《提高医护人员洗手依从性品管圈新》-全文可读

提高医护人员洗手依从性四平市第一人民医院重症医学科汇报人:陈

莹圈员的选定活动

科室四平市第一人民医院

重症医学科圈名生命圈成立时间2014年5月

10日圈

长

陈莹辅导员王占荣圈员张洪娟

、

陈絮飞

、孙洋

、刘闯

、

陈旭

、邢志宇圈会

地点医生办

、护

理站、活动时间2014年5月

10日—生命圈的基本情况14年8月会议室20姓名圈内

职务学历职

称王占辅导本副主任荣员科护师陈莹圈

长本

科主管护师张洪副圈本主管护娟长科师陈絮联络本主治医飞员科师■

辅导员:院感科科长—王占荣■

圈

长:ICU护士长—陈

莹■

副圈长:主管护师—张洪娟■

圈

员:主治医师—陈絮飞护师—

刘

闯护师—

孙

洋护师—

陈

旭护士—邢志宇本圈共有8人组成,根据个能力分工明确,制定职责,各负其责

。

生命圈的人员组成总设刘护专按年龄划分按职称划分圈内人员结构图■

了解并认同品管圈的精神,意义和做法并辅导日常工作■

教育提高活动能力■

帮助活动主题的选定■

对品管圈给予支持,帮助解决圈内问题■

教导正确品管手法的使用时机及技巧■

营造自主自发的活动气氛■

经常关心品管圈活动情况■

公正评价活动过程并促进标准化■

辅导活动推行的持续性圈辅导员：（

由直属主管担任)圈内人员职责■

熟悉品管圈的精神

、

意义和做法■

率先接受品管圈

、

品管改善手法等教育课程,提升自我解决问题的能

力■

有带好品管圈的信心■

领导整个活动,拟定并执行活动计划,分派阶段负责人,创造全员参

加

、全员发言的气氛■

汇报活动进度及状况,配合辅导员参与活动■

关心圈员并建立良好的人际关系,培养后继圈长■

发挥领导力及影响力,并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动■

做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁圈内人员职责圈长：（品管圈的灵魂人物)■

了解品管圈的精神

、

意义和做法■

积极参加圈会,踊跃发言,发挥创意,认真执行分派到的各项工作■

服从群体意见,从事圈内活动■

接受培训,提升能力,培养高度的使命感■

重视个人潜力的无限性■

工作时,遵守作业标准书,并督促其他工作人员■

发现标准不妥或认为有更好的意见和建议,一定向圈长或辅导员反映■

与其他圈员情感交流,互相合作圈内人员职责圈员：（基石)第一次圈会问题点分析总分顺序选定院政

策

急迫

性

可行

性

圈员

能力

降低呼吸机相关

肺炎128106364提高医护人员洗

手依从性26132922901√降低导尿相关感

染

1061418483主

题

选

定圈成员投票决定,每人最多4票,最少1票

。

加强垃圾分类处63201514142■

手卫生是预防和控制医院感染最简单

、最经济

、最有效的因素

。■

追求“零感染”是我们的终极目标

。■

文献查阅：

在医疗护理操作中

，

手污染是造成医院感染的重要传播途径

，

通过院内洗手可以减少30%的医院感染

。（车莹

，

医务人员手卫

生依从性现状及影响因素.当代护士

，2012,（11):12-13)、手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性

。（杨晓君

，

医务人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志

，2011,21（9)：1848-1849)主题选定理

由图

案圈徽圈名的选定圈成员投票决定,每人最多3票,最少1票

。

选

定121016清洁圈爱心圈关爱圈189生命圈白鸽圈圈员投票名

称■

生命圈—象征我们医护人员用双手呵护患者的生命圈徽:■

双

手—代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手■

绿

苗—代表每一位需要我们医治的患者■

真空圈—代表医护人员对患者的关爱与呵护双手捧着处于真空状态的绿苗

，

代表我们医护人员将

用我们的双手

，

为患者提供最安全可靠地诊疗与护理!圈名

、

圈徽涵义诠释圈名:WHATWHENWHOHOWWHERE周项目5月6月7月8月负责人品管工具活动地点2341234123451234头脑风暴计划拟定陈莹甘特图ICU病房查检表目标设定刘闯柱形图ICU病房陈

莹鱼骨图ICU病房对策拟定王占荣头脑风暴ICU病房实施检讨邢志宇推移图ICU病房效果确认孙

洋柱形图ICU病房标准化流程图检讨改进查检表成果发表PPT演示活动计划表:甘

特

图ICU病房ICU病房ICU病房陈絮飞张洪娟陈

莹解

析主题选定现况把握ICU病房ICU病房王占荣张洪娟表示计划表示实施注标月对象ICU全体医护人员及查房临床医生时间

2014年5月11日～2014年6月10日采取观察并记录的方式对一个月内随

机抽取的300名在ICU进行医疗操作

的医护人员进行调查并进行统计分析。现

状

调

查方法平均76.2分18.6%洗手依从率护士医生接触患者环境后现状

把握需要进行手卫生的操作接触患者前接触患者后接触体液后无菌操作前现场考试得分23%21%12%11%26%30125调查人次1753525251545调查人次30352040依从性%22.2%25.2%6%35%32%33.3%28.5%依从性%12%20%10%4%5.7%未执行110未执行352624203324131181117336.

15.36.3合计时间6.25.4月.周101424410执行8执行1541226按六步洗手

法洗手各步

骤均做,少

做几步则扣

相应分值,认真揉搓15秒以上,不

足15秒扣10分ICU手卫生现场考试评分表洗手时间:时间:时间:掌心相对、手指并拢、相互

揉搓（内)缺少一条扣1

分掌心对指背沿指缝揉搓、交

互进行（外)掌心相对两手交叉相互揉搓

（夹)拇指在掌中转动揉搓

，交互

进行（大)指尖在掌中揉搓

，交互进行

（立)皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝两手互握互搓指背（弓)其他洗手的指征口述项目双手指甲长度不超过指尖充分揉搓双手整个洗手过程1分钟内完成手消毒的指征六步洗手法流动水下冲洗双手,干手不均匀扣2分要求超时扣3分超过不得分不做不得分10101051010105分值555555得分诊疗前觉得手是干净的可以不洗手接触同一

患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手认为戴手套可以代替洗手抢救时来不及洗手要因分析:冰

山

图未设立奖惩制度洗手液造成皮肤粗糙治标问题过渡问题治本问题项目■300（总人数)－300×18.6%（依从率)＝244（未执行人数)接触同

一

患者污染到清洁部位认为是同

一

人没必要洗手要

因统计时

间月

.

周认为戴手套可

以代替洗手合计诊疗前觉得

手是干净的

可以不洗手查检周抢救时来

不及洗手未设立奖

惩制度06991.8%781235洗手液造成皮肤粗糙累计百分比每周期平均次数合计15171377.5%3287251717.4121641.8%102291320.412336.25.22295.5%98.3%1.81.40790035.36.46.

1201100%1400.8524143662444248.851243改善重点:柏

拉

图■

注：

①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价；②评分方法：

能自行解决（5分)，

需要一个单位配合（3分)，

需要多个

单位配合（1分)；

每个圈员对圈能力均要打分；③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算

，

保留小数点后两位

。圈能力：3.57÷5×100%=71.4%25÷7=3.57圈能力计算1分需多个单位配合3分需

一个单位配合5分自行解决合计分值圈员平均分值参考分值评分标准25分值邢志宇张洪娟陈絮飞刘

闯孙

洋陈

旭陈

莹5353531目标设定:柱

形

图■

目标值=现况值+﹙

现况值×改善重点×圈能力

﹚56×77.5%×71.4%﹚提高31=

56+

﹙≈87嫌麻烦监管不到位

主管未明确要求未设定奖惩制度忙碌时忽略步骤

未提供相关教育培训未定期检测检查力度不够操作前觉得手是干净的认为戴手套可以代替洗手→要因分析:鱼

骨

图环境法工作因素人接触同一患者污染到清洁部位

认为是同一人没必要洗手紧急情况下戴手套代替洗手洗了就可以了步骤不重要洗手液不是触手可及人手不足,工作繁忙洗手设施不充足感染区界定不明未配备干手物品科室控制消耗抢救时来不及不知何时洗手未养成习惯洗手池远洗手池少对

策

拟

定评价方式：

优5分

，

可3分

，

差1分;共7人参加评分

，

总分105分，根据80/20法则

，98分以上为施行对策

，

共选定5个对策

。

人对策措施接触同一

患者污染

到清洁部

位认为是

同一人没

必要洗手诊疗前觉

得手是干

净的可以

不洗设质控人员专职检查抢救时来

不及洗手执行时间评价认为戴手

套可以代

替洗手设立奖惩制度主要因素洗手液造

成皮肤粗糙未设立奖惩制度学习洗手指征提供护手霜加强监督在职培训每周公布检查结果加大督导力度提示标语更换洗手液牌子设立奖惩制度床旁增设洗手设施增人数减少工作量实施质控记分工作

因素工作人员互相提醒提议人负责人陈絮飞283329问题

点对策

编号地点法6.20-6.256.

19-6.236.

19-6.236.25-6.306.

19-6.30总分采纳342213陈

莹经济性可行性圈能力293133孙洋18263529202135352929陈旭陈旭35邢志宇34孙

洋33陈

莹3233353435陈

莹孙

洋9033343231刘

闯刘

闯孙洋孙洋221918张洪娟张洪娟张洪娟3433242526刘

闯1211刘

闯10353421陈旭疗区㈤㈠疗区疗区㈡㈣疗区㈢疗区5993597098100771029910099753390★★★★★改善前:1.不掌握和不遵守洗手的指征

，

处置前不常规洗手。2.没有养成习惯

，

有时候处置开始了

，才想起来没有洗手。对策内容:1.2.对策实施:所有在ICU进行诊疗护理

的医护人员负

责

人:陈

旭实施时间:6月19日—6月23日实施地点:疗区不洗手的医护人员,由培训前20人/周,减少到5人/周。

C对策处置:1.经由效果确认该对策为有效对策

，通过提示标语，减少了诊疗前不洗手的件数发生。2.上述规范列入优质护理服务常规内容。

诊疗前觉得手是干净的可以不洗提示标语对

策

实

施（

一)对策一A对策效果确认:诊疗前主要原因对策名称DP对策二对策名称在职培训主要原因认为戴手套可以代替洗手改善前：1.不掌握或不遵守洗手的指征

，认为戴手套可以代

替洗手。2.嫌麻烦

，

不洗手直接戴手套。对策内容：1.制定培训计划、

内容

，确定考核方式和目标

，

培

训并考核。2.早会、交班结束时

，

以提问的方式，加深印象。对策实施：

所有在ICU进行诊疗护理的医护人员负

责

人：

刘闯实施时间：

6月19日—6月23日实施地点：

疗区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员培训

，减少以戴手套代替洗手的件数发生。对策效果确认：认为戴手套可以代替洗手

，

由培训前17人/周

，减少到1人/周。对

策

实

施：（二)PCDA洗手步骤的培训七步洗手法对策三对策名称床旁增设洗手设施主要原因接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手改善前：对策实施：

所有在ICU进行诊疗护理的医护人员1.接触同一患者污染到清洁部位不洗手。负

责

人：

孙

洋2.没有养成习惯

，

觉得没有必要。实施时间：

6月20日—6月25日3.洗手设备不充足

，距离病床远。对策内容：实施地点：

疗区1.每张床配备速干手消

，触手可及。2.感应式水龙头每两张床一个，配有洗手液干手纸。对策效果确认：接触同一患者污染到清洁部位不洗手的对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过床旁增设洗手设施

，减少了接触同一患者污

染到清洁部位时不洗手的件数发生。医护人员

，

由培训前7人/周

，减少到4人/周。对

策

实

施：（三)CADP洗手液的改进改善前:1.自觉性不强

，

觉得

一

次不手洗没关系

，

领导发现

也不能怎样

。2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励

。对策内容:改善前:1.自觉性不强

，

觉得

一

次不手洗没关系

，

领导发现

也不能怎样

。2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励

。对策内容:改善前:1.自觉性不强

，

觉得

一

次不手洗没关系

，

领导发现

也不能怎样

。2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励

。对策内容:改善前:1.自觉性不强

，

觉得

一

次不手洗没关系

，

领导发现

也不能怎样

。2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励

。对策内容:改善前:1.自觉性不强

，

觉得

一

次不手洗没关系

，

领导发现

也不能怎样

。2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励

。对策内容:未设立奖惩制度每周公布检查结果对

策

实

施：（四)对策四2

上述规范列入科室规范化管理内容主要原因对策名称DAP改善前:1.抢救时来不及洗手。2.紧急情况下省略步骤。3.戴手套代替洗手

。对策内容:1.让手消无处不在

，

随时随地可以洗手。2.早会、交班结束时强调

，加深印象。3.广告标语

，

随处提醒。

改善前:1.抢救时来不及洗手。2.紧急情况下省略步骤。3.戴手套代替洗手

。对策内容:1.让手消无处不在

，

随时随地可以洗手。2.早会、交班结束时强调

，加深印象。3.广告标语

，

随处提醒。

改善前:1.抢救时来不及洗手。2.紧急情况下省略步骤。3.戴手套代替洗手

。对策内容:1.让手消无处不在

，

随时随地可以洗手。2.早会、交班结束时强调

，加深印象。3.广告标语

，

随处提醒。

改善前:1.抢救时来不及洗手。2.紧急情况下省略步骤。3.戴手套代替洗手

。对策内容:1.让手消无处不在

，

随时随地可以洗手。2.早会、交班结束时强调

，加深印象。3.广告标语

，

随处提醒。

改善前:1.抢救时来不及洗手。2.紧急情况下省略步骤。3.戴手套代替洗手

。对策内容:1.让手消无处不在

，

随时随地可以洗手。2.早会、交班结束时强调

，加深印象。3.广告标语

，

随处提醒。

抢救时来不及洗手加强监督对

策

实

施：（五)对策五主要原因对策名称PCDA目标达标率：改善前

－改善后目标达标率

＝————————×100%目标值

－改善后56－275＝————————×100%87－275≈116%进步率

＝————————×100%改善后275－56＝————————×100%275≈79.6%效果

确

认改善后

－改善前进步率:未执行洗手指征的25人

。洗手依从率

＝

〔300（总人数)－25（未执行人数)〕/300×100%≈91.67%项目每周抽查60人,共五周,被查医护人员总数为300人,接触同

一

患者污染

到清洁部位认为是

同

一

人没必要洗手改善后统计时

间月

.

周认为戴手套可

以代替洗手诊疗前觉得

手是干净的

可以不洗手抢救时来

不及洗手未设立奖

惩制度合计0查检周10.8480%300洗手液

造成皮

肤粗糙合计每周期平均次数累计百分比050110064%0.2721153060%017.5100005101020100%100%7.

107.37.47.200000100%06592521571432改善后:柏

拉

图有形成果:改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图圈内8人共同评分,每项分别为5分

、3分

、1分,总分40分无

形

成

果:雷达图评价项目活动后活动前成长值和谐度参与度思考能力沟通协调QCC手法活动信心团队精神责任心3.514.5平均分44.544.254.753.752.751.75平均分1.252.51.252.252.5编号2.52882.51.51.752.51.52.53.25总分38363234303236总分2022142010181084675123■

对患者而言:提高医护人员洗手的依从性

，

可有效地预防

感染

，

促进患者的康复。■

对同仁而言:从最基本的洗手做起

，

简单可行并可以有效

地预防院内感染。■

对院方而言:促进患者康复

，

减少住院天数

，

预防院内感

染

，

更大地增加医院的社会效益同时也隐性地增加经济效

益。

无

形

成

果

（

一)、

定义■

洗手即医务人员用肥皂（皂液)和流动水

，

去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程

。（

二)、

设施■1.流动水

。■2.非手接触式水龙头开关

。■3.清洁剂：

含护肤成分和使用一次性包装

。■4.配备一次性干手纸

。

标准化:医务人员洗手标准操作规程标准化：

医务人员洗手标准操作规程（三)、方法■1.打湿：

流动水打湿双手■2.涂抹：

足量皂液涂抹双手皮肤■3.揉搓：

揉搓双手至少15s，■

第一步：

掌心相对

，

手指并拢

，

相互揉搓；■

第二步：

手心对手背沿指缝相互揉搓

，

交换进行；■

第三步：

掌心相对

，

双手交叉指缝相互揉搓；■

第四步：

右手握住左手大拇指旋转揉搓

，

交换进行；■

第五步：

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓

，

交换进行；■

第六步：

将五个手指并拢放在另一手掌心旋转揉搓

，

交换进行；

■

第七步：

必要时增加对手腕的清洗

。■4.冲洗：

流动水彻底冲洗双手■5.干燥：

一次性干手纸干燥双手■6.关水：

手接触式水龙头用一次性干手纸关闭水龙头

。

标准化：

医务人员卫生手消毒标准操作规程

（

一)、

定义■

卫生手消毒即医务人员用速干手消