2026年儿科儿科护理案例分析试题及答案

2026年儿科儿科护理案例分析试题及答案【案例1】题干：患儿男，10个月，体重8.5kg，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促、烦躁1天”入院。3天前受凉后出现发热，最高体温39.2℃，伴阵发性连声咳，有痰不易咳出，自行口服小儿氨酚黄那敏颗粒无明显好转；1天前出现气促、拒奶、烦躁不安、尿量较前减少1/2，无呕吐、抽搐。既往史：足月顺产，出生体重3.2kg，混合喂养，按时接种疫苗，无药物过敏史，无先天性疾病史。入院查体：T39.5℃，P182次/分，R64次/分，BP85/52mmHg，SpO288%（未吸氧），精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音，心音低钝，可闻及奔马律，无杂音，腹软，肝肋下3.5cm，质软，边缘钝，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规示WBC16.8×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比21%，CRP42mg/L；血气分析示pH7.32，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3-21mmol/L，BE-4mmol/L；胸部X线片示双肺下野斑片状浸润阴影，心影稍增大。问题：1.请给出该患儿的完整医疗诊断及主要护理诊断。2.该患儿目前首要的急救护理措施有哪些？3.请简述该患儿的氧疗护理要点。4.针对该患儿的强心苷类药物用药护理要点有哪些？5.请简述对该患儿家长的出院健康指导内容。参考答案：1.医疗诊断：①小儿支气管肺炎（细菌性）；②急性心力衰竭；③Ⅱ型呼吸衰竭。护理诊断：①气体交换受损与肺部炎症浸润、心功能下降导致肺淤血有关；②心输出量减少与心肌收缩力下降、心力衰竭有关；③体温过高与肺部细菌感染有关；④清理呼吸道无效与患儿咳嗽反射发育不完善、痰液粘稠无法自主排出有关；⑤营养失调：低于机体需要量与摄入不足、感染及心衰消耗增加有关；⑥潜在并发症：中毒性脑病、电解质紊乱、心源性休克。2.急救护理措施：①立即协助患儿取半坐卧位，双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负荷；②立即建立2条静脉通路，首选留置针，保证药物及液体输注通畅；③遵医嘱给予吸氧、强心、利尿、抗感染、镇静等急救药物，优先保证急救药物输入；④持续心电监护，监测生命体征、SpO2、意识、尿量变化，每15分钟记录1次；⑤备好抢救物品，包括气管插管包、吸痰器、升压药等，做好应急抢救准备。3.氧疗护理要点：①采用加温湿化给氧，避免干冷氧气刺激呼吸道，初始选择面罩给氧，流量2~4L/min，氧浓度控制在50%~60%，维持SpO2在92%~96%之间；②若常规氧疗后SpO2仍低于90%、呼吸困难无缓解，遵医嘱给予经鼻持续气道正压通气（CPAP），压力设置4~6cmH2O，氧浓度初始60%，根据血气分析结果逐步下调；③避免长时间高浓度氧疗，预防氧中毒、早产儿视网膜病（该患儿为足月婴儿，需注意肺损伤）；④每2小时评估一次呼吸状态、SpO2变化，氧浓度下调至30%、SpO2稳定94%以上超过24小时可考虑停止氧疗。4.强心苷类药物护理要点：①该患儿首选西地兰，饱和量为0.03~0.04mg/kg，首剂给予饱和量的1/2，剩余1/2分2次间隔6~8小时给药，给药前必须测量心率，若婴儿心率<100次/分需暂停给药并报告医生；②给药时用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉推注，推注时间不少于10分钟，观察患儿有无心率减慢、心律失常、恶心呕吐等不良反应；③用药后1~2小时评估心率、呼吸、肝脏大小、尿量变化，判断药物疗效；④避免与钙剂同时使用，间隔时间不少于4~6小时，低血钾会增加强心苷中毒风险，需监测血钾水平，维持血钾在4.0~4.5mmol/L。5.出院健康指导：①疾病预防指导：6个月~2岁是肺炎高发年龄段，尽量避免去人员密集场所，换季时及时增减衣物，按时接种13价肺炎球菌疫苗、流感疫苗；②喂养指导：坚持母乳喂养，逐步添加高铁米粉、菜泥等辅食，保证每日奶量不少于600ml，补充维生素D及钙剂，增强抵抗力；③病情观察指导：若患儿出现发热超过38.5℃、咳嗽加重、气促、精神差、尿量减少等表现需及时就诊；④康复指导：每日适当进行户外活动，保证每日1~2小时日照时间，增强心肺功能。【案例2】题干：患儿女，8个月，体重9kg，因“呕吐、腹泻3天，加重伴无尿6小时”入院。3天前患儿进食未加热的冷藏水果泥后出现腹泻，每日排黄色稀水样便12~15次，无粘液脓血，无里急后重，伴呕吐，每日4~6次，为胃内容物，无咖啡样物，家属自行给予蒙脱石散口服无好转；6小时前患儿出现无尿，烦躁不安后逐渐转为嗜睡，紧急送医。既往史：混合喂养，已添加辅食，无食物药物过敏史，无慢性腹泻史。入院查体：T38.7℃，P168次/分，R38次/分，BP72/45mmHg，体重7.8kg（较发病前下降1.2kg），精神萎靡，嗜睡状态，刺激反应弱，前囟、眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，可见花纹，四肢厥冷，哭无泪，口腔黏膜极度干燥，肠鸣音活跃，每分钟8~10次。辅助检查：大便常规示白细胞0~2/HP，轮状病毒抗原阳性；血生化示血钠128mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO3-11mmol/L，肌酐112μmol/L，尿素氮8.7mmol/L。问题：1.请判断该患儿脱水的程度、性质及酸碱平衡紊乱类型。2.计算该患儿第一个24小时的补液总量、补液种类及各阶段补液速度。3.简述该患儿静脉补液的护理要点。4.请给出该患儿的饮食护理方案。参考答案：1.脱水程度为重度脱水（体重下降13.3%，>10%，伴循环衰竭表现），脱水性质为低渗性脱水（血钠<130mmol/L），酸碱平衡紊乱为中度代谢性酸中毒（HCO3-11~13mmol/L为中度酸中毒）。2.第一个24小时补液方案：①补液总量：重度脱水患儿补液量为150~180ml/kg/d，该患儿体重9kg，总补液量为1350~1620ml；②补液种类：低渗性脱水选择2/3张含钠液（4:3:2液，即4份生理盐水:3份5%葡萄糖:2份1.4%碳酸氢钠）；③补液速度：第一阶段为扩容阶段，给予2:1等张含钠液20ml/kg（共180ml），于30~60分钟内快速静脉输注，纠正循环衰竭；第二阶段为累积损失量补充阶段，扣除扩容液量后，剩余累积损失量于8~12小时内输注，速度为8~10ml/kg/h；第三阶段为继续损失量+生理需要量补充阶段，于剩余12~16小时内输注，速度为5ml/kg/h；④见尿补钾：患儿排尿后给予10%氯化钾静脉输注，浓度不超过0.3%，补钾速度不超过0.3mmol/kg/h，严禁静脉推注氯化钾。3.静脉补液护理要点：①采用输液泵严格控制输液速度，避免速度过快诱发心力衰竭、肺水肿，速度过慢无法纠正循环衰竭；②每1~2小时评估一次生命体征、尿量、皮肤弹性、前囟眼窝凹陷程度、精神状态，记录24小时出入量，补液后3~4小时有尿提示补液有效，若补液后6小时仍无尿需报告医生排查肾功能异常；③监测电解质、血气分析变化，补液后4~6小时复查血钠、血钾、HCO3-，根据结果调整补液方案；④观察有无低钾血症表现（如腹胀、肌张力下降、心律失常、肠鸣音减弱）、低钙血症表现（如抽搐、手足搐搦），酸中毒纠正后易出现低钙，需遵医嘱补充10%葡萄糖酸钙。4.饮食护理方案：①呕吐严重期间暂时禁食4~6小时，不禁水，可少量多次口服口服补液盐Ⅲ，避免脱水加重；②呕吐缓解后逐步恢复饮食，母乳喂养患儿继续母乳喂养，暂停辅食，每次哺乳时间缩短10~15分钟，少量多次喂养；人工喂养患儿可给予稀释配方奶（奶:水=1:1）或者米汤，每次喂养量为平时的1/2~2/3，逐步增加至正常量；③避免给患儿喂食高糖、高脂、粗纤维含量高的食物，以免加重腹泻；④腹泻停止后2周内每日加餐1次，补充疾病消耗，追赶生长。【案例3】题干：患儿男，3岁，体重14kg，因“发热2天，突发抽搐1次”入院。2天前患儿受凉后出现发热，最高体温39.8℃，家属给予布洛芬口服后体温可降至正常，但4~6小时后反复升高，无咳嗽、呕吐、腹泻；10分钟前患儿体温升至39.7℃时突然出现抽搐，表现为双眼上翻、四肢强直阵挛、意识丧失、口周发绀，无大小便失禁，持续约2分钟后自行缓解，缓解后精神差，遂送医。既往史：1岁时曾有1次高热惊厥史，无癫痫病史、颅脑外伤史，家族中无癫痫患者。入院查体：T39.7℃，P132次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，神志清，精神萎靡，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛，神经系统检查：脑膜刺激征阴性，病理征阴性，四肢肌力肌张力正常。辅助检查：血常规示WBC12.3×10^9/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比37%，CRP15mg/L；脑电图检查未见异常放电。问题：1.该患儿的医疗诊断是什么？请列出诊断依据。2.简述该患儿惊厥发作时的急救护理措施。3.请给出该患儿的降温护理方案。4.针对该患儿家长的健康指导内容有哪些？参考答案：1.医疗诊断：①急性上呼吸道感染；②单纯性高热惊厥。诊断依据：①急性上呼吸道感染：患儿有受凉史，发热、咽部充血、扁桃体肿大，血常规提示病毒感染可能，符合上感诊断；②单纯性高热惊厥：患儿为3岁学龄前儿童，处于高热惊厥好发年龄段，惊厥发作于体温快速上升期，发作持续时间<10分钟，24小时内仅发作1次，发作后神志清楚，神经系统检查无异常，既往有高热惊厥史，脑电图无异常，排除颅内感染、癫痫等疾病，符合单纯性高热惊厥诊断。2.惊厥发作时急救护理措施：①立即协助患儿去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，避免窒息；②给予鼻导管吸氧，流量1~2L/min，改善缺氧，避免脑损伤；③将牙垫或者压舌板包裹纱布放置于患儿上下磨牙之间，避免舌咬伤，禁止强行撬开牙齿，避免损伤牙齿；④遵医嘱给予止惊药物，首选地西泮0.3~0.5mg/kg（最大剂量不超过10mg）缓慢静脉推注，推注时间不少于2分钟，也可给予10%水合氯醛0.5ml/kg加等量生理盐水保留灌肠；⑤专人护理，拉起床栏，避免坠床，禁止强行按压患儿肢体，避免骨折、脱臼，记录惊厥发作的持续时间、发作表现、生命体征变化。3.降温护理方案：①药物降温：立即给予对乙酰氨基酚15mg/kg或者布洛芬10mg/kg口服，若患儿无法口服可给予退热栓纳肛，退热药物每4~6小时可重复使用1次，24小时使用不超过4次；②物理降温：给予温水擦浴，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行部位，头部放置冰枕或者退热贴，禁止酒精擦浴，避免酒精经皮肤吸收；③体温监测：降温期间每30分钟测量1次体温，体温降至38.5℃以下后每1~2小时测量1次，观察降温效果，出汗多时及时更换衣物，避免受凉，同时给予口服温水，补充水分，避免虚脱。4.健康指导内容：①疾病知识指导：告知家长单纯性高热惊厥预后良好，一般不会遗留神经系统后遗症，避免过度焦虑；②发热家庭护理指导：患儿发热时每1~2小时测量1次体温，体温超过38.5℃时立即给予退热药物，同时配合物理降温，不要采用捂汗的方式退热，以免诱发惊厥；③惊厥发作家庭急救指导：若患儿在家中发作惊厥，立即将患儿侧卧位，清除口鼻分泌物，不要喂水、喂药，不要摇晃或者按压患儿，记录发作时间，若发作超过5分钟需立即拨打120送医；④长期随访指导：若患儿半年内发作超过3次或者1年内发作超过4次，需遵医嘱进行预防性用药，定期复查脑电图，排除复杂性高热惊厥、癫痫可能。【案例4】题干：患儿女，5岁，体重15kg，因“反复咳嗽、气促2周，加重伴发热3天”入院。既往史：生后体检时发现胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音，行心脏彩超确诊为膜周部室间隔缺损，直径6mm，左向右分流，平时易患呼吸道感染，活动耐力较同龄儿差，生长发育落后，身高体重均低于同龄儿第3百分位。入院查体：T39.1℃，P142次/分，R42次/分，BP92/60mmHg，生长发育落后，口唇无发绀，无杵状指趾，胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期粗糙杂音，P2亢进，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，腹软，肝肋下2cm，质软。辅助检查：血常规示WBC18.2×10^9/L，中性粒细胞百分比82%，CRP58mg/L；心脏彩超示室间隔缺损，左向右分流，肺动脉压轻度升高（38mmHg）；胸部X线片示肺血增多，双下肺斑片状阴影。患儿本次感染控制后拟行室间隔缺损介入封堵术。问题：1.该患儿目前存在的主要护理诊断有哪些？2.针对该患儿的活动与休息护理要点是什么？3.简述该患儿介入封堵术前的护理要点。4.请给出该患儿术后的出院健康指导内容。参考答案：1.护理诊断：①活动无耐力与室间隔缺损导致体循环血量不足有关；②体温过高与肺部细菌感染有关；③生长发育迟缓与体循环血量不足、长期缺氧导致营养物质吸收利用障碍有关；④清理呼吸道无效与肺部感染、痰液增多有关；⑤潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎、封堵器脱落；⑥知识缺乏与家长对疾病治疗、术后护理知识不足有关。2.活动与休息护理要点：①肺炎及发热期间嘱患儿卧床休息，取半坐卧位，减少心肌耗氧量，护理操作集中进行，避免刺激患儿哭闹，加重心脏负担；②感染控制后，根据心功能分级安排活动量，心功能Ⅱ级患儿可进行散步、画画等轻体力活动，避免跑步、跳绳等剧烈运动，活动后监测心率，若心率超过140次/分、出现气促、胸闷等表现需立即停止活动休息；③保持病房环境安静，温度22~24℃，湿度50%~60%，保证患儿每日睡眠时间不少于10小时。3.术前护理要点：①术前1周遵医嘱给予抗生素控制肺部感染，监测体温，连续3天体温正常、血常规、CRP恢复正常后方可安排手术；②完善术前检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏彩超、胸部X线片等，评估手术耐受性；③术前准备：术前1天进行术区备皮（双侧腹股沟区），做青霉素、造影剂皮试，术前8小时禁食、4小时禁饮，术前晚给予镇静药物，保证患儿睡眠；④心理护理：用患儿能理解的语言讲解手术过程，缓解患儿恐惧情绪，向家长讲解手术的安全性、成功率及术后注意事项，减轻家长焦虑。4.出院健康指导：①活动指导：术后3个月内避免剧烈运动、重体力劳动，避免磕碰胸部，3个月后复查心脏彩超提示封堵器固定良好、无分流可逐步恢复正常活动；②用药指导：遵医嘱口服阿司匹林3~5mg/kg/d，连续服用6个月，预防封堵器表面血栓形成，服药期间观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血表现，若出现及时就诊；③感染预防：术后3个月内避免去人员密集场所，预防呼吸道感染，若出现发热、咳嗽、牙痛等感染表现需及时就诊，遵医嘱使用抗生素，预防感染性心内膜炎；④复查指导：术后1个月、3个月、6个月、12个月分别复查心脏彩超、心电图、胸部X线片，评估封堵器位置、心功能恢复情况；⑤生长发育指导：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证每日奶量不少于300ml，补充钙剂及维生素D，术后6个月每月监测身高体重，评估生长发育追赶情况。【案例5】题干：患儿男，7岁，体重22kg，因“发热、面色苍白2周，皮肤瘀斑3天”入院。2周前患儿无明显诱因出现发热，最高体温38.9℃，伴乏力、面色苍白、食欲下降，无咳嗽、呕吐、腹泻，家属给予感冒药口服后无好转；3天前患儿出现双下肢散在瘀点瘀斑，伴鼻出血1次，量约5ml，自行压迫止血后好转，遂就诊。既往史：既往身体健康，无家族遗传病、血液病史，无放射线、有毒有害物质接触史。入院查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，重度贫血貌，全身皮肤散在瘀点瘀斑，颈部、腋窝可触及多个肿大淋巴结，最大约1.5cm×1cm，质软无压痛，胸骨压痛阳性，肝肋下3cm，脾肋下2.5cm，质软无压痛。辅助检查：血常规示Hb72g/L，WBC28.6×10^9/L，外周血涂片原始淋巴细胞占62%，PLT42×10^9/L；骨髓穿刺检查示原始+幼稚淋巴细胞占78%，免疫分型提示B系淋巴细胞来源，融合基因检测阴性，确诊为急性B淋巴细胞白血病（中危组），拟行VDLP方案诱导化疗。问题：1.该患儿化疗期间的主要护理诊断有哪些？2.简述该患儿化疗药物的静脉输注护理要点。3.请给出该患儿化疗期间的感染预防护理措施。4.简述该患儿化疗后骨髓抑制期的护理要点。参考答案：1.护理诊断：①体温过高与白血病细胞浸润、继发感染有关；②有受伤的危险：出血与血小板减少、凝血功能异常有关；③营养失调：低于机体需要量与化疗不良反应、肿瘤消耗增加有关；④活动无耐力与贫血、肿瘤消耗有关；⑤潜在并发症：化疗药物不良反应、颅内出血、败血症、肿瘤溶解综合征；⑥恐惧与疾病预后不确定、化疗痛苦有关。2.化疗药物静脉护理要点：①首选经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）或者完全植入式静脉输液港（PORT）输注化疗药物，禁止使用外周静脉输注发疱性化疗药物（如长春新碱、柔红霉素），避免药物外渗导致组织坏死；②输注化疗药物前需回抽血液，确认导管尖端位于上腔静脉、导管通畅后方可输注，先输注生理盐水冲管，再输注化疗药物，输注过程中每15分钟评估一次穿刺部位有无红肿、疼痛、渗出，若出现药物外渗立即停止输注，回抽残留药物后局部注射解毒剂，给予冷敷或者封闭治疗；③化疗药物输注完毕后用生理盐水20ml脉冲式冲管，再用肝素盐水正压封管，避免药物残留刺激血管；④定期维护PICC导管，每周换药1次，观察穿刺部位有无红肿、渗液、导管脱出等表