口腔颌面外科学考试题(附参考答案)

口腔颌面外科学考试题(附参考答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下颌骨骨折最易发生的部位是A.颏正中联合区B.下颌角区C.髁突颈部D.颏孔区E.以上均是2.关于翼下颌间隙感染的临床表现，错误的是A.初期仅下颌支后缘轻度肿胀B.张口受限明显C.下颌角内侧深压痛D.常伴明显面部肿胀E.可向咽旁间隙扩散3.诊断舌下腺囊肿最可靠的依据是A.囊肿位于口底B.囊肿柔软有波动感C.穿刺抽出蛋清样黏液D.囊肿易复发E.与下颌下腺导管关系密切4.贝尔面瘫急性期（发病1-2周）的主要治疗措施是A.手术探查面神经B.大剂量激素+抗病毒治疗C.针灸理疗D.高压氧治疗E.面部表情肌训练5.以下哪项不属于口腔癌的危险因素A.吸烟（≥20支/日）B.咀嚼槟榔C.HPV-16感染D.维生素D缺乏E.残根长期刺激黏膜6.单侧颞下颌关节急性前脱位的典型体征是A.双侧耳屏前凹陷B.下颌中线偏向健侧C.不能闭口，流涎D.咬合关系完全错乱E.髁突位于关节结节前上方7.腮腺多形性腺瘤的病理特点不包括A.包膜不完整B.含上皮和黏液样组织C.易发生恶变D.可见软骨样组织E.呈结节状生长8.关于下颌阻生第三磨牙拔除术的禁忌证，错误的是A.急性冠周炎未控制B.凝血功能障碍（INR>1.5）C.颞下颌关节强直张口度<2cmD.妊娠第4个月E.糖尿病空腹血糖12mmol/L9.颌骨放射性骨坏死的主要病理机制是A.细菌感染B.血管内皮损伤C.成骨细胞凋亡D.破骨细胞活跃E.骨膜破坏10.儿童髁突骨折的治疗原则首选A.坚强内固定B.颌间牵引固定C.保守治疗（软食+限制下颌运动）D.关节镜下复位E.摘除髁突11.诊断颌骨中央性血管瘤最有价值的检查是A.曲面体层片B.CT增强扫描C.数字减影血管造影（DSA）D.穿刺检查E.MRI12.舍格伦综合征的典型实验室检查异常是A.抗SSA/SSB抗体阳性B.类风湿因子阴性C.白细胞计数升高D.血清淀粉酶升高E.血钙降低13.关于唇裂术后继发畸形的修复，错误的是A.唇红凹陷可采用V-Y推进法B.鼻畸形应在18岁后矫正C.口哨畸形需修复口轮匝肌连续性D.瘢痕增生可局部注射激素E.唇弓不显可通过Z成形术矫正14.以下哪种情况不属于牙颌面畸形正颌外科手术的适应证A.下颌前突（AngleⅢ类）B.上颌后缩伴开牙合C.偏颌畸形（面部不对称>3mm）D.严重牙列拥挤（需拔牙矫正）E.小颌畸形伴OSAHS15.下颌下腺导管结石的典型症状是A.进食时下颌下腺肿胀疼痛B.导管口溢脓C.颌下区可触及质硬结节D.唾液腺造影显示充盈缺损E.以上均是16.关于颧骨骨折的诊断，最具特征性的体征是A.面部塌陷畸形B.复视C.张口受限D.眶下区麻木E.鼻出血17.腺样囊性癌的生物学行为特点是A.生长缓慢，很少转移B.易侵犯神经，血行转移率高C.淋巴转移为主D.对放疗不敏感E.术后不易复发18.牙槽突裂植骨术的最佳年龄是A.3-6个月（唇裂修复同期）B.1-2岁（腭裂修复同期）C.9-11岁（尖牙萌出前）D.18岁（成年后）E.无明确年龄限制19.关于口腔颌面部间隙感染的切开引流指征，错误的是A.局部有明显波动感B.经抗生素治疗48小时无效，肿胀加重C.深部间隙感染（如翼下颌间隙）伴张口受限D.儿童患者伴高热、白细胞升高E.所有间隙感染均需早期切开20.成釉细胞瘤的典型X线表现是A.单房性透光区，边缘整齐B.多房性透光区，房隔呈分叶状或切迹状C.骨膜反应呈日光放射状D.牙根呈截断状吸收E.病变区可见钙化灶二、名词解释（每题3分，共15分）1.颞下颌关节紊乱病（TMD）2.临界瘤3.即刻种植4.LeFortⅢ型骨折5.腺周口疮三、简答题（每题8分，共40分）1.简述下颌骨骨折的临床表现。2.列举智齿冠周炎的扩散途径及可能引起的并发症。3.试述口腔癌的TNM分期（AJCC第8版）主要内容。4.简述唾液腺肿瘤的诊断方法（包括影像学和病理学）。5.论述牙源性角化囊性瘤的临床特点及治疗原则。四、病例分析题（25分）患者，男，56岁，主诉“右面部肿胀伴疼痛1周，加重3天”。现病史：1周前无明显诱因出现右下颌后牙区胀痛，自行服用“阿莫西林”无缓解；3天前出现右面部肿胀，张口困难（仅能容1指），伴发热（体温38.5℃）、乏力。既往史：有糖尿病史10年（空腹血糖控制在7-9mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。查体：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。右侧面部肿胀，以咬肌区为著，皮肤发红、皮温升高，压痛（++），未触及明显波动感；右侧下颌第三磨牙部分萌出，远中龈瓣红肿，可见溢脓；张口度约1.5cm；右侧下颌下可触及2枚肿大淋巴结（约2cm×1.5cm），活动度差，压痛（+）。辅助检查：血常规WBC16.8×10⁹/L，中性粒细胞89%；曲面体层片示右下第三磨牙近中阻生，周围软组织肿胀，下颌骨升支未见明显骨质破坏。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.请制定详细的治疗方案。（11分）参考答案一、单项选择题1.E2.D3.C4.B5.D6.B7.C8.D9.B10.C11.C12.A13.B14.D15.E16.B17.B18.C19.E20.B二、名词解释1.颞下颌关节紊乱病（TMD）：一组累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌的疾病总称，主要表现为关节区疼痛、弹响、杂音及下颌运动异常，可伴头痛，属于多因素疾病，涵盖功能紊乱、结构紊乱及器质性破坏等不同阶段。2.临界瘤：指组织学上介于良性与恶性之间的肿瘤，具有局部侵袭性生长、易复发但较少转移的特点，如多形性腺瘤（包膜不完整）、成釉细胞瘤等。3.即刻种植：在牙齿拔除后立即于拔牙窝内植入种植体的技术，需满足拔牙窝无感染、骨量充足、种植体初期稳定性良好（≥35Ncm扭矩）等条件，可缩短治疗周期。4.LeFortⅢ型骨折：又称高位上颌骨骨折，骨折线经鼻额缝、眶内下壁、眶底、颧额缝，向后达翼突，导致面中1/3与颅底完全分离，常伴颅面分离、面部拉长及严重鼻出血。5.腺周口疮：复发性阿弗他溃疡的重型，溃疡深大（直径>1cm），呈“弹坑状”，累及黏膜下层甚至肌层，愈合后遗留瘢痕，好发于口角、咽旁等部位，病程可达数月。三、简答题1.下颌骨骨折临床表现：①局部肿胀、疼痛、压痛；②咬合关系错乱（早接触、开牙合或反牙合）；③骨折段移位（受肌肉牵拉，如刻部骨折可致下颌后缩，下颌角骨折近端向上内移位）；④异常动度（骨折处可触及骨摩擦感）；⑤功能障碍（张口受限、咀嚼困难）；⑥神经症状（下牙槽神经损伤致下唇麻木）。2.智齿冠周炎扩散途径及并发症：①向咬肌间隙扩散→咬肌间隙感染（肿胀局限于下颌支外侧，张口受限严重）；②向翼下颌间隙扩散→翼下颌间隙感染（下颌支后缘肿胀，下颌角内侧深压痛）；③向颊间隙扩散→颊部脓肿（颊黏膜或皮肤面肿胀）；④向后下→下颌下间隙感染（下颌下区肿胀）；⑤向上→颞下间隙感染（颧弓下肿胀伴头痛）；⑥穿破骨膜→下颌骨骨膜炎/骨髓炎；严重者可导致全身败血症、纵隔感染等。3.口腔癌TNM分期（AJCC第8版）：T（原发肿瘤）：T1（≤2cm），T2（>2cm且≤4cm），T3（>4cm），T4a（侵犯邻近结构如骨皮质、舌深肌等），T4b（侵犯翼板、颅底等）；N（淋巴结）：N0（无转移），N1（同侧单个≤3cm），N2a（同侧单个3-6cm），N2b（同侧多个≤6cm），N2c（双侧/对侧≤6cm），N3（>6cm）；M（远处转移）：M0（无），M1（有）。临床分期：Ⅰ期（T1N0M0），Ⅱ期（T2N0M0），Ⅲ期（T3N0M0或T1-3N1M0），ⅣA期（T4aN0-2M0或T1-4aN2M0），ⅣB期（T4b任何N或任何TN3），ⅣC期（任何T任何NM1）。4.唾液腺肿瘤诊断方法：①临床检查：触诊肿瘤质地（良性多软韧，恶性质硬）、活动度（良性活动，恶性固定）、有无神经症状（如面神经麻痹提示恶性）；②影像学：B超（区分囊性/实性，评估血流）；CT/MRI（显示肿瘤范围、与周围组织关系，腮腺深叶肿瘤需查MRI）；唾液腺造影（良性表现为导管移位呈“抱球状”，恶性可见导管中断、缺损）；③病理学：细针穿刺细胞学（FNA）用于定性诊断（准确率85%-90%）；术中冰冻切片（确定良恶性，指导术式）；④特殊检查：核素扫描（99mTc用于沃辛瘤诊断，表现为“热结节”）。5.牙源性角化囊性瘤临床特点：①好发于下颌磨牙区及下颌升支；②X线多呈单房或多房透射影，边缘光滑呈“扇形切迹”；③囊壁衬里为薄而均匀的复层鳞状上皮，可见卫星囊；④具有较高复发率（因囊壁易残留，可沿骨小梁间隙生长）；⑤可伴发基底细胞痣综合征（多发性角化囊性瘤+皮肤基底细胞癌+骨骼异常）。治疗原则：①手术为主，行囊肿刮治术（需彻底清除囊壁，可用苯酚或硝酸银烧灼骨腔）；②对于多次复发或侵袭性生长者，考虑方块切除或部分下颌骨切除术；③伴发综合征者需多学科协作随访。四、病例分析题1.初步诊断：右侧下颌第三磨牙冠周炎伴咬肌间隙感染。诊断依据：①病史：右下后牙胀痛→面部肿胀、张口受限、发热；②体征：右下第三磨牙阻生，龈瓣红肿溢脓；咬肌区肿胀、压痛、皮温升高；张口度1.5cm（重度受限）；下颌下淋巴结肿大；③辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高；曲面体层片示阻生齿周围软组织肿胀。2.鉴别诊断：①下颌骨骨髓炎：多有牙痛史，X线可见骨质破坏（本例无）；②咬肌区肿瘤（如肉瘤）：起病慢，无急性炎症表现（发热、白细胞升高）；③颞下颌关节急性感染：关节区压痛为主，无智齿冠周炎症；④腮腺咬肌区淋巴结炎：肿胀中心在淋巴结，无智齿周围溢脓；⑤间隙感染需与化脓性腮腺炎鉴别（腮腺导管口溢脓，肿胀以耳垂为中心）。3.治疗方案：①局部处理：右下第三磨牙龈袋冲洗（3%双氧水+生理盐水交替冲洗），放置碘甘油；待急性炎症控制后（约1周）拔除阻生齿。②抗感染治疗：经验性选用抗厌氧菌+广谱抗生素（如头孢呋辛1.5givgttq8h+甲硝唑0.5giv