糖尿病慢性并发症筛查课件

糖尿病慢性并发症筛查早筛·早诊·早干预教学课件：医学生临床教学课程导览01疾病认知并发症负担与病理机制02并发症全景大血管、微血管与神经病变03筛查策略指南共识与筛查总原则04分系统筛查各系统具体筛查方法05综合防治多因素管理与实践转化01疾病认知并发症是糖尿病致残致死的主因从疾病负担到病理机制，建立筛查必要性的认知基础从疾病负担到病理机制，建立筛查必要性的认知基础全球患病负担持续攀升全球糖尿病患者数量八年间净增约7400万，预计2045年将逼近8亿大关八年间净增约7400万，预计2045年逼近8亿大关患者规模逐年攀升2019年4.63亿2024年5.37亿2045年预计7.83亿负担持续加重的深层影响基数患病人群基数越大负担慢性并发症的潜在负担越重筛查筛查需求随之急剧扩大患病率随年龄显著升高11.9%达我国成人患病率已达11.9%，高龄人群患病率接近全人群的近三倍不同年龄段糖尿病患病率对比重点人群60岁+老年患者病程更长、并发症更多，是筛查工作的重点人群微血管损伤的病理机制高血糖是微血管损伤的起点，多条代谢通路被异常激活多元醇通路醛糖还原酶激活，山梨醇蓄积、肌醇耗竭，神经与肾脏组织受损显著。AGEs信号晚期糖基化终产物与受体结合，触发炎症因子释放，破坏内皮与血视网膜屏障。PKC通路蛋白激酶Cβ激活，一氧化氮生成减少，肾小球高滤过、视网膜毛细血管闭塞。氧化应激线粒体异常产生活性氧，放大炎症与纤维化进程，成为共同通路。筛查覆盖率严重不足筛查缺口巨大，早筛早诊是从源头阻断并发症恶化的关键抓手23.6%规律筛查率糖尿病患者规律接受筛查比例极低，绝大多数处于"裸奔"状态。裸奔状态不足50%基层覆盖率基层医疗机构覆盖率不足，大量患者确诊时已进入中晚期。确诊即中晚期38.2%规范筛查能力社区卫生服务中心能规范开展并发症筛查的比例低，能力短板突出。能力短板超47.5%确诊即并发症确诊2型糖尿病时已出现心、肾、眼等靶器官慢性并发症。心肾眼靶器官确诊即筛查是行动起点发现血糖升高，立即启动并发症筛查，是保护患者的第一道防线确诊时即应筛查微血管并发症，切莫心存侥幸隐形期2型糖尿病存在漫长“隐形期”，微血管损伤可能在确诊之前就已开始病变拿到诊断书时，眼底、肾脏、末梢神经可能已经出现一定程度的病变确诊即筛查指南明确：2型糖尿病患者确诊时即应筛查微血管并发症，切莫心存侥幸复查首次筛查结果正常者，此后每年至少复查一次；异常者需遵医嘱增加频率02并发症全景三大病变，累及全身大血管、微血管、神经病变的系统分类与临床特征大血管、微血管、神经病变的系统分类与临床特征三大类并发症全景类别主要靶器官代表性疾病大血管病变心、脑、下肢动脉冠心病、脑卒中、外周动脉疾病微血管病变视网膜、肾小球视网膜病变、糖尿病肾病神经病变周围神经、自主神经周围神经病变、自主神经病变三大病变并非孤立发生，常相互叠加，共同构成

致残致死主因大血管病变危害心脏大血管病变是糖尿病患者死亡的首要原因，必须多因素综合管理高血糖贯穿血管损伤始终：大血管病变持续危害心脏、脑与下肢心血管69%心血管疾病死亡人群合并2型糖尿病或糖尿病前期50%冠心病死亡率高血糖贯穿血管损伤始终脑血管2至3倍较非糖尿病人群脑卒中发生率高下肢动脉35.7%下肢外周动脉疾病汇总患病率早期表现为间歇性跛行，严重时可进展为坏疽甚至截肢约每3人就有1人受累微血管病变累及眼肾“眼与肾的损伤早期多无症状，唯有依靠规律筛查才能早期发现”—临床共识糖尿病视网膜病变工作年龄人群不可逆性失明的首位原因病程10年以上患病率超50%病程20年以上患病率可达80%糖尿病肾病终末期肾病的首要病因，全球每10例ESRD患者中3至4例由DKD导致我国DKD患者占ESRD透析人群40%以上早期常无自觉症状神经病变贯穿全身周围神经病变确诊时发生率约

10%至15%，病程20年以上可达

50%典型表现肢体麻木、刺痛、烧灼感，呈"手套-袜套样"感觉障碍进展风险其中

10%至20%

进展为痛性神经病变，是足溃疡和截肢的独立危险因素糖尿病足关联自主神经病变累及心血管致静息心动过速、体位性低血压累及消化道致胃轻瘫、腹胀、便秘腹泻交替累及泌尿生殖系统致排尿困难、尿潴留周围神经病变确诊时发生率约

10%至15%，病程20年以上可达

50%其中

10%至20%

进展为痛性神经病变，是足溃疡和截肢的独立危险因素糖尿病足与皮肤病变足部一旦破溃，处理难度高、致残风险大，预防与早期筛查价值极高神经与血管病变共同作用，足部破溃后处理难度高、致残风险大“预防胜于治疗，早筛早防是关键。”糖尿病足：神经与血管病变共同作用共同作用神经病变与血管病变共同作用，足部易发生溃疡、感染，严重者需截肢。早期表现足部皮肤干燥、皲裂、温度降低，足畸形与胼胝形成。溃疡形成轻微外伤即可引发溃疡，且自愈能力差、愈合缓慢。皮肤病变皮肤瘙痒反复真菌感染皮肤专病黑棘皮病、类脂质渐进性坏死并发症患病率速览患病率随病程延长急剧攀升，早期筛查是阻断这一曲线的唯一手段病程越长风险越高：10年病程即成并发症高发拐点并发症关键流行病学数据视网膜病变病程10年以上超

50%

，20年以上达

80%周围神经病变确诊时

10%

至

15%

，20年以上达

50%糖尿病肾病占ESRD透析人群

40%以上下肢外周动脉病汇总患病率

35.7%数据来自流行病学汇总研究03筛查策略确诊即筛查，每年必复查从指南共识到筛查时机、频率与分层管理从指南共识到筛查时机、频率与分层管理指南共识更新要点指南共识一致强化

早筛、早诊、早干预

的核心理念多部指南共识同步更新从血糖管理到全身代谢保护，聚焦高危人群早期识别与分层干预。2026版共识心—肾—代谢全面保护转型推动实践升级告别单一降糖目标2025版指南诊断阈值下调至

6.3%提升早期筛查敏感性从6.5%下调2025版足病指南初诊即行足病风险评估分级管理强化早期足部干预国家基层指南高危人群每年测1次前期人群每半年1次细化筛查频率一般人群筛查筛查年龄提前至

35岁从40岁

提前扩大早筛覆盖筛查对象与高危人群符合以下

任意1项

即为糖尿病高危人群：高危因素判定标准年龄≥40岁超重肥胖BMI≥24kg/m²，或中心型肥胖家族史一级亲属有2型糖尿病史久坐少动每日静坐≥8小时且每周运动不足150分钟血压血脂高血压，或血脂异常特殊人群：65岁以上老年人、ASCVD患者、育龄期有妊娠糖尿病史女性等需常规纳入筛查筛查时机与频率频率是筛查落地的保障，避免"一次筛查管终身"的误区筛查时机是防控起点，规范频率才能筑牢防线2型糖尿病患者1项确诊时立即筛查检查并发症，结果正常者每年至少一次复查高危人群2项每年至少1次空腹血糖条件允许时行口服葡萄糖耐量试验结果异常者遵医嘱增加检查频率进入分级随访糖尿病前期人群2项每半年1次空腹血糖或餐后2小时血糖足病专项筛查所有糖尿病患者每年至少1次足部血管神经检查基层筛查管理流程基层是筛查的第一道关口，规范化流程是覆盖面提升的基础Step01团队配置家庭医生多学科团队依托家庭医生多学科团队，配备必要设备与信息化手段，提升基层筛查能力。Step02年度评估初诊及此后每年系统评估初诊时及此后每年系统评估：病史、体格检查、空腹与餐后血糖、HbA1c、血脂、肝肾功能、心电图。Step03专项检查并发症专项检查结合风险情况补充眼底、尿白蛋白等并发症专项检查。Step04及时转诊血糖异常且分型不明确者转诊初次发现血糖异常且分型不明确者，应及时转诊，避免延误治疗。风险分层动态管理分层管理让有限的筛查资源投向最需要的人群R28.6%

高风险人群新发足溃疡概率降低核心成果28.6%降低足病高风险人群新发足溃疡概率分层管理要点3项初诊评估初诊时即行足病风险评估，按风险等级进行分层管理主动筛查对吸烟史、病程较长、有足部并发症或年龄超过65岁的无症状患者，应主动筛查外周动脉疾病精准配置风险分层决定随访密度与干预强度，实现资源的精准配置04分系统筛查一系统一方法，精准筛查眼底、肾脏、神经、心血管、下肢与足部的筛查技术眼底、肾脏、神经、心血管、下肢与足部的筛查技术眼底筛查看透视网膜眼底筛查是守护视力的第一道关口，简单且可及性高01常规筛查免散瞳眼底照相或眼科散瞳检查，每年一次02层次评估OCT评估黄斑水肿，明确病变层次03确诊金标准FFA明确视网膜血管病变程度与分布第一步

常规筛查，每年进行一次免散瞳眼底照相眼科散瞳检查已发现病变者管理2项复查间隔缩短至

3至6个月管理方式由

眼科医生

进一步管理肾脏筛查守住滤网核心筛查指标指标评估方法尿白蛋白/肌酐比值（UACR）随机尿检测，早期肾损伤敏感指标血肌酐计算eGFR评估肾功能分期与进展速度建议所有糖尿病患者每年至少进行

1次UACR和eGFR评估临床要点肾损伤早期常无症状，尿中泡沫增多、夜尿增多是线索信号3期以前

的糖尿病肾病存在逆转可能，早筛早治价值极高24小时尿微量白蛋白定量与肌酐清除率可用于肾病分期以上为糖尿病肾病核心筛查指标与临床要点神经筛查探知末梢足部神经筛查是预防糖尿病足溃疡的关键环节床旁简易检查3项10g尼龙丝触觉检查128Hz音叉振动觉针刺痛觉与温度觉检查确诊与量化评估3项多项周围神经功能评估踝反射、压力觉等感觉阈值测定量化感觉功能减退程度确诊手段神经传导速度检测与肌电图检查，评估感觉与运动神经功能心血管筛查护心脏心血管并发症致死率高，主动筛查比被动等症更关键心血管并发症致死率高，主动筛查比被动等症更关键1常规评估基础筛查心电图、动态心电图监测关注静息心动过速与心率变异2影像学检查结构评估心脏超声评估心脏结构与功能3确诊手段血管评估冠状动脉CTA或冠状动脉造影明确血管狭窄程度筛查路径风险警示警惕无症状糖尿病患者常表现为无症状心肌梗死与非典型心力衰竭，需提高警惕年度重评每年应重新评估心血管病变的风险因素脑血管筛查防卒中糖尿病合并高血压、高LDL-C者脑血管病变风险显著增加确诊糖尿病患者均需对脑血管病变的风险因素进行评估影像学检查头颅CT或磁共振成像（MRI），发现脑部缺血或梗死灶血管评估颈动脉超声、经颅多普勒超声（TCD），评估颅内外血管狭窄预警信号突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清下肢与足部筛查血管与神经联合评估，是阻断糖尿病足进展的核心联合评估阻截血管·神经双重防线以踝肱指数与10g尼龙单丝为核心，无创评估下肢血供与保护性感觉，阻断进展。血管筛查踝肱指数（ABI）与趾肱指数检测，无创评估下肢血管通畅程度下肢动脉超声，必要时行下肢动脉CTA或磁共振血管造影足背动脉搏动触诊作为常规筛查手段足部评估10g尼龙单丝测试评估保护性感觉皮肤温度、完整性、足畸形与胼胝检查每年至少

1次

足部血管神经专项检查自主神经与其他筛查自主神经病变3项动态心电图监测心率变异评估心血管自主神经功能胃排空试验用于诊断胃轻瘫膀胱残余尿量测定评估泌尿系统自主神经受损延伸筛查3项每年查骨密度老年患者建议，关注骨质疏松每年认知筛查延缓认知障碍进展关注肌少症结合优质蛋白摄入与抗阻运动评估筛查方向2项自主神经病变系统评估心血管、胃、泌尿自主神经功能延伸筛查骨密度、认知、肌少症年度评估05综合防治筛查之后，重在管理多因素综合防治与临床实践转化多因素综合防治与临床实践转化血糖控制目标分层血糖平稳达标是微血管健康的地基，可避免"第一道裂纹"出现人群HbA1c目标一般患者＜

7.0%年轻、病程短、无并发症者＜

6.5%老年、预期寿命短、合并严重并发症者＜

8.0%控制目标应依据年龄、病程及并发症个体化制订血压血脂管理目标指标分层目标值血压一般＜

140/80mmHg血压合并肾病＜

130/80mmHgLDL-C无心脑血管病史＜

2.6mmol/LLDL-C已有心脑血管病＜

1.8mmol/L尿酸单纯高尿酸＜

420μmol/L血压、LDL-C、尿酸三指标的分层控制目标控制

四高

是延缓并发症进展的多因素核心多因素综合管理老年患者获益控制“四高”及抗血小板治疗可显著改善心血管病变和死亡风险控制目标覆盖血糖、血压、血脂、体重、尿酸，缺一不可延缓微血管病变良好控制血糖、血压和血脂可预防或延缓视网膜病变进展抗血小板治疗用于明确合并动脉粥样硬化性心血管疾病者心肾保护的用药策略心血管保护合并

ASCVD

或

CKD

者，无禁忌时优先选择

SGLT-2i（恩格列净、达格列净）或

GLP-1RA（司美格鲁肽、利拉鲁肽）兼具心肾保护与减重获益，是并发症管理的优选肾脏保护DKD

患者优先选择

RAS阻断剂（ARB/ACEI）联合

SGLT-2i，改善肾脏结局视网膜与下肢重度非增殖型视网膜病变期即可启用抗VEGF

治疗，增殖型联合激光与手术西洛他唑可用于下肢动脉病变间歇性跛行的长期治疗核心原则：合并心肾高风险者，优先选用兼具心肾保护与代谢获益的药物