胰腺疾病超声诊断

医学影像胰腺疾病超声诊断从解剖到诊断的超声影像学习路径教学培训医学生课程导览01解剖基础胰腺解剖结构与正常声像图02扫查规范检查准备、标准切面与测量03炎性病变急慢性胰腺炎的超声诊断04肿瘤诊断胰腺癌声像图特征与鉴别05囊性鉴别胰腺囊性病变分型与诊断06病例实战典型病例分析与诊断思路CHAPTER01解剖基础认识胰腺，是读懂图像的第一步掌握胰腺位置、毗邻与正常声像图特征胰腺解剖与正常声像图特征解剖定位是超声扫查的起点，记住毗邻关系，才能在图像中找到胰腺胰腺超声识图两步：先定位，明确解剖位置与毗邻；再辨图，掌握正常声像图特征解剖位置与毗邻胰腺位于第1-2腰椎体前方，长轴呈头低尾高位，由浅入深横置于腹膜后。分为头、颈、体、尾四部分：胰头被十二指肠降部及水平部包绕，后方为下腔静脉；胰颈后方是脾静脉与肠系膜上静脉汇合处；胰体后方为肠系膜上动脉和腹主动脉。主胰管横贯胰腺全长，长

8-19cm，正常直径

2-3mm，与胆总管共同开口于十二指肠乳头。正常声像图特征正常胰腺呈长条形或椭圆形，边缘整齐光滑，内部回声均匀细腻，强度略强于肝脏实质。胰管显示为细线状无回声区，内径一般不超过

2mm，超过常提示胰管扩张。CHAPTER02扫查规范规范扫查，才能看见病灶掌握检查准备、标准切面与测量方法检查准备与标准切面扫查“规范扫查是获得可靠图像的前提，切面与测量标准缺一不可。”“规范扫查是获得可靠图像的前提，切面与测量标准缺一不可”检查前准备禁食

8-12小时，清晨空腹检查，必要时饮水

500-800ml

作透声窗常规使用

3.5-5MHz

凸阵探头，肥胖者可适当降低频率标准切面与测量1入路定位剑突下横切为主要入路先找肠系膜上动脉在其前方定位胰腺长轴2径线测量胰头：肠系膜上静脉前方胰体：肠系膜上动脉前方胰尾：脊柱左侧缘前方均垂直于水平线测前后径3胰管测量胰管内径在体部或管腔最宽处测量CHAPTER03炎性病变炎症与肿瘤，一线之隔掌握急慢性胰腺炎的超声诊断要点急性胰腺炎的声像图表现声像图分型对应病情轻重，掌握回声特征才能准确评估病情水肿型（轻症）胰腺弥漫性或局限性肿大，轮廓模糊，失去正常腊肠样形态内部回声减低呈均匀性低回声，呈蜂窝状或毛玻璃样改变，后方回声增强出血坏死型（重症）胰腺弥漫性肿大，外形不规则，表面不光整，内部回声不均匀可见较粗不规则强回声及片状不规则无回声和低回声区，胰周出现强回声带，腹膜后可见液性暗区常见并发症假性囊肿：胰周液性暗区，囊壁较厚、内壁光滑、透声好脓肿：边界不规整，内可见气体回声胆道梗阻：胆总管扩张、胆囊增大慢性胰腺炎的超声诊断钙化、胰管扩张与结石是慢性胰腺炎的核心线索，抓住特征即可与肿瘤鉴别慢性胰腺炎与自身免疫性胰腺炎的超声鉴别，关键在于特征表现与胰管扩张分度两大维度特征性声像图表现胰腺萎缩或局限性增大，轮廓不清，边界不规整，实质回声不均匀增强实质内出现

钙化灶，呈点状、线状、斑片状强回声，可伴声影，常与胰管相连主胰管不规则扩张，直径超过

3mm，呈串珠样液性暗区，管腔粗细不均发现胰管与囊肿相通，或管腔内检出结石，是慢性胰腺炎的特征性声像图表现鉴别要点项目慢性胰腺炎自身免疫性胰腺炎胰管扩张分度轻度3-5mm，中度5-7mm，重度大于7mm弥漫性肿大呈腊肠样特征表现钙化灶、结石、胰管与囊肿相通胰周环形低回声影，血清IgG4升高CHAPTER04肿瘤诊断识破癌中之王的影像密码掌握胰腺癌声像图特征与鉴别要点胰腺癌的声像图特征蟹足样边界、双管扩张与乏血供，是识别胰腺癌的三大关键征象从直接征象、间接征象到血供特征，多维度综合评估声像图表现直接征象2项胰腺局限性肿大内见实性低回声团块；小于

2cm

肿瘤多为均匀低回声，增大后形态不规则、内部回声不均肿物边缘不整齐边界不清晰，呈蟹足样浸润状生长，后方回声衰减间接征象2项主胰管扩张伴截断征胰头癌压迫胆总管致胆管扩张，形成双管扩张征肿瘤推移、挤压、包绕邻近血管可致门静脉、肠系膜上静脉狭窄甚至癌栓血供特征2项彩色多普勒示肿块内部星点状血流周边血管绕行，肿瘤多为乏血供超声造影呈向心性低增强快退的持续低增强模式胰腺癌的鉴别诊断核心逻辑：胰腺癌呈乏血供持续低增强，炎症性病变与周围实质同步灌注关键鉴别要点6项快进快出与同步增强超声造影增强模式是实性占位鉴别的核心工具局限性胰腺炎有胰管穿通征，不侵犯血管，内有正常血管走行神经内分泌肿瘤很少液化钙化，造影呈动脉期高增强、延迟低增强壶腹周围癌病灶小即胆管扩张，位于管腔内，胰腺肿大不明显囊腺瘤囊腺癌多位于胰体尾，多房囊性，血流较丰富，转移晚自身免疫性胰腺炎与周围实质同步灌注，IgG4升高，不符合快进快出05对比表格五种易混淆病变鉴别要点局限性胰腺炎：胰管穿通征+不侵犯血管神经内分泌肿瘤：动脉期高增强、延迟低增强壶腹周围癌：位于管腔内+胰腺肿大不明显囊腺瘤囊腺癌：多房囊性+血流较丰富自身免疫性胰腺炎：同步灌注+IgG4升高善用造影增强模式与胰管穿通征，可在术前将炎症与肿瘤区分开来CHAPTER05囊性鉴别囊中有乾坤，分型定良恶掌握胰腺囊性病变的分型与鉴别胰腺囊性病变分型与鉴别病变类型发病人群与部位恶变风险与要点假性囊肿继发于胰腺炎或外伤良性，直径大于6cm或病程6周需治疗浆液性囊腺瘤女性多见，半数在胰头恶变仅

1%-3%，蜂窝状外观实性假乳头状瘤年轻女性，可囊性变15%

恶变，切除后预后良好黏液性囊腺瘤中年女性，体尾部多恶变可能大，厚壁囊肿伴钙化提示恶性IPMN主胰管与分支胰管型主胰管型恶变率高，大于3cm提示恶性超声鉴别要点：单纯囊肿壁薄光滑、内部无回声；假性囊肿壁厚层次不清；囊内出现实性成分应警惕囊性肿瘤或囊腺癌分型决定处理策略，良性可观察、有恶变倾向者应积极手术CHAPTER06病例实战从图像到诊断的完整推演通过典型病例巩固诊断思路病例分析一：超声造影纠正误诊造影增强模式是鉴别炎性与肿瘤的利器，可避免过度治疗“最终诊断：血清

IgG4

异常升高，穿刺病理示纤维组织增生伴淋巴细胞浸润——诊断为

IgG4相关性胰腺炎伴肝血管瘤，避免了不必要的手术。”—最终诊断病例概况CT初步印象与误诊结论患者信息男性

55岁，间歇性上腹痛

7月，体重减轻，CA199略高CT误诊胰头区约

5cm

软组织肿块、肝内多发强化灶，诊断为胰腺恶性占位伴肝转移超声造影关键发现胰腺与肝脏占位的增强模式胰腺占位与周围实质同步增强、同步消退，不符合胰腺癌向心性低增强、快退模式肝脏占位周边结节状填充、持续高增强，典型

血管瘤

表现病例分析二：胰头占位的诊断思路常规扫查中的细节发现，往往是揪出深部病变的起点从心脏不适入院的常规扫查异常出发，循发现→推演→确诊三步还原胰头占位的完整诊断路径病例概况2项老年女性因心脏不适入院常规腹部超声发现胰管不均匀扩张（最宽

0.6cm）、胆总管下段扩张（1.6cm）肝外胆管末端多发低回声肿块较大者

1.9×1.3cm，边界较清楚但形态不规则诊断推演2项肿块位于十二指