心脏瓣膜病诊断与治疗专家共识

心脏瓣膜病诊断与治疗专家共识精准评估·

分层治疗·全程管理·多学科协作2026年内容导览01疾病与指南流行病学演变与2026版指南核心原则02精准诊断多模态影像体系与分级评估标准03主动脉瓣介入TAVR技术突破与长期疗效审视04二尖瓣介入TEER升级与置换技术攻坚05外科与决策手术适应证与修复置换抉择06中国方案国产器械创新与国际影响力疾病与指南退行性病变取代风湿性，成为主战场从疾病谱变迁到指南更新，建立诊疗新共识从疾病谱变迁到指南更新，建立诊疗新共识01瓣膜病成为第三大心血管病早中期几乎无症状，规律体检与超声筛查是把握干预时机的关键核心数据一览疾病地位第三大心血管疾病患病率增长25%较十年前增长约25%65岁以上AS患病率3%每增加10岁患病率约翻倍早筛早诊是把握干预时机的关键疾病负担持续攀升4项心脏瓣膜病已成为第三大心血管病仅次于冠心病和高血压的第三大心血管疾病患病率增长约25%较十年前增长约25%，疾病负担持续攀升65岁以上主动脉瓣狭窄患病率超3%每增加10岁患病率约翻倍人口老龄化是核心驱动因素晚期可引发心衰、卒中、猝死等严重并发症疾病谱从风湿性转向退行性病因谱变迁要求诊断思路从"风湿主导"转向"退行优先"风湿性心脏病：下降但未消失2项发病率显著下降，经济欠发达地区仍有残留病变女性占比约60%退行性病变：爆发式增长2项钙化性主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂及功能性二尖瓣反流呈爆发式增长已取代风湿性成为主要病因，以男性居多双峰分布老年人群以退行性病变为主，儿童多由先天性发育异常导致2026版指南确立五大核心原则从单点治疗转向全生命周期管理，是2026版最根本的理念跃迁指南要点●

重点吸纳2025年ESC/EACTS指南中微创治疗、多模态影像评估等更新内容●

适用范围涵盖二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣各类狭窄与关闭不全病变●

强调以患者为中心，综合解剖特征与个人意愿制定方案早期识别关口前移预防与筛查关口前移精准评估多模态影像多模态影像与定量分级分层治疗风险分层依据风险与解剖特征制定策略全程管理全流程覆盖覆盖预防、诊断、治疗、康复、随访全流程多学科协作以患者为中心综合合并症、生活质量预期与个人意愿精准诊断影像融合，定量分级，精准决策多模态影像与分级标准，奠定治疗基石多模态影像与分级标准，奠定治疗基石02超声心动图：诊断首选与基石TTE定初筛，TEE定细节，3DE定方案，构成递进式超声评估链经胸超声心动图（TTE）首选必选因无创、便携、实时且成本效益高，是每位瓣膜病患者的首选必选检查。覆盖瓣膜形态、血流动力学（跨瓣压差、瓣口面积）及心脏结构与功能。经食管超声心动图（TEE）高分辨率分辨率更高，是评估瓣叶赘生物、左心耳血栓及介入术中引导的"眼睛"。三维超声（3DE）无辐射可立体显示瓣环形态与瓣叶对合，瓣环面积测量与CT一致性良好且无辐射。应变成像早期检出在射血分数保留时，早期检出心肌功能的细微改变。主动脉瓣狭窄分级标准项目轻度中度重度峰值流速（m/s）2.6~2.93.0~4.0≥4.0平均跨瓣压差（mmHg）<2020~40≥40瓣口面积（cm²）>1.51.0~1.5<1.0二尖瓣反流分级标准二尖瓣反流定量分级标准项目轻度中度重度EROA(cm²)<0.200.20-0.39≥0.40反流容积(ml)<3030-59≥60反流分数<30%30%-49%≥50%缩流颈宽度(cm)<0.300.30-0.70≥0.70轻重原发性MR瓣叶脱垂、风湿热所致继发性MR心室扩张或心梗牵拉瓣叶所致CT与CMR：解剖与功能的双重补充AI辅助诊断：2026版共识首次将AI辅助诊断与定量分析纳入推荐，减少人为误差、提高诊断效率CT看结构与钙化，CMR评功能与纤维化，二者互补构成精准诊断闭环心脏CT：解剖与钙化TAVR术前评估的金标准：瓣环周长面积、钙化积分分布、冠脉开口高度、入路血管解剖钙化积分是超声指标不一致时诊断重度AS的重要补充，识别真性重度狭窄心脏CMR：功能与纤维化LVEF临界值（50%-55%）或超声图像不佳时，提供更准确的心室容积数据T1Mapping与细胞外容积定量，早期检测心肌间质纤维化，预测术后左室功能恢复CT看结构与钙化，CMR评功能与纤维化，二者互补构成精准诊断闭环风险评估模式从外科转向综合评估已告别"单一评分定生死"，进入多维度综合判断时代评估模式从单纯外科手术风险评分，转向以临床、影像、解剖为核心的综合评估传统外科评分局限传统STS-PROM与EuroSCOREII适用于外科风险评估，但不完全适用于经导管治疗患者综合评估新框架综合以临床、影像、解剖为核心的综合评估心脏团队（瓣膜病中心、影像科、心外科、心内科）以患者为中心个体化决策负荷超声：低剂量多巴酚丁胺下瓣口面积增加≤0.2cm²

且压差持续升高提示真性重度狭窄疾病分期（A至D期）结合症状、严重程度、瓣膜结构与血流状况指导治疗策略VS主动脉瓣介入适应证前移，耐久性待考TAVR从高危到全人群，长期疗效再审视TAVR从高危到全人群，长期疗效再审视03TAVR适应证年龄下调至70岁2021版≥75岁2025版≥70岁年龄门槛下调一线选择解剖合适的三叶瓣重度主动脉瓣狭窄患者，TAVR获

IA类推荐低危分层<75岁且STS<4%

仍推荐SAVR（I类）；>75岁或STS>8%

或不适合手术者推荐TAVR（IA类）入路选择经股动脉途径优先，不适合者可考虑非经股动脉途径（IIb类）中国支撑我国先前共识已将70岁以上列为TAVR绝对适应证，为全球指南更新提供中国数据支撑年龄门槛的下调，标志着TAVR从"高危替代"走向"全人群覆盖"二叶瓣与反流瓣首获TAVR推荐从"禁区"到"适应证"，两大难治病变的破冰改写TAVR边界二叶式主动脉瓣：中国特色挑战TAVRIIb类推荐外科高风险、解剖合适的重度BAV患者可考虑TAVR（IIb类推荐）国内占比与分型我国TAVR患者中二叶瓣占比高达

54%，其中

42.5%

为Type0型"环上结构"锚定区陈茂团队发现二叶瓣存在锥形"环上结构"，真正锚定区常在瓣环上

6mm

左右单纯主动脉瓣反流：国产器械破局NMPA批准上市2026年6月

国产经导管瓣膜系统获NMPA批准上市窦底锚定与可调弯输送采用窦底锚定与可调弯输送技术，定位件先锚定三个窦底再释放瓣膜解决无钙化固定难题解决无钙化瓣环固定难题，显著减少瓣膜移位与瓣周漏历史性突破纳入适应证两大挑战解剖类型被纳入TAVR适应证从禁区到适应证从"禁区"到"适应证"改写TAVR边界改写TAVR边界新一代瓣膜与输送系统革新以器械创新为主线，呈现材料与设计突破如何拓展患者覆盖面新一代瓣膜与输送系统革新——以材料与设计突破拓展患者覆盖面超细鞘管从

20F

普及至

14F，入路扩展至股动脉、颈动脉、锁骨下动脉，外周血管条件差者亦有机会获益低剖面设计使

ECMO辅助下颈动脉TAVR

成为可能，进一步拓展适应证边界“器械创新正从“能用”迈向“好用、耐用、普惠”高分子聚合物瓣膜核心优势聚氨酯瓣叶抗钙化、低血栓倾向无传统生物瓣十余年衰败问题适合60岁以下

低危患者短瓣架冠脉友好型球扩瓣核心优势专为左冠低开口或三支病变设计保留日后

PCI

路径可一站式完成TAVR与PCI自适应自膨瓣核心优势针对二叶瓣不对称钙化与椭圆瓣环优化多中心三年数据

优于老一代产品极简TAVR与AI导航提升可及性流程极简化与影像智能化，正让TAVR从"大中心专属"走向"可复制推广"“极简流程让高龄衰弱患者不再望而却步，AI赋能让复杂操作更精准可控。”—从“大中心专属”走向“可复制推广”极简TAVR流程简化治疗全程镇静麻醉、无需气管插管，部分患者术后

1-2天

即可出院对高龄、衰弱、多合并症患者尤为友好，无需耐受传统全麻开胸手术AI导航与影像智能化智能影像术前基于多模态影像融合（心脏CT、超声）量身定制手术方案术中多种影像实时融合与三维导航，精准完成瓣膜定位与释放人工智能算法初步应用于影像分析、手术规划乃至术中预警，有望进一步提升手术效率与安全性长期疗效：5年随访的再审视短期安全性与长期耐久性之间的张力，正是当前TAVR决策的核心命题“5年随访数据揭示：TAVR短期优势之下，长期耐久性才是决策天平的关键砝码。”临床决策应注重全生命周期管理：年轻低危患者可能更适合外科置换，高龄高危患者则从TAVR微创优势中获益。TAVR长期隐忧《BMJ·Heart》荟萃分析显示：低至中危AS患者中，TAVR组5年全因死亡率出现临床相关性升高，卒中风险亦有增加趋势新一代瓣膜30天短期安全性表现优异，但长期耐久性与血栓风险仍须谨慎评估短期安全·长期存疑SAVR与新一代瓣膜证据相比之下，SAVR展现出更优的长期生存率与不良事件无发生率EvolutLowRisk试验6年随访证实经导管瓣膜中期耐久性，结构性瓣膜退化率保持在较低水平全生命周期管理二尖瓣介入修复升级，置换破局从TEER三级跳到TMVR历史性突破从TEER三级跳到TMVR历史性突破04TEER适应证实现三级跳TEER三级跳的核心在于：适应证从"别无选择"走向

循证优选第一跳继发性二尖瓣反流（FMR）——Ia类推荐症状性重度患者TEER从IIa类升级为Ia类推荐，基于COAPT、RESHAPE-HF-2等里程碑研究；FMR患者接受TEER后心衰住院率与死亡率显著降低，成为"强烈推荐"的核心群体。第二跳原发性二尖瓣反流（DMR）——IIa类推荐外科高风险、解剖合适的重度患者，TEER升至IIa类推荐。第三跳房性继发性二尖瓣反流（AFMR）——IIb类推荐首次纳入推荐：药物优化后仍不适合手术者，可考虑TEER。中国指南适用条件FMR患者需在充分抗心衰治疗后仍有症状，且左室收缩末期内径

<70mm010203原发性MR手术指征前移无症状重度原发性MR的手术指征已由LVESD>45mm前移至LVESD>40mm且LVEF<60%，即为I类推荐手术指征前移意味着早期干预、阻断不可逆重构成为无症状重度原发性MR治疗的新共识导向。治疗首选外科修复，TEER安全性获肯定但长期有效性仍待观察阈值每前移一毫米，背后都是"早期干预阻断不可逆重构"的循证信念左心室扩大新定义LVESD>40mm左心房扩大新定义LAVI>60ml/m²或径线>55mm低风险无症状重度DMR且预期修复持久者，满足以下至少三项即推荐外科修复（IB类）房颤静息肺动脉收缩压>50mmHg左房扩大伴中度以上继发性三尖瓣反流经股静脉二尖瓣置换破局二尖瓣曾被视为介入的"最后壁垒"，经股静脉TMVR正在凿开这道墙01里程碑案例2026年3月·西海岸首例TMVR2026年3月，美国洛马琳达大学完成西海岸首例经导管二尖瓣置换术（TMVR）经腿部大静脉插入导管，将新型FDA批准装置送至天然二尖瓣位置完成置换患者为45岁终末期心衰患者，全程无需开胸，标志介入治疗向二尖瓣领域拓展技术要点3项更贴合二尖瓣解剖多款瓣膜系统适配复杂解剖，输送操控性与释放稳定性显著提升IIb类推荐广泛二尖瓣瓣环钙化合并非严重功能不全的症状性患者，可考虑TMVI高危患者新选择经股静脉TMVR为无法耐受开胸手术的高危患者提供全新治疗选择PBMV规范与国产器械进展PBMV经典技术规范4项适应证有症状重度风湿性二尖瓣狭窄且解剖合适者应优先推荐评分标准Wilkins评分≤8分为宜，并排除左心房血栓术后管理个体化抗栓策略，从单药抗血小板到口服抗凝药分层推荐长期随访聚焦PBMV术后再狭窄监测与TEER术后血压控制国产器械创新1项DragonFly、NeoNova国产夹子系统已获批并纳入中国临床实践指南，体现本土创新成果双线并行1项经典技术与国产器械并行让中国二尖瓣介入既扎根土壤又拥抱前沿复杂病变：从红区到常规突破曾经的相对禁忌，正在经验与协作的积累中转化为可复制路径绿色区常规病例为基→红色区难题被攻克例核心病例：巴洛综合征TEER突破病例北京朝阳医院为74岁女性实施TEER，置入两枚夹子修复瓣膜，术后仅残余微量反流、无狭窄病变定位瓣膜质地脆弱、脱垂范围广，曾被列为技术初期“红区”病变、相对禁忌攻克路径在熟练开展“绿区”“黄区”常规病例基础上，借鉴国内外经验成功突破“红区”难题术后管理即刻清醒拔管、顺利出院，体现成熟中心对复杂病例的把控能力协作要求麻醉、超声、导管室多学科精准配合与全程超声引导外科与决策修复优先，置换兜底外科适应证前移与修复置换的抉择逻辑外科适应证前移与修复置换的抉择逻辑05急诊手术：三类不容迟疑的指征急诊指征的每一分钟延误，都在消耗患者残存的心功能储备急性重度主动脉瓣关闭不全伴心源性休克触发场景主动脉夹层引发风险后果不及时手术危及生命感染性心内膜炎致瓣膜严重损毁伴心力衰竭触发场景瓣膜穿孔合并心衰风险后果需急诊手术，否则将引发多器官衰竭急性二尖瓣重度反流伴肺水肿触发场景心梗后乳头肌断裂引发风险后果需急诊手术逆转肺水肿急诊干预原则核心抢在血流动力学崩溃与不可逆脏器损伤之前完成干预协作基础条件差，需多学科团队极短时间内完成评估与手术准备择期手术指征持续前移从"等出现症状"到"追结构改变"，择期指征的前移重塑干预时机观主动脉瓣狭窄LVEF<55%：无症状考虑手术（IIa类）无症状但LVEF<55%考虑手术非常严重狭窄平均压差

>60mmHg

或峰值流速

>5m/s，考虑干预（IIb类）指南更新新版指南删除重度肺动脉高压作为独立手术指征二尖瓣反流LVEF≤60%

或

LVESD≥40mm无症状符合择期指征新发房颤/静息

SPAP>50mmHg符合择期指征二尖瓣狭窄无症状重度肺动脉压

>50mmHg

时尽早安排手术核心逻辑等待症状出现意味着心肌重构已不可逆，早期干预可保留生存获益修复优先，置换兜底修复是"保留本体"的优选，置换是"彻底解决"的兜底瓣膜可修复、预期手术死亡率<1%者，指征应更积极，首选外科修复指征积极微创二尖瓣手术获指南推荐（IIb类）康复加速缩短住院时间、加速康复置换兜底瓣膜严重钙化毁损、预估修复成功率极低时，置换术是更理性的选择维度对比抗凝需求修复无需终生抗凝；置换机械瓣需终生抗凝耐久性修复保留自身结构；置换生物瓣10-15年退化适用人群修复适用于育龄女性、儿童；置换适用于瓣膜毁损严重者年龄分层与心脏团队决策年龄不是唯一变量，心脏团队的综合权衡才是决策的锚点高龄或中高危患者更早推荐

TAVR以微创优势换取围术期安全外科优先路径70岁以下低手术风险患者，外科手术仍为首选推荐长期耐久性证据更充分5年随访介入优先路径高龄或中高危患者更早推荐

TAVR以微创优势换取围术期安全共同决策机制1心脏团队综合评估确定，结合解剖特征、围术期风险与远期管理需求2告知患者SAVR与TAVR各自利弊，尊重患者参与决策中国方案从跟随到引领，中国智慧输出国产器械创新与远程机器人，改写全球格局国产器械创新与远程机器人，改写全球格局06二叶瓣诊治：中国的全球话语权当中国病种成为全球议题，中国方案便有了定义标准的底气54%二叶瓣占比中国TAVR患者中二叶瓣占比高达远高于西方国家，构成独特的临床主战场2015·分型提出陈茂教授团队提出TAVR时代BAVS新分型阐明纤维嵴与冠状窦特征对临床结局的影响奠定中国在BAVS分型领域的话语权基础2019·结构发现国际上首次发现二叶瓣存在锥形"环上结构"真正锚定区常在瓣环上

6mm

左右改写二叶瓣锚定策略的认知框架测量策略建立