低于目标时间血糖<3.9mmol/L时长占比<4%（老年<1%）GMI葡萄糖管理指标估算糖化血红蛋白<7.0%CV变异系数标准差/MG×100%反映波动<33%（部分共识<36%）1/2级低血糖时段3.0~3.8/<3.0mmol/L占比2级低血糖<1%1/2级高血糖时段10.1~13.9/>13.9mmol/L占比2级高血糖需紧急干预TIR与HbA1c换算关系TIR可弥补HbA1c无法反映日内波动、无法及时发现高低血糖的缺陷。“用

TIR

指导调糖，干预效果约

2周即可显现，远快于HbA1c。”-0.5%TIR+10%TIR每增加

10%，约等效于HbA1c下降

0.5%TIR目标水平

等效HbA1c50%TIR等效HbA1c8.0%70%TIR等效HbA1c7.0%系统综述分析

18项研究确认，TIR与HbA1c存在线性关系。TIR水平对应等效HbA1c对比低血糖TBR分层目标低血糖管理优先于高血糖，先消除TBR再谈TIR提升。TBR分级标准3项1级低血糖血糖

3.0~3.8mmol/L

的时间占比2级低血糖血糖

<3.0mmol/L

的时间占比，提示严重低血糖风险夜间TBR夜间出现TBR提示无症状低血糖风险增高分人群目标3项总体TBR目标<4%（约1小时/天）老年及高危患者TBR<1%（<15分钟/天）TBR2（2级低血糖）<1%，老年患者尽量为

0高血糖TAR分层管理高血糖的处置重点不在“压下去”，而在找到“为什么升上去”TAR分级标准2级1级高血糖血糖

10.1~13.9mmol/L

的时间占比2级高血糖血糖

>13.9mmol/L

的时间占比分层响应策略3项1级高血糖为主提示需调整餐后管理，关注饮食结构与餐时胰岛素匹配2级高血糖占比突出需紧急干预，排查胰岛素不足、感染、应激等因素持续TAR>25%需同步评估患者情绪应激与糖尿病困扰变异系数CV读懂波动平均血糖达标只是及格线，CV达标才算真正平稳。临床意义血糖波动过大可独立于平均葡萄糖，增加氧化应激与内皮损伤与心血管事件及认知功能障碍相关应对CV升高：优化胰岛素给药时机、饮食结构或联合GLP-1受体激动剂CV定义与公式2项计算公式CV=标准差

÷

平均葡萄糖

×

100%指标含义反映血糖波动的整体程度平稳度量化指标阈值判读3项推荐目标<33%（部分共识取<36%）CV≤36%提示血糖稳定性良好CV过高低血糖及血糖波动风险显著增加临床目标区间图谱五条曲线判读法中位看趋势，IQR看方案，IVR看生活，三线合参方能完整判读。中位数曲线（50%百分位）代表同一时间点所有读数的中间值曲线越平坦，提示日内血糖稳定性越好若中位数葡萄糖

>10.0mmol/L，且高于目标值

20%

以上、全天中位数升高

2.2mmol/L

以上，提示控制不达标四分位数区间IQR（25%~75%）区间内包含

50%

读数，宽度反映日间变异主要受生理状态与治疗因素影响，区间越宽提示药物方案需重点调整二十分位数区间IVR（5%~95%）区间内包含

90%

读数，宽度同样反映日间变异主要受饮食、运动、治疗依从性等生活方式影响区间越宽，提示生活方式对血糖干扰越显著，应优先优化中位数曲线看趋势四分位数区间IQR看方案二十分位数区间IVR看生活数据充分性前置评估解读AGP报告前，必须先完成数据充分性验证，数据不充分时任何解读都可能误导决策。“数据不合格，解读即失真；先验证后分析，是临床解读的第一原则。”佩戴时长≥14天推荐佩戴时长一般

10~14天

数据可获得较好代表性数据完整度>70%有效数据占比需达标缺失时段过多会扭曲结果校准状态核对设备校准记录确认传感器工作正常、无明显信号丢失干扰因素排查核对患者用药记录筛查对乙酰氨基酚、水杨酸盐、抗坏血酸等可能干扰读数的药物TIR与并发症关联证据TIR每提升一档，并发症风险则下降一档，这正是它成为指南首要指标的根本原因。TIR与视网膜病变（DR）上海交大附属第六人民医院分析

3262例

住院2型糖尿病患者TIR与DR严重程度呈负相关与TIR最低组相比，TIR最高组DR风险降低

47%TIR与大血管并发症TIR与颈动脉内膜中层厚度（CIMT）相关CIMT异常患者TIR明显较低TIR越低，大血管并发症风险越高方案调整从数据洞察到治疗决策让每一次调整都有数据依据让每一次调整都有数据依据03从数据到决策四步框架方案调整的关键不是"改得多"，而是"改得准"。1第一步评估整体达标先看

TIR、MG、GMI

三项，判断血糖控制基线水平→2第二步定位问题时段结合每日曲线与

AGP图谱，锁定高血糖或低血糖集中出现的时段→3第三步解析诱因将问题时段与

饮食、运动、用药

记录对照，区分是方案问题还是行为问题→4第四步精准施策重组方案针对性调整药物剂量、给药时间或生活方式，并设定

复评节点警惕数值完美主义误区常见误区3项紧盯单次数值波动，频繁调整方案要求患者全天曲线完全落在目标区间将个别异常值等同于治疗失败正确导向4项关注血糖波动的趋势与规律，而非孤立数值依据患者年龄、病程、并发症情况制订个体化目标用数据赋能患者，而非用数据制造焦虑调糖应循序渐进，避免大起大落完美的曲线不是目标，安全、平稳、可持续的控糖才是终点。分时段锁定问题攻坚空腹高血糖问题识别鉴别

黎明现象

与

苏木杰现象：前者夜间血糖平稳、清晨升高；后者夜间低血糖后反跳升高。应对策略黎明现象需增加夜间基础胰岛素；苏木杰现象应减少夜间胰岛素剂量。餐后高血糖问题识别餐时胰岛素与碳水匹配不佳。应对策略调整速效胰岛素注射时机，或调整饮食结构、增加膳食纤维。夜间低血糖问题识别提示基础胰岛素过量或睡前血糖过低。应对策略下调基础剂量，并关注睡前加餐。运动后波动问题识别存在运动性低血糖风险。应对策略结合趋势箭头预估风险，运动前适当减量或加餐。每一个波峰波谷都对应着一个可干预环节，分段定位才是精准调糖的起点。1234基础与餐时胰岛素分配基础管"底"，餐时管"峰"，二者以曲线为镜分别校准。基础胰岛素调整以空腹、夜间曲线为主要依据夜间低血糖或晨间低血糖提示基础过量黎明现象需增加睡前或夜间基础胰岛素调整幅度宜小步慢走，每次

10%~15%

左右餐时胰岛素调整以餐后2小时曲线为主要依据餐后高血糖持续存在提示餐时量不足或注射过晚调整速效胰岛素注射至餐前15分钟或与碳水匹配结合餐后峰值与回落速度综合判断非胰岛素方案优化路径非胰岛素患者调糖的关键在于“用数据改变行为”，而非依赖一次处方。口服降糖药3项评估药物匹配度以

CV与餐后曲线评估药物匹配度联合平稳类药物血糖波动大者考虑联合

GLP-1受体激动剂等波动平稳类药物排查失效原因持续高血糖且

TAR>25%

时排查依从性与继发性失效饮食干预3项识别个体化反应用

CGM数据识别高升糖食物的个体化反应调整饮食结构依据餐后峰值与回落调整碳水比例与进食顺序记录进餐信息鼓励患者记录进餐信息，实现数据-行为对应运动管理3项评估强度与时机依据运动前后曲线评估运动强度与时机警惕运动性低血糖警惕运动性低血糖，调整运动前药物与加餐预测血糖走势利用趋势箭头预测运动后血糖走势个体化目标分层设定人群TIR目标TBR目标其他要点普通成人糖尿病>70%<4%（约1小时/天）CV<33%，MG<8.5mmol/L老年或高危患者>50%<1%（<15分钟/天）2级低血糖尽量为0妊娠期糖尿病妊娠特异TIR（3.5~7.8mmol/L）尽量极低血糖目标最严格目标不是越高越好，安全边界以内追求平稳才是原则。调整后复评与随访2周短期复评干预措施效果约2周即可在

TIR

上显现复查

AGP报告，对比调整前后参数变化1个月中期复评评估

CV

是否下降、TIR

是否提升TBR

是否消退判断方案稳定性3个月长期复评结合

HbA1c

与

CGM

数据综合验证评估是否需进一步微调持续追踪要点关注夜间曲线变化低血糖事件记录患者自我报告与依从性没有复评的调整是"半成品"，有数据的复评才能让方案持续进化。010203异常处理从报警响应到风险管控先辨真假，再定处置先辨真假，再定处置04报警响应总体原则报警是提醒不是结论，指尖血永远是解决争议的金标准。1先辨真假结合症状与曲线形态，初步判断是真实血糖异常还是传感器误判2疑似真异常出现心慌、出汗、手抖等症状时，可先按真实低血糖或高血糖预案处理3疑似假异常无不适症状且曲线变化突兀时，先排除压迫、校准等因素，观察数分钟4指尖血验证任何不确定时，用指尖血糖仪复核是最终判断依据CGM报警提示血糖超出设定阈值时，按以下步骤响应：压迫性假性低血糖机制约80%的CGM佩戴者会遭遇压迫性假性低血糖，核心是"假"，真实血糖正常。它不是设备故障，也不是真实低血糖，而是传感器"感知"被压力干扰的生理物理现象。1局部血流受阻传感器部位受压：侧睡压臂、紧身衣、贴布过紧组织液循环变慢，葡萄糖输送减少2酶反应信号减弱组织液葡萄糖减少，酶反应减弱，电信号下降算法误判为低血糖3算法趋势敏感CGM算法为趋势追踪型，捕捉到数值连续下降推估可能发生低血糖，触发警报四步鉴别真假低血糖1查症状有无心慌、出汗、手抖、头晕、乏力等典型低血糖反应？完全无感觉则大概率是假低2看曲线数值是突然"跳崖"还是缓慢下降？5~10分钟内骤降2~4mmol/L的跳崖式变化，基本指向压迫所致3换姿势观察调整睡姿或松开压迫部位，等待5分钟再看数值。快速回升即确定为假低，持续偏低则可能是真低血糖4指尖血验证不确定时用血糖仪测指尖血最稳妥。指尖血正常而CGM报低，即可确定假性低血糖四步走下来，绝大多数夜间误报都能当场辨明。夜间报警处置策略盲目补糖不仅无效，还会造成晨间反跳性高血糖，让第二天的数据更难看。第1步先稳住不要急着补糖先换睡姿、松开可能受压的传感器部位第2步再观察等待观察等

5~10分钟，看数值是否自然回升第3步看回升数值回升判定为压迫性假性低血糖，可继续休息第4步看偏低数值持续偏低结合有无低血糖症状判断，确认真低血糖后再补糖第5步查反复反复夜间报警提示可能需要调整基础胰岛素剂量，而非单纯反复补糖传感器贴敷位置优化位置选得对，误报少一半；从贴上去那一刻，就决定了夜间的报警频率。选对位置贴敷部位优先贴上臂外侧，避开上臂后侧、腋下等易受压部位；习惯侧睡者可将传感器贴在对侧手臂。贴敷力度适中力度控制不过度拉紧贴布，避免叠加多层防水贴或肌内效贴压迫局部皮肤。侧睡注意换边睡眠姿势习惯侧睡者尽量避免压迫贴有传感器的一侧手臂。日常活动注意活动防护避免大力挤压、反复摩擦传感器位置，防止设备移位或数据异常。药物干扰读数排查并非所有异常高值都源于真实高血糖，用药史是排查误读的第一站。可能干扰药物干扰方向对乙酰氨基酚读数假性升高水杨酸盐读数假性升高抗坏血酸读数假性升高高浓度羟基脲读数假性升高AGP解读注意事项解读AGP报告时须核对患者完整用药记录。发现读数与临床表现不符时，应排查是否合并使用上述药物。必要时以指尖血或静脉血糖作为决策依据。传感器生理延迟应对CGM是趋势工具，不是实时精确仪器；关键时刻指尖血兜底。生理延迟机制2项CGM检测组织间液葡萄糖与血液葡萄糖存在

5~15分钟

延迟血糖快速波动时运动后、餐后30分钟内误差可达

15%~20%应对策略血糖快速上升或下降时，避免仅凭CGM数值做即时决策出现极端值或与症状不符时，以指尖血复核校准建议在血糖平稳时段（空腹、餐前）进行告知患者延迟特性，避免因短暂读数滞后产生恐慌真性低血糖规范处置真性低血糖是安全红线，处置要快、复盘要准、防复发要稳。后续处理分析AGP数据，定位低血糖发生时段与诱因针对性调整胰岛素或降糖药物剂量，防再发反复2级低血糖者，优先下调相关药物1级低血糖（3.0~3.8mmol/L）2项意识清醒可口服15~20g速效碳水化合物15分钟后复查血糖，未缓解则重复补充2级低血糖（<3.0mmol/L）3项风险提示提示严重低血糖风险，需立即快速纠正意识清醒者口服葡萄糖；意识障碍者：静脉推注葡萄糖或肌注胰高血糖素纠正后复查并排查降糖方案中过度降糖环节真性高血糖排查路径药物因素胰岛素或口服药剂量不足给药时间不合理有无遗漏注射或服药感染与应激排查有无合并感染