健康促进医院建设指南(试行)

健康促进医院建设指南(试行)为深入贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动（2019-2030年）》《全国健康促进县（区）建设工作规范》要求，推动医疗卫生机构从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，构建覆盖医疗服务全流程的健康促进工作体系，特制定本试行指南。一、总体要求1.1适用范围本指南适用于各级各类公立医院、基层医疗卫生机构、社会办医院的健康促进医院建设、评估和管理工作。1.2建设目标1.2.1短期目标：到2025年，辖区二级以上医院健康促进医院建成率不低于60%，基层医疗卫生机构建成率不低于40%；已建成单位居民健康素养水平较建设前提升不低于2个百分点，患者健康指导满意度不低于90%，重点疾病核心知识知晓率不低于80%。1.2.2长期目标：到2030年，实现辖区各级各类医疗卫生机构健康促进建设全覆盖，健康促进理念融入医疗服务、运营管理全环节；辖区居民重点慢性病知晓率不低于85%，慢性病过早死亡率较2020年下降不低于20%，居民健康素养水平不低于35%。1.3基本原则坚持需求导向，聚焦群众健康痛点、重点疾病防控需求优化服务；坚持医防融合，推动临床医疗服务与公共卫生服务深度衔接；坚持全员参与，明确各科室、各岗位健康促进职责，实现全院联动；坚持因地制宜，结合机构功能定位、服务人群特征开展特色建设，避免“一刀切”。二、核心建设指标本指南核心指标分为约束性指标和预期性指标两类，约束性指标为建设达标必备条件，预期性指标为升级评优参考依据。2.1约束性指标（1）全院无烟环境覆盖率100%，无室内吸烟现象，戒烟服务规范开展；（2）35岁以上就诊患者首诊测血压覆盖率100%，首诊测血糖覆盖率不低于80%；（3）住院患者出院健康指导处方发放率100%，门诊患者健康指导覆盖率不低于90%；（4）传染病报告及时率100%，医疗废物处置合格率100%，院内感染发生率符合国家控制标准；（5）年度健康促进专项经费占医院年度业务支出比例不低于0.5%；（6）职工年度免费健康体检覆盖率不低于98%。2.2预期性指标（1）二级以上医院临床营养科、精神（心理）门诊、戒烟门诊设置率100%，基层医疗卫生机构健康宣教岗、戒烟咨询台设置率100%；（2）住院患者入院24小时健康评估率100%，营养风险筛查率不低于60%，慢病患者个性化健康指导覆盖率100%；（3）官方新媒体平台每周至少发布1次原创健康科普内容，年度原创科普作品不少于50篇；（4）年度开展健康“五进”（进社区、进学校、进机关、进企业、进乡村）活动不少于12次，覆盖人群不少于5000人次；（5）健康促进工作纳入科室绩效考核权重不低于5%，科普成果纳入医务人员职称评审、评优评先指标体系；（6）职工带薪休假落实率不低于90%，职业暴露发生率控制在0.5%以下。三、重点建设任务3.1健全组织管理体系3.1.1完善工作机制成立由医院主要负责人任组长的健康促进工作领导小组，统筹医务、护理、疾控、宣传、后勤、工会、临床科室等多部门职责，明确各部门健康促进责任清单：医务部门负责健康促进服务规范制定、质量管控；疾控部门负责传染病防控、健康科普内容审核、基层业务指导；临床科室每病区设置至少1名健康宣教员，占病区医护人员比例不低于10%，负责病区日常健康宣教工作。每年至少召开4次健康促进专题工作会议，每季度开展1次工作调度，协调解决建设难点问题。3.1.2健全考核督导机制制定健康促进工作年度计划和台账，明确各项任务的责任主体、完成时限、验收标准。将健康促进工作纳入科室月度、年度绩效考核，权重不低于5%，考核结果与科室绩效奖金、负责人评优挂钩。每年开展至少2次全院健康促进工作专项督导，建立问题台账，实行销号管理，问题整改率达到100%。3.1.3强化人员经费保障二级以上医院配备不少于3名专职健康促进工作人员，基层医疗卫生机构配备不少于1名专职工作人员，所有工作人员每年接受健康促进专业培训不少于40学时。每年安排健康促进专项经费，占医院年度业务支出比例不低于0.5%，经费主要用于人员培训、科普阵地建设、健康活动开展、职工健康管理等，确保专款专用。每年开展全院健康促进全员培训不少于4次，培训覆盖率不低于95%，考核通过率不低于90%。3.2打造健康支持性环境3.2.1无烟环境建设严格落实《无烟医疗卫生机构建设指南》要求，全院室内区域100%禁止吸烟，在出入口、电梯口、候诊区等醒目位置设置统一的禁烟标识，室外吸烟点远离诊疗区、儿童活动区、出入口，配备烟头收集装置和戒烟提示语。二级以上医院规范设置戒烟门诊，配备至少1名专职戒烟医师和1名戒烟咨询师，每年提供戒烟干预服务不少于100人次，戒烟成功率不低于20%；基层医疗卫生机构设置戒烟咨询台，为就诊患者提供戒烟指导服务。每年开展无烟环境巡查不少于12次，对院内吸烟人员及时劝阻，整改率100%。3.2.2适老化适幼化无障碍环境建设院内无障碍设施覆盖率100%，配备轮椅、扶手、无障碍卫生间、无障碍坡道等设施，满足残疾人、老年人就医需求。设置老年人就医绿色通道，配备专人帮助老年人使用智能就医设备，提供预约、挂号、缴费、取药等人工服务，老年患者就医等待时长不超过30分钟。二级以上医院母婴室设置率100%，配备哺乳椅、洗手台、消毒湿巾、应急护理包等设施，满足孕产妇、婴幼儿照护需求。儿科区域设置儿童活动角，配备适龄玩具和健康科普绘本。3.2.3膳食与运动环境建设职工食堂、患者食堂配备至少1名专职营养指导员，定期对食堂从业人员开展健康膳食培训，低盐、低脂、低糖菜品占比不低于30%，在取餐区张贴健康膳食提示，主动为患者、职工提供膳食指导。院内设置健康步道、健身活动区，配备适合不同人群的健身器材，鼓励患者、职工开展适度运动。全院卫生厕所覆盖率100%，洗手设施配备率100%，在洗手台张贴七步洗手法提示，定期开展消毒，消毒合格率100%。3.2.4安全环境建设医疗废物分类收集、转运、处置全流程规范，合格率100%。重点区域（急诊、药房、收费处、住院病区）监控覆盖率100%，建立突发事件应急处置机制，每年开展应急演练不少于2次，提升应急处置能力。定期开展院内安全隐患排查，排查覆盖率100%，隐患整改率100%，全年无重大安全事故发生。3.3优化全流程健康促进服务3.3.1院前健康筛查服务对接辖区疾控中心、社区卫生服务中心，每年开展高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等重点疾病筛查不少于5次，覆盖人群不少于2000人次；基层医疗卫生机构每年对辖区65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性病患者等重点人群筛查覆盖率不低于90%，建立重点人群健康台账，定期开展随访干预。3.3.2诊中健康干预服务严格落实35岁以上首诊测血压、测血糖制度，覆盖率分别达到100%、80%以上。接诊医生针对就诊患者的病情、生活习惯开展个性化健康指导，单次指导时长不少于1分钟，门诊患者健康指导覆盖率不低于90%。住院患者入院24小时内完成健康风险评估，评估率100%；住院期间每个患者接受个性化健康宣教不少于3次，内容涵盖疾病预防、用药指导、膳食运动、康复训练等；出院时出具专属健康指导处方，明确后续康复、随访、饮食运动要求，发放率100%；出院后随访时同步开展健康跟踪指导，随访患者健康指导覆盖率不低于85%。3.3.3特色健康促进服务二级以上医院100%设置临床营养科，针对住院患者开展营养风险筛查，筛查率不低于60%，对存在营养风险的患者开展个性化营养干预，干预率不低于90%。设置运动康复指导门诊，针对慢性病患者、术后患者、残疾人提供个性化运动方案，指导患者科学开展康复运动。100%设置精神（心理）门诊，配备至少2名专职心理医师，针对肿瘤、慢性病、重症患者开展心理评估，评估率不低于30%，对存在心理问题的患者干预率100%。针对服务人群特征开展口腔健康、眼健康、妇幼健康、职业健康等特色服务，比如儿童口腔科开展窝沟封闭、口腔保健指导，妇幼科室开展孕前保健、孕产健康、儿童早期发展指导，职业病防治院开展职业健康检查、职业病防护指导。3.3.4医防融合衔接服务严格落实传染病报告制度，报告及时率100%，配合疾控部门开展流行病学调查、密切接触者管控、疫苗接种等工作。二级以上医院规范设置疫苗接种点，为就诊患者、职工提供疫苗接种服务，每年开展疫苗接种健康宣传不少于4次。建立“医院-疾控-基层”三位一体的健康促进工作机制，二级以上医院每月向基层医疗卫生机构派驻不少于4天的健康指导专家，开展业务培训、技术指导，每年培训基层医务人员不少于100人次；畅通双向转诊绿色通道，上转、下转患者健康信息同步传递率100%，实现患者全周期健康管理。3.4开展多层次健康科普传播3.4.1科普阵地建设院内每个楼层设置至少1个健康科普宣传栏，每2个月更新1次内容，重点宣传季节性传染病防控、慢性病预防、合理用药等知识；门诊候诊区、住院病区配备电视、电子屏，每日播放健康科普视频不少于4小时；在挂号处、缴费处、取药处摆放健康科普折页，免费向群众发放，折页种类不少于30种。官方新媒体平台（公众号、视频号、抖音号）每周至少发布1次原创健康科普内容，年度原创科普作品不少于50篇，单篇平均阅读量不低于1000次。3.4.2科普队伍建设成立医院健康科普专家库，成员人数不少于全院医务人员的5%，涵盖临床、疾控、营养、心理、运动等多个专业领域。每年开展科普技能培训不少于2次，提升专家库成员的科普创作、宣讲能力。制定激励政策，将科普作品发表、科普活动参与、科普奖项获得等成果等同于科研成果，纳入医务人员职称评审、评优评先指标体系，激发医务人员参与科普工作的积极性。3.4.3科普活动开展每年结合世界卫生日、全国高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周等主题日，开展主题宣传活动不少于10次；组织科普专家开展健康“五进”活动不少于12次，覆盖人群不少于5000人次；针对老年人、青少年、孕产妇、慢性病患者、流动人口等重点人群开展专项科普活动不少于6次，针对老年人制作大字版科普手册，针对青少年制作动画科普作品，针对流动人口制作多语言科普材料，提升科普的精准性。3.4.4科普内容审核建立健康科普内容三级审核机制，所有对外发布的科普内容需经科室负责人、医务部门、疾控部门三级审核，审核通过率100%，确保科普内容科学、准确、通俗易懂，杜绝虚假健康信息传播。3.5完善职工健康管理3.5.1职工健康监测每年为全体职工开展1次免费健康体检，体检覆盖率不低于98%，体检项目覆盖职业相关疾病、常见慢性病、心理问题筛查；为职工建立专属健康档案，建档率100%，动态跟踪职工健康状况。针对医务人员高发的腰颈椎疾病、甲状腺疾病、职业暴露风险、心理问题等，每年开展专项筛查不少于1次。3.5.2职工健康干预对体检发现异常的职工建立台账，开展随访干预，干预覆盖率100%，对患有慢性病、职业病的职工提供个性化健康指导，必要时调整工作岗位。设立职工心理减压室，配备专业心理咨询师，每年开展职工心理健康讲座不少于2次，职工心理支持覆盖率不低于80%。落实女职工特殊保护制度，产假、哺乳假落实率100%，每年开展女职工妇科专项筛查。3.5.3职工健康活动每年组织职工开展运动会、健步走、瑜伽课、球类比赛等健身活动不少于6次，职工参与率不低于70%。合理安排医务人员排班，落实带薪休假制度，休假落实率不低于90%，避免医务人员过度劳累。每年开展职业防护培训不少于2次，职业防护设施配备率100%，职工职业暴露发生率控制在0.5%以下。3.6推动跨领域共建共享3.6.1区域健康联动与辖区学校、机关、企业、社区签订健康促进合作协议，每年联合开展健康活动不少于4次，为合作单位提供健康讲座、健康筛查、急救技能培训等服务。参与辖区健康社区、健康单位、健康学校建设，提供技术支持，每年协助辖区完成不少于10个健康细胞建设。3.6.2健康志愿服务成立健康促进志愿服务队，注册志愿者人数不少于职工总数的10%，每年开展志愿服务活动不少于12次，服务时长累计不少于2000小时，重点为老年人、残疾人、慢性病患者等特殊群体提供上门健康指导、就医帮扶等服务。四、实施步骤4.1启动阶段（每年1-3月）辖区卫生健康行政部门制定年度健康促进医院建设工作方案，明确年度建设任务、评估标准、时间安排。申报建设的医院对照本指南要求，制定本单位建设台账，明确各项任务的责任人和完成时限，完成全员动员培训。4.2实施阶段（每年4-10月）建设单位对照建设指标逐项落实各项任务，每月开展1次自查，建立问题台账，及时整改存在的问题。辖区卫生健康行政部门每季度开展1次督导，对建设单位存在的问题提出整改意见，指导建设单位规范开展建设工作。4.3评估验收阶段（每年11-12月）建设单位完成年度建设任务后，向辖区卫生健康行政部门提交验收申请。卫生健康行政部门组织专家开展评估，评估分为资料审核、现场查看、群众满意度调查三个部分，总分1000分，800分以上为合格，900分以上为优秀。验收合格的单位授予“健康促进医院”称号，有效期3年，期满后需重新申请复评。五、评估指标体系评估指标共分为6个维度，总分1000分，具体分值如下：（1）组织管理维度：150分，包括领导机构设置、经费保障、人员配置、工作计划、考核机制、培训覆盖等指标；（2）健康环境维度：200分，包括无烟环境、无障碍环境、膳食环境、运动环境、安全环境等指标；（3）健康服务维度：300分，包括院前筛查、诊中干预、特色服务、医防融合等指标；（4）健康传播维度：150分，包括阵地建设、队伍建设、活动开展、内容审核等指标；（5）员