屈光不正诊疗专家共识（2025版）

屈光不正诊疗专家共识（2025版）解读关口前移·眼轴金标·分层管理·全生命周期2026年内容导览01背景转型从控制近视到预防近视的战略前移02诊断标准近视前期定义与眼轴金标准03分层管理未近视、近视前期、近视及成人策略04干预方案行为、光学、药物、手术与新兴手段05规范落地行业标准与全流程闭环管理背景与转型防控关口全面前移从控制近视转向预防近视，近视前期成为关键战场01近视已成重大公共卫生问题儿童青少年近视呈

高发、低龄化、高度近视占比上升

三大特征，防控形势依然严峻51.9%总体近视率我国儿童青少年·2022年接近80%高中生近视率学段越高，近视越普遍46.7%中、高度近视占比高中生群体中48亿全球近视人口2050年预测防控关口前移刻不容缓近视早发显著增加高度近视眼及其相关并发症的发生风险，防控必须从低龄抓起、提前干预。若不加干预，到

2050年，我国16至18岁青少年高度近视率将持续攀升，高度近视相关并发症负担进一步加重。22.1%2050年我国16至18岁青少年高度近视率预测关口前移——在近视发生发展早期即开展防控从控制近视转向预防近视2025年伴随两项重要文件出台，我国近视防控正式由

被动应对

转向

主动出击旧模式痛点长期重治疗、轻预防重干预、轻监测，防控资源配置长期失衡。视力下降才触动预警以裸眼视力下降为行动触发点，视物模糊才就诊。错失黄金窗口近视往往已真实发生，大量干预错失黄金窗口。政策标志：《中国近视前期管理专家共识（2025年）》与《关于科学保护儿童远视储备量的通知》相继出台，屈光发育档案取代裸眼视力成为管理核心新范式核心关注点前移防控关注点从

视力结果

前移至

发育过程。人群拓展从已近视者干预拓展至

未近视者预防。远视储备定位为

儿童抵抗近视的天然防护盾。近视防控迎来三大转变从单一控制迈向多元协同、个体精准、社会共治，2025版共识标志理念深度转型干预维度单一技术干预多元组合干预联合防控成为主流管理精度群体统一处方个体精准管理依托屈光发育动态监测建立分层干预模式治理格局卫生健康部门单兵突进全社会协同共治推动教育减负、城市规划、家庭养育系统性变革近视已不只是医学问题，更是与教育压力、城市化、生活方式密切相关的社会课题近视前期检出率逐年攀升近视前期状态在学龄儿童中普遍存在，且随年龄增长检出率快速上升以上海为例，4~6岁儿童近视前期检出率已从2005年的

19.0%

增加至2021年的

26.5%，防控窗口期持续压缩共识制定的背景与意义本共识由中国民族医药协会眼视光学分会联合北京眼视光学会，经多轮论证形成近视前期概念的提出与转化率证据链，为关口前移提供了坚实的学术支撑012007概念溯源近视眼高危儿童褚仁远、瞿小妹提出，远视储备量低于年龄阈值者需重点干预02国际演进近视前期国际近视研究院提出的临床概念：向近视漂移但未达诊断标准的过渡阶段03关键证据78.6%李仕明等5年随访：远视储备量

0.50~1.00D

儿童近视转化率04纵向数据1年31.5%2年62.0%近视前期儿童近视转化率远高于储备充足者05预警信号提前2~3年眼轴快速增加可早于近视确诊前出现，为早期识别提供窗口诊断与标准眼轴取代度数成为金标准近视前期首次系统定义，早期识别窗口前移02屈光不正的分类与诊断逻辑在讨论2025版诊断标准前，需先明确屈光不正的分类基础与诊断思维转向维度传统逻辑2025版转向诊断指标屈光度数单维屈光+眼轴双维诊断时机近视确诊后近视发生前过渡阶段近视调节放松状态下，平行光线聚焦于视网膜前方远视平行光线聚焦于视网膜后方，儿童期具有生理储备意义散光各子午线屈光力不同，光线无法汇聚于一点屈光参差双眼屈光状态不一致，影响双眼视功能发育近视确诊以等效球镜为核心科学诊断近视需综合裸眼视力、等效球镜与眼轴长度多项指标，而非单一视力判断01分型一真性近视眼轴不可逆增长需及时干预02分型二警惕假性近视睫状肌过度紧张所致散瞳验光后度数消失不可直接配镜等效球镜公式：SE=球镜度数+1/2柱镜度数近视前期定义首次系统化诊断需同时满足以下两项指标近视前期指屈光状态向近视方向漂移但尚未达到近视诊断标准的过渡阶段，2025版共识首次给出明确诊断标准01指标一远视储备量睫状肌麻痹验光检测的远视储备量小于或等于同年龄段儿童远视储备量下限02指标二等效球镜度数等效球镜度数为

-0.50D~+0.75D（不包括-0.50D）诊断需同时满足以上两项指标适用范围无基础眼部疾病、裸眼远近视力正常、未因明显屈光不正验光配镜、不合并显性斜视的学龄前期及学龄期儿童远视储备量下限随年龄递减远视储备量不足意味着儿童抵抗近视的“防护垫”正在耗尽，可能较早出现近视，需立即启动干预评估远视储备量存在年龄梯度，临床判断需严格对照同年龄段下限值+0.75D6岁+0.50D7~8岁+0.25D9~10岁眼轴长度取代度数为金标准更敏感比度数变化更早发现近视进展苗头更准确不受睫状肌调节因素影响，客观反映解剖结构更科学直接追踪眼球生长发育轨迹，支撑生长曲线建立年龄段生理性眼轴增长标准3~5岁0.25mm/年6~10岁0.20mm/年10岁以上小于

0.20mm/年眼轴年增长超过上述生理标准即视为增速异常，应纳入近视前期管理范畴眼轴长度直接反映眼球结构变化，比屈光度数更敏感、更准确，成为2025版共识的评估金标准高危人群重点识别与监测通过差异化复查频次持续追踪，形成动态生长曲线并非所有近视前期儿童风险等同，识别高危人群是精准干预的第一道关口高危特征清单5项高度或病理性近视眼家族史长期高强度近距离用眼户外活动时间不足，每天少于2小时筛查中发现远视储备量进行性下降，或小于同年龄段下限眼轴长度年增加量

≥0.20mm监测频次建议高危儿童每3个月复查一次正常儿童每6个月复查一次分层管理从群体处方到个体精准未近视、近视前期、近视及成人分层施策03分层管理贯穿全生命周期2025版共识首次建立分层管理体系覆盖未近视到成年人、贯穿全生命周期未近视→成年人未近视儿童建立屈光档案，守护远视储备，防患于未然近视前期儿童立即启动行为+光学+药物联合干预，推迟近视发生近视儿童青少年循证手段控制进展，追求眼轴年增长

≤0.20mm成年人监测持续进展，高度近视者管理并发症风险统一原则：按年龄与进展速度分层施策，个体精准优先于群体统一处方未近视儿童重在防患未然◆3~6岁是预防关键期，此阶段的远视储备守护决定未来近视风险走向未近视不等于无风险，屈光档案建立与良好习惯养成是一级预防的双支柱支柱01建档起始建议3岁起建立包含眼轴、角膜曲率、远视储备的屈光发育档案支柱02定期监测每6个月一次检查眼轴长度与屈光状态，绘制生长曲线支柱03行为保障户外≥2小时/日保证每日户外活动时间，养成正确读写姿势支柱04眼健康筛查防止漏诊误诊排查先天性、遗传性眼病；有遗传倾向者可酌情行基因检测近视前期立即启动联合干预近视前期不是"等待观察"阶段，而是必须立即行动的黄金干预窗口过去医生常建议“暂不配镜、回家观察”，这些儿童中约

三分之一

一年后、三分之二

两年后进展为真性近视。2025版共识明确要求立即干预：行为干预基础管理策略户外活动读写姿势睡眠保障光学干预高风险儿童可考虑提前佩戴特殊光学设计框架眼镜。药物干预必要时在医生指导下使用低浓度阿托品滴眼液。管理目标推迟近视发生时间延缓眼轴增长降低最终近视度数近视青少年循证控制进展达标标准：眼轴年增长≤0.20mm视为控制有效12岁前是近视爆发防控重要时期，持续随访与方案动态调整缺一不可已确诊近视者以控制进展为核心目标，优先选择循证充分的干预手段一线选择角膜塑形镜（OK镜）作为进展较快者的优先循证手段联合方案OK镜联合低浓度阿托品，因人而异精准组合年龄约束OK镜适用8岁以上且度数低于600度的儿童个性化核心年进展≥0.75D或眼轴增长>0.20mm时需积极干预，方案依据年龄与进展速度个体定制成年人纳入全周期管理2025版共识首次纳入成年人近视管理，打破"18岁后度数稳定"的传统认知；近视管理从"儿童专项"升级为"终身议题"，全生命周期理念贯穿始终进进展监测与干预数据约

20%

成年人近视仍会继续进展，并非人人都"度数止步"监测成年人应每年监测眼轴长度，若年增长明显需评估干预干预持续进展者可尝试单一干预手段高高度近视管理眼底≥-6.00D

者需定期眼底检查，重点关注黄斑病变、视网膜脱离生活高度近视者应避免蹦极等剧烈运动，定期筛查青光眼、白内障风险停止干预与反弹效应管理“干预非无限期，科学停用与停药监测是分层管理的收口环节。”“反弹效应评估是判断干预安全性与持久性的关键要素，停药不等于管理终结。”01环节一停用标准近视者年龄达到

16岁以上且

屈光进展稳定条件兼具时，可考虑停用控制方案可考虑停用02环节二停药随访停用干预后仍需持续跟踪跟踪期不少于

6个月评估是否出现反弹效应停药随访03环节三效果欠佳处理干预效果不佳时，须排查原因原因一：不依从原因二：不应答两类原因04环节四方案调整根据眼轴增长情况动态调整控制方案而非一成不变地坚持动态调整干预方案多元组合干预成为主流行为、光学、药物、手术与新兴手段协同发力04户外活动是一级预防基石机作用机制机制户外高强度自然光暴露，通过多巴胺通路介导视网膜发育、视觉信号传递及屈光发育量量化要求每日每日户外时间

≥2小时，坚持执行才能显现保护效应光光照有效性阴天阴天自然光同样有效，不必苛求烈日暴晒执执行要点要点以阳光暴露为主，课间短暂户外活动亦有累积效益读写姿势与睡眠双规并行年龄段建议睡眠时长3~5岁10~13小时6~13岁9~11小时14~17岁8~10小时共识亮点：充足睡眠在近视防控中的权重被提升至

20%，不再是泛泛而谈的生活建议读写三原则“一尺一寸一拳”眼距桌面1尺、手距笔尖1寸、胸离书本1拳“20-20-20”原则近距离用眼20分钟后，眺望20英尺（约6米）外物体20秒读写距离≥33cm避免趴伏、歪头屏幕管控与室内光照优化电子屏幕管控4条要求单次使用≤15分钟，每天总时长≤1小时年龄越小，使用时间须越短优先选择屏幕大、分辨率高的设备，亮度与周围环境匹配避免在暗环境下使用室内光照优化3条要求室内光照度维持在

500lx

以上人工照明应均匀分布，避免局部过暗或过亮优先选择全光谱LED灯具，模拟自然光光谱特性特殊设计框架眼镜成一线“对于近视前期、仍有低度远视的高风险儿童，这是共识首次明确推荐的提前干预手段”特殊光学设计框架眼镜凭借便捷、安全、无年龄限制，成为近视控制的主流一线方案核心机制通过离焦设计、周边视力控制等优化光学参数，延缓眼轴增长近视前期应用高风险儿童可提前佩戴平光高非球微透镜框架眼镜每周佩戴＞30小时临床优势佩戴便捷无特殊操作、不良反应发生率低、无年龄限制技术迭代高度非球面微透镜、多元透镜分区优化等设计持续更新角膜塑形镜与离焦镜对照对比维度角膜塑形镜离焦框架镜适用年龄8岁以上各年龄段度数限制低于600度无明显限制控制有效率50%~70%30%~50%佩戴方式夜间佩戴日常佩戴低浓度阿托品降低发病率临床研究证实，0.01%~0.05%阿托品滴眼液可降低近视发生率，是药物干预的核心手段安全警告：必须由医生指导使用，禁止自行购买使用；药物干预需配合光学矫正，长期用药者应监测眼压与调节功能近视前期应用0.01%宜以

0.01%

作为初始浓度可降低近视发病率近视前期儿童多为低龄，出于安全考虑应从最低浓度起步已近视应用60%~80%低浓度阿托品控制有效率可达

60%~80%快速进展期近视采用低浓度阿托品根据近视进展速度与药物耐受性进行浓度个体化选用多浓度矩阵步入精准时代2025年0.02%、0.04%浓度获批上市，与既有0.01%形成阶梯式多浓度矩阵获批历程2024年0.01%

浓度率先获批2025年0.02%

获批2025年0.04%

获批适应范围0.02%/0.04%适用于延缓球镜度数

-1.00D至-4.00D

的儿童近视进展适用年龄

6至12岁散光≤1.50D、屈光参差≤1.50D临床意义医生可根据进展速度与耐受性，在低浓度与较高浓度间灵活阶梯式选择精准防控多浓度矩阵的建立，标志我国儿童青少年近视管理正式进入个性化精准防控时代手术矫正面向稳定成人屈光手术适用于希望摆脱眼镜的成年稳定屈光不正患者，须严格掌握适应症“术后需按医嘱用药，避免揉眼、游泳及剧烈运动，定期复查监测眩光、干眼等并发症。”—术后注意事项术前必要条件年龄

18岁以上，屈光状态近一年稳定全面术前检查角膜厚度、眼底、眼压等指标排除圆锥角膜、严重干眼症等禁忌症主要术式全飞秒SMILE：切口小、干眼发生率低，恢复快FS-LASIK：恢复迅速，需制作角膜瓣PRK/LASEK：无角膜瓣，适合角膜偏薄者ICL晶体植入：适用于超高度近视或角膜条件不适合激光者，可逆性强中医药与营养协同探索中医药治疗与营养调节为近视防控提供多元化补充选择，具有潜在临床价值定位两类手段定位为辅助干预，不能替代行为、光学、药物等核心措施，需进一步循证验证中医药手段3项眼保健操作为基础护眼方式耳穴压豆疗法、揿针疗法针刺及眼周经皮穴位电刺激营养干预3项全谷物饮食减少精制碳水与糖分摄入叶黄素对近视进展具一定抑制作用ω-3脂肪酸与7-甲基黄嘌呤亦有潜在获益证据远像技术与视功能训练新兴手段为近视前期干预提供创新技术方向“新兴技术需进一步积累循证证据，临床推广应保持审慎、规范原则。”远像技术通过特殊光学系统的折射与反射，将近距离视物目标成像于远距离空间实现近距离用眼向远距离用眼的转换，从源头减少近距离负荷视功能训练针对眼轴增长超生理标准的近视前期儿童，需先行双眼视功能检查识别高风险者，对双眼视功能不良患儿进行针对性训练可结合翻转拍、立体视训练等工具，在视光师指导下进行规范落地筛查-诊断-干预-随访闭环统一标尺落地，全生命周期管理衔接05行业标准统一评价标尺《儿童青少年裸眼视力和屈光状态评价规范》发布，为全国视力评价提供统一权威标尺标准编号WS/T10039-2025由国家疾病预防控制标准委员会学校卫生标准专委会提出适用范围3~18岁儿童青少年裸眼视力与屈光状态的检查及评价解决痛点终结评价乱象终结各地评价方法不一、数据无法对比、家长无所适从的混乱局面核心价值统一判定标准统一裸眼视力异常界值与远视储备量判定标准，为科学防控提供技术依据该标准的落地，使近视前期识别从"经验判断"升级为"有据可循"检查规范与评价流程标准化检查是精准评价的前提，共识配套标准对检查操作提出明确规范检查技术要求4项睫状肌麻痹后检查屈光状态检查须在睫状肌麻痹后进行，由眼科专业人员指导下完成器械标准采用符合YY0673要求的电脑验光仪或检影验光测量与记录每只眼测量3次取平均值，记录保留两位小数差值复测规则任意2次球镜度差值≥0.50D时须增加测量次数评价流程要求3项时限要求评价应在检查后1个月内完成异常转诊裸眼视力异常者须转诊至正规医疗机构进一步检查定期复查视力正常者每3~6个月复查裸眼视力，有条件者做睫状肌麻痹验光评价远视储备规范化检查是识别近视前期、防止漏诊误诊的技术基石全流程闭环管理体系闭环管理的核心在于持续性与动态调整，以