跌倒的应急预案脚本

跌倒的应急预案脚本本预案适用于各级养老服务机构、二级以上医疗机构住院病区、门诊及公共服务活动区域的跌倒事件预防与应急处置，编制依据为国家卫生健康委员会《老年人跌倒干预技术指南》、国家市场监督管理总局发布《养老机构服务安全基本规范》（GB38600-2019）、《医疗机构患者安全管理办法（试行）》等规范性文件制定，所有处置流程符合现行医疗规范与行业监管要求。根据国家卫健委公开数据，我国65岁以上老年人跌倒发生率达30.2%，跌倒致死率为27.5/10万，是老年人伤害死亡的首位原因，规范跌倒应急处置可降低跌倒致残率、致死率约35%，本预案为可执行标准化脚本，所有步骤可直接落地实施。一、组织机构与职责（一）应急指挥组由机构主要负责人担任组长，分管医疗、护理的负责人担任副组长，成员包括医务部、护理部、养老部、安全管理部门负责人，主要职责：1.负责预案的制定、修订与培训演练安排；2.接到跌倒事件报告后，根据伤害分级决定启动、终止应急响应；3.统一调配机构内人、财、物资源，协调对接外部医疗、监管等部门；4.负责事件调查与整改措施审定。（二）现场处置组由一线护理人员、护理员、保安组成，要求所有成员均取得急救培训合格证书，主要职责：1.第一时间到达现场，完成环境安全确认、初期病情评估，开展初期处置；2.保护事发现场，留存相关证据，配合后续调查；3.引导医疗救治人员到达现场，做好准备工作。（三）医疗救治组由机构内执业医师、急诊医护人员组成，无内设医疗机构的养老机构由签约合作医院急诊团队作为医疗救治组，主要职责：1.按规定时限到达现场完成全面病情评估与伤害分级；2.按照规范开展现场医疗处置，制定后续诊疗方案；3.对接上级转诊医院，做好转运准备。（四）沟通协调组由护理区负责人、机构办公室人员组成，主要职责：1.按照规定时限通知家属、紧急联系人，如实告知事件与病情；2.负责对接属地卫生健康、民政等监管部门，按要求上报事件；3.负责接待家属咨询，沟通处置方案，做好沟通记录，对接纠纷调解；4.负责不良事件系统内信息上报。（五）后勤保障组由后勤、设备、安全部门人员组成，主要职责：1.负责维护急救设备、急救物资，保障应急通道畅通；2.负责排查消除环境安全隐患，修复设施设备故障；3.负责保存事发现场监控录像、隐患记录等证据，配合原因调查。二、风险分级与预防预警（一）跌倒风险分级采用国际通用的Morse跌倒风险评估表开展入院/入居时评估，该评估表总分125分，共包含6个评估维度：即有无跌倒史（0分/25分）、有无多个继发性诊断（0分/15分）、是否使用助行器具（0分/15分/30分）、是否存在静脉输液/留置导管（0分/20分）、步态是否异常（0分/10分/20分）、精神状态是否异常（0分/15分）。根据得分将跌倒风险分为三级：1.低危：得分0-24分，无明确高危因素，跌倒发生概率<5%；2.中危：得分25-44分，存在1-2项高危因素，跌倒发生概率5%-20%；3.高危：得分≥45分，存在3项及以上高危因素，跌倒发生概率>20%。评估频率要求：低危人群每月复评1次，中危人群每2周复评1次，高危人群每周复评1次，患者/老人发生病情变化、更换药物、转床转区后立即复评，调整风险等级。（二）分级预防措施1.低危人群预防：①开展预防跌倒健康宣教，告知起身“三个半分钟”原则（醒后躺半分钟、坐起半分钟、站起半分钟再行走），指导穿防滑合脚的鞋子，不穿拖鞋行走；②保障环境安全：通道无杂物堆放，地面干燥无积水，公共区域照度不低于100lx，卧室、卫生间照度不低于50lx，卫生间安装防滑扶手，淋浴区放置防滑垫；③告知呼叫器使用方法，有需求及时呼叫工作人员。2.中危人群预防：在低危预防措施基础上，增加：①床头/床尾放置醒目的防跌倒标识，值班人员交接班时将跌倒风险作为重点交接内容；②陪护人员不在床旁时，必须告知值班护理人员，护理人员每1小时巡视1次，主动询问需求；③每日评估步态与血压，排查体位性低血压，调整活动计划。3.高危人群预防：在中危预防措施基础上，增加：①向家属书面告知跌倒风险，签署《跌倒风险知情告知书》，要求24小时有专人陪护，家属无法陪护的，机构安排专人协助起身、如厕等日常活动；②休息时将床栏拉起，将常用物品、呼叫器放置在伸手可及范围内；③夜间休息时开启房间夜灯，卫生间保持照明；④禁止患者/老人独自起身如厕、洗浴，所有活动必须有人陪同；⑤对于步态不稳的老人，必须使用合适的助行器具，禁止未使用助行器行走。（三）预警机制任何工作人员发现以下跌倒风险隐患，必须立即发出预警：①地面湿滑、破损未设置警示标识；②通道堆放杂物、照明损坏；③呼叫器损坏无法使用；④高危跌倒人群陪护离开未告知工作人员；⑤设施扶手松动、防滑垫移位。预警处置流程：现场工作人员能立即排除的隐患立即排除，无法立即排除的，设置警示围挡，禁止人员靠近，10分钟内上报后勤保障部门整改，后勤部门30分钟内到场完成整改，整改完成后方可解除预警。三、应急响应与标准化处置流程（一）伤害分级与响应等级根据跌倒造成的伤害程度分为四级，对应启动不同等级的响应：1.一级（轻微伤害）：仅存在皮肤擦伤、局部淤血，无软组织损伤、骨折、脏器损伤，无需特殊医疗处置，启动科室/护理区级响应；2.二级（中度伤害）：存在软组织挫伤、关节扭伤、长度小于2cm的开放性伤口，需要清创缝合、制动等处置，无生命危险，启动机构级响应；3.三级（重度伤害）：存在骨折、关节脱位、颅脑损伤、内脏损伤、大出血、心跳呼吸骤停，需要手术、重症监护等干预，存在生命危险，启动机构级响应，同时上报属地监管部门；4.四级（死亡）：跌倒直接或间接导致死亡，启动机构级响应，1小时内上报属地监管部门。（二）通用现场处置流程（按时间顺序）1.环境安全确认（5秒内完成）：第一个发现跌倒事件的工作人员，立即确认现场是否存在二次伤害风险，如现场处于车道、楼梯口、有积水漏电等隐患，必须将伤者转移至安全区域，转移时至少由2名工作人员操作，保持伤者脊柱、颈部中立位，平托移动，避免二次损伤；如无二次伤害风险，不得随意搬动伤者，原地开展评估处置。2.意识与生命体征初步评估（10秒内完成）：确认环境安全后，立即呼叫伤者判断意识，呼之能应者，询问受伤部位与不适感；呼之不应者，立即判断颈动脉搏动与自主呼吸，判断时间不超过10秒，如确认无意识、无呼吸心跳，立即启动心肺复苏，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压通气比30:2，同时大声呼叫就近工作人员支援，携带急救箱、AED到场。3.全面病情评估（支援人员到达后3分钟内完成）：支援人员到达后，立即完成全面评估：①生命体征：测量脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，记录数值；②全身检查：依次检查头部、颈部、胸背、腰腹、四肢，观察有没有开放性伤口、出血、畸形、肿胀，询问有没有头痛、腹痛、肢体活动痛，观察有没有恶心呕吐、意识改变；③重点提示：老年人跌倒后即使无明显外伤，也要高度警惕迟发性颅内血肿、隐匿性髋部骨折，此类损伤早期症状不典型，漏诊率可达25%以上。（三）分场景处置要求场景一：医疗机构住院病区患者跌倒处置1.一级伤害：责任护士到场完成评估后，通知管床医师，对擦伤进行碘伏消毒，更换污染的衣物、床单位，安抚患者情绪，30分钟内告知家属，24小时内通过医院不良事件上报系统上报，护理部每周汇总分析，调整预防措施。2.二级伤害：管床医师5分钟内到达现场，对开放性伤口进行清创缝合，对扭伤进行制动固定，开具X线检查排除骨折，30分钟内告知家属伤情与处置方案，12小时内上报护理部、医务部，做好记录与家属签字。3.三级伤害：管床医师立即申请相关科室急会诊，要求会诊医师10分钟内到位，完善CT、X线等相关检查，明确诊断后，立即开通急诊绿色通道，做好术前准备，联系手术室安排急诊手术，1小时内上报医务部、院领导，医务部2小时内上报属地卫生健康委员会，机构负责人亲自与家属沟通，告知病情风险与处置方案，签署知情同意书，无法联系到家属的，上报医务部备案后立即开展救治。4.心跳呼吸骤停：立即就地开展心肺复苏，麻醉科5分钟内到场完成气管插管，连接呼吸机，AED到位后立即电除颤，抢救成功后转入ICU进一步治疗，按照三级伤害要求上报。场景二：养老机构住养老人跌倒处置1.一级伤害：护理员完成现场评估与消毒处置后，告知值班医护人员，记录跌倒时间、伤情，30分钟内告知家属，24小时内上报机构安全管理部门。2.二级伤害：值班医护人员10分钟内到达现场，完成伤口包扎、制动固定，测量生命体征，初步排除重度损伤后，立即联系120转诊，30分钟内告知家属，做好转诊记录。无内设医疗机构的养老机构，发现中度伤害立即拨打120，同时开展初期处置，30分钟内告知家属。3.三级伤害：疑似骨折、颅脑损伤的伤者，不得随意搬动，原地保持呼吸道通畅，有出血的立即用无菌纱布加压止血，疑似脊柱骨折的保持脊柱中立位，拨打120急救电话，10分钟内完成联系，机构负责人30分钟内告知家属，1小时内上报属地民政部门、卫生健康部门，等待救援过程中持续监测生命体征，出现心跳呼吸骤停立即开展心肺复苏。4.特殊要求：养老机构老人跌倒后，无论伤情轻重，均需开展72小时连续观察，每4小时测量一次生命体征，每日评估意识状态与肢体活动情况，排查迟发性硬膜下血肿、隐匿性髋部骨折，72小时无异常方可解除观察。场景三：门诊/公共活动区域外来人员跌倒处置第一个发现的工作人员立即到达现场，拨打急诊抢救电话，通知急诊医护人员5分钟内到场，初步评估伤情，维持现场秩序，留出抢救空间，无主人员跌倒的，立即通知机构警务室、行政值班，先开展救治，同时排查人员身份，联系家属，费用按照无主病人救治流程处理，涉及重度伤害的，1小时内上报属地监管部门。（四）特殊人群跌倒处置要点1.长期抗凝治疗患者跌倒：长期口服华法林、利伐沙班、阿司匹林等抗凝抗血小板药物的患者，跌倒后即使无明显头痛、意识改变，也要常规行头颅CT检查，排查颅内出血，INR＞2.0的抗凝治疗患者，跌倒后颅内出血风险是正常人群的3.2倍，漏诊病死率可达40%以上。2.髋关节置换术后跌倒：怀疑假体脱位、假体周围骨折的，不得尝试复位，保持患肢外展中立位，固定后等待骨科专业处置，避免二次损伤。3.孕妇跌倒：立即评估胎动、宫缩，观察有没有阴道流血，立即请妇产科急诊会诊，行超声检查排查胎盘早剥、胎膜早破，跌倒后胎盘早剥发生率约为0.5%，但病死率可达10%以上，必须第一时间排查。4.骨质疏松患者跌倒：即使主诉只有轻微腰痛、髋部痛，也要常规行X线或CT检查，排查隐匿性椎体骨折、髋部骨折，此类骨折漏诊率可达20%以上。（五）沟通与上报要求1.沟通要求：①所有跌倒事件无论伤情轻重，必须在30分钟内通知家属或紧急联系人，不得隐瞒伤情；②重度伤害事件由机构主要负责人或分管负责人亲自沟通，沟通内容先说明救治情况，再说明伤情与下一步方案，客观陈述事件经过，不得提前定性划分责任，避免激化矛盾；③所有沟通内容必须做好书面记录，由家属签字确认，家属拒绝签字的，注明情况由两名工作人员见证签字；④家属提出异议的，立即安排专门人员对接，不得推诿，同时封存所有相关记录，保留监控录像，监控录像至少保留3个月，不得擅自删除。2.上报要求：①一级伤害：24小时内上报机构安全管理部门；②二级伤害：12小时内上报机构安全管理部门；③三级及以上伤害、死亡事件：1小时内上报属地卫生健康、民政等监管部门，不得迟报、瞒报、漏报。四、后期处置1.伤情随访：一级伤害每日观察伤口愈合情况，直到愈合；二级伤害每周随访2次，观察伤口与关节功能恢复情况；三级伤害出院或转出后，每周随访1次，至少随访1个月，及时发现迟发性并发症。2.根因分析：跌倒事件发生后72小时内，由应急指挥组组织所有相关人员开展根本原因分析（RCA），从人员评估、环境设施、制度流程、宣教沟通等方面查找事件发生的根本原因，制定可落地的整改措施，例如评估不及时的调整评估频率，地面湿滑滑倒的更换防滑地砖加装烘干设备，陪护脱岗的完善陪护管理制度，整改措施1周内落实到位。3.再次跌倒预防：有跌倒史的人群再次跌倒风险是无跌倒史人群的2.3倍，因此发生跌倒事件后，立即重新评估跌倒风险，将风险等级至少提升一级，调整预防措施，对于药物导致的体位性低血压、步态不稳，由医师调整药物剂量或种类，对于步态异常的，配备合适的助行器具，开展平衡功能训练，降低再次跌倒风险。4.心理干预：约40%的跌倒患者会出现跌倒恐惧心理，不敢活动，导致肌肉萎缩、平衡功能进一步下降，再次跌倒风险升高47%，因此跌倒后需要及时开展心理疏导，告知康复注意事项，病情允许的情况下早期开展下床活动与康复训练，消除恐惧心理。5.损害处置：经调查确认机构负有责任的跌倒事件，按照相关法律法规与家属协商赔偿，走机构责任保险流程，协商不成的引导通过调解、诉讼途径解决，不得激化矛盾。五、应急培训与演练1.培训要求：所有新入职一线员工（护理员、护士、保安、后勤）上岗前必须接受不少于8学时的跌倒预防与应急处置培训，培训内容包括跌倒风险评估、现场处置流程、心肺复苏操作、沟通技巧、证据留存要求，培训后考核，考核合格率必须达到100%，不合格的重新培训，合格后方可上岗；在职员工每年至少开展2次专项培训，每次培训不少于4学时，更新处置规范，每年考核一次，保证处置能力达标。2.演练要求：机构每半年至少开展1次跌倒应急处置实战演练，演练覆盖所有一线岗位，每次演练要有明确的演练方案、模拟场景、处置流程，演练过程做好记录，演练结束后24小时内开展总结评估，查找处置流程中存在的问题，例如响应不及时、沟通