30-高血压及高血压急症的护理

髙血爪&髙血爪急症衿护理•心血管四区秦新飞咼血压的分类和标准按WHO的标准：（若收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准)类别

收缩压mmHg舒张压mmHg理想值<120<80正常120-12980-84正常高值130-13985-89咼血压N140N901级高血压（“轻度”)140-15990-992级高血压（“中度”)160-179100-1093级高血压（“重度”)^110单纯收缩期高血压N160<90病囱、农病机荆•L交感神经系统活性亢进•2

、

肾性水钠潴留•3

、

肾素-血管紧张素-醛

固酮系统激活•4

、细胞膜离子转运异常•

5

、胰岛素抵抗

/交感神经系统)(激肽系统

[

肾素 调节系统Q

盐分

厂*1W

//^环境因素噬乏运劫人龄M畢力过大

A八

・b

,3"件管紧张素系统钠亩血左

，

急症Hypertensiveemergencies•血压急剧t，SBP>200mmHg,DBP>120mmHg•病情凶险•常伴有心

、脑

、

肾等靶器官的损害•发病率占高血压患者的5%•别名：

高血压危象

、恶性高血压位置常见并发症心冠心病、左心室肥厚.心脏扩大和心力衰竭脑—过性脑缺血、脑卒中（缺血性和出血性）肾肾小动脉硬化、

肾萎缩和肾功能不全周围血管动脉粥样硬化眼眼底出血、失明靶器官损害髙血在急症与鞄器官损害可见肾班姜缩

，表面有小的琰血点动化修東上鬻史櫟阵依血苦播疗,保f器官损害的彳—咼血压脑病-脑出血-ACS-主动脉夹层一心衰-肾衰-子痫高血压脑病•剧烈头痛

、恶心

、

呕吐・

精神症状

:意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、

昏迷•视网膜病变进展脑卒中•高血压脑出血:发病时常突然感到头部剧烈

疼痛

，

随即频繁呕吐,收缩压达180mmHg以

上，偶见抽搐等

。诱发因素:如情绪激动

、

睡眠不好

、用力过度

、便秘

、排尿困难等。•脑血栓

、脑栓塞:偏瘫

、麻木

，

头晕

、头

痛

、

感觉障碍

、

昏迷•UAP,NSTEMI,STEMI,猝

•疼痛剧烈

，

伴出汗

、

呼吸困难

、面色苍白等;有明确诱因

，

如饮酒

、

劳累

、精神紧张等;•危险因素:高血压

、糖尿病

、

高脂血症等急性冠脉综合征主动脉夹层•胸

、

背

、腹撕裂痛,也可放射至上肢及颈部,面色苍白

、大汗淋漓,甚至休克

、猝死。•I和脉搏不对称性,两上臂血压明显差别(>20mmHg)(<10mmHg)•确诊:CT、MR、上下肢血压差距减小急性肺水肿•气促

、

呼吸困难

、

口唇紫紺

、

不能平

卧、大汗淋漓

、

咳粉红色泡沫痰•双下肺部湿罗音及哮鸣音.心率f,心尖舒张期奔马律•严重者可引起晕厥及心脏骤停肾衰及其他•尿少

、无尿•尿:蛋白

、

红细胞

、

管型IIBUN及CPf•甲亢危象

、

嗜酪细胞

、子痫1、30-60min内将血

压降至安全水平，<25%r

「治疗三阶段3

、24-48h内逐步

降至正常2

、2

・

6h降至

160/100mmHg丿丿丿丿_____________用在个槛化

，

成叶把器官受损•缺血性脑卒中:3~5天不积极降压•出血性脑卒中:尽快安全水平•急性肺水肿

、心

、

肾衰及子痫:BP<140/90mmHgo•ACS、糖尿病:BP<130/80mmHg,HR50~70bpm•主动脉夹层:BP(90-110/60- 资物倍疗•1、静脉：

硝普钠

、硝酸甘

油•硝半3首~分药钟i，a肝i代谢

、

肾排常用量为50mg加5%葡萄糖50m情争脉泵注•2、

口服•宙现时,接鱼加我们要接鶴一个血左

、艰

爲的病人,我们彼想到什么,需要立聊

做什么7护理工作护理流程•1、立刻备监护床

、气垫

、氧

气

、监护仪

、

吸引器,做好

迎接病人的准备。•2、接到患者,察看意识是否

清醒

、协助过床。•3、取合适体位。•4、连接氧气

、监护仪,固定

好引流管,更换衣物。•5.立刻建立静脉通道。

倍疗过程彳的护理体位：

绝对卧床休息

。脑出血急性,避免过度翻动病人;急性肺水肿患者

坐位或半卧位

，

两腿下垂

，

以减少静脉

流。环境：

避免刺激

、

限制探视

，

保持病

安静。吸氧：

改善脑缺氧。

L期取回2.房3>倍疗过程彳的护理"4、病情观察:•密观意识

、

瞳孔

、神志

、生命体征

、尿量

、用

药反应以及有无头痛

、恶心

、

呕吐

、抽搐等。•高血压急症患者初始多烦躁不安

，

随着降压药

的应用

，

血压下降后患者渐转安静

。如突然出

现躁动

、通妄

、头疼

、

呕吐

，

可能血压降低过

快致宿部血管扩乘度

，

造成扃水帰

。此日寺应

立

即减慢降压药速度

，

及时通知医生

，

对症处

理

，

弃且抬高床头15。~30。

倍疗过程彳的护理•5、保持呼吸道通畅,呕吐时将头偏向一侧,清除口腔呕吐物

。意识障碍患者,常因舌后

坠、

痰液或呕吐物阻塞呼吸道导致呼吸困难,甚至

窒息,及时吸痰。•6、对躁动不安,意识不清及年老患者注意做

好安全护理,加床栏,防坠床,对抽搐者予牙

垫,防止唇舌咬伤。

配合抢赦•高血压急症,随时可

发生生命危险,及时

发现病情变化,实施

抢救是挽救生命的重

要保障。•心电图情况•呼吸道情况用書护理•1.硝普钠•避光

、现配现用

。配置后24小时无

论是否用完都应更换

，

长期使用应

防止氤化物中毒。不与其他药物配伍。严格控制速度。密切观察血压及精神症状

。

防止发生体位性低血压。副作用：

头痛

、恶心

，

做好解释。

用書护理2、

口服用药利尿剂:速尿

、HCT—尿量B受体阻滞剂:美托洛尔一心率情况ACEI:卡托普利

，

雅施达

、洛汀新一干咳ARB:代文

、海捷亚

、美卡素一头晕CCB:心痛定

、尼群地平

、络活喜

、拜新同、波依定•必要的健康教育,对减少患者

再次发生高血压

急症有非常重要

的意义凍笈攧的护理工作隊將的從食习枚、

限盐

南方＜6g/d,北方V8g/d、低糖、

叶菜:深绿色蔬菜

、水果•一般高血压病人不必限制蛋白质

，

、但伴发肾脏损害

，

特

别

是血尿素氮布血肌酎昇咼时

，

应减少蛋白质而癥入

，

顶

堀

增加肾脏负担

。

蛋白质的正常生理需要量是每天每公斤

体

重1克以上。•蛋白质质量排序:奶

、蛋

、鱼

、虾

、鸡

、

鸭

、猪

、牛

、羊

蛋:每周3-4个

，

去蛋黄植物油:＜25g/d肉类:鸡鸭去皮下脂