2026年儿科学考试题(附参考答案)

2026年儿科学考试题(附参考答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月新生儿，生后3天出现皮肤黄染，血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），母亲血型O型，患儿血型B型，直接抗人球蛋白试验阴性。最可能的诊断是：A.新生儿ABO溶血病B.新生儿生理性黄疸C.新生儿母乳性黄疸D.新生儿败血症2.6个月男婴，发热3天，体温39-40℃，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的病原体是：A.麻疹病毒B.风疹病毒C.人类疱疹病毒6型D.肠道病毒3.3岁患儿，咳嗽1周，加重伴气促2天，查体：呼吸45次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心率130次/分，心音有力。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%。最优先的治疗措施是：A.雾化吸入布地奈德B.静脉输注头孢曲松C.口服氨溴特罗D.鼻导管吸氧4.8个月女婴，腹泻4天，每日10余次稀水便，尿量明显减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠132mmol/L。判断脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水5.4岁患儿，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，抗哮喘治疗有效。其父有“过敏性鼻炎”史。最可能的诊断是：A.婴幼儿哮喘B.咳嗽变异性哮喘C.先天性喉喘鸣D.支气管肺炎6.新生儿出生时Apgar评分3分，立即予清理呼吸道、正压通气后，心率60次/分，下一步关键措施是：A.胸外按压B.气管插管C.肾上腺素静脉注射D.碳酸氢钠纠酸7.1岁患儿，智能落后，表情呆滞，鼻梁低平，眼距宽，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是：A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,t（14q21q）C.45,XOD.47,XXY8.5岁患儿，发热伴右耳痛2天，耳镜检查见鼓膜充血、膨出，光锥消失。最常见的致病菌是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.卡他莫拉菌9.10岁患儿，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎10.3个月男婴，易激惹、多汗、枕秃，颅骨软化（+），血生化：血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症11.6岁患儿，突发意识丧失、四肢强直阵挛性抽搐，持续4分钟，发作后嗜睡。既往有高热惊厥史，本次体温37.2℃。最需要完善的检查是：A.头颅MRIB.脑电图C.血电解质D.脑脊液检查12.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素350μmol/L，未结合胆红素为主，母亲血型A型，患儿血型O型。最可能的原因是：A.新生儿ABO溶血病B.新生儿Rh溶血病C.新生儿肝炎D.先天性胆道闭锁13.2岁患儿，发热、咽痛2天，咽部可见灰白色假膜，不易拭去，拭去后有出血。最可能的病原体是：A.溶血性链球菌B.柯萨奇病毒C.白喉棒状杆菌D.EB病毒14.7岁患儿，活动后气促、乏力，生长发育落后，胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进伴固定分裂。最可能的先心病是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症15.9个月女婴，面色苍白2个月，易倦，食欲差。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的治疗是：A.口服铁剂B.肌内注射维生素B₁₂C.输注红细胞D.口服叶酸二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括：A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.颅骨软化2.轮状病毒肠炎的临床特点有：A.多见于秋冬季B.大便呈蛋花汤样C.常伴上呼吸道感染症状D.易发生酸中毒3.川崎病的主要诊断标准包括：A.持续发热5天以上B.双侧球结膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水肿或脱皮4.新生儿败血症的早期表现有：A.体温不稳定B.反应差、拒乳C.黄疸退而复现D.肝脾肿大5.儿童糖尿病（1型）的典型症状包括：A.多饮、多尿B.体重下降C.皮肤瘙痒D.酮症酸中毒三、简答题（每题8分，共24分）1.简述新生儿窒息的复苏步骤（按ABCDE流程）。2.列出支气管哮喘的诊断标准（5岁以上儿童）。3.简述儿童热性惊厥的急救处理原则。四、案例分析题（共31分）（一）（12分）患儿，男，日龄1天，因“生后不哭、发绀10分钟”入院。孕39⁺²周，因“胎儿窘迫”行剖宫产娩出，羊水Ⅲ度污染。出生时无自主呼吸，全身发绀，心率80次/分，肌张力松弛，对刺激无反应。查体：T36.2℃，P75次/分，R0次/分，BP未测，SPO₂60%。全身皮肤发绀，呼吸微弱，心音低钝，双肺未闻及呼吸音，肌张力低下，原始反射未引出。问题：1.该患儿的Apgar评分是多少？（2分）2.列出首要的复苏措施（需按顺序）。（5分）3.若经正压通气30秒后，心率仍为50次/分，应采取何种措施？（5分）（二）（19分）患儿，女，5岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38-39.5℃）、咳嗽（阵发性单声咳），当地予“头孢克洛”口服无好转。1天前咳嗽加剧，伴气促、烦躁，尿量减少。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP90/60mmHg，SPO₂88%（未吸氧）。急性病容，呼吸急促，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音，肝肋下3cm，质软，脾未及，四肢末端凉。辅助检查：血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，L12%，CRP65mg/L（正常＜10）；胸片：双肺纹理增多，可见斑片状阴影，心影增大；血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-5mmol/L。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（7分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.提出主要的治疗措施。（7分）参考答案一、单项选择题1.D2.C3.B4.C5.A6.A7.A8.A9.A10.B11.B12.B13.C14.A15.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABD三、简答题1.新生儿窒息复苏步骤（ABCDE流程）：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：建立呼吸（正压通气，频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；C（Circulation）：维持循环（胸外按压，频率100-120次/分，深度1/3胸廓前后径，按压与通气比3:1）；D（Drugs）：药物治疗（肾上腺素、扩容剂等）；E（Evaluation）：评估（每30秒评估心率、呼吸、血氧）。2.5岁以上儿童支气管哮喘诊断标准：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、呼吸道感染等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③抗哮喘治疗有效或症状可自行缓解；④除外其他引起喘息、咳嗽、气促的疾病；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音）需至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性或抗哮喘治疗后FEV₁增加≥12%）；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。3.儿童热性惊厥急救处理原则：①保持呼吸道通畅（侧卧位，避免误吸）；②控制惊厥发作（首选地西泮静脉注射，或咪达唑仑肌内注射；无静脉通路时可用地西泮直肠给药）；③退热（物理降温+对乙酰氨基酚/布洛芬口服）；④病因治疗（查找发热原因，如细菌感染予抗生素）；⑤监测生命体征（呼吸、心率、血氧、意识状态）；⑥预防复发（复杂性热性惊厥或频繁发作者可短期口服地西泮或长期抗癫痫药物）。四、案例分析题（一）1.Apgar评分：0分（心率＜100次/分1分，呼吸0分，肌张力0分，反射0分，肤色0分，共1分？需重新计算：心率80次/分（1分），呼吸0分（0分），肌张力松弛（0分），对刺激无反应（0分），肤色发绀（0分），总分为1分。）2.首要复苏措施（顺序）：①快速评估（足月？呼吸/肌张力？）；②保暖、摆体位（头轻度仰伸）；③清理呼吸道（吸引口鼻分泌物）；④擦干、刺激（弹足底或摩擦背部）；⑤正压通气（频率40-60次/分，氧浓度100%，观察胸廓起伏）；⑥评估心率（30秒后若心率＜100次/分，继续正压通气）。3.正压通气30秒后心率仍50次/分，应：①开始胸外按压（双拇指法，按压部位胸骨下1/3，深度1.5-2cm，频率100-120次/分，按压:通气=3:1）；②同时准备肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，静脉或气管内给药）；③评估血气，必要时纠酸（碳酸氢钠需在有效通气后使用）；④扩容（生理盐水10ml/kg，静脉输注）。（二）1.诊断：支气管肺炎（细菌性）合并心力衰竭。诊断依据：①病史：发热、咳嗽5天，加重伴气促1天，抗生素治疗无效；②体征：呼吸急促（R50次/分＞40次/分）、口周发绀、三凹征（+）、双肺细湿啰音；心率增快（160次/分＞140次/分）、心音低钝、肝大（肋下3cm）、四肢凉（循环不良）；③辅助检查：WBC及N升高，CRP显著升高（细菌感染）；胸片斑片状阴影（肺炎）；血气示低氧血症（PaO₂50mmHg＜60mmHg）、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（pH7.30，PaCO₂48mmHg，BE-5mmol/L）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张/肺气肿）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，PPD试验阳性，胸片示结核病灶）；④先天性心脏病（杂音、心脏超声可鉴别）；⑤急性呼吸窘迫综合征（严重低氧，胸片白肺，需PEEP支持）。3.治疗措施：①呼吸支持：鼻导管/面罩吸氧（维持SPO₂92-95%），若无效予无创通气或气管插管机械通气；②控制