住院医师规范化培训《重症医学》测试题与参考答案

住院医师规范化培训《重症医学》测试题与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.属于甲类传染病的是（）。A、肺结核B、百日咳C、霍乱D、手足口病E、登革热正确答案：C答案解析：甲类传染病包括：鼠疫、霍乱。2.男，32岁，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为（）。A、十二指肠球部溃疡B、十二指肠壶腹炎C、胃黏膜脱垂D、胃溃疡E、慢性胃炎正确答案：A答案解析：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，上述均为十二指肠球部溃疡的特点。3.下列肺炎中最易并发肺脓肿的是（）。A、肺炎支原体肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、肺炎球菌肺炎D、肺曲菌病E、病毒性肺炎正确答案：B答案解析：金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症，其致病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。金黄色葡萄球菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，易致坏死性肺炎、肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。因此答案选B。4.脑血栓形成最常见的病因是（）。A、脑动脉粥样硬化B、糖尿病C、各种脑动脉炎D、红细胞增多症E、高血压病正确答案：A答案解析：脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是血管内膜炎。其好发部位为大脑中动脉、颈内动脉、椎-基底动脉交界处。动脉粥样硬化多侵犯较大或中等管腔的动脉。5.患者，1年前曾出现COPD，今因哮喘发作，再次入院，较恰当的抗生素用药是（）。A、氨苄西林B、泰能C、美平D、万古霉素E、亚胺培南正确答案：A答案解析：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据COPD严重程度及相应的细菌分层情况，结合当地常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏感情况尽早选择敏感抗生素。住院患者可选用，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或呼吸喹诺酮类，一般多静脉滴注给药。氨苄西林是一种β-内酰胺类抗生素。6.患者男，42岁。因等渗性缺水、低钾血症经快速大量补液、补钾后，全身感觉异常及心跳不整齐，查血压90/60mmHg，脉搏50次/分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施除外（）。A、停止所有钾盐的摄入B、静脉补充5%碳酸氢钠C、给予镁剂D、静推10%葡萄糖酸钙E、静脉补充高渗糖水和胰岛素正确答案：C答案解析：低钾血症经快速大量补钾后出现心律失常、T波高尖，应考虑补钾过快过多引起的高钾血症，高钾血症常伴有高镁血症，故不应再给予镁剂。7.患者男性，67岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其Ramsay镇静评分为（）。A、2分B、3分C、4分D、5分E、6分正确答案：C答案解析：Ramsay镇静评分由清醒到深度镇静共6分，清醒但只对指令应答为3分，对眉间或大的听觉刺激反应敏感为4分，而对眉间或大的听觉刺激反应迟缓为5分，常规患者镇静在2～4分为佳。8.呋塞米治疗急性肺水肿时的常用剂量为（）。A、0.1～0.5mg/kgB、1.0～1.5mg/kgC、1.5～2.0mg/kgD、2.0～2.5mg/kgE、0.5～1.0mg/kg正确答案：E答案解析：呋塞米片常用于治疗水肿性疾病，治疗急性肺水肿时的常用剂量为0.5～1.0mg/kg。9.患者女性，35岁，因“胸痛、咯血2天”来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的？（）＋A、原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女B、可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关C、早期症状不明显，确诊需行右心导管检查D、可导致慢性肺源性心脏病E、Na通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制正确答案：E答案解析：肺血管收缩和舒张是由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子共同调控的，前者主要为血栓素A和内皮素-1，后者主要是前列环素和一氧化氮（NO）。由于上述因子表达的不平衡，导致肺血管处于收缩状态以＋＋及血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷，原发性肺动脉高压患者存在电压依赖性K通道功能缺陷，K外流减2＋少，细胞膜处于去极化状态，Ca进入细胞内，使血管处于收缩状态，从而引起肺动脉高压。E项，肺血管＋收缩的发病机制无Na通道缺陷参与。10.二尖瓣狭窄不出现下列哪项体征？（）A、心尖区舒张期隆隆样杂音B、心尖区S1亢进C、二尖瓣开放拍击音D、S2逆分裂E、P2亢进、分裂正确答案：D答案解析：ABCE四项，①二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音；如瓣叶钙化僵硬，则该体征消失。②当出现肺动脉高压时，P2亢进和分裂。③二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型。D项，第二心音逆分裂常见于主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞等情况。11.患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。查体：血压测不到，心率150次/分，体温不升，血红蛋白60g/L，尿比重1.025，血肌酐256μmol/L，进一步查尿钠排泄分数（FENa）是（）。A、＜1B、＜2C、＞2D、＞1E、＞1.5正确答案：A答案解析：尿钠排泄分数（FENa）反映了尿钠（Na）与尿肌酐浓度的比值与血清钠（Na）与血肌酐浓度的比值之比。肾前性肾功能障碍时FENa＜1，急性肾小管坏死时FENa＞2。患者因刀砍伤出现失血性休克，为肾前性急性肾功能损伤，FENa＜1。12.患者男性，30岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下PaO2为45mmHg，PaCO2为42mmHg，其低氧血症的产生是由于（）。A、通气不足B、换气功能障碍C、氧耗量增加D、骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大E、胸部挫伤致肺气体交换面积减少正确答案：B答案解析：呼吸功能障碍病因分为通气性呼吸功能障碍和换气性通气功能障碍两类。患者胸部挫伤经外科处理后病情趋于稳定，但逐渐加重为低氧血症。换气功能障碍主要引起低氧血症，包括肺泡通气/灌注比例失调，解剖分流增加和弥散障碍。13.下述哪项不是此患者DIC产生休克的机制？（）A、回心血量减少B、出血C、补体激活D、儿茶酚胺增多E、FDP形成正确答案：D答案解析：DIC导致休克的发生机制：微血栓及FDP、激活的激肽、补体系统导致微循环障碍，以及出血使血容量减少等。14.男，25岁。发热咳嗽、胸痛4天入院，抗感染治疗1周后未见明显效果，仍咳嗽，胸痛加重，深呼吸时明显。查体：体温37.5℃，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱。胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形。为明确诊断，首选检查是（）。A、支气管镜B、胸部CTC、痰找抗酸杆菌D、PETE、胸腔穿刺正确答案：E答案解析：患者系青年男性，发热咳嗽、胸痛4天入院，查体：右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示：右下肺大片状阴影，上缘呈弧形，提示大量胸腔积液可能，应行胸腔穿刺，明确液体性质。15.女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不必要的项目是（）。A、纠正贫血B、改善营养状态C、检测肝功能D、血压降至正常E、血生化检查正确答案：D答案解析：血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备。血压过高者，使血压平稳在一定水平，但不必要求降至正常水平才能手术。16.大面积烧伤病人伤后48小时内最主要的并发症是（）。A、创伤性休克B、急性肾衰C、低血容量性休克D、脓毒症E、毒血症正确答案：C答案解析：烧伤会使患者丧失大量血浆，引起低血容量性休克，是烧伤早期的主要并发症。17.在弱势群体参加的人体实验中，错误的提法是（）。A、预先取得家属或监护人的知情同意B、保证他们在人体实验中承受的负担公平C、保证他们在人体实验中和结束后平等受益D、具有一定自主能力的未成年人，也应取得其知情同意E、一旦同意参加并履行承诺手续，不能中途退出正确答案：E答案解析：弱势人群通常是指缺少自主行为能力或自己选择受限制的人群，包括儿童、智力或行为存在严重障碍的人。《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》第十四条规定：①尊重和保障受试者自主决定同意或不同意受试的权利，严格履行知情同意程序，不得使用欺骗、利诱、胁迫等不正当手段使受试者同意受试，允许受试者在任何阶段退出受试；②对受试者的安全、健康和权益的考虑必须高于对科学和社会利益的考虑，力求使受试者最大限度和尽可能避免伤害；③减轻或免除受试者在受试过程中因受益而承担的经济负担；④尊重和保护受试者的隐私，如实将涉及受试者隐私的资料储存和使用情况及保密措施告知受试者，不得将涉及受试者隐私的资料和情况向无关的第三者或传播媒体透露；⑤确保受试者因受试受到损害时得到及时免费治疗，并得到相应的赔偿；⑥对于丧失或缺乏能力维护自身权利和利益的受试者（脆弱人群），包括儿童、孕妇、智力低下者、精神病患者、囚犯、经济条件差和文化程度很低者，应予以特别保护。18.患者男，40岁，发热流涕3天，继以恶心呕吐，少尿，乏力，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血红蛋白70g/L，血肌酐707.2μmol/L（8mg/dl），尿素氮57mmol/L（100mg/dl）、血浆总蛋白48g/L，B超双肾长轴约8cm。本例最可能诊断为（）。A、急进性肾炎B、急性肾衰竭C、急性肾炎D、慢性肾衰竭急性加剧E、肾病综合征正确答案：D答案解析：该患者已经有贫血、高血压、双肾萎缩、血肌酐升高，考虑已经存在慢性肾衰竭。患者近日又出现上呼吸道感染症状，导致在此基础上感染诱发肾功能进一步恶化加重，出现恶心呕吐，少尿，乏力等症状，血肌酐707.2μmol/L，尿素氮57mmol/L，并出现严重的低蛋白血症，考虑诊断为慢性肾衰竭急性加剧。19.患者女，55岁，终末期肝病行肝移植术后进行性少尿，以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，针对其可能出现的最紧急并发症应首先考虑（）。A、静脉营养支持，高蛋白、高热量、高维生素B、防止并及时纠正高钾血症C、严格限制入量，宁少勿多D、大剂量利尿药物冲击利尿E、应用蛋白合成激素正确答案：B答案解析：根据患者表现应首先考虑溶血反应，红细胞被破坏，钾离子大量入血，可形成高钾血症而引起心律失常和心搏骤停。20.泌尿系结石急症，下列哪一项少见？（）。A、发冷、发热B、恶心、呕吐C、腹痛、腰痛D、肾区叩击痛E、镜下血尿正确答案：A答案解析：泌尿系结石的症状：血尿是泌尿系结石的主要症状，超过一半的患者有腰痛或腹痛，一般不剧烈，可伴有恶心、呕吐等消化道症状，肾区叩击痛是非常严重的。出现发冷、发热等尿路感染症状不多见。21.下述哪种肝硬化引起肝性脑病最多见？（）A、血吸虫病性肝硬化B、酒精性肝硬化C、原发性胆汁性肝硬化D、肝炎后肝硬化E、淤血性肝硬化正确答案：D答案解析：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，引起肝性脑病亦最常见。22.患者男性，42岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑ARDS。以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是（）。A、呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次/分B、因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音C、早期体征为双侧肺底湿啰音D、X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化E、血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒正确答案：A答案解析：严重创伤是ARDS发病的常见诱因，临床上表现为进行性加重的呼吸窘迫和低氧血症，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。BC两项，早期肺部体征不明显，可闻及管状呼吸音。D项，X线早期以渗出为主，病情进展可出现肺间质纤维化。E项，血气分析早期表现为过度通气，后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等，表现为通气不足，二氧化碳潴留。23.患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是（）。A、舌咽神经的颈动脉窦支B、颈、胸交感干神经的心支C、迷走神经D、内脏大神经E、喉返神经正确答案：B答案解析：心输出量减少和血压降低时，颈交感干神经的心支可使心动过速以增加心排量。24.青霉素所致的过敏反应为（）。A、Ⅰ型超敏反应B、Ⅱ型超敏反应C、Ⅲ型超敏反应D、Ⅳ型超敏反应E、以上都不是正确答案：A答案解析：Ⅰ型超敏反应临床常见于药物过敏性休克（青霉素过敏最常见）、血清过敏性休克（如破伤风抗毒素、白喉抗毒素等）、局部过敏反应等。超敏反应为青霉素最常见的不良反应。各种类型的变态反应均可出现，最严重的是I型过敏性休克。25.下列有关医患关系的叙述不正确的是（）。A、医患关系的物化必然割裂了医生和患者的情感B、随着技术的进步，医患关系在很大程度上被物化了C、医患关系的法制化趋势对医生的职业道德提出了越来越高的要求D、医患之间不协调的出现和增加在一定程度上说明了医患关系的民主化趋势E、医患关系已从传统的道德调整向道德调整和法律规范的过渡正确答案：A答案解析：医患之间的信托关系在国内仍然是能达成共识的。随着外部环境的变化，对医患关系中医生的道德要求也越来越高，如医患关系物化趋势要求医务人员要加强职业道德修养，合理地应用医疗仪器设备。26.罹患率适用于（）。A、疾病的长期流行B、时间以年为单位进行统计C、慢性病D、较小范围或短期流行E、某病的隐性感染正确答案：D答案解析：罹患率计算公式与发病率相同，但适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，以月、周、日或一个流行期为时间单位，如传染病、食物中毒及职业中毒。27.卫生法的最高宗旨和卫生工作的最终目的是（）A、保护公民生命健康B、预防为主C、保障财产D、祖国传统医学与现代医学并重E、动员全社会参与正确答案：A答案解析：卫生法是指由国家制定或认可，并以国家强制力保障实施的，用于调整在保护人体生命健康活动过程中所形成各种社会关系的法律规范的总和。卫生法律所保护的最高和最根本的目的是保护公民生命健康。28.9×10/L，分