超声诊断学课件基础及肝胆

超声诊断学基础及肝胆从物理原理到临床诊断的系统学习汇报人超声诊断学教研室课程导览01超声基础物理原理与成像技术02肝胆扫查解剖基础与扫查方法03疾病诊断常见肝胆疾病的超声要点超声基础理解成像原理，才能读懂图像从声波物理到超声成像，建立诊断基础01声波特性决定成像基础频率20000Hz频率阈值2-10MHz医用频段机械波分辨力频率与分辨力正相关频率与穿透力负相关权衡速度1540m/s人体软组织平均传播速度传播波长波长决定纵向分辨力频率越高，分辨力越好成像反射衰减生成回声图像超声图像的本质，是组织界面反射与衰减的综合呈现回声分级以正常肝实质作为等回声参照标准回声强度分为高、等、低、无回声四级，以正常肝实质作为等回声参照标准声学四要素4项声阻抗差两种组织声阻抗差异越大，界面反射越强反射大界面形成清晰边界，小界面形成散射衰减声能随深度递减，深部需增益补偿显示频率决定分辨力与穿透力的平衡，扫查首要权衡探头决定扫查视野探头的选择，本质是分辨力与穿透深度之间的权衡图像调节基础：增益、深度、焦点须动态调整，时间增益补偿均衡近远场亮度。凸阵2–5MHz腹部首选，兼顾分辨力与穿透深度，适合深部脏器扫查。线阵高频浅表血管等表浅结构成像清晰，图像细腻。相控阵肋间隙心脏经肋间隙窄窗扫查，扇形视野覆盖更广。伪像是陷阱也是线索伪像是超声成像原理的必然产物，识别伪像是避免误诊的第一步。看不懂伪像，就可能把伪像当作病灶；善用伪像，它反而能提供鉴别信息常见伪像与诊断提示4类声影形成机制：强回声后方声能衰减提示：结石、钙化等强反射结构后方回声增强形成机制：无回声结构后方的补偿性增强提示：可辅助鉴别囊性病变镜面伪像形成机制：膈肌强反射界面造成的镜像重复提示：需与病灶区分侧方声影形成机制：界面边缘折射所致提示：常伴随囊肿与实性结节肝胆扫查熟悉解剖，才能规范扫查掌握肝胆解剖分区与标准扫查切面02肝脏分段是定位基础肝脏按Couinaud分段法

分为八段，是病灶定位的通用语言。左外叶II·IIIII、III段段位肝左静脉与门静脉左支标志左内叶IVIV段段位镰状韧带与肝中静脉之间标志右前叶V·VIIIV、VIII段段位以肝中静脉为界标志右后叶VI·VIIVI、VII段段位以肝右静脉为界标志胆道解剖支撑胆汁引流胆道系统是胆汁引流的通道，解剖层级清晰，超声可逐级显示。胆管与门静脉伴行是识别胆道的关键标志01肝内胆管与门静脉分支伴行，正常内径小于2mm，正常不显示或仅见线状回声02肝总管左右肝管汇合而成，正常内径一般不超过6mm03胆总管自肝总管延续至十二指肠乳头，与主胰管汇合04胆囊容量约40-60ml，位于胆囊窝，分底、体、颈三部分系统扫查确保不漏病灶肝胆超声扫查强调系统性与全面性，避免漏诊。胆囊需在长轴与短轴两个切面观察，测量囊壁厚度与腔内情况1体位准备仰卧位或左侧卧位，右臂上举扩大肋间隙2剑突下斜切观察左叶，显示肝左静脉与镰状韧带3右肋缘下斜切观察右叶，嘱患者深吸气配合4右肋间斜切显示肝右静脉，定位右叶分段的标准切面5肝门区横切观察门静脉、胆总管与肝动脉关系正常声像建立对照基线理解正常，是识别异常的前提。肝静脉管壁薄、无回声，门静脉管壁呈高回声，二者结构不同所有测量需结合个体差异与临床情况综合判断观察项目正常参考范围肝右叶最大斜径一般不超过

14cm肝左叶上下径一般不超过

9cm肝实质回声均匀细腻，略高于肾皮质胆总管上段内径一般不超过

6mm胆囊壁厚度一般不超过

3mm疾病诊断识别典型征象，建立诊断思维聚焦常见肝胆疾病的超声诊断与鉴别03脂肪肝与囊肿同属弥漫性病变肝脏最常见的良性超声发现，集中于弥漫性病变与囊性病变两类。脂肪肝2项肝实质回声弥漫性增强呈明亮肝表现典型三联征衰减加重、膈肌显示不清、肝内管道模糊肝囊肿2项类圆形无回声区壁薄光滑，后方伴回声增强，特征性表现，与实质性低回声灶截然不同多发性囊肿需排除多囊肝；单个囊肿随诊观察即可血管瘤与肝癌回声判读特征肝血管瘤原发性肝癌背景多无肝硬化背景常合并肝硬化背景回声表现多为高回声，边界清晰多为低回声占位，边界欠清血流特征血流信号较丰富，呈周边型血流信号异常，呈富血供型临床提示良性病变可能性大高度警惕肝癌，需进一步确诊合并肝硬化背景的低回声占位，应高度警惕肝癌，需进一步影像与实验室检查确诊肝硬化改变肝脏血流格局肝硬化是弥漫性肝损伤的终末阶段，超声改变反映其结构重塑肝硬化的超声诊断要把握肝表面、实质回声与门静脉内径三个核心环节，缺一不可超声声像图表现5项肝脏形态体积缩小，表面锯齿状或结节状改变实质回声肝实质回声增粗不均，肝内管道走行紊乱门静脉高压门静脉内径增宽，一般超过13mm提示压力升高脾脏改变脾脏增大，脾静脉扩张，侧支循环形成腹水征象最常见失代偿表现，腹腔内无回声区胆囊结石与炎症常相伴发生胆囊结石与胆囊炎常相互诱发，超声是首选的影像学检查方法胆囊结石2项胆囊腔内强回声团后方伴声影，随体位改变移动泥沙样结石呈片状强回声伴声影，可充满胆囊腔胆囊炎3项急性胆囊炎胆囊增大，囊壁弥漫性增厚超过3mm，呈双边征超声Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型表现慢性胆囊炎胆囊缩小、壁增厚，常合并结石胆管扩张指向梗阻部位胆道梗阻的诊断核心是

定位，胆管扩张的分布直接提示梗阻平面扩张征象2项肝内胆管扩张与门静脉伴行呈

平行管征，提示高位梗阻肝外胆管扩张胆总管上段内径超过

6mm，呈

双筒征梗阻平面定位3项仅肝内胆管扩张梗阻位于

肝门部及以