危重病人处理流程

危重病人处理流程识别·评估·抢救·质控2026年内容导览01危重识别早期预警信号与高危人群识别策略02系统评估ABCDE评估体系与量化评分工具03规范抢救标准化抢救流程与关键操作要点04质控闭环质量指标监测与持续改进机制危重识别早识别一分钟，多一分生机从预警信号到高危人群，建立危重状态的第一道防线从预警信号到高危人群，建立危重状态的第一道防线01危重状态核心识别指标危重状态的判定，在于生命体征是否突破代偿极限。以下阈值任一出现，即提示机体失代偿，需立即干预>39℃体温或<36℃>120次/分心率或<40次/分>30次/分呼吸频率或<8次/分<90mmHg收缩压或>180mmHg<90%血氧饱和度持续实验室预警指标>2mmol/L乳酸水平·组织灌注不足<0.5ml/kg/h尿量·肾功能受损敏感信号意识状态警示GCS≤8分

或

瞳孔对光反射异常提示中枢神经系统功能严重受损，往往是最早的恶化信号。急诊危重病种构成占比外伤占比超过三成，是急诊最常见的危重病种01病种构成解读外伤与心脑血管疾病合计占比逾七成外伤占比

36.12%，是急诊最常见的危重病种，创伤救治能力建设意义重大。心血管病（22.56%）与脑血管病（18.00%）同为高发危重病种，心脑血管绿色通道建设亟需强化。三大病种合计占比逾七成，是急诊危重救治工作的重中之重。外伤心血管病脑血管病识别延误后果与高危人群识别延误的代价，远超一般医疗差错量化后果2项延误超过10分钟心肺复苏成功率下降

50%ACS每延迟1h再灌注急性冠脉综合征死亡率增加

7.5%识别盲区2项严重投诉关联急诊科约

70%

的严重投诉与危重患者识别延误相关症状不典型者更易漏诊如无痛性心肌梗死常被忽视高危人群2项老年患者症状不典型，心梗可能仅表现为乏力，需警惕药物相互作用既往体健的中年患者突发不适应避免经验性低估病情系统评估评估是抢救的前提以ABCDE体系与评分工具，精准锁定病情危重程度以ABCDE体系与评分工具，精准锁定病情危重程度02ABCDE五要素系统评估系统性、快速性与连续性，避免经验化、随意化处置，确保有限时间内全面评估病情。A气道确认通畅性言语应答识别异常呼吸音B呼吸胸廓运动对称性呼吸频率与血氧饱和度C循环脉搏与血压皮肤颜色与毛细血管再充盈D意识GCS评分评估神志状态瞳孔对光反射E暴露全身查体排查隐匿伤情与环境因素两级评估：初级与系统临床接诊采用两级评估递进，先快速排查致命风险，再完成系统全面评估。规范路径：先ABC排查致命风险，再ABCDE完成系统评估，坚决摒弃经验化处置模式。初级评估：ABC快速筛查一级快筛用于接诊最初的快筛，抢占黄金救治时间核心问题：有无生命危险定位：排查致命风险一级评估：ABCDE系统评估系统全面从头到脚、全方位、无死角的病情筛查核心问题：病情危重到什么程度定位：系统全面评估VS量化评分工具应用MEWS评分5项指标五大生命指标整合意识、呼吸、心率、血压、体温五大指标紧急干预阈值总分≥5分需紧急干预决策更高效较传统评估缩短约30%决策时间NEWS2评分国际标准升级版预警系统国家早期预警评分第二版扩充SpO₂维度在MEWS基础上增加SpO₂评分量表国际广泛推荐目前国际广泛推荐的标准化系统qSOFA评分快速筛查脓毒症筛查适用于急诊环境的脓毒症快速筛查阶梯式评分各参数设置阶梯式评分标准单项高分预警单项高分即提示高风险规范抢救流程规范是安全之本以标准化SOP贯穿抢救全程，抢抓黄金救治时间以标准化SOP贯穿抢救全程，抢抓黄金救治时间03五色分诊与黄金响应五色分诊法以时间响应为核心，实现危重症的高效分流。分级识别信号响应要求红色濒危心跳骤停、重度休克立即抢救橙色危重严重创伤、急性心梗10分钟内处置黄色急性腹痛、高热惊厥30分钟内处置绿色轻微外伤、普通感染1-2小时内就诊蓝色非急症引导门诊就诊黄金路径要求：首诊医护人员

1分钟内完成初步接触，红色、橙色患者抢救团队

3分钟内到位，为后续处理赢得时间。高质量心肺复苏与除颤心脏骤停的抢救，质量决定成败。核心原则是尽量减少按压中断，保持高质量的持续按压与及时除颤。高质量CPR按压参数胸外按压：频率

100-120次/分，深度

5-6cm，按压中断

小于10秒按吹比例：按压与人工呼吸

30:2，确保胸廓充分回弹按压部位：胸骨中下段，双手交叠施力电除颤操作要点对心室颤动或无脉性室速，应尽早电除颤，除颤后立即恢复CPR除颤能量：双向波

200J，单向波

360J肾上腺素每

3-5分钟

重复给药，给药途径优先静脉或骨内VS气道管理与循环支持气道管理与循环支持是生命支持的两大支柱气道管理分级3级基础气道口咽或鼻咽通气管，适用于气道保护能力下降但仍存自主呼吸者高级气道气管插管是建立人工气道的金标准，适用于呼吸心跳骤停、严重呼吸衰竭插管确认插管后需听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏以确认导管位置循环支持要点3项静脉通路快速建立至少

2条大口径静脉通路液体复苏休克患者快速补液，必要时使用去甲肾上腺素等血管活性药物持续监测持续监测血压、心率，每

5分钟记录一次气道与循环的稳定，为后续病因处理争取时间窗口。针对性病因处理原则在生命支持稳定的同时，按病因启动针对性处理感染性休克1小时内使用广谱抗生素并完成液体复苏同步完成3小时集束化治疗急性心梗启动胸痛中心流程10分钟内完成心电图，90分钟内完成PCI或溶栓创伤大出血采用限制性补液，收缩压维持80-90mmHg同步紧急手术或介入止血严重创伤启动创伤中心机制同步完成床旁超声与CT等评估多学科协作：急性心梗需30分钟内决策再灌注方案，创伤患者由多学科团队同步评估与处置。特殊人群注意要点标准化流程之外，特殊人群需个体化调整老年人关注要点症状不典型心梗可能仅表现为乏力用药需谨慎需警惕多种药物相互作用孕妇关注要点血氧保障优先优先保护胎儿供氧体位与检查选择左侧卧位改善循环，避免腹部CT检查儿童关注要点剂量计算按体重计算药物剂量脱水识别重点识别脱水征：眼窝凹陷、皮肤弹性差评估阈值动态调整强化系统筛查处置必须个体化质控闭环以质控守护每一刻用指标监测与闭环管理，筑牢危重救治安全底线用指标监测与闭环管理，筑牢危重救治安全底线04重症核心质控指标质控指标将救治安全转化为可衡量的管理目标10项核心指标2025年版国家质控指标，覆盖感染控制、血流动力学监测等关键维度。8%以下ICU住院总病死率≤1.2‰呼吸机相关性肺炎发病率≤0.8‰导管相关性血流感染发病率≤1.0‰导尿管相关性尿路感染发病率100%镇痛镇静评估合格率72小时内营养支持启动率≥90%目标热卡达标率≥80%早期康复介入率≥85%清醒无禁忌患者康复介入率100%三级查房、疑难病例讨论等核心制度落实合格率100%闭环管理与持续改进“质控落地实行闭环管理，形成“监测—干预—再评估”的持续改进路径持续改进，闭环管理，质控永远在路上闭环质控节奏日巡查核查核心制度与感控措施，当场整改周督导每周2次行政查房，重点核查高危患者季专项季度专项质控，覆盖VAP/CRBSI/营养/康复月复盘指标溯源分析，未达标开展PDCA整改质控落地的关键保障不良事件上报率

≥20/1000床日，主动