2026年风湿免疫科主治医师专项训练试卷及答案

2026年风湿免疫科主治医师专项训练试卷及答案一、选择题（单句型最佳选择题，共15题，每道题只有1个正确答案）1.根据2025年ACR/EULAR联合发布的类风湿关节炎（RA）更新分类标准，在排除其他可导致滑膜炎的疾病前提下，符合下列哪项评分标准即可确诊RA？A.总分≥4分B.总分≥5分C.总分≥6分D.总分≥7分E.总分≥8分2.2024年KDIGO肾小球肾炎临床实践指南对III型活动期狼疮性肾炎（LN）的诱导缓解一线推荐方案是？A.环磷酰胺1g每月冲击联合泼尼松1mg/kg/dB.吗替麦考酚酯2~3g/d联合泼尼松0.5mg/kg/d后续序贯贝利尤单抗C.他克莫司联合全剂量泼尼松D.甲泼尼龙1g冲击3天后续泼尼松1mg/kg/dE.硫唑嘌呤联合中剂量泼尼松3.2024年ASAS发布的中轴型脊柱关节炎达标治疗指南中，推荐的首要达标治疗目标是？A.血沉、CRP完全恢复正常B.骶髂关节MRI骨髓水肿完全消退C.持续的临床缓解，即BASDAI评分<2分、患者总体评价得分<2分D.影像学无新的骨赘形成E.停用所有抗炎药物4.2016年ACR/EULAR原发性干燥综合征分类标准中，唇腺活检病理的灶性淋巴细胞浸润阈值是每4mm²组织内的灶性淋巴细胞浸润数至少大于多少可计为3分满分？A.≥0.5个灶B.≥1个灶C.≥1.5个灶D.≥2个灶E.≥3个灶5.2025年中国痛风诊疗指南推荐，痛风急性发作期抗炎药物的最优启动时间是？A.发作后12小时内B.发作后24小时内C.发作后48小时内D.发作后72小时内E.发作后1周内6.2023年更新的抗磷脂综合征分类标准中，符合下列哪项病理妊娠表现即可纳入临床诊断标准？A.孕10周之前的不明原因自然流产1次B.孕12周及之后的形态学正常的不明原因死胎1次C.孕34周之前因重度子痫前期导致的正常形态新生儿早产1次D.连续2次孕10周之前的不明原因自然流产E.孕20周之后的死胎2次7.系统性硬化病（SSc）根据皮肤受累范围的亚型分类中，属于局限性皮肤型SSc的典型表现是？A.皮肤增厚累及四肢近端、躯干B.弥漫性肺间质纤维化发生率>70%C.抗拓扑异构酶I抗体阳性率>60%D.皮肤增厚局限于肘/膝远端、颜面部，可合并肺间质纤维化、肺动脉高压E.早期即出现进展性肾功能不全8.抗Jo-1抗体阳性的多发性肌炎/皮肌炎患者，最典型的临床综合征组合是？A.皮肤异色病+钙化+毛细血管扩张B.间质性肺炎+技工手+对称性非侵蚀性关节炎C.眶周紫红色水肿疹+四肢近端肌无力+吞咽困难D.全身皮肤硬肿+肌无力+雷诺现象E.发热+嗜酸性粒细胞升高+肌痛9.肉芽肿性多血管炎（GPA）的特征性病理改变是？A.血管壁嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症B.血管壁纤维素样坏死+白细胞碎裂性炎症，无肉芽肿形成C.上下呼吸道坏死性肉芽肿+系统性小血管炎，局灶性坏死性新月体肾小球肾炎D.大动脉壁弹力层破坏，动脉壁全层肉芽肿性炎症E.中等动脉壁微动脉瘤形成，血管壁炎性细胞浸润10.IgG4相关性疾病的核心临床特征不包括下列哪项？A.单一或多器官弥漫性肿大/结节性病变B.血清IgG4水平显著升高（通常>1350mg/L）C.病理可见大量IgG4阳性浆细胞浸润，IgG4/IgG比例>40%D.对中小剂量糖皮质激素治疗应答极差E.可累及胰腺、胆管、唾液腺、泪腺、腹膜后等多部位11.2024年ACR发布的银屑病关节炎诊疗指南中，不属于银屑病关节炎经典临床表型的是？A.对称性多关节炎型，类似类风湿关节炎表现B.远端指间关节受累型，伴指甲改变C.畸形性关节炎型，出现骨溶解、关节强直D.少关节炎非对称型，部分伴腊肠指/趾E.以大关节退行性变为核心的骨关节炎型12.JAK抑制剂用于风湿免疫病治疗的绝对禁忌症不包括下列哪项？A.合并活动性结核、乙肝/丙肝病毒活动期感染B.合并静脉血栓栓塞高风险、既往有深静脉血栓病史C.合并恶性肿瘤5年内无复发转移D.年龄≥65岁或合并长期吸烟史E.合并类风湿关节炎病情活动度高13.2023年中国成人Still病诊疗指南中，支持该病诊断的血清铁蛋白升高阈值是超过正常值上限的多少倍？A.3倍B.5倍C.8倍D.10倍E.15倍14.2022年更新的白塞病国际分类标准中，总分达到多少即可确诊白塞病？A.≥3分B.≥4分C.≥5分D.≥6分E.≥7分15.下列不属于自身炎症性疾病核心临床特征的是？A.反复周期性发热B.血清炎症指标显著升高C.自身抗体高滴度阳性D.无明显抗原特异性T细胞/自身抗体介导的免疫损伤依据E.多系统炎症性表现二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共10题，每道题只有1个正确答案）1.患者女性，32岁，主因“对称性多关节肿痛6周”入院，查体可见双腕、双侧第2-5掌指关节、近端指间关节肿胀伴压痛，晨僵时间120分钟，RF320IU/ml，抗CCP抗体高滴度阳性，双手X线未见明显骨侵蚀改变，排除其他可导致滑膜炎的疾病，该患者初始首选的规范治疗方案是？A.大剂量泼尼松1mg/kg/d单用B.甲氨蝶呤10~25mg/周联合短期小剂量糖皮质激素桥接治疗C.直接启动阿达木单抗生物制剂单用D.塞来昔布非甾体抗炎药长期单用E.甲氨蝶呤联合环磷酰胺强化治疗2.患者男性，26岁，主因“间断腰背痛2年，加重伴右膝关节肿痛、足跟痛1月”入院，患者腰背痛表现为夜间翻身痛、晨起僵硬，活动后明显缓解，无皮疹、眼炎病史，骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节关节面下骨髓水肿，HLA-B27阳性，血沉42mm/h，CRP23mg/L，该患者最可能的诊断是？A.髂骨致密性骨炎B.类风湿关节炎累及骶髂关节C.活动期原发性强直性脊柱炎D.结核性骶髂关节炎E.银屑病关节炎中轴受累型3.患者男性，48岁，既往长期用呋塞米控制慢性心衰，今日饮酒后突发第一跖趾关节红肿热痛，活动受限，血尿酸检测为587μmol/L，该患者急性期绝对禁止使用的药物是？A.依托考昔B.低剂量秋水仙碱C.中剂量糖皮质激素关节腔内注射D.别嘌醇起始降尿酸治疗E.碳酸氢钠碱化尿液4.患者女性，22岁，确诊系统性红斑狼疮病史3年，规律用羟氯喹维持治疗，现孕16周，常规产检提示抗dsDNA抗体滴度较孕前显著升高，补体C3降至0.32g/L，无蛋白尿、皮疹等活动表现，该患者孕期可安全使用的免疫抑制剂是？A.吗替麦考酚酯B.环磷酰胺C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.来氟米特5.患者男性，52岁，诊断ANCA相关性血管炎GPA亚型，经诱导缓解治疗后病情完全缓解，长期维持治疗阶段首选的一线药物是？A.大剂量泼尼松单用B.吗替麦考酚酯或硫唑嘌呤联合小剂量糖皮质激素C.环磷酰胺每月冲击D.利妥昔单抗定期维持E.甲氨蝶呤单用6.患者女性，54岁，主因“皮肤变硬3年，近半年活动后气短、活动耐量进行性下降”入院，查体可见双手皮肤增厚变硬，手指末端可见凹陷性瘢痕，血清抗U1RNP抗体高滴度阳性，胸部高分辨CT提示双侧胸膜下蜂窝肺改变，肺功能提示DLco占预计值32%，该患者最可能的诊断是？A.特发性肺纤维化B.系统性硬化病合并间质性肺病C.类风湿关节炎相关间质性肺病D.皮肌炎相关快速进展型间质性肺炎E.结节病累及肺间质7.患者男性，34岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡2年，近1月出现下肢静脉血栓形成，针刺试验阳性，无其他系统受累表现，该患者首选的基础治疗药物是？A.秋水仙碱B.沙利度胺C.硫唑嘌呤D.利妥昔单抗E.大剂量糖皮质激素8.患者女性，45岁，主因“对称性近端肌肉乏力2月，伴双侧眶周紫红色水肿疹”入院，肌酶CK升至1240U/L，肌电图提示肌源性损害，皮肤活检符合皮肌炎病理改变，患者无肺间质病变、无吞咽肌受累，该患者首选的初始诱导治疗方案是？A.大剂量泼尼松1mg/kg/dB.甲泼尼龙1g连续冲击3天C.环磷酰胺联合糖皮质激素D.他克莫司联合糖皮质激素E.静脉用免疫球蛋白9.患者男性，38岁，肥胖体型，既往高尿酸血症病史3年，本次查体发现双关节软骨表面可见尿酸盐结晶沉积的“双轨征”，无痛风发作病史，该患者启动降尿酸治疗的血尿酸阈值是高于？A.420μmol/LB.480μmol/LC.540μmol/LD.600μmol/LE.660μmol/L10.患者女性，29岁，既往3次不明原因孕12周以上的正常形态胎儿死胎病史，复查血清狼疮抗凝物持续阳性、抗心磷脂抗体高滴度阳性，诊断原发性抗磷脂综合征，本次确认妊娠后首选的抗凝方案是？A.单用阿司匹林75mg/dB.单用低分子肝素5000IU/dC.阿司匹林75mg/d联合治疗剂量低分子肝素D.华法林常规剂量抗凝E.阿司匹林联合华法林抗凝三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，共2组6道题）（1~3题共用题干）患者女性，28岁，主因“反复面部蝶形红斑4个月，双下肢水肿、意识模糊3天”入院，既往未规律体检，入院查体：体温37.8℃，血压158/96mmHg，神志欠清，躁动，面部可见蝶形分布的红斑，双手双足可见散在紫癜样皮疹，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC2.3×10^9/L，Hb87g/L，PLT52×10^9/L；尿常规蛋白（3+），红细胞（2+），24小时尿蛋白定量3.7g；抗dsDNA抗体滴度1:640，抗Sm抗体阳性，补体C30.21g/L，C4<0.05g/L；脑脊液检查提示压力230mmH2O，白细胞数32×10^6/L，蛋白0.89g/L，糖、氯化物正常，未见病原微生物。1.该患者的SLEDAI-2K活动度评分为？A.24分B.28分C.32分D.36分E.40分2.该患者目前重症活动期SLE合并狼疮肾炎、狼疮脑病的诱导缓解首选方案是？A.常规剂量泼尼松联合羟氯喹B.甲泼尼龙1g连续冲击3天，后续序贯泼尼松1mg/kg/d联合吗替麦考酚酯、贝利尤单抗C.甲泼尼龙冲击联合硫唑嘌呤D.环磷酰胺每月冲击联合中剂量糖皮质激素E.仅用大剂量糖皮质激素维持3.患者入院后3天出现血小板进行性下降至12×10^9/L，阴道大量出血，复查提示抗β2糖蛋白1抗体高滴度阳性，诊断灾难性抗磷脂综合征，首选干预方案是？A.直接启动华法林大剂量抗凝B.糖皮质激素冲击联合血浆置换、治疗剂量低分子肝素抗凝C.静注免疫球蛋白单用D.利妥昔单抗单用E.吗替麦考酚酯强化治疗（4~6题共用题干）患者男性，56岁，主因“反复咳嗽、咳痰伴咯血3个月，双眼眶部肿物突出、鼻塞1个月，尿量减少1周”入院，既往无慢性肾病、肺结核病史，辅助检查：c-ANCA阳性，PR3-ANCA滴度>1:320，尿常规蛋白（2+），红细胞满视野，血肌酐升至287μmol/L，胸部CT提示双肺多发结节影，部分伴空洞形成，肾穿刺病理提示新月体性肾小球肾炎，可见肾间质肉芽肿性炎症。4.该患者最明确的诊断是？A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.肉芽肿性多血管炎D.肺出血-肾炎综合征E.肺结核合并肾炎5.按照ANCA相关性血管炎BVAS2003版本活动度评分，该患者目前的活动度属于？A.轻度活动（0~9分）B.中度活动（10~19分）C.重度活动（≥20分）D.完全缓解（0分）E.早期活动（<10分）6.该患者目前诱导缓解阶段的首选治疗方案是？A.中剂量糖皮质激素单用B.甲泼尼龙冲击联合利妥昔单抗/环磷酰胺免疫抑制治疗C.甲泼尼龙冲击联合阿奇霉素抗感染D.血液透析单用E.吗替麦考酚酯联合中小剂量糖皮质激素四、B型题（配伍选择题，共2组10道题）（1~5题共用备选答案）A.抗拓扑异构酶I抗体B.抗Mi-2抗体C.抗Jo-1抗体D.抗PR3-ANCA抗体E.抗心磷脂抗体1.与弥漫皮肤型系统性硬化病预后差、肺间质纤维化发生率高直接相关的特异性抗体是2.与经典型皮肌炎特征性皮肤病变高度相关，合并肿瘤风险较低的抗体是3.与多发性肌炎合并间质性肺炎、技工手、对称性关节炎高度相关的抗体是4.与肉芽肿性多血管炎病情活动度平行的特异性抗体是5.与抗磷脂综合征血栓事件、病理妊娠直接相关的核心抗体是（6~10题共用备选答案）A.贝利尤单抗B.阿达木单抗C.托珠单抗D.利妥昔单抗E.托法替布6.靶向抑制B细胞CD20分子的生物制剂是7.靶向抑制IL-6可溶性/膜结合受体的生物制剂是8.靶向抑制BLyS（B淋巴细胞刺激因子）的生物制剂是9.靶向抑制TNF-α的全人源单克隆抗体是10.靶向抑制JAK1/JAK3通路的小分子抑制剂是五、案例分析题（不定项选择题，共1组7道题，所有备选答案中至少有1个正确答案，多选、少选、错选均不得分）患者女性，47岁，主因“间断口干、眼干3年，反复下肢紫癜样皮疹6个月，发作性四肢软瘫2天”入院，患者3年前开始出现进食干性食物需用水送服，眼泪减少，反复双侧腮腺肿大，6个月前无明显诱因出现双下肢可触及的紫癜样皮疹，压之不褪色，无瘙痒，2天前晨起后发现四肢无法自主活动，伴明显心悸，急查血钾2.1mmol/L，立即予静脉补钾治疗后肌力部分恢复。入院后完善检查：血常规提示轻度正细胞正色素性贫血，血沉68mm/h，CRP12mg/L，血清球蛋白49g/L，抗SSA抗体（+++），抗SSB抗体（++），RF260IU/ml，抗核抗体滴度1:1280，泪液分泌试验SchirmerI试验左眼3mm/5min，右眼2mm/5min，角膜荧光素染色提示双侧角膜点状上皮缺损，腮腺造影提示主导管扩张，末梢导管呈串珠样改变。1.该患者目前需要纳入的鉴别诊断包括A.系统性红斑狼疮B.IgG4相关性疾病C.淋巴瘤D.结节病E.乙型肝炎病毒感染相关性继发性干燥综合征F.类风湿关节炎2.为进一步明确诊断，优先选择完善的检查项目包括A.唇腺活组织病理检查B.尿常规+尿pH值测定+尿可滴定酸检测C.动脉血气分析D.抗线粒体抗体、自身免疫性肝病抗体筛查E.胸部高分辨CTF.骨髓穿刺+骨髓活检3.该患者后续唇腺活检提示灶性淋巴细胞浸润，灶指数≥1个/4mm²，排除其他所有可累及外分泌腺的疾病，确诊为原发性干燥综合征，该患者目前存在的典型并发症包括A.远端肾小管酸中毒（I型RTA）B.近端肾小管酸中毒（II型RTA）C.肾小管酸中毒所致低钾周期性麻痹D.干燥综合征相关性紫癜样血管炎E.自身免疫性胰腺炎F.肺间质病变4.该患者的临床分型属于原发性干燥综合征的哪一类A.单纯外分泌腺受累型B.系统性型合并全身内脏器官受累C.仅合并关节肌肉受累型D.仅合并血液系统受累型E.合并淋巴瘤高危风险型F.局限型干燥综合征5.该患者的长期规范治疗方案中可选择的干预措施包括A.羟氯喹0.2g每日两次维持基础治疗B.人工泪液、唾液替代品局部对症支持治疗C.中剂量糖皮质激素联合吗替麦考酚酯控制系统炎症活动D.小剂量糖皮质激素联合托法替布改善难治性关节痛、乏力症状E.利妥昔单抗靶向清除B细胞控制进展性内脏受累F.常规长期补钾纠正远端肾小管酸中毒的低钾血症，联合碳酸氢钠、枸橼酸钾对症处理6.该患者长期随访过程中需要重点监测的风险事件不包括A.进展性肺间质纤维化B.肾小管酸中毒导