创伤急救的初级评估及处理

创伤急救的初级评估及处理致命优先·系统评估·规范处理培训教学课件急救医学培训系列课程导览01评估总览创伤急救时效性与评估框架02初级评估ABCDE逐环节评估与干预要点03处理原则规范处理策略与动态复评机制01评估总览时间就是生命先救命，后治伤，评估与复苏同步进行黄金一小时：时间就是生命创伤早期每分每秒都决定结局创伤是青壮年致死致残的首要外因黄金一小时伤后60分钟内完成评估、复苏与确定性治疗，是决定预后的关键窗口可预防性死亡规范评估与复苏可将比例从35%降至10%以下核心逻辑先救命，后治伤，生命支持优先于诊断治疗两层评估：初级与二次评估先救可逆性致命伤，再系统排查全部损伤初级评估定位：ABCDE五步，同步评估、同步干预原则：边查边治，致命优先时限：严重创伤尽可能压缩在数分钟内完成二次评估启动条件：初级评估完成、生命体征暂稳后启动范围：从头到脚全面查体内容：回顾受伤机制与既往病史目标：发现尚未显现的损伤，完成确诊与进一步处理02初级评估边查边治，致命优先ABCDE五步系统筛查，发现即处理致命出血优先于一切操作致命性大出血控制（X）超越气道，成为第一优先级XABCDE体系4项外出血控制直接压迫首选，其次伤口填塞、止血带、骨盆束带内出血识别警惕胸腔、腹腔、后腹膜、骨盆骨折出血，用FAST超声快速探查胸腹盆腔积液复苏策略限制晶体液，启用大量输血方案药物应用早期应用氨甲环酸气道通畅与颈椎保护能说话不等于气道永远安全患者能言语交流提示气道即时无危险，但仍需反复检查梗阻征象张口呼吸、鼻翼煽动、三凹征、鼾声或喘鸣音、声音嘶哑开放手法无颈椎风险用仰头提颏法，疑似颈椎损伤用推举下颌法高级气道深度昏迷、气道塌陷者行气管插管，严重梗阻行环甲膜穿刺颈椎保护伤后常规颈托固定，移除颈托操作时全程手法稳定颈椎呼吸评估与致命性气胸处理12-20次/分呼吸频率正常范围>24次/分警示·缺氧或休克<10次/分警示·颅脑损伤视胸廓起伏对称性、颈静脉扩张听双肺呼吸音触胸壁损伤12-20次/分正常成人呼吸频率致命性气胸处理张力性气胸单侧呼吸音消失、气管偏移、颈静脉怒张，立即锁骨中线第2肋间穿刺减压开放性气胸无菌敷料封闭伤口，转为闭合性再处理连枷胸伴呼吸衰竭早期正压通气，PEEP5-10cmH₂O循环评估与休克分期识别分期意识状态血压脉搏尿量代偿期早期烦躁不安正常或偏高快而有力稍增多失代偿期中期淡漠迟钝收缩压低于

80细而快低于

20ml每小时不可逆期危重昏迷收缩压低于

60微弱无尿血压正常不代表没有休克——脉搏变化一般先于血压出现，创伤早期休克首要原因为失血性休克，发现并制止出血是处理关键。神经功能与瞳孔快速评估意识变化是颅脑损伤最早的预警信号意识评估GCS≤8AVPU法快速分级优先用AVPU法快速分级，GCS评分细化判断GCS≤8分提示严重脑损伤，需警惕气道保护能力丧失快速分级细化判断瞳孔检查3-5mm正常瞳孔正常直径

3-5mm，对光反射灵敏单侧瞳孔散大伴对侧肢体偏瘫提示小脑幕切迹疝，需紧急降颅压排查脊髓损伤：询问肢体感觉与运动异常，避免随意搬动患者完全暴露与低体温防控完全暴露全面检查脱去衣物，彻底检查背部、会阴部等隐蔽部位，防止遗漏损伤。保暖防低体温核心指标维持体温大于

35℃，低体温时予加温输液、暖风机或复温毯。环境控制次生伤害防护将患者转移至安全区域，防止火灾、坍塌等二次伤害。致死三联征复苏关键风险低体温与酸中毒、凝血障碍共同构成致死三联征，是复苏失败的重要推手。03处理原则评估干预再评估规范处理，动态复评，防止遗漏损伤控制外科：分阶段救治全程遵循

最小二次打击

原则，限制过度补液与不必要搬动。01第一阶段简化手术快速控制出血与污染手术时间压缩至

30-90分钟02第二阶段ICU复苏纠正低体温恢复凝血功能、改善酸中毒03第三阶段确定性手术生命体征平稳后再实施通常在

24-48小时

内完成二次评估：系统排查不漏诊CRASHPLAN逐项排查9项心脏呼吸腹部脊柱头部骨盆四肢动脉神经辅助检查FAST超声探查腹腔积液X线与CT按病情选择，须先稳定生命体征动态复评每

5-15分钟记录心率、血压、呼吸、血氧干预措施后必须重复ABCDE评估院前院内无缝衔接院前急救四步优先级：止血→包扎→固定→搬运止血带红线：仅用于四肢大动脉喷射性出血，必须标注上紧时间异物处理红线：严禁拔除刺入身体的异物，现场固定后随伤者一同