零基础掌握儿童肾病护理｜护理操作标准化实训课件

零基础掌握儿童肾病护理｜护理操作标准化实训课件疾病认知·操作标准·监护要点·规范落地2026年课程导览01疾病认知病理机制与诊断分型，建立护理共识02操作标准腹膜透析无菌流程，核心技能实训03监护要点用药饮食皮肤监测，全流程照护04规范落地最新指南与考核标准，学以致用疾病认知先懂病，再护理从三高一低到分型，建立零基础认知起点01三高一低是诊断基石大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症与水肿共同构成诊断框架，护理评估应先确认诊断成立尿尿液检查尿蛋白定性

+++

至

++++定性强阳性，提示大量蛋白丢失尿蛋白定量

≥50mg/每天每公斤体重1周内3次达标即可诊断尿蛋白肌酐比值

≥2.0随机尿便捷筛查，简化留尿流程血血液检查血浆白蛋白

≤25g/L低于此值提示低白蛋白血症脂血脂检查血浆胆固醇

≥5.7mmol/L

或甘油三酯升高非必备但常见表现征体征观察多为可凹陷性水肿按压后凹陷，呈对称性分布严重者伴浆膜腔积液胸腹水、心包积液等表现需排除狼疮、紫癜等继发因素排除继发性肾病综合征三类激素分型指引护理分型定义标准护理重点激素敏感型泼尼松足量≤4周尿蛋白转阴重点防复发、巩固治疗激素耐药型足量4周尿蛋白仍阳性联合免疫抑制剂、肾活检准备激素依赖型连续两次减量或停药2周内复发平稳减量、控制复发微小病变型约占儿童病例

80%至90%，绝大多数对激素敏感，预后相对较好微小病变型预后相对较好足细胞损伤是发病核心足细胞是肾小球滤过屏障的关键组成，其骨架蛋白nephrin、podocin的遗传缺陷或免疫损伤，直接导致蛋白尿微小病变型以循环通透因子破坏阴离子电荷屏障为主局灶节段性硬化以足细胞脱落凋亡为进展推手未及时规范诊治可引发感染、血栓栓塞、急性肾损伤，甚至进展为终末期肾病操作标准无菌是生命线每一步操作标准化，守住感染防控底线02腹膜透析的替代原理弥弥散清除半透膜利用腹膜作为半透膜，清除尿素、肌酐等小分子溶质透超滤脱水渗透压透析液葡萄糖浓度

2.5%至4.25%，渗透压差驱动水分从血液进入腹腔适适应症与禁忌症儿童适应症急性肾损伤、慢性肾衰竭、尿毒症绝对禁忌症腹腔广泛粘连透析前准备三核对患儿评估确认肾功能、水电解质平衡与营养状况，评估心理状态并给予安抚。环境准备透析室彻底清洁消毒，确保环境无菌，操作台面空旷整洁。耗材核对透析液、肝素、生理盐水、碘伏帽逐一核对有效期、浓度与包装完整性。无菌操作守住感染底线操作前手卫生七步洗手按七步洗手法用流动水搓洗双手至少2分钟摘除修饰摘除戒指、修剪指甲擦干双手洗后用无菌毛巾擦干操作中无菌操作全程防护全程佩戴口罩和手套避免触碰不触碰非无菌物品轻柔操作连接与分离管路动作轻柔，避免接口污染操作后清洁消毒清理废弃物及时清理废弃物消毒用具消毒透析用具保持整洁规范操作不再触碰，保持操作区域整洁换液流程五步走第1步核对核对检查透析液有效期、浓度、剂量，观察液体是否清澈透亮第2步加温加温透析液加热至

37℃

左右，温度不当可致腹痛第3步引流引流协助患儿仰卧，无菌连接管路，缓慢放出腹腔内废液第4步灌液灌液将新鲜透析液缓慢灌入腹腔，把控留腹时间第5步记录记录记录灌入量、引流量与超滤量，观察患儿反应与引流是否通畅容量管理看干体重体重是容量管理的核心标尺：每日晨起排空腹腔液、排尿排便后，固定时间称量最准确。以晨起固定时间称量为准，短期增重超

1公斤

即提示容量过载，需及时回顾盐与饮水量。体重警戒短期体重增加超过

1公斤，提示水摄入过多。需回顾

盐和饮水量，及时调整摄入。超滤与血压记录每日透析超滤量与尿量，带刻度杯子定量饮水。血压每日至少测一次，调整药物期间增加测量次数。监护要点细节决定预后用药饮食皮肤监测，四大要点环环相扣03激素用药的减增纪律药激素用药的减增纪律初始剂量醋酸泼尼松为首选，每日1至2mg每公斤体重分次口服，建议晨起顿服减量纪律按每周递减

5%

方案执行，禁止随意增减或突然停药副作用监测长期用药需定期查血糖、血压，补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松利尿剂与免疫抑制剂监护每种药都有专属观察点，用药监护各司其职。利尿剂监护呋塞米注意补钾，可配枸橼酸钾颗粒防低钾观察乏力、食欲差等低钾表现免疫抑制剂监护环磷酰胺定期查血常规，观察有无出血倾向他克莫司监测血药浓度及肝肾功能利利尿剂监护呋塞米注意补钾，可配枸橼酸钾颗粒防低钾血症观察乏力、食欲差等低钾表现免免疫抑制剂监护环磷酰胺定期检测血常规，观察有无出血倾向他克莫司监测血药浓度及肝肾功能肾毒性红线：感冒发热不可自行服用含非甾体成分退烧药，禁用庆大霉素等，就医时主动告知肾病病史限盐限水控蛋白盐每日盐量<2克避免咸菜、腌肉、酱油等高盐食物水饮水量前日尿量+500毫升婴幼儿少量多次喂水蛋白优质蛋白为主1.0–1.2克/公斤婴幼儿每日1.0–1.2克/公斤，年长儿0.8–1.0克优选鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，避免过量豆制品忌口提醒花椒、腐乳、虾蟹、鹅羊肉、蘑菇、桃杏李、榴莲芒果等易加重病情水肿皮肤分层护理水肿皮肤是感染的高危入口体位管理阴囊水肿用棉垫或吊带托起，骨突处垫软枕，每2小时翻身一次防压疮清洁护理每日温水擦浴，使用无皂基婴儿洗剂，褶皱处如颈部、腹股沟确保干燥衣着防护宽松棉质衣物避免摩擦，严重水肿者尽量避免肌内注射，防止药液外渗日常监测与血栓预防每日记录每日观察体重、尿量、水肿程度记录每日基础体征变化晨起试纸检测尿蛋白晨间尿液检测每周测血压2至3次每周测量2至3次预警信号及时就医茶色尿、头痛、视物模糊典型警示临床表现尿量骤减、体重骤增肾功波动信号出现任一信号需立即就诊立即前往医院血栓预防主动预防卧床患儿每小时翻身定时翻身减压鼓励踝关节伸屈运动促进下肢循环病情允许尽早下床尽早活动恢复必要时遵医嘱抗凝按医嘱用药干预规范落地标准化为行动以指南为纲，以考核促规范，学以致用042026共识带来三大更新诊断更新诊断≥2.0成人尿蛋白肌酐比值尿蛋白肌酐比值

≥2.0

纳入确诊标准，与国际标准接轨，评估更简便。标志物更新标志物尿

podocalyxin血清

suPAR推荐开展尿

podocalyxin、血清

suPAR

检测，辅助早期预测疗效与预后。理念更新理念基于分子生物学与免疫学机制的个体化、精准化诊疗从经验治疗走向靶向治疗强调基于分子生物学与免疫学机制的个体化、精准化诊疗，从经验治疗走向靶向治疗。出院指导五件事定时服药遵医嘱严格执行激素减量方案，不擅自增减停药适度活动量力而行避免奔跑打闹与体育比赛，急性期后逐步恢复监测尿蛋白警惕异常尿泡沫增多提示蛋白升高，及时复诊防感染重在预防避免人群密集场所，暂忌预防接种，防受凉感冒定期复查遵时坚持出院第1个月每周查尿常规，第2至3个月每2周一次，稳定后每月复查实训考核标准落地每项操作后进行

回示考核，由带教老师逐一纠正，确保动作形成