2026年江苏住院医师-江苏住院医师肾脏内科历年参考题库含答案解析

2026年江苏住院医师-江苏住院医师肾脏内科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者男，58岁，因泡沫尿、双下肢水肿2个月就诊。查体：BP145/90mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿蛋白定量6.2g/d，血清白蛋白21g/L，血胆固醇8.6mmol/L。肾活检示肾小球系膜细胞及系膜基质轻度弥漫增生，免疫荧光IgG(+）、C3(++)，电镜下见足突弥漫融合。该患者最可能的诊断是？A.微小病变肾病B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎2、患者女，35岁，因发热、腰痛、尿频、尿痛3天就诊。查体：T38.5℃，右肾区叩击痛阳性。尿常规：蛋白(+)，WBC25～30/HP，RBC5～8/HP，尿亚硝酸盐阳性。血WBC12×10⁹/L，中性粒细胞78%。最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.肾脓肿E.尿路结石合并感染3、患者男，62岁，糖尿病史15年，近1年发现血肌酐进行性升高。查体：BP150/85mmHg，双肺呼吸音清，心肺未见异常。实验室检查：Hb95g/L，Scr235μmol/L，eGFR28ml/min/1.73m²，尿蛋白/肌酐比值350mg/g。最合适的降压药物是？A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.氨氯地平D.缬沙坦E.美托洛尔4、患者男，45岁，因发热、皮疹、关节痛、肉眼血尿2周就诊。查体：双肺闻及湿啰音，双肾区叩击痛。实验室检查：Hb85g/L，Scr320μmol/L，ANCA阳性（PR3型），抗GBM抗体阴性，补体正常。胸部CT示双肺多发磨玻璃影。最可能的诊断是？A.狼疮性肾炎B.抗GBM病C.显微镜下多血管炎D.肉芽肿性多血管炎E.急性感染性肾小球肾炎5、患者女，28岁，G1P0，孕28周发现蛋白尿、水肿1个月，血压最高达160/100mmHg。实验室检查：尿蛋白定量2.8g/d，Scr88μmol/L，血小板135×10⁹/L，肝功能正常。24小时尿蛋白/肌酐比值持续>3.0。最可能的诊断是？A.慢性高血压肾病合并妊娠B.妊娠期高血压C.子痫前期D.慢性肾脏病合并妊娠E.妊娠合并狼疮肾炎6、患者男，55岁，因乏力、食欲不振1个月就诊。查体：贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb78g/L，Scr680μmol/L，eGFR8ml/min/1.73m²，CO₂CP16mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙1.75mmol/L，血磷2.1mmol/L，PTH380pg/ml。该患者贫血的主要机制是？A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.促红细胞生成素缺乏D.叶酸缺乏E.慢性病性贫血7、患者男，70岁，因"意识模糊8小时"急诊入院。既往糖尿病史20年，高血压史15年。查体：BP85/50mmHg，HR110次/分，皮肤弹性差，口唇干燥。实验室检查：血糖38.5mmol/L，血钠158mmol/L，血钾3.2mmol/L，血肌酐195μmol/L，尿酮体(-)，血渗透压335mOsm/kg。最可能的诊断是？A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.乳酸酸中毒D.急性肾损伤E.低钠血症8、患者男，50岁，体检发现双肾超声可见无数大小不等的囊性病变，最大直径约4cm。父亲有类似病史，已于62岁死于尿毒症。查体：BP155/95mmHg，双肾肋下可触及。实验室检查：Scr142μmol/L，eGFR42ml/min/1.73m²，尿常规未见异常。该病最常见的血管并发症是？A.肺动脉栓塞B.脑动脉瘤C.肺动静脉瘘D.肾静脉血栓E.夹层动脉瘤9、患者男，68岁，因急性心肌梗死后行PCI术，术中使用了造影剂。术后3天出现尿量减少，Scr从基础值85μmol/L升至210μmol/L。尿常规：蛋白(+),RBC3～5/HP，WBC5～8/HP，尿比重1.015，尿渗透压310mOsm/kg。粪钙卫蛋白正常。最可能的诊断是？A.急性间质性肾炎B.造影剂肾病C.肾前性氮质血症D.急性肾小管坏死E.肾静脉血栓形成10、患者男，42岁，因乏力、夜尿增多3个月就诊。查体：BP135/85mmHg，双肾区无叩击痛。实验室检查：Hb90g/L，Scr195μmol/L，BUN12.5mmol/L，尿蛋白(+)，尿渗透压350mOsm/kg，晨尿比重1.010，双肾超声示双肾对称性缩小，皮质变薄。最可能的诊断是？A.慢性肾盂肾炎B.糖尿病肾病C.高血压肾损害D.慢性肾小球肾炎E.肾小管间质疾病11、患者女，25岁，因肉眼血尿伴发热、关节痛1周就诊。查体：扁桃体Ⅱ度肿大，咽部充血，双膝关节压痛。实验室检查：ASO800IU/ml，Scr110μmol/L，补体C30.6g/L，抗链球菌溶血素O抗体滴度升高。肾活检示系膜细胞及系膜基质弥漫增生，内皮下少量电子致密物沉积。最可能的诊断是？A.系膜增生性肾小球肾炎B.IgA肾病C.感染后肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎E.毛细血管内增生性肾小球肾炎12、患者男，38岁，发现蛋白尿、血尿5年，近半年出现夜尿增多。查体：BP140/85mmHg，双肾区无叩击痛。实验室检查：Hb105g/L，Scr180μmol/L，尿蛋白/肌酐比值0.8g/g，尿沉渣见颗粒管型。肾超声示双肾略小，皮质回声增强。该患者目前CKD分期为？A.1期B.2期C.3a期D.3b期E.4期13、患者男，50岁，因"反复水肿5年，加重伴少尿1周"就诊。查体：BP150/95mmHg，眼睑及双下肢中度水肿。实验室检查：尿蛋白定量8.2g/d，血清白蛋白16g/L，Scr120μmol/L，血胆固醇9.5mmol/L。肾活检示肾小球基底膜弥漫性增厚，上皮下大量电子致密物沉积，钉突形成。该患者最易发生的并发症是？A.急性肾损伤B.肾功能衰竭C.肾静脉血栓D.泌尿系感染E.高血压脑病14、患者男，55岁，因"少尿3天"就诊。既往痛风史10年，近1周因关节痛服用吲哚美辛。查体：BP110/70mmHg，双肾区无叩击痛。实验室检查：Scr380μmol/L，血尿酸580μmol/L，尿比重1.020，尿渗透压520mOsm/kg，尿常规未见明显异常。最可能的诊断是？A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.肾前性氮质血症D.尿酸性肾病E.非甾体抗炎药相关肾损害15、患者女，22岁，因反复肉眼血尿伴上呼吸道感染2年就诊。查体：BP120/75mmHg，双肾区无叩击痛。实验室检查：尿蛋白定量0.6g/d，尿RBC满视野，变形红细胞占80%，Scr65μmol/L，补体正常。肾活检光镜示系膜细胞及系膜基质轻度弥漫增生，免疫荧光示系膜区IgA及C3沉积。该病最特异的血清学标志物是？A.抗GBM抗体B.血清IgA水平C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.抗磷脂酶A2受体抗体E.补体C316、患者男，65岁，因"间断头痛、头晕3年，发现血压升高2年"就诊。查体：BP180/105mmHg，眼底Ⅲ级改变。实验室检查：Hb98g/L，Scr220μmol/L，尿蛋白(++)，双肾超声示双肾大小不对称，右侧8.0cm，左侧6.5cm，右侧皮质回声正常，左侧皮质回声增强。最可能的诊断是？A.良性小动脉性肾硬化症B.恶性高血压肾损害C.肾动脉狭窄D.慢性肾小球肾炎E.多囊肾17、患者男，48岁，因乏力、恶心、皮肤瘙痒2个月就诊。既往高血压史12年，发现肾功能异常5年，未规律治疗。查体：BP170/100mmHg，贫血貌，皮肤可见抓痕。实验室检查：Hb72g/L，Scr785μmol/L，eGFR6ml/min/1.73m²，血磷2.8mmol/L，血钙1.6mmol/L，PTH620pg/ml。该患者出现瘙痒的最可能原因是？A.尿毒症毒素蓄积B.继发性甲状旁腺功能亢进C.皮肤干燥D.高磷血症E.铝负荷过重18、患者男，30岁，因"突发右侧腰痛伴肉眼血尿4小时"就诊。查体：BP120/80mmHg，右肾区叩击痛阳性，右中腹部可触及一包块，质地较硬。实验室检查：Hb110g/L，Scr95μmol/L，尿常规RBC满视野。腹部CT示右肾实质性占位，大小约5cm×4cm，增强扫描呈快进快出强化。最可能的诊断是？A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾细胞癌C.肾盂癌D.肾透明细胞癌E.肾盂肾炎19、患者女，55岁，因"少尿2天"就诊。既往类风湿关节炎史20年，长期服用甲氨蝶呤及来氟米特。查体：BP100/60mmHg，双肺呼吸音清。实验室检查：Hb92g/L，Scr450μmol/L，血钾6.2mmol/L，血气分析pH7.28，HCO₃⁻15mmol/L，阴离子间隙18mmol/L。血培养阴性，尿常规未见明显异常。该患者酸碱失衡类型是？A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.高AG代谢性酸中毒D.正常AG代谢性酸中毒E.混合性酸碱失衡20、肾病综合征的诊断标准中，下列哪项是必须具备的？A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/C.水肿D.高脂血症E.镜下血尿21、急性肾小球肾炎最常见的病原菌是？A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.乙型肝炎病毒D.肺炎链球菌E.铜绿假单胞菌22、IgA肾病确诊的主要依据是？A.临床表现B.血清IgA水平升高C.肾活检免疫荧光D.尿培养阳性E.肾血管造影23、急进性肾小球肾炎的典型病理改变是？A.系膜增生B.肾小球基底膜断裂C.新月体形成D.肾小管萎缩E.间质纤维化24、少尿型急性肾损伤多尿期最易出现的电解质紊乱是？A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钠血症E.低磷血症25、慢性肾脏病分期主要依据的指标是？A.血肌酐B.肾小球滤过率C.尿蛋白定量D.血尿素氮E.血红蛋白水平26、糖尿病肾病早期筛查的首选指标是？A.尿常规B.尿微量白蛋白C.血肌酐D.肾超声E.血糖监测27、肾病综合征并发肾静脉血栓最常见的类型是？A.膜性肾病B.IgA肾病C.微小病变型D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜增生性肾炎28、过敏性紫癜性肾炎的典型皮损特点是？A.面部蝶形红斑B.下肢对称性出血性皮疹C.荨麻疹D.皮肤溃疡E.结节性红斑29、继发性肾病综合征与原发性的主要区别在于？A.蛋白尿程度B.水肿严重程度C.有无系统性疾病表现D.对激素反应E.病理类型30、慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是？A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.促红细胞生成素减少D.慢性失血E.铝中毒31、远端肾小管性酸中毒的典型表现不包括？A.低钾血症B.高氯性代谢性酸中毒C.碱性尿D.肾钙化E.低钠血症32、高钾血症最早期的心电图改变是？A.QRS波增宽B.T波高尖C.P波低平D.U波出现E.QT间期延长33、急性肾小球肾炎严重循环充血的机制主要是？A.心肌损害B.血压急剧升高C.水钠潴留D.心包积液E.低蛋白血症34、肾活检术后最常见的并发症是？A.感染B.出血C.动静脉瘘D.肾周脓肿E.高血压危象35、尿酸性肾结石患者尿液pH值通常呈？A.碱性B.中性C.酸性D.弱碱性E.强酸性36、常染色体显性遗传多囊肾的基因突变主要位于？A.PKD1和PKD2B.CFTR基因C.HBB基因D.DMD基因E.RET基因37、高血压肾损害病理改变主要为？A.肾小球系膜增生B.肾小动脉硬化C.肾间质纤维化D.肾小球囊性变E.肾动脉栓塞38、急性间质性肾炎最常见的病因是？A.感染B.药物过敏C.自身免疫病D.肿瘤E.遗传因素39、肾性骨营养不良的核心发病机制是？A.高磷血症B.活性维生素D缺乏C.继发性甲旁亢D.铝中毒E.代谢性酸中毒40、患者男性，35岁，发现蛋白尿、血尿1年，伴间断水肿。查体：血压140/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规示蛋白2+，红细胞满视野/HP。肾活检示系膜区IgA沉积为主。该患者最可能的诊断是A.膜性肾病B.IgA肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.微小病变型肾病41、患者女性，28岁，因发热、尿频、尿急、尿痛3天就诊。体温38.5℃，右肾区叩击痛阳性。尿常规示白细胞20-30/HP，尿培养大肠埃希菌阳性。该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾结核42、患者男性，55岁，慢性肾脏病5年，近1周出现恶心、呕吐、食欲减退。查血肌酐850μmol/L，尿素氮28mmol/L。该患者目前肾功能分期属于A.肾功能代偿期B.肾功能失代偿期C.肾衰竭期D.尿毒症期43、患者男性，40岁，反复水肿3年，血压160/100mmHg。尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白25g/L，血胆固醇7.2mmol/L。最可能的诊断为A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.肾盂肾炎44、患者男性，60岁，2型糖尿病史20年，近2年出现蛋白尿，呈持续性微量白蛋白尿，血压控制良好。最可能的诊断为A.高血压肾损害B.糖尿病肾病C.慢性肾小球肾炎D.间质性肾炎45、患者女性，32岁，系统性红斑狼疮病史3年，近期出现水肿、泡沫尿。尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量4.5g，血肌酐120μmol/L。肾活检最可能发现的病理类型是A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.弥漫增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化46、患者男性，50岁，突发腰部剧烈疼痛，伴肉眼血尿2天。CT示左肾静脉内有低密度充盈缺损。最可能的诊断是A.肾结石B.肾静脉血栓C.肾肿瘤D.肾梗死47、患者男性，35岁，反复水肿、蛋白尿5年，诊断为肾病综合征。激素治疗效果不佳，肾活检示系膜系质增宽、系膜细胞增生，IgM和C3沉积。最可能的病理类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化48、患者女性，25岁，发现血尿、蛋白尿3年，血压110/70mmHg。尿红细胞形态提示均一型红细胞。24小时尿蛋白定量0.8g。肾活检示肾小球基本正常，近曲小管可见脂肪变性。最可能的诊断为A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.薄基底膜肾病49、患者男性，55岁，因尿少、乏力1周入院。既往高血压病史10年。入院查体：BP180/110mmHg，双肺底闻及湿啰音，双下肢水肿。血肌酐较基线值升高120%。首先考虑的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.高血压肾损害急性加重D.急性肾损伤50、患者男性，68岁，慢性肾脏病3期，血磷2.1mmol/L，血钙2.0mmol/L，PTH850pg/ml。最合适的治疗措施是A.口服碳酸钙+骨化三醇B.静脉注射碳酸钙C.口服铝制剂D.单纯饮食控制51、患者男性，45岁，确诊多囊肾5年。近期出现头痛、视物模糊。查体：BP190/110mmHg。最可能的并发症是A.颅内动脉瘤破裂B.脑出血C.肾盂癌D.肾结石52、患者男性，30岁，因感冒后出现肉眼血尿1天就诊。尿红细胞形态为异形型。血肌酐正常，血压正常。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.尿路结石D.尿路感染53、患者女性，42岁，因多饮、多尿2年就诊。尿pH持续6.8以上，血钾2.8mmol/L，阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒。最可能的诊断为A.近端肾小管酸中毒B.远端肾小管酸中毒C.利尿剂滥用D.慢性腹泻54、患者男性，50岁，慢性肾衰竭尿毒症期，行血液透析治疗2年。近1月出现皮肤瘙痒，骨痛加重。化验：血钙1.8mmol/L，血磷2.5mmol/L，PTH1200pg/ml。最可能的诊断为A.肾功能性骨病B.铝相关性骨病C.继发性甲状旁腺功能亢进症D.维生素D缺乏症55、患者女性，28岁，妊娠38周，近1周出现头痛、视物模糊。查体：BP170/110mmHg，尿蛋白2+。血肌酐较孕前升高100%。最可能的诊断为A.妊娠期高血压疾病肾损害B.慢性肾炎合并妊娠C.HELLP综合征D.急性肾小球肾炎56、患者男性，65岁，因发热、腰痛、寒战就诊。体温39.2℃，右肾区叩击痛明显。尿常规示白细胞30-40/HP，尿亚硝酸盐阳性。最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.粪肠球菌D.铜绿假单胞菌57、患者男性，42岁，肾病综合征病史5年，长期应用泼尼松和环磷酰胺治疗。近1周出现高热、咳嗽、咳脓痰。胸部CT示右肺下叶大片状实变影。最可能的诊断为A.社区获得性肺炎B.医院获得性肺炎C.机会性肺真菌感染D.结核性胸膜炎58、患者男性，55岁，肾移植术后3个月。近1周出现发热、移植肾区胀痛、尿量减少。移植肾功能较术前升高30%。最可能的诊断是A.加速性排斥反应B.急性排斥反应C.慢性排斥反应D.移植肾动脉狭窄59、患者男性，70岁，因少尿1天入院。既往前列腺增生史10年。超声检查示双侧肾盂积水。该患者肾功能损害最可能的原因是A.肾前性因素B.肾性因素C.肾后性因素D.混合性因素60、一名58岁男性患者因"双下肢水肿伴尿泡沫增多3个月"入院，查体BP160/95mmHg，24小时尿蛋白定量6.8g，血清白蛋白22g/L，血肌酐98μmol/L。肾穿刺活检示：光镜下肾小球基本正常，免疫荧光IgG阴性，电镜下足细胞足突广泛融合。该患者最可能的病理诊断是A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜增生性肾小球肾炎61、一名45岁女性系统性红斑狼疮患者，出现关节痛、发热，尿检示蛋白尿（++），尿红细胞10-15个/HP，肾活检示肾小球系膜区及内皮下免疫复合物沉积，电镜下可见电子致密物，免疫荧光显示"满堂亮"现象。该患者肾脏病理分型属于A.Ⅰ系膜轻微病变型B.Ⅱ系膜增生型C.Ⅲ局灶增生型D.Ⅳ弥漫增生型62、一名62岁男性糖尿病患者，病史15年，近1年出现夜尿增多，查体BP150/85mmHg，尿微量白蛋白/肌酐比值380μg/mg，eGFR42ml/min/1.73m²。该患者糖尿病肾病的分期为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期63、一名35岁女性患者因"发热、尿频、尿急、尿痛3天"就诊，查体T38.5℃，右肾区叩击痛阳性，尿检白细胞满视野，白细胞管型2-3个/HPF，尿培养大肠埃希菌阳性。该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.肾脓肿64、一名55岁男性透析患者，近期出现骨痛、乏力，实验室检查：血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L，甲状旁腺激素1200pg/ml，碱性磷酸酶升高。肾活检示骨质吸收增加，纤维性骨炎。该患者最可能的诊断是A.尿毒症性骨病-高转换型B.尿毒症性骨病-低转换型C.铝相关性骨病D.维生素D缺乏性骨病65、一名28岁女性患者因"反复尿检异常5年"就诊，间断发现尿蛋白（+）～（++），尿红细胞5-10个/HP，血压110/70mmHg，血肌酐正常。肾活检示系膜区系膜细胞轻度增殖，系膜基质轻度增宽，免疫荧光系膜区IgA沉积。该患者最可能的诊断是A.系膜增生性肾小球肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜肾病D.局灶节段性肾小球硬化66、一名60岁男性患者因"发现血肌酐升高1年"入院，高血压病史10年，血压控制不佳。查体BP180/100mmHg，双肾B超示双肾对称性缩小，皮髓质分界清晰。实验室检查：Hb90g/L，血肌酐450μmol/L，尿素氮25mmol/L。该患者最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.多囊肾病67、一名45岁男性急性肾损伤患者，经补液治疗后尿量逐渐增多，每日尿量达3000ml以上，血肌酐开始下降。该阶段最需警惕的并发症是A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.代谢性酸中毒加重68、一名70岁男性患者因"乏力、纳差1个月"入院，查血肌酐380μmol/L，超声示双肾缩小。患者既往高血压病史20年，糖尿病病史10年。为明确肾衰竭病因，下列哪项检查最有价值A.肾穿刺活检B.尿蛋白电泳C.肾小管功能检查D.影像学检查69、一名50岁男性患者因"双下肢水肿、尿泡沫增多2周"入院，查体BP130/80mmHg，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量8.5g，血清白蛋白18g/L，血胆固醇8.5mmol/L，血肌酐88μmol/L。肾活检示肾小球毛细血管袢增厚，上皮下免疫复合物沉积，银染色见钉突形成。该患者治疗首选A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.环孢素D.他克莫司70、一名32岁女性狼疮性肾炎患者，接受激素联合环磷酰胺冲击治疗6个月后，尿蛋白由4.2g/d降至1.5g/d，血肌酐由180μmol/L降至120μmol/L。此时最合适的处理是A.立即停用所有免疫抑制剂B.继续原方案治疗C.改用霉酚酸酯维持治疗D.加用ACEI类药物71、一名65岁男性腹膜透析患者，近期出现腹痛、发热，透析液浑浊，透析液白细胞计数800×10⁶/L，中性粒细胞占85%。该患者最可能的诊断是A.腹膜炎B.透析液外渗C.腹膜纤维化D.导管出口感染72、一名55岁男性血透患者，近期反复出现透析中低血压，伴恶心、出汗。查体BP90/60mmHg，心率110次/分。下列处理措施中错误的是A.暂停UltrafiltrationB.快速输入生理盐水C.降低血流量D.抬高下肢73、患者男性，65岁，因"发热、尿量减少3天"入院。既往高血压病史10年，糖尿病病史8年。查体：BP160/90mmHg，双肺呼吸音粗，心率96次/分，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐380μmol/L，尿素氮22mmol/L，尿酸520μmol/L，尿蛋白（++），尿沉渣镜检白细胞5-8/HP，红细胞3-5/HP。最可能的诊断是A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.慢性肾脏病急性加重D.急进性肾小球肾炎E.肾前性氮质血症74、某慢性肾脏病5期患者，血钾7.2mmol/L，心电图示T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽。此时最有效的紧急降钾措施是A.静脉注射葡萄糖酸钙B.静脉注射胰岛素加葡萄糖C.口服聚苯乙烯磺酸钠D.血液透析E.静脉注射呋塞米75、患者女性，28岁，因"反复水肿、泡沫尿2年"就诊。查体：BP120/75mmHg，双下肢中度水肿。实验室检查：尿蛋白定量6.5g/24h，血浆白蛋白22g/L，血胆固醇8.6mmol/L，血甘油三酯3.8mmol/L，血肌酐88μmol/L。肾活检示微小病变型肾病。该患者首选的治疗方案是A.静脉滴注白蛋白B.口服泼尼松C.口服环磷酰胺D.静脉滴注呋塞米E.口服氯沙坦76、患者男性，45岁，因"突发肉眼血尿伴腹痛1天"就诊。既往有糖尿病和高血压病史。查体：BP150/90mmHg，左肋脊角压痛阳性。尿常规：红细胞满视野/HP，尿蛋白（++）。泌尿系B超示左肾盂内强回声团伴声影，左肾轻度积水。该患者最可能的诊断是A.肾盂癌B.肾结石C.肾结核D.肾细胞癌E.膀胱结石77、患者女性，35岁，因"反复关节痛、面部红斑3年，发热、水肿1周"入院。查体：T38.5℃，BP130/85mmHg，面部可见蝶形红斑，双膝关节压痛。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量4.8g，血肌酐145μmol/L，ANA（+++），抗dsDNA抗体阳性，补体C3降低。肾活检光镜见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，伴内皮细胞增生和渗出性改变，电镜见上皮下电子致密物沉积。该患者的肾病理分型应为A.I型B.II型C.III型D.IV型E.V型78、患者男性，70岁，因"乏力、食欲不振1个月"入院。既往高血压病史20年，前列腺增生病史10年。查体：BP170/95mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐280μmol/L，尿素氮18mmol/L，尿常规示少量蛋白，沉渣未见明显异常。B超示双肾皮质变薄，右肾集合系统分离约1.5cm。该患者肾功能减退最可能的原因是A.肾动脉狭窄B.良性肾小动脉硬化C.梗阻性肾病D.慢性肾小球肾炎E.造影剂肾病79、患者女性，52岁，因"反复尿路刺激症状3年，再发伴发热2天"入院。既往有3次尿培养阳性史，均为大肠埃希菌感染。查体：T38.8℃，右上腹压痛，右侧肋脊角叩痛阳性。实验室检查：白细胞15.6×10^9/L，中性粒细胞86%，尿白细胞20-30/HP，尿蛋白（+），尿培养示大肠埃希菌。IVP示右肾轮廓不规则，肾盏变形。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎急性发作C.肾脓肿D.肾结核E.肾积水合并感染80、患者男性，56岁，因"发现血压升高10年，浮肿3个月"就诊。查体：BP180/100mmHg，双下肢中度水肿。实验室检查：血肌酐220μmol/L，尿素氮16mmol/L，尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.2g，尿沉渣镜检红细胞5-8/HP。肾活检光镜见肾小球入球小动脉玻璃样变，部分肾小球囊周纤维化，间质淋巴细胞浸润。该患者最可能的诊断是A.高血压肾小动脉硬化症B.糖尿病肾病C.慢性肾小球肾炎D.梗阻性肾病E.痛风性肾病81、患者女性，42岁，因"乏力、四肢麻木1周"入院。既往有类风湿关节炎病史15年，长期服用非甾体抗炎药。查体：BP110/70mmHg，贫血貌，双肾区无压痛。实验室检查：血肌酐245μmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L，尿常规示少量蛋白，白细胞3-5/HP。肾活检示肾乳头坏死。该患者肾乳头坏死最可能的原因是A.镇痛药肾病B.糖尿病肾病C.慢性肾盂肾炎D.梗阻性肾病E.急性肾小管坏死82、患者男性，68岁，因"多饮、多尿、乏力2个月"入院。既往有糖尿病病史15年，高血压病史12年。查体：BP145/85mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，血肌酐168μmol/L，尿素氮12mmol/L，尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量2.8g，尿微球蛋白升高。肾活检见肾小球系膜基质增宽，基底膜增厚，早期Kimmelstiel-Wilson结节形成。该患者肾脏病变最可能的诊断是A.膜性肾病B.糖尿病肾病C.高血压肾损害D.狼疮性肾炎E.淀粉样变性83、患者女性，25岁，因"颜面水肿、尿色加深1周"入院。2周前有咽痛病史。查体：BP140/90mmHg，颜面浮肿，双下肢中度水肿。实验室检查：血肌酐180μmol/L，血尿素氮14mmol/L，血ASO升高，补体C3下降。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型。该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾炎急性发作D.IgA肾病E.膜增生性肾小球肾炎84、患者男性，58岁，因"发现尿蛋白阳性5年，双下肢水肿1个月"入院。查体：BP135/85mmmolHg，双下肢中度水肿。实验室检查：尿蛋白定量7.2g/24h，血浆白蛋白18g/L，血胆固醇9.8mmol/L，血甘油三酯4.2mmol/L，血肌酐95μmol/L。肾活检光镜见肾小球毛细血管襻弥漫性增厚，上皮下电子致密物沉积，银染色见基底膜钉突形成。该患者最可能的诊断是A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.微小病变型肾病E.毛细血管内增生性肾小球肾炎85、患者女性，33岁，因"反复口腔溃疡、关节痛、发热半年"入院。查体：T38.2℃，面部可见红斑，双膝关节肿胀压痛。实验室检查：血白细胞3.2×10^9/L，血小板95×10^9/L，尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量2.5g，ANA（+++），抗dsDNA抗体阳性，补体C3、C4降低。该患者肾脏受累最可能的病理类型是A.II型狼疮性肾炎B.III型狼疮性肾炎C.IV型狼疮性肾炎D.V型狼疮性肾炎E.VI型狼疮性肾炎86、患者男性，72岁，因"意识模糊1天"入院。既往有糖尿病、高血压和冠心病病史。查体：BP90/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸28次/分，皮肤干燥，弹性差。实验室检查：血糖38mmol/L，血钠158mmol/L，血钾4.8mmol/L，血肌酐185μmol/L，动脉血pH7.32，BE-4mmol/L。该患者急性肾损伤的最可能原因是A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.急性尿路梗阻E.肾血管病变87、患者女性，45岁，因"反复尿路刺激症状6年，夜尿增多2年"入院。既往多次尿培养阳性，均为大肠埃希菌。查体：BP145/90mmHg，双肾区无压痛。实验室检查：血肌酐165μmol/L，尿素氮12mmol/L，尿比重1.010，尿蛋白（+），尿白细胞10-15/HP，尿细菌培养阳性。IVP示双肾大小不等，肾盏变形。最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾结核D.肾淀粉样变E.高血压肾损害88、患者男性，60岁，因"间断肉眼血尿3个月"入院。无痛性肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。查体：BP130/80mmHg，双肾区无压痛，膀胱区无压痛。实验室检查：尿红细胞满视野/HP，形态以异形红细胞为主，尿蛋白（+）。B超示膀胱内约3cm实性占位，肾盂未见异常。该患者最可能的诊断是A.膀胱癌B.肾癌C.肾结石D.肾结核E.前列腺癌89、患者女性，28岁，因"停经6周，突发右下腹剧痛伴头晕1小时"入院。查体：BP85/55mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，右下腹压痛反跳痛明显。尿妊娠试验阳性。实验室检查：血肌酐135μmol/L，尿素氮8mmol/L，尿蛋白（+），尿沉渣镜检红细胞3-5/HP。该患者急性肾损伤最可能的原因是A.失血性休克导致的肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.急性肾盂肾炎E.子痫前期引起的肾损害90、患者男性，55岁，因"反复泡沫尿、水肿5年，加重伴乏力1个月"入院。查体：BP155/95mmHg，颜面及双下肢中度水肿。实验室检查：血肌酐320μmol/L，尿素氮20mmol/L，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g，血红蛋白95g/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.0mmol/L，甲状旁腺激素850pg/ml。该患者继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是A.肾小球滤过率下降导致磷潴留B.1,25-二羟维生素D3合成减少C.钙磷乘积升高导致钙沉积D.慢性代谢性酸中毒E.蛋白质能量营养不良91、患者女性，36岁，因"多饮、多尿、夜尿增多2年"入院。既往有反复泌尿系结石病史。查体：BP110/70mmHg，双肾区无压痛。实验室检查：血钾2.8mmol/L，血钠140mmol/L，血氯110mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿pH6.5，尿钙升高，尿citrate降低。肾B超示双肾多发结石，肾髓质钙化。最可能的诊断是A.肾小管酸中毒I型B.肾小管酸中毒II型C.肾小管酸中毒IV型D.Bartter综合征E.Gitelman综合征92、患者男性，48岁，因"发现血肌酐升高3年，双下肢水肿1个月"入院。既往有高血压病史8年，用药不规律。查体：BP165/95mmHg，双下肢中度水肿。实验室检查：血肌酐265μmol/L，尿素氮18mmol/L，尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.5g，尿沉渣红细胞5-8/HP，血红蛋白105g/L。B超示双肾大小正常，皮髓质界限清，肾实质回声增强。该患者高血压与肾脏病变的关系最可能是A.高血压导致肾损害B.肾损害导致高血压C.高血压和肾损害互为因果D.高血压和肾损害无因果关系E.肾损害导致高血压更为可能93、女性，45岁，因双下肢水肿伴泡沫尿2个月就诊。查体：BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，腹软，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白+++，红细胞2-3/HP。肾功能正常。肾活检示肾小球系膜基质增宽，系膜细胞轻度增生，免疫荧光示IgA和C3在系膜区沉积。该患者最可能的病理诊断是A.微小病变肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.毛细血管内增生性肾小球肾炎94、男性，62岁，糖尿病史15年，近半年出现双下肢水肿，尿蛋白定量3.5g/d，肾活检示肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚，银染色可见钉突形成。该患者肾损害的病理类型最可能是A.IgA肾病B.糖尿病肾病Kimmelstiel-Wilson结节型C.膜性肾病D.脂性肾病E.膜增生性肾小球肾炎95、女性，28岁，发热、关节痛1个月，面部红斑2周，尿检发现蛋白++，红细胞3-5/HP。血ANA1:320，抗dsDNA抗体阳性，补体C3降低。该患者最可能的肾脏诊断是A.狼疮性肾炎B.过敏性紫癜性肾炎C.急进性肾小球肾炎D.乙型肝炎病毒相关性肾炎E.干燥综合征相关肾损害96、男性，35岁，反复肉眼血尿5年，每次上呼吸道感染后1-3天出现，持续数小时至数天自行缓解。查体无异常，血压正常，肾功能正常，尿红细胞形态为变形红细胞。肾活检未见明显异常，直接免疫荧光阴性。该患者最可能的诊断是A.薄基底膜肾病B.IgA肾病C.遗传性肾炎D.Alport综合征E.非IgA系膜增生性肾小球肾炎97、男性，58岁，体检发现血肌酐升高1个月。既往高血压病史10年，服药不规律。查体：BP175/95mmHg，双肾区无压痛。血常规Hb95g/L。尿常规：蛋白+，红细胞3-5/HP，管型1-2/HP。肾功能：Scr286μmol/L。肾脏B超示双肾体积缩小，皮质变薄。该患者最可能的诊断是A.高血压肾小动脉硬化B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.梗阻性肾病E.肾血管性高血压98、女性，32岁，因恶心、呕吐、乏力1周就诊。既往有反复口腔溃疡和光过敏史3年。查体：BP150/90mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb85g/L，Scr456μmol/L，尿蛋白++，尿红细胞5-8/HP。ANCA阴性，抗GBM抗体阴性。该患者目前最可能处于肾脏病的哪个分期A.急性肾损伤B.慢性肾脏病3期C.慢性肾脏病4期D.慢性肾脏病5期E.急进性肾小球肾炎99、男性，45岁，无痛性肉眼血尿伴右侧腰部胀痛2个月。查体：BP120/75mmHg，右腰部可触及包块。尿常规：红细胞满视野，蛋白微量。B超示右肾中部实质占位性病变，约5cm×4cm。CT增强扫描示占位明显强化。该患者最可能的诊断是A.肾错构瘤B.肾细胞癌C.肾盂癌D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.肾囊肿合并出血100、女性，25岁，因尿频、尿急、尿痛伴发热3天就诊。体温38.5℃，右侧肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞(+++)，红细胞5-8/HP，蛋白+，白细胞管型1-2/HP。血常规WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核E.尿路结石

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】患者表现为肾病综合征，肾活检示系膜细胞及基质弥漫增生，免疫荧光IgG和C3阳性，电镜下足突弥漫融合，符合系膜增生性肾小球肾炎的诊断标准。膜性肾病以基底膜增厚为主；微小病变光镜下基本正常；局灶节段性硬化仅部分肾小球受累呈节段性硬化。2.【参考答案】B【解析】患者有发热、腰痛、肾区叩击痛等全身症状及尿路刺激征，尿WBC增多伴亚硝酸盐阳性，白细胞升高，符合急性肾盂肾炎诊断。急性膀胱炎无高热及肾区叩击痛；肾结核多有尿频加重及脓尿，尿抗酸杆菌阳性；肾脓肿多有糖尿病等基础疾病；尿路结石常伴剧烈腰痛及血尿。3.【参考答案】D【解析】该患者为糖尿病肾病合并CKD3b期，血压控制目标<130/80mmHg。ARB类药物如缬沙坦可延缓糖尿病肾病进展，减少蛋白尿，是首选降压药物。噻嗪类利尿剂在eGFR<30ml/min时效果差；袢利尿剂适用于水肿明显者；钙通道阻滞剂虽可降压但无肾脏保护作用；β受体阻滞剂不作为糖尿病肾病患者首选。4.【参考答案】C【解析】患者有肺肾综合征表现，ANCA阳性（PR3型），抗GBM抗体阴性，补体正常，符合显微镜下多血管炎(MPA)诊断。肉芽肿性多血管炎(GPA)常伴上呼吸道损害及肉芽肿形成；狼疮性肾炎ANA、抗dsDNA抗体阳性；抗GBM病抗GBM抗体阳性；感染性肾炎补体通常降低。5.【参考答案】C【解析】孕28周后出现高血压(≥140/90mmHg)伴大量蛋白尿(≥300mg/24h)，符合子痫前期诊断标准。血压160/100mmHg达到重度标准。妊娠期高血压无蛋白尿；慢性高血压肾病有孕前高血压或蛋白尿病史；慢性肾脏病为孕前已存在；狼疮肾炎需有系统性红斑狼疮证据。6.【参考答案】C【解析】患者已进展至尿毒症期，肾实质严重破坏导致促红细胞生成素(EPO)生成显著减少，这是肾性贫血最主要的发病机制。缺铁性贫血为常见合并因素但非主要机制；溶血性贫血多见于G6PD缺乏等疾病；叶酸缺乏多见于营养不良者；慢性病性贫血炎症状态导致铁利用障碍但非尿毒症患者贫血的主因。7.【参考答案】B【解析】老年糖尿病患者出现高血糖(≥33.3mmol/L)、高血浆渗透压(≥320mOsm/kg)、无明显酮症酸中毒及脱水表现，符合高渗高血糖综合征(HHS)诊断。DKA以酮症酸中毒为主要特征；乳酸酸中毒乳酸显著升高；急性肾损伤为继发表现；本例为高钠而非低钠。8.【参考答案】B【解析】多囊肾最常见的致命性并发症是颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，发生率约10%～15%。脑动脉瘤多位于Willis环，破裂风险随囊肿增大而增加。肺动脉栓塞多见于肾病综合征等高凝状态；肺动静脉瘘多见于遗传性出血性毛细血管扩张症；肾静脉血栓也是肾病综合征常见并发症。9.【参考答案】B【解析】患者于造影剂使用后3天内Scr升高>50%或>44μmol/L，符合造影剂肾病(CIN)诊断标准。造影剂通过直接肾小管毒性及肾血管收缩导致AKI。急性间质性肾炎多有药物过敏史及嗜酸性粒细胞增多；肾前性氮质血症以肾前性表现为主，尿渗透压>500；急性肾小管坏死多由缺血或广泛肾毒性引起。10.【参考答案】D【解析】患者为中年男性，有贫血、夜尿增多，双肾对称性缩小伴皮质变薄，血肌酐升高，符合慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭期的表现。慢性肾盂肾炎多有反复尿路感染史，双肾不对称缩小；糖尿病肾病有长期糖尿病史；高血压肾损害多见于中老年，以肾小管功能损害早期出现为特点；肾小管间质疾病常有长期用药史或代谢异常。11.【参考答案】E【解析】患者有链球菌感染史，补体C3下降，电镜下见内皮下电子致密物沉积（驼峰样），符合急性链球菌感染后肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾小球肾炎）的诊断。IgA肾病补体正常，系膜区IgA沉积；膜增生性肾炎系膜插入致双轨征；系膜增生性肾炎免疫荧光无特征性。12.【参考答案】D【解析】患者Scr180μmol/L，估算eGFR约为35ml/min/1.73m²，属于CKD3b期(eGFR30～44ml/min/1.73m²)。CKD1期为eGFR≥90；2期为eGFR60～89；3a期为eGFR45～59；3b期为eGFR30～44；4期为eGFR15～29。根据KDIGO指南标准进行分期。13.【参考答案】C【解析】膜性肾病是肾病综合征中最易合并血栓栓塞并发症的类型，肾静脉血栓发生率可达10%～40%。主要机制为大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ丢失、高凝状态及血液浓缩。急性肾损伤多见于微小病变肾病；肾功能衰竭为疾病自然病程；泌尿系感染和高血压脑病不是膜性肾病特有的高发并发症。14.【参考答案】B【解析】患者长期服用非甾体抗炎药(N.SAIDs)，出现急性肾功能损害，尿检相对正常，但尿渗透压仍较高提示肾小管功能未完全受损，结合用药史及临床表现，首先考虑急性间质性肾炎(AIN)。N.SAIDs也可引起肾前性氮质血症或急性肾小管坏死，但通常尿渗透压低；尿酸性肾病多为慢性过程。15.【参考答案】B【解析】该患者临床及病理符合IgA肾病，约50%～70%患者血清IgA水平升高，是其相对特异的血清学标志物。抗GBM抗体见于Goodpasture综合征；ANCA见于血管炎相关肾炎；抗PLA2R抗体见于原发性膜性肾病；补体C3降低见于膜增生性肾小球肾炎及感染后肾炎。血清IgA升高虽非特异性但也最具参考价值。16.【参考答案】C【解析】患者为老年男性，重度高血压伴肾功能不全，双肾大小明显不对称（一侧缩短>1.5cm），符合肾动脉狭窄所致肾血管性高血压伴缺血性肾病的诊断。良性小动脉性肾硬化症双肾对称性缩小；恶性高血压多有急性恶化病史；慢性肾小球肾炎双肾对称性缩小；多囊肾双肾弥漫性增大伴多发囊肿。17.【参考答案】B【解析】该患者已进入尿毒症期，PTH显著升高至620pg/ml，为肾性骨病及继发性甲旁亢的表现。尿毒症性瘙痒与继发性甲旁亢密切相关，高PTH可刺激肥大细胞释放组胺，导致皮肤瘙痒。高磷血症亦可促进瘙痒但多为间接作用；皮肤干燥和尿毒症毒素蓄积也是影响因素，但继发性甲旁亢是最主要的原因。18.【参考答案】D【解析】青年男性，无痛性肉眼血尿伴腹部包块，CT示肾占位呈快进快出强化，提示肾细胞癌中的肾盂癌可能性大。肾透明细胞癌也可见快进快出，但肾盂癌多呈中心性生长，更易出现血尿。肾血管平滑肌脂肪瘤CT可见脂肪密度成分；肾细胞癌多为外生性生长；肾盂肾炎为感染表现。肾盂癌好发于肾盂黏膜，以血尿为主要表现。19.【参考答案】C【解析】患者有急性肾损伤，血气pH7.28提示酸中毒，HCO₃⁻15mmol/L降低，阴离子间隙18mmol/L升高(正常8～16mmol/L)，属于高AG代谢性酸中毒。肾衰竭时酸性代谢产物蓄积导致高AG代酸。正常AG代酸见于肾小管酸中毒或腹泻；呼吸性酸中毒PaCO₂升高；代谢性碱中毒HCO₃⁻升高。20.【参考答案】AB【解析】肾病综合征诊断必须同时具备大量蛋白尿和低白蛋白血症两项。水肿和高脂血症为常见伴随表现，镜下血尿可见于部分患者但非诊断必备条件。21.【参考答案】B【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎主要由A组β溶血性链球菌感染引发，多见于儿童，常表现为血尿、水肿、高血压三联征。22.【参考答案】C【解析】肾活检免疫荧光显示系膜区IgA沉积是诊断IgA肾病的金标准，血清IgA升高仅提示辅助诊断价值。23.【参考答案】C【解析】急进性肾炎病理特征为肾小球囊腔内新月体形成，导致肾功能急剧恶化，需尽早强化治疗。24.【参考答案】B【解析】多尿期肾小管功能尚未恢复，大量排尿导致钾丢失，易出现低钾血症；少尿期更易发生高钾血症。25.【参考答案】B【解析】CKD分期以肾小球滤过率（GFR）为标准，分为1-5期，血肌酐和尿蛋白可作为辅助评估指标。26.【参考答案】B【解析】尿微量白蛋白排泄率是糖尿病肾病早期敏感的筛查指标，普通尿常规难以检出微量白蛋白。27.【参考答案】A【解析】膜性肾病患者因低白蛋白血症和高凝状态，肾静脉血栓发生率最高，需警惕腰痛、血尿等症状。28.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜特征性表现为下肢对称分布的紫癜，可伴关节痛、腹痛，肾受累时出现血尿和蛋白尿。29.【参考答案】C【解析】继发性肾病综合征由系统性疾病（如糖尿病、狼疮）引起，常伴有相应系统症状；原发性者无明确病因。30.【参考答案】C【解析】肾性贫血主要因肾脏分泌EPO不足所致，补铁和补充叶酸可辅助治疗，但不能替代EPO。31.【参考答案】E【解析】远端RTA特征为低钾、高氯性酸中毒、碱性尿和肾钙化，低钠血症并非典型表现。32.【参考答案】B【解析】高钾血症早期表现为T波高尖，随着血钾升高可出现QRS波增宽、P波消失等危险征象。33.【参考答案】C【解析】急性肾炎水钠潴留致血容量扩张，可引起循环充血，表现为气促、肺水肿，治疗以利尿为主。34.【参考答案】B【解析】肾活检术后出血最常见，多数为镜下血尿，肉眼血尿发生率约1-2%，需卧床休息观察。35.【参考答案】C【解析】尿酸在酸性尿中溶解度低，易形成结石，故尿酸性肾结石患者尿液pH多偏酸性。36.【参考答案】A【解析】ADPKD主要由PKD1（95%）和PKD2（5%）基因突变引起，编码多囊蛋白，导致肾囊肿形成。37.【参考答案】B【解析】长期高血压导致肾小动脉硬化，肾单位萎缩，表现为少量蛋白尿和进行性肾功能减退。38.【参考答案】B【解析】药物（如抗生素、NSAIDs、PPIs）是急性间质性肾炎最常见病因，常伴发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多。39.【参考答案】B【解析】肾脏1α-羟化酶活性降低致活性维生素D缺乏，是肾性骨病始动因素，进而引起钙磷代谢紊乱和甲旁亢。40.【参考答案】B【解析】IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，病理特征为肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积。临床表现多样，可表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，常伴蛋白尿。肾活检免疫荧光检查是确诊依据。该患者有蛋白尿、血尿病史，肾活检示IgA沉积，符合IgA肾病诊断。膜性肾病多见于中老年，表现为肾病综合征；微小病变型肾病儿童多见，光镜下肾小球基本正常。41.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，常见致病菌为大肠埃希菌。临床表现为发热、寒战、腰痛，伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。查体可有肾区叩击痛。尿检白细胞增多，尿培养阳性可确诊。急性膀胱炎无发热及肾区叩击痛；慢性肾盂肾炎病程长，常有肾形态改变；肾结核多有泌尿系刺激症状进行性加重，尿培养为结核分枝杆菌。42.【参考答案】D【解析】慢性肾脏病肾功能分期：肾功能代偿期GFR降至正常的50%以上，血肌酐正常；肾功能失代偿期GFR降至正常的25%-50%，血肌酐133-177μmol/L；肾衰竭期GFR降至正常的10%-25%，血肌酐186-442μmol/L；尿毒症期GFR<10%，血肌酐>451μmol/L。该患者血肌酐850μmol/L，已远超尿毒症期标准，且出现消化道症状，符合尿毒症期表现。43.【参考答案】C【解析】肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低白蛋白血症（<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为必备条件。该患者24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白25g/L，伴水肿和高胆固醇血症，符合肾病综合征诊断。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点；慢性肾小球肾炎病情迁延，蛋白尿一般<3.5g/d。44.【参考答案】B【解析】糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，多发生于病程较长的2型糖尿病患者。早期表现为微量白蛋白尿，随后发展为显性蛋白尿，最终进展至肾功能衰竭。糖尿病肾病典型病程包括：初期肾小球高滤过、微量白蛋白尿期、显性蛋白尿期、肾功能减退期和终末期肾病。该患者糖尿病史20年，出现持续性微量白蛋白尿，最可能为糖尿病肾病。高血压肾损害多见于长期高血压控制不佳者，以轻度蛋白尿为主。45.【参考答案】C【解析】狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害之一。肾脏病理分为六型：Ⅰ型为最小病变型，Ⅱ型为系膜增生型，Ⅲ型为局灶增生型，Ⅳ型为弥漫增生型，Ⅴ型为膜型，Ⅵ型为硬化型。其中Ⅳ型弥漫增生性肾小球肾炎最为常见且病情最重，表现为大量蛋白尿、血尿、高血压和肾功能损害。该患者SLE病史，出现肾病综合征伴肾功能损害，肾活检最可能为Ⅳ型狼疮性肾炎。46.【参考答案】B【解析】肾静脉血栓形成临床表现为突发腰痛、肉眼血尿、蛋白尿加重，患侧腹部可触及包块。诊断主要依靠影像学检查，CT可见肾静脉内低密度充盈缺损。肾病综合征是肾静脉血栓形成的常见病因，尤其以膜性肾病最为多见。肾结石疼痛多为绞痛，CT可见结石影；肾肿瘤多有无痛性血尿，影像学可见肾内肿块；肾梗死多有心脏源性栓子病史，CT可见楔形低密度区。47.【参考答案】B【解析】系膜增生性肾小球肾炎是临床常见的肾小球疾病，病理特征为系膜细胞增生和系膜基质增宽。免疫荧光可见IgM和/或C3在系膜区沉积。光镜下可见肾小球系膜细胞弥漫性增生，系膜基质增多。该病临床表现多样，可为无症状蛋白尿、血尿，也可表现为肾病综合征。微小病变型肾病免疫荧光阴性；膜增生性肾小球肾炎有系膜插入现象；局灶节段性肾小球硬化表现为部分肾小球部分节段硬化。48.【参考答案】D【解析】薄基底膜肾病是一种遗传性良性家族性血尿，又称良性familial血尿。临床特点为持续性镜下血尿，部分患者有轻度蛋白尿，血压正常，肾功能长期稳定。肾活检电镜下可见肾小球基底膜弥漫性变薄。光镜下肾小球基本正常，部分患者近曲小管可见脂肪变性。急性肾小球肾炎多为急性起病，有前驱感染史；慢性肾小球肾炎病程长但多有肾脏形态改变；微小病变型肾病多见于儿童，光镜下肾小球正常但免疫荧光阴性。49.【参考答案】D【解析】急性肾损伤（AKI）定义为肾功能在数小时至数周内急剧下降，表现为血肌酐绝对值升高≥26.5μmol/L或较基线值升高≥50%（1周内）。该患者高血压病史10年，近日出现尿少、乏力，血肌酐较基线升高120%，符合急性肾损伤诊断标准。急性肾小球肾炎多见于儿童，有前驱感染史；急进性肾小球肾炎肾功能急剧恶化，短期内发展至尿毒症；高血压肾损害一般为慢性过程。50.【参考答案】A【解析】慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）的治疗包括：限制磷摄入、使用磷结合剂、补充活性维生素D。该患者血磷升高、血钙偏低、PTH明显升高，提示继发性甲状旁腺功能亢进。治疗应使用含钙的磷结合剂（如碳酸钙）降低血磷，同时补充骨化三醇抑制PTH分泌。静脉注射碳酸钙不适用于高磷血症；口服铝制剂因铝中毒风险现已少用；单纯饮食控制难以达标。51.【参考答案】A【解析】常染色体显性多囊肾病（ADPKD）最常见的颅外并发症为颅内动脉瘤，发生率为10%-15%。颅内动脉瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血，表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。该患者有多囊肾病史，出现头痛、视物模糊、严重高血压，应高度警惕颅内动脉瘤。脑出血多有偏瘫等局灶神经功能缺损；肾盂癌多见于吸烟者，表现为无痛性血尿；肾结石多为腰痛伴血尿。52.【参考答案】B【解析】IgA肾病的特点是感染同步性血尿，即上呼吸道或胃肠道感染后1-3天内出现肉眼血尿。尿红细胞形态为异形型，提示肾小球源性血尿。该患者感冒后出现肉眼血尿，尿红细胞异形，血肌酐和血压正常，符合IgA肾病临床表现。急性肾小球肾炎多有链球菌感染史，潜伏期较长，多伴高血压和水肿；尿路结石多为均一型红细胞，伴腰痛；尿路感染以白细胞增多为主。53.【参考答案】B【解析】远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA）是由于远端肾小管泌氢功能障碍所致。临床表现为高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、尿pH>5.5。尿液不能酸化是本病特征。近端肾小管酸中毒（Ⅱ型）为碳酸氢盐重吸收障碍，尿pH可变；利尿剂滥用可引起低钾血症和代谢性碱中毒；慢性腹泻导致的是正常阴离子间隙代谢性酸中毒，但尿pH通常<5.5。54.【参考答案】C【解析】长期肾衰竭患者出现高PTH血症（>800pg/ml）、低血钙、高血磷，应考虑继发性甲状旁腺功能亢进症。肾衰竭时磷排泄减少导致高磷血症，活性维生素D生成减少导致低钙血症，两者均可刺激甲状旁腺增生和PTH分泌增加。高浓度PTH导致骨转换增加，引起骨痛和病理性骨折。皮肤瘙痒也是肾衰竭患者常见症状，与高磷和继发性甲旁亢有关。55.【参考答案】B【解析】该患者孕前已有蛋白尿和肾功能异常证据，妊娠后血压升高，血肌酐较孕前升高100%，提示原有慢性肾脏病基础上合并妊娠期高血压。慢性肾炎患者妊娠后病情可加重，出现蛋白尿增多、血压升高和肾功能恶化。妊娠期高血压疾病肾损害多见于妊娠20周后新发高血压和蛋白尿，肾功能一般正常；HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特征；急性肾小球肾炎多有前驱感染史。56.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎是最常见的尿路感染类型，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌最为常见，约占75%-90%。大肠埃希菌具有鞭毛，活动力强，能通过尿路黏膜上行感染。尿亚硝酸盐阳性提示革兰阴性杆菌感染，因大肠埃希菌等革兰阴性杆菌能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐。金黄色葡萄球菌多为血行感染所致；粪肠球菌多为院内感染；铜绿假单胞菌多见于复杂性尿路感染。57.【参考答案】C【解析】肾病综合征患者长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂，免疫功能低下，易发生机会性感染。肺真菌感染是常见机会性感染之一，表现为发热、咳嗽、咳痰，影像学可见结节状或斑片状阴影。该患者长期使用免疫抑制剂，出现高热、咳嗽、脓痰，应警惕机会性肺真菌感染。社区获得性肺炎多在社区发病，影像学以肺炎链球菌感染多见；医院获得性肺炎发生在住院48小时后；结核性胸膜炎多有结核中毒症状。58.【参考答案】B【解析】急性排斥反应多发生在移植后数天至数月内，表现为发热、移植肾肿大和压痛、尿量减少、血压升高和移植肾功能减退。病理类型为T细胞介导的细胞性排斥反应。加速性排斥反应发生在移植后24小时内，表现为高热、移植肾迅速肿大和无尿；慢性排斥反应发生在移植后数月至数年，表现为肾功能缓慢减退；移植肾动脉狭窄主要表现为难治性高血压和移植肾功能不全。59.【参考答案】C【解析】肾后性急性肾损伤是由于尿路梗阻导致肾盂压力增高，进而影响肾小球滤过功能。该患者有前列腺增生病史，出现少尿和双侧肾盂积水，最可能为前列腺增生导致的尿路梗阻引起的肾后性急性肾损伤。肾前性因素多因血容量不足或心输出量减少所致，无肾盂积水表现；肾性因素为肾实质病变所致；混合性因素需同时存在多种致病因素。60.【参考答案】A【解析】患者表现为大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症、水肿，符合肾病综合征诊断标准。肾活检光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性，电镜下足突广泛融合，是微小病变型肾病的典型表现。膜性肾病电镜下可见上皮下免疫复合物沉积及钉突形成；局灶节段性肾小球硬化有节段性硬化改变；系膜增生性肾炎有系膜细胞和基质增生。61.【参考答案】D【解析】"满堂亮"现象是指免疫荧光检查中IgG、IgA、IgM、C3、C1q等多种免疫复合物同时沉积，是系统性红斑狼疮性肾炎的特征性表现。Ⅳ型弥漫增生型狼疮性肾炎是最严重的类型，光镜下超过50%肾小球有活动性病变，电镜下可见内皮下和系膜区大电子致密物沉积。该患者描述的内皮下免疫复合物沉积及"满堂亮"现象符合Ⅳ型特征。62.【参考答案】C【解析】糖尿病肾病分期标准：Ⅰ期为肾小球高滤过期，无蛋白尿；Ⅱ期为隐匿期，运动后出现微量白蛋白尿；Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白尿（30-300mg/d或UACR30-300μg/mg）；Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，大量蛋白尿或肾病综合征；Ⅴ期为肾衰竭期。该患者UACR380μg/mg已超过微量白蛋白尿范围，eGFR42ml/min提示肾功能下降，属于Ⅳ期。63.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎的典型表现为发热、寒战、腰痛及肾区叩击痛，伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。尿检白细胞增多且出现白细胞管型是上尿路感染的重要证据，白细胞管型提示炎症来源于肾实质。急性膀胱炎一般无发热及肾区叩击痛，无白细胞管型。肾结核常有慢性病程、无菌性脓尿。肾脓肿多有糖尿病等基础疾病，影像学可见脓肿形成。64.【参考答案】A【解析】慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）分为高转换型骨病和低转换型骨病。高转换型骨病主要由继发性甲状旁腺功能亢进引起，PTH显著升高（常>800pg/ml），骨质吸收增加，纤维性骨炎是其典型表现，碱性磷酸酶升高。低转换型骨病包括骨软化症和无动力性骨病，PTH水平正常或降低。铝相关性骨病见于长期铝负荷过多者。65.【参考答案】B【解析】IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，以系膜区IgA沉积为特征。临床表现多样，可表现为反复发作的肉眼血尿或持续性镜下血尿伴轻度蛋白尿。肾活检是确诊依据，免疫荧光显示系膜区IgA颗粒样沉积是诊断金标准。系膜增生性肾炎免疫荧光不以IgA为主。薄基底膜肾病电镜下基底膜弥漫变薄但无免疫复合物沉积。66.【参考答案】B【解析】高血压肾损害的特点包括：长期高血压病史、血压控制不佳、肾小管功能损害早于肾小球（夜尿增多、低比重尿）、双肾对称性缩小但皮质相对保留、蛋白尿较轻（通常<1g/d）、缓慢进展至肾衰竭。慢性肾小球肾炎多由肾小球疾病发展而来，常伴较明显蛋白尿和血尿。糖尿病肾病多有较长糖尿病病史和大量蛋白尿。多囊肾病B超可见双肾多个囊肿。67.【参考答案】B【解析】急性肾损伤恢复期（多尿期）的特点是肾小球滤过功能开始恢复但肾小管重吸收功能尚未完全恢复，导致尿液浓缩功能差，尿量显著增多。此阶段大量排尿可导致钾、钠等电解质丢失，其中最需警惕的是低钾血症，表现为乏力、心律失常等。多尿期早期仍可有一过性高钾血症，但随着尿量增加，低钾逐渐成为主要风险。68.【参考答案】C【解析】慢性肾衰竭患者双肾已缩小，肾穿刺活检风险较高且病理改变缺乏特异性，一般不作为首选。肾小管功能检查如尿β2微球蛋白、NAG酶等可反映肾小管间质损害程度，有助于鉴别肾小管间质性疾病与肾小球疾病导致的肾衰竭。尿蛋白电泳有助于判断蛋白尿来源。该患者有长期高血压和糖尿病史，需评估肾小管受损情况以区分高血压肾损害与糖尿病肾病。69.【参考答案】A【解析】该患者临床表现为肾病综合征，肾活检示上皮下免疫复合物沉积及钉突形成，诊断为膜性肾病。膜性肾病是一组对糖皮质激素单药治疗反应不佳的疾病，但目前仍推荐以糖皮质激素为基础的综合治疗方案。对于高危患者，可联合环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂。该患者大量蛋白尿、低白蛋白血症严重，应首选糖皮质激素治疗。70.【参考答案】C【解析】狼疮性肾炎诱导缓解期通常采用糖皮质激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯治疗6个月左右。达到部分或完全缓解后，应进入维持治疗阶段。霉酚酸酯是常用的维持治疗药物，可有效预防复发且副作用相对较小。环磷酰胺累积剂量有限制，长期使用毒性较大，不宜长期维持。ACEI可减少蛋白尿但不能替代免疫抑制治疗。71.【参考答案】A【解析】腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准包括：临床表现（腹痛、发热、透析液浑浊）、透析液白细胞计数>100×10⁶/L且中性粒细胞>50%、细菌培养阳性。该患者透析液WBC800×10⁶/L，中性粒细胞85%，符合腹膜炎诊断。透析液外渗表现为腹部皮下气肿或积液。腹膜纤维化是长期透析的并发症，表现为超滤失败。导管出口感染限于导管出口处。72.【参考答案】B【解析】透析中低血压的处理原则包括：暂停超滤、降低血流量、抬高下肢以增加回心血量。对于低血压患者，应缓慢补充生理盐水或输注白蛋白，快速大量输液可能导致急性肺水肿，尤其对于少尿或无尿的透析患者风险更高。纠正低血压后应逐步恢复超滤，避免短时间内大量液体负荷。73.【参考答案】C【解析】患者有长期高血压和糖尿病史，基础肾脏疾病可能性大。此次因感染诱发肾功能急性恶化，血肌酐从基线升高至380μmol/L，符合慢性肾脏病急性加重的诊断。急性肾小管坏死多有明确缺血或肾毒性药物暴露史；急性间质性肾炎常有药物过敏史；急进性肾小球肾炎病情进展更快，常伴肾病综合征或高血压脑病；肾前性氮质血症BUN/Scr比值通常大于20:1，且补液后肾功能可改善。74.【参考答案】D【解析】该患者为终末期肾病合并严重高钾血症伴心电图改变，属危及生命的急症。血液透析是最快速有效的降钾方法，可迅速清除体内多余的钾离子。葡萄糖酸钙仅能稳定心肌细胞膜，不降低血钾浓度；胰岛素加葡萄糖促进钾离子向细胞内转移，但效果短暂且对无尿患者意义有限；口服聚苯乙烯磺酸钠起效慢，不适合紧急情况；呋塞米在无尿或少尿患者中效果差。对于终末期肾病患者出现危及生命的高钾血症，应尽快行血液透析治疗。75.【参考答案】B【解析】患者表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿，符合肾病综合征诊断，肾活检证实为微小病变型肾病。糖皮质激素是微小病变型肾病的首选治疗方案，绝大多数患者对激素治疗敏感，用药后尿蛋白可逐渐减少。静脉滴注白蛋白仅用于严重低蛋白血症伴利尿剂抵抗或严重水肿的患者，且需配合利尿剂使用。环磷酰胺主要用于激素依赖或耐药的患者。呋塞米可缓解水肿但不能治疗根本病因。氯沙坦等ACEI/ARB类药物可辅助减少蛋白尿，但不能作为主要治疗手段。76.【参考答案】B【解析】患者突发肉眼血尿伴腹痛，B超显示肾盂内强回声团伴声影，为典型肾结石表现。强回声伴声影是泌尿系结石的特征性超声表现。肾盂癌多见于中老年吸烟者，表现为无痛性肉眼血尿，超声可见软组织肿块而非强回声伴声影。肾结核常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，超声可见肾实质破坏或钙化。肾细胞癌表现为肾实质肿块，可有无痛性血尿但B超不会显示强回声伴声影。膀胱结石表现为排尿中断症状，超声可见膀胱内强回声团随体位移动。77.【参考答案】C【解析】患者有系统性红斑狼疮典型临床表现，肾活检提示肾小球系膜和内皮细胞增生，上皮下电子致密物沉积，符合III型狼疮性肾炎的诊断标准。III型狼疮性肾炎为局灶性肾小球肾炎，受累肾小球少于50%，光镜可见系膜增生伴内皮细胞增生和渗出性改变。I型为微小病变型，仅电镜见足突融合，无光镜异常。II型为系膜增生性狼疮性肾炎，病变局限于系膜区。IV型为弥漫性狼疮性肾炎，受累肾小球超过50%，病情最重。V型为膜性狼疮性肾炎，以上皮下电子致密物沉积为主，临床表现为肾病综合征。78.【参考答案】C【解析】患者有长期前列腺增生病史，B超显示右肾集合系统分离，提示存在下尿路梗阻所致的肾积水。梗阻性肾病是导致老年人慢性肾脏病的重要原因之一，前列腺增生引起膀胱出口梗阻，可导致双侧肾积水及肾功能进行性损害。肾动脉狭窄多见于老年高血压患者，但B超应显示患侧肾脏缩小而非集合系统分离。良性肾小动脉硬化可导致肾功能减退，但不会引起肾积水。慢性肾小球肾炎尿检常有明显异常。造影剂肾病有明确造影剂接触史。79.【参考答案】B【解析】患者有反复尿路感染病史3年，多次尿培养阳性，本次急性发作伴发热，IVP显示右肾轮廓不规则、肾盏变形，符合慢性肾盂肾炎急性发作的诊断。慢性肾盂肾炎的诊断要点包括：反复发作尿路感染史、影像学显示肾脏形态改变（肾盂肾盏变形、肾轮廓不规则）、肾小管功能损害。急性肾盂肾炎为首次发作，无肾脏形态学改变。肾脓肿多有高热、腰痛明显，影像学可见肾内液性暗区。肾结核多有结核中毒症状和膀胱刺激征，尿培养为抗酸杆菌。肾积水合并感染应有明确的尿路梗阻病因。80.【参考答案】C【解析】患者有高血压病史，但尿蛋白定量1.2g/24h超出高血压肾损害常见的微量蛋白尿范围，且肾活检见间质淋巴细胞浸润和部分肾小球囊周纤维化，提示存在肾小球疾病而非单纯高血压肾损害。慢性肾小球肾炎可表现为高血压、蛋白尿、血尿和肾功能不全，肾活检可见肾小球硬化和间质纤维化伴炎症细胞浸润。高血压肾小动脉硬化症主要表现为入球小动脉玻璃样变，尿蛋白量较少，间质炎症不明显。糖尿病肾病应有长期糖尿病史和典型的Kimmelstiel-Wilson结节。梗阻性肾病应有尿路梗阻证据。痛风性肾病应有高尿酸血症和痛风石。81.【参考答案】A【解析】患者有长期类风湿关节炎病史，长期服用非甾体抗炎药，肾活检示肾乳头坏死，符合镇痛药肾病的诊断。镇痛药肾病是由于长期大量服用含镇痛成分药物（如非那西丁、对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药）导致的慢性间质性肾炎，特征性病理改变为肾乳头坏死。糖尿病肾病主要表现为肾小球硬化，不引起肾乳头坏死。慢性肾盂肾炎可有肾盏变形但少见典型肾乳头坏死。梗阻性肾病应有尿路梗阻证据。急性肾小管坏死多见于缺血或肾毒性因素，表现为急性肾损伤而非慢性过程。82.【参考答案】B【解析】患者有长期糖尿病病史，肾活检显示典型的糖尿病肾病病理改变：肾小球系膜基质增宽、基底膜增厚和Kimmelstiel-Wilson结节形成。Kimmelstiel-Wilson结节是糖尿病肾病特征性病理改变，为结节性肾小球硬化。膜性肾病以上皮下电子致密物沉积和基底膜钉突形成为特征。高血压肾损害主要表现为肾小动脉硬化，蛋白尿量较少。狼疮性肾炎应有系统性红斑狼疮相关临床表现和免疫学异常。淀粉样变性可见淀粉样物质沉积，刚果红染色阳性。83.【参考答案】A【解析】患者为青年女性，有前驱感染史（咽痛），潜伏期约1-2周，表现为急性肾炎综合征（水肿、高血压、血尿、蛋白尿），血ASO升高提示链球菌感染，补体C3下降，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断。急性肾小球肾炎典型表现为链球菌感染后1-3周出现急性肾炎综合征，补体C3一过性下降，8周内恢复正常。急进性肾小球肾炎病情进