(2026年)医院行风工作管理制度

(2026年)医院行风工作管理制度2026年医院行风工作管理制度适用于本院全体在岗编制内医务人员、合同制职工、劳务派遣人员、后勤外包服务人员、进修实习人员及第三方医药、设备、后勤等合作机构驻院工作人员，制定依据为《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医疗机构从业人员行为规范》《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家卫生健康委、属地卫生健康行政部门关于行风建设的最新要求，核心目标是规范医疗服务全流程行为，纠治医药购销与医疗服务领域不正之风，维护患者合法权益与医保基金安全，推进清廉医院建设，为医院高质量发展提供坚实的作风保障。组织机构与职责本院设立行风建设工作领导小组，实行党委书记、院长“双组长制”，副组长由党委副书记、纪委书记、各分管副院长担任，成员涵盖党政办公室、纪检监察室、医务部、护理部、财务科、医保科、药剂科、设备科、采购办、总务科、人事科、宣传科等职能科室负责人，以及各临床医技科室主任、护士长。领导小组主要职责包括：每年初制定年度行风建设工作方案与责任清单，明确年度行风建设重点任务、责任主体与完成时限；每季度召开1次行风建设专题会议，研究解决行风建设中的重大问题、典型案件与群众反映强烈的突出问题；统筹协调全院行风建设的资源配置，保障行风建设工作专项经费；组织开展年度行风建设考核评价，落实奖惩措施；完成上级卫生健康行政部门、纪检监察部门交办的行风建设相关工作。领导小组下设行风建设办公室，挂靠纪检监察室管理，配备2名专职工作人员，承担日常行风管理工作，具体职责为：落实领导小组的各项决策部署，推进日常行风建设工作落地；组织开展行风宣传教育与培训，整理行风建设相关资料并规范归档；统一受理行风投诉举报，牵头开展投诉举报问题的调查核实与处置反馈；组织开展日常行风督查与专项检查，建立督查台账，督促问题整改闭环；负责全院工作人员医德档案的建立与动态管理，记录医德考评结果与行风奖惩情况；开展行风建设数据统计与分析，每季度向领导小组提交行风建设工作进展报告与风险预警建议；指导各科室行风联络员开展工作，每半年组织1次行风联络员业务培训。各临床医技科室、职能科室须设立1名行风联络员，由科室副职或业务骨干担任，主要职责为：协助科室负责人落实本科室行风建设各项工作任务；每月组织本科室工作人员学习行风建设相关规定与典型案例；每月排查本科室行风风险点，建立风险台账，及时向行风办上报风险情况与整改进展；收集本科室工作人员与患者对行风建设的意见建议，定期向行风办反馈；协助处理本科室的行风投诉与纠纷苗头，防范问题扩大升级。科室负责人是本科室行风建设第一责任人，对本科室行风建设工作负总责，须将行风建设与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，每月至少组织1次本科室行风建设专题学习，每季度开展1次本科室行风建设全面自查，及时纠正本科室工作人员的违规违纪苗头，对本科室发生的行风问题须第一时间上报行风办，不得隐瞒、包庇。全体工作人员是自身行风建设的第一责任人，须严格遵守行风建设各项规定，自觉践行以患者为中心的服务理念，主动接受患者、社会与医院的监督，积极参加行风培训与教育活动，不断提升医德修养与服务水平。行风建设核心内容医疗服务行为规范。全体医务人员须严格落实首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、会诊、交接班等医疗核心制度，不得推诿、拒诊患者，特别是急危重症患者，必须按照“先救治、后付费”的原则开展救治，不得以费用、身份、科室边界等任何理由延误救治。医务人员在诊疗过程中须态度和蔼、语言文明、耐心细致，不得出现生、冷、硬、顶、推等不良服务行为，不得与患者及其家属发生争吵或冲突。须严格保护患者隐私，未经患者本人或其法定代理人书面同意，不得泄露患者的病情、诊疗信息、个人身份信息等，不得在公共场合谈论患者的病情与隐私，不得违规查询、复制患者诊疗记录。须严格落实知情同意制度，诊疗过程中的重要检查、特殊治疗、手术、使用高值耗材、特殊药品等，均须及时向患者及其家属充分告知病情、诊疗方案、潜在风险、费用明细等情况，取得患者或其法定代理人的书面知情同意，不得隐瞒、误导患者作出诊疗选择。须规范书写病历，病历书写须客观、真实、准确、及时、完整、规范，不得伪造、篡改、隐匿、销毁病历资料，不得补记、虚构诊疗记录，不得提前书写尚未开展的诊疗项目。须严格控制过度医疗，按照诊疗规范与临床路径开展诊疗活动，不得开具与患者病情无关的检查、药品、耗材，不得重复检查，不得诱导患者接受不必要的诊疗服务，不得为了绩效收入或其他目的过度诊疗。医药购销领域行风要求。全体工作人员不得收受药品、医用耗材、医疗器械、检验试剂等生产经营企业或其经销人员以任何名义、任何形式给予的回扣、提成、礼金、礼品、消费卡、有价证券等财物，不得接受医药企业提供的宴请、旅游、健身、娱乐等活动安排，不得接受医药企业的各类赞助、资助，包括但不限于科研经费、会议赞助、差旅费报销、子女就学资助、劳务报酬等。不得违规参与医药企业组织的产品推介会、研讨会、学术会议等活动，确因学术需要参加的，须按照医院外事与学术活动审批规定履行审批手续，不得接受医药企业给予的额外报酬或礼品，不得在活动中进行违规产品宣传。医务人员不得违反诊疗规范向患者推荐、推销特定品牌的药品、耗材、医疗器械等，不得要求患者到指定的药店、医疗机构购买药品、耗材等，不得通过推荐药品、耗材、诊疗项目等谋取不正当利益。药品、耗材、设备采购部门须严格落实国家与地方集中带量采购政策，按照规定的采购流程开展采购工作，不得规避集中采购，不得违规网下采购，不得在采购过程中收受回扣、谋取私利，须建立采购全流程溯源机制，确保采购的药品、耗材、设备质量合格、价格合理。药剂科须严格落实处方点评制度，每月抽取不少于10%的门诊处方与5%的住院病历进行处方点评，对不合理处方、大处方、超常处方进行及时干预，对开具不合理处方累计3次以上的医务人员进行约谈、通报，情节严重的，限制其处方权3至6个月。廉洁从业纪律。全体工作人员不得收受患者及其家属的红包、礼金、礼品、消费卡、有价证券等财物，不得接受患者及其家属提供的宴请、旅游、娱乐等活动安排，不得向患者及其家属索要或暗示索要财物，不得利用职务之便为患者谋取不正当利益并收取好处。须严格落实“红包”上缴制度，医务人员因故无法当场拒收的“红包”，须在24小时内上缴到行风办，由行风办统一登记后返还给患者或冲抵患者住院费用，对未按时上缴的，视为收受“红包”处理。工作人员不得利用职务之便，为亲友在就诊、住院、检查、治疗、安排床位等方面提供特殊照顾，谋取不正当利益。不得从事与职务相关的营利性活动，不得在医药企业、医疗器械企业等与医院有业务往来的单位兼职取酬，不得违规参与医药产品的推销、宣传等活动，不得利用医院资源为个人谋取私利。收费管理规范。财务科与各收费窗口须严格执行国家与属地的医疗服务价格政策，按照规定的收费项目与标准收费，不得自立收费项目、分解收费项目、重复收费、超标准收费、扩大范围收费，不得将不属于收费范围的项目纳入收费清单。须严格落实费用清单制度，门诊患者缴费后须提供详细的费用清单，明确标注项目名称、数量、单价、总价等信息；住院患者每日须由责任护士发放当日费用清单，患者或其家属有权查询费用明细，收费人员与科室工作人员须耐心解释，不得拒绝、推诿。须严格执行收费公示制度，在门诊大厅、住院部大厅、各科室护士站等显著场所，公示常用医疗服务价格、常用药品价格、高值耗材价格等信息，及时更新公示内容，接受患者与社会监督。财务科每季度须开展1次全院收费专项检查，对收费中的违规问题及时纠正，对相关责任人严肃处理。医保基金使用规范。全体工作人员须严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，不得欺诈骗取医保基金，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目、服务设施，不得虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据，不得诱导、协助他人冒用医保凭证就医、购药，不得为非定点医疗机构提供医保结算服务，不得分解住院、挂床住院，不得降低入院标准、过度诊疗、过度检查。医保科须建立医保基金使用动态监测机制，对医保结算数据进行实时监控，每月分析医保费用数据，及时发现并纠正违规使用医保基金的行为，主动接受医保部门的监督检查，对医保部门提出的整改要求须在规定时限内整改到位。医德医风教育。建立常态化的医德医风教育机制，将行风廉洁教育纳入新职工入职岗前培训的必修内容，培训时长不少于8学时，考核合格后方可上岗。每年组织全员行风廉洁培训不少于4次，中层干部专项培训不少于2次，培训内容包括行风建设相关法律法规、政策规定、纪律要求、典型案例等，培训考核结果记入个人医德档案。每季度组织1次警示教育，通过通报卫生健康系统典型违纪违法案件、观看警示教育片、参观廉政教育基地、开展廉政谈话等方式，增强工作人员的廉洁自律意识，筑牢拒腐防变的思想防线。加强医德考评工作，建立健全全员医德档案，每年开展1次年度医德考评，考评结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次，将医德考评结果与工作人员的职称评定、岗位聘用、评优评先、绩效工资等挂钩，医德考评不合格的，实行“一票否决”。日常管控机制风险排查机制。建立“院-科-岗”三级行风风险排查体系，医院行风办每季度组织1次全院性的行风风险排查，重点排查医药购销、医疗服务、收费管理、医保基金使用等领域的风险点，对高风险领域建立重点防控清单；各科室每月开展1次本科室的行风风险排查，结合科室业务特点，排查重点岗位、重点环节的风险点，建立科室风险台账；各岗位工作人员须每月开展1次自我排查，查找自身存在的行风风险苗头，及时整改。对排查出的风险点，须按照风险等级分为高、中、低三级，明确风险责任主体、整改措施、整改时限，实行销号管理，整改完成后须经行风办验收合格后方可销号，确保风险整改到位。对高风险岗位，如采购岗位、药剂岗位、医保岗位、临床科室主任、护士长等，实行重点监督，每季度开展1次廉政谈话，每年至少开展1次专项审计，及时发现并处置风险隐患。督查巡查机制。建立常态化的行风督查机制，由行风办牵头，联合医务部、护理部、财务科、医保科、药剂科等部门，组成联合督查组，每月开展不少于2次的随机抽查，每季度开展1次全面督查，在春节、中秋、国庆等重要节假日期间，开展专项督查，重点检查违规收送礼品礼金、违规接受宴请等问题。督查方式包括现场检查、查阅病历、调取收费记录、调取监控录像、访谈患者及家属、电话回访出院患者、查阅科室学习记录等。督查结果须在全院范围内通报，对发现的问题要下达整改通知书，要求相关科室在3至7个工作日内整改到位，并上报整改报告，对整改不力、屡查屡犯的科室与个人，要严肃处理，纳入行风考核负面清单。患者满意度管理。建立多维度的患者满意度评价体系，门诊患者实行“一人一评”，在缴费、取药、诊疗结束后，通过窗口扫码、诊间评价等方式对服务态度、服务质量、诊疗效率等进行评价；住院患者在住院期间，由责任护士每周收集1次患者的意见建议，出院前进行满意度问卷调查；出院患者实行100%电话随访，随访内容包括治疗效果、服务态度、行风情况、意见建议等，其中行风相关问题的回访占比不低于30%。每季度对患者满意度数据进行汇总分析，梳理患者反映的突出问题，形成问题清单，督促相关科室制定整改措施，限期整改。满意度排名连续2个月靠后的科室，科室负责人要向领导小组作出书面说明，由领导小组对其进行约谈。每年至少引入1次第三方专业机构开展满意度测评，测评结果作为行风考核的重要依据，第三方测评满意度低于90%的科室，年度行风考核不得评为优秀。廉洁承诺机制。每年年初，全体工作人员都要结合自身岗位特点，签订《廉洁从业承诺书》，明确行风纪律要求与廉洁自律承诺，承诺书由行风办统一存入个人医德档案。中层以上领导干部还要签订《党风廉政建设暨行风建设责任书》，明确“一岗双责”责任，确保行风建设责任层层传导、落实到位。新职工入职时，必须签订《廉洁从业承诺书》，并进行入职廉洁宣誓，强化廉洁从业意识。信息公开机制。畅通社会监督渠道，在门诊大厅、住院部大厅、各科室护士站、官方网站、微信公众号等平台，公开行风投诉举报电话、邮箱、地址，公开医疗服务价格、药品耗材价格、医保政策、医务人员信息、行风建设制度等信息，主动接受患者与社会的监督。每季度公开1次行风建设工作进展、投诉举报处置情况、行风奖惩情况等信息，保障患者与社会公众的知情权、监督权。投诉举报处置投诉举报渠道。设立24小时行风投诉举报热线，安排专人轮值接听，确保投诉举报渠道全天候畅通；设立专门的行风投诉举报邮箱，安排专人每日查收处理；在门诊、住院部各楼层、各科室设置行风意见箱，每周由行风办工作人员统一开箱收集；在医院微信公众号、官方网站设置行风投诉举报入口，方便患者线上提交投诉；在门诊大厅设立专门的投诉接待室，安排专人负责接待来访投诉，做到来访有接待、件件有登记。处置流程。建立“受理-登记-分流-调查-反馈-归档”的闭环处置流程，投诉举报受理后，须在1个工作日内完成登记，详细记录投诉举报人的基本信息、投诉内容、联系方式等，做到要素齐全、事实清晰；2个工作日内完成分流，根据投诉内容，移交相关责任部门或牵头调查部门办理；一般投诉举报事项，须在7个工作日内调查核实完毕，作出处理决定，并向投诉举报人反馈；复杂事项，经行风办负责人批准，可以延长至15个工作日；特别复杂的事项，经领导小组组长批准，可以延长至25个工作日；所有投诉举报事项的反馈率要达到100%，实名投诉举报的，须以书面或口头方式向投诉举报人反馈处理结果，听取投诉举报人的意见，确保投诉人满意。对上级部门转办的投诉举报事项，须按照转办要求的时限办结并上报结果，不得拖延、瞒报。举报奖励。建立实名举报奖励制度，对实名举报的行风问题，经查证属实的，根据问题的严重程度与造成的影响，给予举报人500元至5000元不等的奖励，奖励资金从医院廉政建设专项经费中列支。须严格保护举报人的信息，不得泄露举报人的姓名、联系方式、举报内容等信息，不得将举报材料转给被举报单位或被举报人，调查过程中要严格保密，对泄露举报人信息、打击报复举报人的，要严肃追究相关人员的责任，涉嫌违法犯罪的，移送司法机关依法处理。问题研判机制。每季度召开1次投诉举报分析会，由行风办牵头，相关职能科室与临床科室负责人参加，对本季度投诉举报的问题进行分类梳理，分析问题产生的原因，查找制度漏洞与管理短板，提出针对性的改进措施，完善相关制度与流程，从源头上防范同类问题再次发生。对投诉举报较多的科室与个人，要进行重点约谈，督促其制定整改方案，限期整改到位，对整改不到位的，纳入行风考核负面清单。考核评价体系考核对象。行风考核覆盖全院所有科室与全体工作人员，包括编制内职工、合同制职工、劳务派遣人员、后勤外包服务人员、进修实习人员、第三方合作机构驻院人员，实现全员、全岗位、全流程考核，无遗漏、无死角。考核内容。科室考核内容主要包括：行风建设责任落实情况、行风制度执行情况、行风宣传教育情况、风险排查与整改情况、患者满意度情况、投诉举报情况、行风问题发生率、整改完成情况等，设置量化考核指标，明确评分标准。个人考核内容主要包括：遵守行风纪律情况、廉洁从业情况、服务态度与服务质量情况、参加行风培训教育情况、患者评价情况、投诉举报情况等，结合岗位特点设置差异化考核指标。考核方式。实行日常考核与年度考核相结合，科室考核与个人考核相结合，定性考核与定量考核相结合。日常考核占年度考核权重的60%，主要依据日常督查结果、投诉举报情况、患者满意度情况、风险排查整改情况等进行实时评分；年度考核占权重的40%，主要依据年度行风建设工作完成情况、自查自纠情况、民主评议情况等进行综合评分。考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次，其中优秀等次的比例不超过总科室数与总人数的15%，考核结果在全院公示3个工作日，接受工作人员监督。结果运用。科室行风考核结果与科室绩效工资总额直接挂钩，考核优秀的科室，给予科室绩效工资总额5%的奖励；考核合格的，不奖不罚；考核基本合格的，扣减科室绩效工资总额3%；考核不合格的，扣减科室绩效工资总额10%，并取消科室当年所有评优评先资格，科室负责人要向领导小组作出书面检查，由领导小组对其进行诫勉谈话，连续两年考核不合格的，调整科室负责人岗位。个人行风考核结果与个人职称评定、岗位聘用、评优评先、绩效工资、晋升提拔直接挂钩，考核优秀的个人，在职称评定、岗位晋升、评优评先中同等条件下优先考虑，并给予500至2000元的物质奖励；考核合格的，正常参加职称评定、岗位晋升；考核基本合格的，当年不得评优评先，不得晋升职称与岗位等级，扣减当年10%的绩效工资；考核不合格的，当年不得评优评先，不得晋升职称与岗位等级，扣减当年30%的绩效工资，予以待岗培训3个月，培训合格后方可重新上岗，连续两年考核不合格的，解除聘用合同或退回劳务派遣、外包服务机构。进修实习人员考核不合格的，终止进修实习资格，通报其所在学校或单位。责任追究责任划分。严格落实“谁主管谁负责”“一岗双责”的责任体系，医院党委书记、院长是全院行风建设第一责任人，对全院行风建设工作负总责；分管领导是分管领域行风建设的主要责任人，对分管范围内的行风建设工作负直接领导责任；科室负责人是本科室行风建设第一责任人，对本科室行风建设工作负直接责任；工作人员对自身的行风行为负直接责任。对行风问题实行“一案双查”，既要追究当事人的直接责任，也要追究科室负责人与分管领导的领导责任，情节严重、造成重大不良影响的，追究主要领导的责任。追责情形。有下列情形之一的，应当追究相关人员的责任：违反医疗服务规范，推诿、拒诊患者，服务态度恶劣，与患者发生争吵或冲突，造成不良影响的；违反诊疗规范，过度医疗、重复检查、开具不合理处方，侵害患者利益的；收受患者及其家属红包、礼金、礼品、消费卡等财物，或接受患者及其家属宴请、旅游等活动安排的；收受药品、耗材、设备等生产经营企业或其经销