跌倒应急预案脚本

跌倒应急预案脚本1适用范围本预案适用于各级各类医疗机构、护理院、养老机构内设医疗机构内所有住院患者、门诊就诊患者、急诊留观患者、手术患者、陪护人员、探访人员、工作人员发生跌倒后的应急预防、预警与处置，所有涉及跌倒事件的岗位人员均需严格按照本脚本执行处置流程。2术语定义与分级标准2.1跌倒定义：指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，不包括因外力撞击、晕厥发作、癫痫发作导致的跌倒（此类跌倒按对应疾病应急预案处置，本预案为通用基础处置框架）。2.2跌倒风险分级（采用国际通用Morse跌倒风险评估表）：低风险：Morse评分0-24分，跌倒发生概率＜5%；中风险：Morse评分25-44分，跌倒发生概率5%-20%；高风险：Morse评分≥45分，跌倒发生概率＞20%；2.3跌倒伤害分级：1级（无伤害）：跌倒后未出现任何软组织损伤、骨骼损伤及意识改变，无任何后遗不适；2级（轻度伤害）：仅出现表皮擦伤、局部软组织淤青、轻度扭伤，出血量＜5ml，无需缝合、手术等侵入性处置，仅需消毒包扎等对症处理；3级（中度伤害）：出现深度皮肤撕裂伤、关节扭伤、关节脱位，出血量≥5ml且＜100ml，需要清创缝合、关节复位等处置，无需住院手术治疗；4级（重度伤害）：出现骨折、颅内出血、内脏损伤、意识丧失、心跳呼吸骤停，出血量≥100ml，可导致死亡，需紧急手术、住院抢救等处置。3应急组织机构与职责3.1应急处置领导小组组长：医疗机构分管医疗安全的院领导（护理院、养老机构由主要负责人担任）副组长：医务部主任、护理部主任成员：急诊科主任、各临床科室主任护士长、后勤保障部主任、保卫科科长、信息科科长、医患沟通办公室主任职责：（1）统筹指挥重大跌倒事件（4级伤害）的应急处置，负责启动、终止全院级应急响应；（2）协调院内各部门资源，开通急救绿色通道，调配医护、设备、药品资源参与救治；（3）负责事件调查、整改方案审批，对接上级卫生行政部门做好上报工作；（4）组织开展培训、演练，持续改进跌倒防控工作。3.2现场处置组组成：跌倒发生地点首位到达的医护人员、科室值班人员职责：（1）1分钟内到达现场，完成环境安全评估、初步伤情评估，采取必要的现场处置措施；（2）按要求上报事件，联系后续救治团队，做好现场记录；（3）配合医疗救治组完成转运、交接工作。3.3医疗救治组组成：急诊科、对应专科、麻醉科、手术室医护人员职责：（1）按规定时间抵达现场，完成全面伤情评估，制定救治方案；（2）落实各项救治措施，负责患者转运、手术、监护等全流程医疗工作；（3）书写医疗记录，配合沟通工作。3.4沟通协调组组成：科室护士长、医患沟通办公室工作人员职责：（1）第一时间通知患者家属，客观告知事件经过、伤情与处置方案；（2）处理家属诉求，应对纠纷，做好沟通记录；（3）按要求完成不良事件上报工作。3.5后勤保障组组成：后勤保障部、保卫科、信息科工作人员职责：（1）保障环境设施、转运设备、抢救设备正常运行；（2）封存现场监控，维持现场秩序，保障转运通道畅通；（3）保障信息系统正常运行，落实预警、上报技术支持。4预防与预警4.1风险筛查与分级预防（1）所有住院患者入院后2小时内必须完成Morse跌倒风险评估，门诊高危人群（年龄≥65岁、步态不稳、有跌倒史）就诊时完成初评，手术患者术前1日、术后返回病房即刻完成复评；（2）低风险患者：床头悬挂蓝色防跌倒标识，护士向患者及陪护完成1次防跌倒宣教，告知起床、如厕注意事项，每周复评1次；（3）中风险患者：床头悬挂黄色防跌倒标识，每日复评1次，宣教告知家属24小时留陪护，卫生间使用必须有人陪同，护士每2小时巡查1次；（4）高风险患者：床头悬挂红色防跌倒标识，每班复评1次，告知患者禁止独自起身活动，呼叫器放置于伸手可及位置，护士每1小时巡查1次，对服用镇静催眠药、降压药、降糖药的患者，起床时要求护士或陪护协助，严格落实“三个半分钟”起身原则：醒后平卧半分钟，床上坐起半分钟，双腿下垂床沿半分钟，再站立行走，避免体位性低血压导致跌倒。4.2环境风险预警（1）公共区域、病区地面采用防滑材料，湿拖作业时必须放置黄色“地面湿滑小心跌倒”警示标识，作业完成后立即移除标识；（2）所有卫生间加装防滑扶手、防滑垫，夜间开启卫生间夜灯，通道禁止堆放杂物，保持宽度不小于1.2米，满足平车、轮椅通行需求；（3）后勤保障部每月对所有扶手、防滑垫、床挡、平车、轮椅刹车进行检查，检查合格率要求达到100%，发现损坏立即报修，24小时内完成维修更换；（4）病房床挡、平车护栏使用后必须确认固定牢固，轮椅推行必须锁定刹车后方可让患者上下，所有移位操作必须有至少1名医护或陪护协助。4.3预警触发当出现以下情况时，触发跌倒预警：患者评估为高风险跌倒、地面湿滑未放置标识、扶手损坏未维修、患者擅自去除床挡，发现人员立即落实整改，对高风险患者重点监控。5应急响应分级根据跌倒伤害等级，对应启动不同级别的响应：（1）一般事件（1级、2级伤害）：启动科室级响应，由科主任、护士长负责指挥处置，处置完成后上报护理部、医务部；（2）较大事件（3级伤害）：启动科室+职能部门级响应，科主任护士长指挥，医务部、护理部到场协调处置；（3）重大事件（4级伤害）：启动全院级响应，应急处置领导小组总指挥，开通急救绿色通道，全医院调配资源参与救治。6分场景应急处置脚本6.1住院患者病区内跌倒处置流程步骤1：接报与抵达：任何人员发现患者跌倒后立即就近呼救，距离最近的值班护士必须在1分钟内到达现场，值班医生必须在3分钟内到达现场。护士到达现场后禁止立即扶起患者，首先评估现场环境，确认是否存在二次伤害风险：如地面湿滑、掉落的利器、松动的设施等，若存在风险立即移开危险物，疏散无关人员，保证现场通风。步骤2：初步评估：快速评估患者意识、呼吸、脉搏，询问患者跌倒发生过程、当前不适，重点检查头部、躯干、四肢、骨盆有无疼痛、畸形、出血。（1）若患者意识丧失：立即呼救，通知值班医生推抢救车、除颤仪到现场，将患者平卧，头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，给予吸氧4L/min，建立静脉通路，连接心电监护；（2）若患者意识清楚：安抚患者情绪，嘱患者不要随意移动，避免加重损伤。步骤3：伤情分级处置：（1）1级（无伤害）：医生评估无损伤后，协助患者移至病床，监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）每15分钟1次，连续监测4次，结果正常后改为每小时1次，监测24小时，对年龄≥65岁的高风险跌倒患者，即使无明显疼痛，也要常规行X线检查排查隐匿性股骨颈骨折、椎体骨折，避免漏诊，处置完成后24小时内上报不良事件，护士长组织科室讨论，落实整改。（2）2级（轻度伤害）：医生评估后，对擦伤进行碘伏消毒、无菌敷料包扎，扭伤给予冷敷、制动，监测生命体征同1级，必要时行影像学检查，24小时内上报不良事件，做好患者及家属告知。（3）3级（中度伤害）：护士立即用无菌纱布对伤口进行加压止血，测量出血量，医生到场后进行清创，通知对应外科会诊，行缝合、关节复位处置，遵医嘱注射破伤风抗毒素（皮试阳性者换用破伤风免疫球蛋白），10分钟内口头上报医务部、护理部，第一时间通知家属到场告知病情，2小时内完成不良事件初步上报。（4）4级（重度伤害）：若患者出现心跳呼吸骤停，立即就地开展心肺复苏，按照2020AHA心肺复苏指南操作：胸外按压部位为两乳头连线中点，按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm，按压通气比30:2，球囊面罩通气每次通气1秒，可见胸廓起伏即可，尽早连接心电监护，发现室颤立即给予电除颤，双相波除颤能量选择200J，单相波选择360J，除颤后立即继续CPR，5个循环后评估生命体征；若患者存在意识清楚但怀疑骨折、脊柱损伤，禁止随意搬动，就地给予固定，等待骨科医生到位后，安排3人以上轴线搬运，用铲式担架转移；10分钟内上报应急领导小组，开通急救绿色通道，所有检查、救治优先安排，不需要提前缴费，第一时间通知家属，医患沟通办公室立即到位参与沟通，30分钟内完成书面上报，需要手术的立即安排手术室准备急诊手术。步骤4：后续处置：所有处置完成后，完善病历记录，记录内容包括：跌倒发生时间、发现时间、现场评估情况、处置措施、生命体征变化、沟通情况、家属意见，2小时内完成不良事件系统上报，重大事件按要求上报上级卫生行政部门。6.2门诊/急诊公共区域跌倒处置流程（1）导诊、保洁、保安任何人员发现跌倒后，立即通过对讲机呼叫门诊服务中心，服务中心值班护士3分钟内到达现场，门诊值班医生5分钟内到达现场；（2）环境评估、初步评估同住院患者，若为身份不明的无名氏跌倒，立即通知保卫科核实身份，通知行政总值班，启动无名氏急救预案，先救治后办理手续；（3）伤情分级处置同前述标准，重度伤害患者直接由平车转运至检查科室，优先检查，收入对应科室治疗；（4）保卫科第一时间封存现场监控录像，不得私自修改、删除，留存证据，若家属有异议，医患沟通办公室立即介入沟通；（5）处置完成后24小时内上报医务部，完成不良事件记录。6.3手术区域跌倒处置流程（1）巡回护士发现术前等待患者、术后复苏患者跌倒后，立即通知手术主刀医生、麻醉医生1分钟内到达现场；（2）麻醉未清醒患者跌倒，首先评估生命体征，重点排查颅脑损伤、脊柱损伤，立即安排急诊CT检查，若未开始手术，根据损伤情况调整手术时间，若已经完成手术，评估后转入ICU监护治疗；（3）怀疑脊柱损伤的患者，严格轴线搬运，禁止扭转躯干，避免二次损伤；（4）第一时间通知家属，上报医务部，完善记录，2小时内上报不良事件。6.4陪护、探访、工作人员跌倒处置流程（1）发现后按前述流程完成评估处置，轻度伤害给予门诊对症处理，重度伤害开通绿色通道救治，工作人员跌倒同时上报人事部门，按工伤流程处理；（2）若因医院设施缺陷导致的跌倒，做好记录，由后勤部门立即整改，后续按相关法律法规处理善后。7专科处置规范7.1意识丧失患者处置：立即平卧，头偏向一侧，清理呼吸道，给予吸氧，建立静脉通路，监测血糖排除低血糖昏迷，快速完善头颅CT、脊柱CT检查，排查颅内出血、脊柱损伤，若为颅内出血，立即请神经外科会诊，做好手术准备。7.2外伤出血处置：表皮擦伤用0.5%碘伏消毒，无菌敷料包扎，伤口长度＞1cm、深度＞0.5cm，立即行清创缝合，24小时内注射破伤风抗毒素，出血量≥100ml的患者，立即建立两条静脉通路，快速输注晶体液扩容，交叉配血，做好输血准备，监测生命体征，警惕失血性休克。7.3骨折/关节脱位处置：怀疑骨折后立即就地固定，上肢骨折固定于屈肘90度功能位，下肢骨折固定于伸直位，脊柱骨折保持脊柱轴线一致，搬运时至少3人同时托住头、颈、躯干、下肢，整体平移，严禁一人抱头一人抱脚的搬运方式，复位固定后转骨科进一步治疗。7.4特殊人群处置：孕妇跌倒后立即听胎心，完善产科超声检查，评估胎儿、胎盘情况，产科医生全程陪同处置；儿童跌倒重点排查颅脑损伤、肱骨髁上骨折、锁骨骨折，避免漏诊骨骺损伤；老年跌倒重点排查隐匿性股骨颈骨折、髋部骨折，因为老年患者痛觉减退，损伤后仍可行走，容易漏诊。8转运与交接规范（1）重度损伤患者转运必须有主治医师以上职称的医生陪同，携带氧气袋、便携式监护仪、急救抢救包，提前通知接收科室、检查科室做好准备，后勤保障部提前开通专用电梯，保障转运通道畅通，信息科提前完成检查预约，优先安排检查；（2）转运过程中持续监测生命体征，保持静脉通路通畅，对脊柱损伤患者持续保持轴线体位；（3）交接时必须完成书面交接，交接内容包括：跌倒发生时间、地点、受伤过程、初步评估结果、已经采取的处置措施、当前生命体征、用药情况、过敏史、影像学检查结果，交接双方核对后签字确认。9事后处置与持续改进9.1根因调查：所有发生3级及以上伤害的跌倒事件，72小时内由医务部、护理部组织RCA根本原因分析，从人员、环境、设备、制度四个维度查找根本原因，梳理流程漏洞，形成调查报告，明确整改责任人和整改时限。9.2上报要求：1级、2级跌倒事件24小时内通过医疗不良事件系统上报，3级、4级跌倒事件12小时内上报，4级重大跌倒事件10分钟内口头上报院领导，30分钟内书面上报上级卫生行政部门，不得迟报、漏报、瞒报。9.3整改落实：针对发现的问题，责任部门必须在1个月内完成整改，环境设施问题立即整改，24小时内落实，人员培训问题1周内完成培训考核，制度流程问题2周内完成修订，整改完成后由护理部组织验收，验收不合格的重新整改。9.4沟通善后：医患沟通办公室牵头负责家属沟通与善后工作，客观告知事件调查结果，按照相关法律法规明确责任，协商解决善后问题，发生医疗纠纷的，引导通过调解、诉讼途径解决，保卫科负责维护正常医疗秩序，避免冲突扩大。9.5持续质量改进：护理部每季度汇总分析全院跌倒数据，统计住院患者跌倒发生率、伤害分级占比，对跌倒发生率超过0.8‰的科室进行专项督导，定期抽查跌倒评估落实率，要求跌倒评估落实率达到100%，设定质控目标：住院患者跌倒发生率控制在0.8‰以下，重度伤害发