牙龈炎诊疗指南

牙龈炎诊疗指南从菌斑到全身健康的临床认知之旅医学教学课件·2026年临床口腔医学课程导览01疾病认知定义、分类与流行病学基准02诊断鉴别诊断标准与关键鉴别要点03治疗路径临床治疗路径与方案选择04预防维护预防措施与日常护理体系05全身关联牙龈炎与全身健康的双向关联疾病认知牙龈炎是最常见的牙周疾病牙菌斑是始动因子，认识疾病是诊疗的第一步01牙龈炎的定义与本质“牙龈炎是牙周病的早期阶段，及时干预可阻断向牙周炎进展。”牙龈炎是发生于牙龈组织的急、慢性炎症，病变局限于牙龈，不侵犯深部牙周组织。解剖定位牙龈的位置与构成牙龈覆盖于牙槽突表面与牙颈部周围，由上皮与结缔组织构成始动因子核心病因牙菌斑是引发牙龈炎的核心病因疾病本质相互作用的结果微生物刺激与宿主免疫反应相互作用的结果关键特性可逆可愈牙龈炎可逆可愈，去除病因后炎症可在数天至1周内消退五大临床分型按病因与人群特点，牙龈炎分为五大类型慢性龈炎最常见形式，患病率高，由龈缘附近菌斑长期堆积引起青春期龈炎受性激素水平变化影响，牙龈对菌斑反应性增强妊娠期龈炎孕期激素变化加重原有炎症，分娩后可自行减轻消退急性龈乳头炎病损局限于个别牙龈乳头，由机械或化学刺激所致坏死性溃疡性龈炎牙龈乳头与龈缘坏死，伴剧烈疼痛与腐败性口臭流行病学呈现高患病率牙龈炎是全球最常见的牙周疾病，我国患病率居高不下各人群患病率一览4类人群全球人群约

50%–90%

存在不同程度牙龈炎症我国成人检出率87.4%，近九成成年人受其困扰我国成人患病率75%，居高不下我国儿童青少年高达

90%，35岁以上人群牙龈问题尤为突出全民性高发病因：菌斑与局部刺激牙菌斑是始动因子，局部刺激因素促进菌斑堆积、加重炎症牙石菌斑钙化形成，表面粗糙易滞留菌斑，持续刺激牙龈食物嵌塞牙间隙食物残渣滞留，压迫牙龈并促进菌斑生长不良修复体假牙、牙套边缘刺激牙龈，导致局部炎症牙列不齐牙齿拥挤、错位造成清洁困难，菌斑滞留口呼吸改变口腔环境，促进菌斑积聚全身危险因素全身因素影响牙周组织对菌斑刺激的反应性，是牙龈炎的促发条件内分泌异常性激素水平波动改变牙龈对菌斑的反应性糖尿病削弱局部感染防御能力反应性防御能力遗传因素宿主易感性决定疾病进展速度与严重程度进展速度严重程度白细胞异常数目减少或功能异常使患者处于炎症易感状态易感状态行为因素吸烟致牙龈小血管收缩、血流减少精神压力降低宿主防御能力血流减少防御能力其他长期重度消耗性疾病年龄增长等消耗性疾病年龄增长发病机制：免疫炎症反应牙龈炎症的本质是微生物刺激与宿主免疫反应的相互作用1第一步微生物定植与损伤致病菌入侵致病菌经黏附因子附着牙龈上皮脂多糖与蛋白酶直接损伤牙龈组织2第二步免疫炎症反应中性粒细胞浸润中性粒细胞早期浸润吞噬致病菌过度浸润释放活性氧与蛋白酶加重损伤3第三步慢性炎症维持T淋巴细胞介导T淋巴细胞分泌炎症因子持续维持炎症状态诊断鉴别探诊出血是核心信号掌握诊断标准，练就鉴别诊断的临床眼力02诊断标准六要素牙龈炎诊断以局部临床表现为依据，核心标准如下1牙龈肿胀因水肿或纤维化而肿胀，色泽红或暗红，刺激易出血2局限于牙龈体征与症状局限于牙龈组织3龈沟液改变龈沟液量增多、温度升高4菌斑相关菌斑的存在引起或加重病损严重性5无附着丧失牙周组织无附着丧失，或已有附着丧失但稳定无进展6可逆菌斑控制及其他刺激因素去除后疾病可逆核心标准无附着丧失是牙龈炎区别于牙周炎的核心标准典型临床表现色颜色改变牙龈颜色鲜红或暗红，源于结缔组织血管充血增生。形形态改变龈缘与乳头水肿圆钝，失去扇贝状外观；肿胀可形成假性牙周袋。质质地改变牙龈松软脆弱、缺乏弹性，施压时易引起压痕。出血最典型信号探诊后出血，刷牙或咀嚼食物时出血，是最典型信号。伴随牙龈发痒胀痛口臭辅助检查手段影影像学检查排除牙周炎根尖片、曲面断层片或CBCT显示牙槽骨高度、密度正常，无骨吸收现象，是排除牙周炎的重要手段微微生物学检查判断病因病情顽固或反复发作时，评估龈下菌群构成，辅助判断病因血血液学检查排除血液病怀疑全身性疾病因素时，进行血常规、凝血功能检查排除血液病探诊出血与龈沟判断“探诊出血与龈沟深度是判断牙龈炎症、鉴别牙周炎的关键指标。”—牙周检查要点01牙龈炎牙龈炎特征探诊出血（BOP）诊断牙龈炎最重要的客观指标，健康牙龈探诊不出血，龈炎时轻触即出血。龈沟深度探诊深度一般不超过

3mm，为牙龈肿胀造成的假性牙周袋，并非附着丧失。鉴别要点假性牙周袋源于牙龈肿胀02牙周炎牙周炎鉴别附着丧失探诊深度超过

3mm

且存在附着丧失，结合上皮向根方迁移。与牙龈炎的假性牙周袋不同，牙周炎的深袋伴随附着水平改变。核心标志附着丧失才是牙周炎的核心标志鉴别：早期牙周炎牙龈炎4项附着丧失无附着丧失牙槽骨吸收X线片骨高度、密度正常探诊深度一般不超过

3mm可逆性去除病因可逆早期牙周炎4项附着丧失存在临床附着丧失，结合上皮向根方移位牙槽骨吸收可见牙槽骨不同程度吸收探诊深度超过

3mm可逆性治疗后炎症可消退，但已破坏的牙周组织难以完全恢复鉴别：血液病性出血血液系统疾病可引起牙龈出血与肿胀，需通过全身表现与实验室检查鉴别。通过全身表现与实验室检查鉴别血血液病性出血自发性出血白血病、血小板减少性紫癜等引起牙龈出血，不易止住实验室检查血常规、凝血功能及血涂片检查发现异常确诊依据骨髓检查可明确诊断白白血病龈病损牙龈肿大牙龈明显肿大呈结节状，颜色暗红或苍白全身症状伴乏力、发热等全身症状鉴别：药物与特殊类型三类特殊疾病具有特征性表现，可与一般牙龈炎鉴别：药药物性牙龈增生用药史有苯妥英钠、硝苯地平、环孢菌素等用药史牙龈形态牙龈呈小球状或桑葚状增生质地质地坚韧用药史炎HIV相关性龈炎特征游离龈缘呈火红色线状充血带（牙龈线形红斑）鉴别点去除局部刺激后充血仍不消退线形红斑坏坏死性溃疡性龈炎病变龈乳头与龈缘坏死症状伴剧烈疼痛伴随腐败性口臭，症状明显剧烈疼痛治疗路径病因治疗是首选消除局部刺激因素，牙龈炎可逆可愈03治疗原则与临床路径牙龈炎治疗以病因治疗为核心，遵循标准临床路径，治疗后牙龈炎可逆可愈核心原则消除局部刺激因素，首选病因治疗。路径依据《临床诊疗指南——口腔医学分册》及《牙周病学》（第4版），ICD-10编码K05.1。适用对象诊断为牙龈炎的门诊或住院患者，合并全身疾病者先会诊稳定病情。治疗阶梯1基础治疗2局部用药3全身用药4手术治疗基础治疗：口腔卫生指导口腔卫生指导是治疗成功及防止复发的关键刷牙指导演示并指导

巴氏刷牙法，牙刷与牙龈呈45度角轻柔刷洗龈缘邻面清洁辅助使用牙线、牙缝刷、冲牙器等清理牙间隙习惯纠正改正一切造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素教育目标让患者掌握可长期执行的有效清洁方法基础治疗：龈上洁治术龈上洁治术是牙龈炎治疗的基础方法，清除局部刺激源操作方式使用超声波洁牙机或手用洁治器，清除龈上牙面、龈沟内及邻面的菌斑、牙石和色素。操作要点需轻柔操作，避免损伤牙龈组织。治疗效果洗牙后牙龈红肿、出血症状通常明显改善。明显改善后续维护建议每6-12个月进行一次洁治，维持口腔清洁。基础治疗：龈下刮治术对龈沟较深、存在龈下牙石或龈下菌斑堆积的患者，需进行龈下刮治术操作目标2项清除龈下牙石与病变牙骨质进行根面平整，使根面光滑平整治疗意义2项有利于牙龈重新贴合牙面减轻深层炎症术后配合2项需配合使用牙线清洁牙缝防止菌斑再次堆积局部处理与抛光局部冲洗与调磨抛光是基础治疗的重要补充局部冲洗调磨抛光双措并举局部冲洗2项冲洗龈沟使用

3%过氧化氢溶液

或

0.12%至0.2%氯己定溶液

冲洗龈沟减少细菌数量改善局部环境调磨抛光2项磨除不良因素磨除明显悬突、充填体锐利边缘或不良修复体消除嵌塞与滞留消除食物嵌塞与菌斑滞留因素抛光牙面以延缓菌斑再附着局部用药辅助控制“用药警示：须在医生指导下使用，不可长期自行滥用”—用药警示药物治疗作为辅助手段，不能替代机械治疗常用药物3类复方氯己定含漱液甲硝唑口颊片碘甘油等作用机制2项抑制口腔细菌繁殖缓解牙龈红肿、疼痛氯己定使用2项0.12%至0.2%浓度短期使用不宜超过2周连续使用限制，以防牙齿着色全身用药与手术对特殊类型或顽固性牙龈炎，需进阶干预全身用药2项药物选择急性期广泛性感染时可用阿莫西林、克林霉素等抗生素，需遵医嘱服用适应证诊断明确为特定细菌引起的感染手术与激光治疗2项手术治疗增生性龈炎需手术修整牙龈；深度牙周病可行龈瓣翻瓣术激光治疗适用于小范围软组织损伤修复及轻中度牙龈红肿辅助治疗治疗后维护与复查治疗后需定期复查，长期维护牙龈健康常规复查1条每3-6个月评估一次牙龈状况评估指标2条牙周袋深度、出血指数等必要时补充治疗高风险人群1条伴糖尿病或吸烟者需更频繁监测维持核心2条坚持有效口腔清洁防止菌斑再堆积预防维护菌斑控制是根本日常清洁与专业维护，阻断炎症于未然04科学刷牙：巴氏刷牙法正确刷牙是预防牙龈炎最基础也最有效的方法核心方法：巴氏刷牙法——牙刷与牙龈呈

45度角，轻柔刷洗牙龈缘与牙面01时间频率每天早晚各一次，每次

2至3分钟，覆盖所有牙面及舌苔02工具选择选用软毛牙刷（刷毛直径

0.15mm

以下），配合含氟牙膏03动作要领小幅水平颤动清洁牙龈沟，避免横向拉锯式刷牙损伤牙龈牙线与邻面清洁刷牙仅能清洁约70%牙面，邻面菌斑必须依靠牙线清除。邻面清洁三件套——牙线·牙间刷·冲牙器，按需配合使用牙线·核心工具每天至少一次，呈"C"形环绕每颗牙齿，上下移动清洁牙间隙，避免过度用力。牙间刷·宽缝配合牙缝宽大者配合使用，直径

0.5至2.0mm，根据牙缝大小选择。冲牙器·辅助清洁脉冲水流辅助清洁牙间隙，压力控制不超过

100kPa。专业洁牙与氟化物应用定期专业洁牙与氟化物应用是预防的关键环节洁牙频率分层基础人群健康者每

6-12个月

洗牙一次，彻底清除菌斑与牙结石高风险人群吸烟者、糖尿病患者缩短至每

3-6个月

一次氟化物应用氟化物凝胶专业涂布高浓度氟化物，增强牙釉质抗酸能力窝沟封闭配合氟化物双重阻断细菌定植，降低牙龈炎关联性龋损饮食干预与营养支持高糖饮食者牙龈炎发生率是非高糖饮食者的

1.8倍，合理饮食干预能降低菌斑形成速度与牙龈炎症风险控糖策略减少糖果、碳酸饮料等高糖食物摄入每次食用后及时漱口，避免糖分在牙面停留营养支持增加富含维生素C（橙子、西兰花）与维生素B族的食物摄入芹菜、苹果等粗纤维食物通过咀嚼摩擦辅助清洁牙面戒烟与生活方式调整戒烟与健康生活方式是预防牙龈炎的重要屏障戒除烟草依赖、保持规律作息与良好用齿习惯，从源头降低牙龈炎发生风险吸烟危害2项风险倍增吸烟者牙龈炎风险是非吸烟者的

2.3倍局部免疫受损尼古丁收缩牙龈血管、降低局部免疫力戒烟受益1项炎症指标显著下降戒烟后6个月内牙龈炎症指标可下降

40%作息管理2项保证睡眠保证

7至8小时

睡眠减轻压力减轻精神压力对免疫功能的削弱不良习惯纠正2项避免咬硬物避免用牙齿咬硬物防机械损伤防止牙龈机械损伤特殊人群护理要点儿童3岁以下家长协助刷牙3至6岁使用米粒大小含氟牙膏家长监督刷牙质量孕妇激素变化使牙龈炎风险增加2至3倍加强日常清洁避免孕早晚期非必要口腔操作糖尿病患者每3个月口腔检查严格控制血糖糖化血红蛋白维持7%以下老年人使用超软毛牙刷配合牙间刷清洁佩戴义齿者每日取下清洁全身关联口腔是全身健康的门户牙龈炎不止于口腔，关乎全身健康05从龈炎到牙周炎的进展牙龈炎若不及时干预，可能进展为不可逆的牙周炎发展路径菌斑持续堆积

→炎症向深部牙周组织扩散→附着丧失与牙槽骨吸收

→牙齿松动脱落01不可逆性关键转折超过

3mm

的深牙周袋形成，标志着牙齿“地基”被逐渐掏空牙槽骨吸收后难以完全恢复晚期牙齿松动明显不足10%健康警示我国35岁以上人群牙周健康率高达82.6%患病现状中老年牙周炎患病率心血管疾病的双向关联牙龈炎进展为牙周病后，与心血