住院医师规范化培训《助理全科医生》练习题与参考答案

住院医师规范化培训《助理全科医生》练习题与参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.目前引起我国霍乱的主要菌株是（）A、副溶血弧菌B、埃尔托生物型C、古典生物型D、O157大肠杆菌E、O139霍乱弧菌正确答案：B2.女，27岁。发热1个月，伴关节肿痛，脱发和口腔溃疡。化验：尿蛋白（+++），红细胞20～30/HP。血ANA(+)。最可能的诊断是A、系统性红斑狼疮B、类风湿关节炎C、干燥综合征D、风湿热E、成人斯蒂尔病正确答案：A答案解析：ACR修订的SLE分类标准中，免疫学异常和自身抗体阳性包括：抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体和ANA阳性。患者可能是系统性红斑狼疮3.30岁男性，下腰痛、会阴部隐痛5月余，伴轻度尿频、尿急、排尿痛；触诊前列腺稍大，表面光滑，无结节及触痛中央沟存在，前列腺按摩液镜检：WBC15～20/HP，卵磷小体50%，此后的预防及综合治疗中，哪项是错误的A、坐浴、前列腺部理疗B、抗生素、消炎治疗C、避免饮酒及寒冷刺激D、必要时行前列腺切除术E、定期前列腺按摩正确答案：D4.有关直肠癌的叙述，下列哪项正确（）A、硬癌向腔内突出B、不管肿瘤在任何部位，最理想的治疗方法是经腹会阴联合根治切除术C、较大的肿瘤突向肠腔时，淋巴转移发生的可能性较大D、直肠癌的淋巴引流中，向上转移最重要E、直肠癌的淋巴引流，上、中、下三个方向中，向下转移最多见正确答案：D答案解析：直肠癌的转移途径中，淋巴转移是其主要的转移途径。上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，下段直肠癌向上方和侧方转移为主。5.青年刘某在筹备婚礼的过程中，连续多日劳累，患化脓性扁桃体炎。到医院就医时发现他同时还患有淋病。该患者住院5天，扁桃腺炎痊愈出院，医生嘱其充分休息。按照《母婴保健法》的规定，刘某A、可以按自己的意愿结婚并生育B、可以结婚，但不能生育C、应当暂缓结婚D、不能结婚E、可以结婚，治愈后可生育正确答案：C6.确诊脓肿的主要依据是A、全身乏力B、白细胞计数增加C、功能障碍D、发热E、波动感正确答案：E答案解析：判断体表脓肿的依据除了局部炎症反应之外，主要依靠波动感。7.颈（段）脊髓病患者最不常见的主诉是（）A、手笨拙B、手麻木C、颈痛D、无力E、步行困难正确答案：C8.患者周某，男，76岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手术治疗，术中因血压低需用多巴胺维持，医生开出医嘱，要求从硬膜外管输入多巴胺，护士虽然知道药典中没有多巴胺硬膜注入的使用说明，但她认为自己必须忠实地执行医嘱，否则如果提出来，会使医生感到护士不尊重和信任自己，影响医护关系。因此，护士便从硬膜外管输入多巴胺，当输入30ml时血压回升，2小时后血压平稳。护士在术后护理时，无意中让家属得知这个事情，虽然后来经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对患者不会产生任何不良反应。但家属认为是医疗事故，医患之间产生纠纷。对于此事，医护之间产生分歧。医生认为既然不会造成不良后果，因此不需要告诉病人及其家属，以避免医患纠纷；护士认为既然不会造成不良后果，让病人知道这个信息也就没有什么不妥。针对这个案例，下列分析合乎伦理的是A、护士必须忠实执行遗嘱，不得提出疑义B、医生开医嘱时应征求护士的意见C、既然未对患者造成伤害，因此医生护士的做法都是正确的D、医护之间应该相互监督，因此，护士应该对医生的医嘱提出疑义E、患者及其家属认为是医疗事故是不正确的正确答案：D9.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是A、LDHB、α-HBDHC、SGOTD、cTnIE、CK-MB正确答案：D答案解析：急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是cTnI。10.女性，53岁，右侧鼻腔流血近一年，近来头痛，行CT检查如图所示，请选择正确的答案（）A、鼻腔癌B、鼻腔内息肉C、副鼻窦炎D、鼻腔炎性假瘤E、鼻腔内血管瘤正确答案：A11.喉癌最常见的病理类型是A、腺癌B、基底细胞癌C、淋巴上皮癌D、未分化癌E、鳞状细胞癌正确答案：E答案解析：鳞状细胞癌占全部喉癌的93％～99％，腺癌、未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好(Ⅰ～Ⅱ级)者为主。12.根据《医疗事故处理条例》的规定，以下不属于医疗事故的情况是A、护理人员在护理过程中违反操作规程造成患者人身损害B、医务人员在诊疗中违反规章造成患者一般性功能障碍C、医护人员过失导致患者人身损害D、医护人员在诊疗行为中过失造成患者死亡E、医疗过程中病员及家属不配合诊疗导致不良后果正确答案：E13.急性胰腺炎诊断中，不正确的是A、血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高B、血清淀粉酶在发病后24～48小时达到最高C、血清淀粉酶值高于128Winslow单位D、血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比E、尿淀粉酶在发病后12～24小时后上升正确答案：D答案解析：血淀粉酶的测定对急性胰腺炎的诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～28小时达到高峰，2～5天后恢复正常。血清淀粉酶值高于128Winslow单位（正常值8～16单位）或大于300Somogyi单位（正常值40～80单位）即提示为本病。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。14.患者，女，40岁，慢性肝炎病史8年。近25天乏力、食欲减退、黄疸进行性加深，腹胀显著，尿量减少。体检神志清，精神差，巩膜深度黄染，腹部移动性浊音(+)，肝、脾肋下未触及。GPT100U/L，TBil340μmol/L，A28g/L，G35g/L。最可能的诊断是A、慢性活动性肝炎B、慢性迁延性肝炎C、慢性重型肝炎D、肝硬化E、低蛋白血症正确答案：C15.诊断鼻-鼻旁窦恶性肿瘤最有价值的依据是A、症状B、前、后鼻镜检查C、肿瘤组织活检及鼻旁窦穿刺细胞涂片病理学检查D、鼻内镜检查E、鼻旁窦CT或MRI正确答案：C16.患儿，6个月，腹泻、呕吐5天，尿极少，精神极度萎靡，前囟、眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，呼吸深快，四肢冰凉，脉细弱，血钠128mmol/L，二氧化碳结合力11mmol/L，应立即给予A、2：3：1溶液B、2：1等张含钠液C、推注11.2%乳酸钠液D、5%糖盐水E、4：3：2溶液正确答案：B答案解析：患儿出现重度脱水的情况：尿极少，精神极度萎靡，前囟、眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，呼吸深快，四肢冰凉，脉细弱；此时应静脉补液，先进行扩容，选用2：1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠液20ml/kg，30～60分钟内静脉滴注，然后8～12小时内补充累积损失量：100～150ml/kg，2/3张的溶液。17.鼻咽癌的好发部位位于（）A、鼻咽顶后壁B、鼻咽侧壁C、咽鼓管圆枕D、鼻咽后壁E、咽隐窝及顶前壁正确答案：E18.急性心梗最常见的起始症状是A、心律失常B、疼痛C、休克D、低血压E、急性左心衰竭正确答案：B答案解析：疼痛是心肌梗死最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。19.孕38周，女婴，出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为A、极轻度B、轻度C、中度D、重度E、极重度正确答案：D答案解析：新生儿缺氧缺血性脑病，根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重三度。Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。本题中Apgar评分为3分，说明是重度窒息。20.上颌穿刺正确的部位是A、下鼻道前端，距前鼻孔1.0cm处B、鼻阈之鼻腔外侧侧壁C、下鼻道后部D、下鼻道顶部，距下鼻甲前端1.5cm处E、以上都不对正确答案：D21.男，20岁。1周来发热、食欲减退、厌油、恶心呕吐、尿黄，黄疸急剧上升至血清总胆红素170μmol/L，凝血酶原活动度35%，近2天出现嗜睡，烦躁不安伴牙龈出血，皮下瘀斑。肝肋下未扪及，该患者的诊断首先应想到A、急性肝炎B、中毒性肝炎C、急性重型肝炎D、淤胆型肝炎E、慢性肝炎正确答案：C答案解析：急性重型肝炎又称暴发型肝炎，发病多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA小于40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾衰竭（肝肾综合征）。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病的诊断。22.异物较大、气道阻塞严重、有呼吸困难的病例，估计难以迅速在直接喉镜下取出时，可采取的现场急救方法是（）。A、间接喉镜下异物取出术B、气管切开术C、纤维喉镜下异物取出术D、直接喉镜下异物取出术E、站在患儿背后，双手有规律挤压患儿腹部或胸部，利用增加腹压或胸压排出异物正确答案：B答案解析：喉部异物现场急救：①婴幼儿喉异物伴呼吸困难，又没有必要的抢救设备时，可试行站在患儿背后，双手有规律挤压患儿腹部或胸部，利用增加腹压或胸压排出异物。②间接喉镜下异物取出术适用于声门上区的异物，成人或较大儿童能配合者。③直接喉镜下异物取出术适用于儿童及成人的各类异物。④纤维喉镜下异物取出术适用于小的喉异物。⑤异物较大、气道阻塞严重、有呼吸困难的病例，估计难以迅速在直接喉镜下取出时，可先行气管切开术。23.脑栓塞的临床表现不正确的是A、部分患者较年轻B、多有风湿性心瓣膜病史C、起病急骤D、多有脑膜刺激征E、可有偏瘫，失语正确答案：D答案解析：脑栓塞系指栓子脱落随血液流入脑动脉造成血流阻塞，引起脑梗死进而导致脑功能障碍。心源性栓子是最常见的原因，占95%，其中又以风湿性心脏病合并房颤者最常见，因此多有风湿性心瓣膜病史，不选B。脑栓塞发病年龄跨度较大，风湿性心脏病、先天性心脏病等发病年龄以青中年为主，冠心病及大动脉病变以老年人为主，不选A。脑栓塞起病急骤，不选C。临床主要表现为脑实质受累，如偏瘫、失语等，而脑膜刺激征少见，故选D，不选E。24.甲状腺功能亢进患者，停用甲巯咪唑的指征是9A、全身酸痛出汗B、突眼加重流泪C、胃肠道症状，肝大D、白细胞数＜3×10/LE、心悸头昏抽搐正确答案：D答案解析：甲巯咪唑的常见不良反应有粒细胞减少、皮疹、胆汁淤积性黄疸、中毒性肝炎等，粒细胞严重99减少时机体免疫力下降，容易并发感染，因此当中性粒细胞＜1.5×10/L或外周血白细胞＜3×10/L时应停药。故本题选D。25.1岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80g/L，MCV101fl，MCH34pg，MCHC33%。最适宜的治疗是A、输血B、脾切除C、口服铁剂D、口服维生素CE、肌注维生素B12正确答案：E答案解析：血常规检查MCV↑.CH↑.CHC正常，提示为大细胞性贫血，应给予维生素B和（或）叶酸治疗。故答案选E。26.在人类，从精原细胞发育成精子，大致需要多少天A、无恒定时间，因人而异B、20天左右C、54天左右D、64天左右E、30天左右正确答案：D27.大环内酯类抗生素不包括A、先锋霉素B、红霉素C、白霉素（吉他霉素）D、交沙霉素E、乙酰螺旋霉素正确答案：A28.预防性使用抗生素的原则中，下列错误的是A、用药时机要恰当B、选用广谱抗生素，杀菌活性要强，耐药菌株少，副作用小C、大剂量，联合用药D、肌肉或静脉途径给药E、应用时间要短正确答案：C29.下列哪项不符合小儿急性阑尾炎的特点（）A、穿孔率较高B、临床表现典型C、病情轻D、穿孔后不易局限化E、以手术治疗为主正确答案：C答案解析：小儿急性阑尾炎的病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状。30.关于虚构，下列哪种说法正确A、虚构的内容经常改变B、虚构是病理性谎言C、虚构常见于人格障碍D、虚构的内容固定不变E、虚构就是错构正确答案：A31.医德规范的具体表现形式应除外的是A、誓词B、法典C、宣言D、法规E、守则正确答案：D32.男性，19岁，左侧鼻腔反复出血一年余，CT.RI扫描如图所示，请选择最可能诊断（）A、鼻息肉B、鼻咽腔脓肿C、鼻咽部青年纤维血管瘤D、鼻咽癌E、鼻咽部淋巴瘤正确答案：C33.腹部损伤后行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血，最可能的诊断是（）。A、实质性器官破裂B、空腔脏器破裂C、后腹膜间隙血肿D、误穿入腹腔血管E、前腹壁血肿正确答案：A答案解析：诊断性腹腔穿刺：当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可行诊断性腹腔穿刺。穿刺液混浊或为脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿，如有胃肠内容物(食物残渣、胆汁、粪汁等)，提示消化道穿孔；不凝血液多为实质脏器破裂，如外伤性肝、脾破裂，或肝癌自发性破裂；穿刺液为淡红色血液可能是绞窄性肠梗阻，如腹水淀粉酶高多为出血坏死性胰腺炎。34.病人休克时若补钾，每小时的尿量必须超过（）A、20mlB、30mlC、40mlD、50mlE、10ml正确答案：C35.人们对医疗行为进行道德价值判断是通过A、医德活动B、医德修养C、医德评价D、医德境界E、医德教育正确答案：C36.关于念珠菌性外阴阴道炎，下列哪种说法不正确？A、阴道分泌物直接涂片镜检查到孢子可以确诊B、伴剧