儿科护理学（成教专升本）血液系统疾病患儿的护理

儿科护理学：血液系统疾病患儿的护理成教专升本·第12章造血特点·小儿贫血·

出血性疾病·急性白血病·再生障碍性贫血护理专业学生授课对象课程导览01造血基础小儿造血与血液特点，建立认知基准02贫血护理缺铁性与巨幼细胞性贫血的评估与干预03出血与白血病高风险疾病的专科护理要点04再障与展望骨髓衰竭护理与长期随访造血基础读懂造血，才能读懂血液病从胚胎期到生后造血，掌握小儿血液的独特规律01小儿造血的两个阶段胚胎期造血：三个阶段动态更替第3周-第10周中胚叶造血期始于卵黄囊血岛，第10周停止第2个月-第5个月肝脾造血期中期主要造血场所，第5个月达高峰第4个月-第6个月骨髓造血期第6个月后稳定成为主要造血器官生后造血特点2～5周：骨髓成为唯一造血场所出生后骨髓成为唯一造血器官3岁以内：所有骨髓均为红髓全部参与造血，代偿能力较差5～7岁起：长骨红髓逐渐转为黄髓至18岁红髓仅存于扁骨及肱骨、股骨近端黄髓：具有潜在造血功能需求增加时可重新转变为红髓淋巴组织：产生淋巴细胞的主要场所生后造血以骨髓造血为主髓外造血定义严重感染、溶血性贫血时，肝脾淋巴结恢复胎儿期造血状态表现肝脾淋巴结肿大，外周血出现幼红细胞或幼稚粒细胞可逆性感染或贫血纠正后，髓外造血可恢复正常小儿血液指标的特点时期血红蛋白（g/L）出生时150～220生后10天约较出生时减少20%生后2～3月（生理性贫血）100以下贫血护理贫血是症状，更是护理线索从分类诊断到铁剂护理，构建完整护理路径02小儿贫血的诊断与分度贫血分度（新生儿除外）·Hb逐级递降轻度90g/L›中度60～89›重度30～59›极重度＜30年龄诊断标准（Hb）新生儿＜145g/L1～4个月＜90g/L4～6个月＜100g/L6个月～6岁＜110g/L6～14岁＜120g/L贫血定义：末梢血中单位容积内红细胞数和（或）血红蛋白量低于正常病因与形态学分类病因分类分为红细胞生成不足（造血物质缺乏、骨髓造血功能障碍）、失血性、溶血性三大类形态学依据MCV、MCH、MCHC分为正细胞性、大细胞性、小细胞低色素性贫血缺铁性贫血的护理9月龄女婴，早产、母乳喂养后主食米糊未加辅食，面色苍白，Hb75g/L，血清铁6.8μmol/L，红细胞中心淡染区扩大病因与机制婴幼儿最主要病因：未及时添加含铁辅食早产儿铁储存不足；生长发育快致铁需求增多；慢性失血铁缺乏致血红蛋白合成减少，形成小细胞低色素性贫血铁缺乏小细胞低色素核心护理措施铁剂护理：口服二价铁剂，两餐间服，配维生素C助吸收，避免与牛奶/茶/钙剂同服疗效判断：网织红细胞

3～4天

开始上升用药后大便变黑属正常，需提前告知家长铁剂网织红细胞大便变黑健康宣教添加含铁辅食：足月儿

4月龄起、早产儿

2月龄起，如强化铁米粉、肝泥、蛋黄纠正偏食挑食，保证蛋白质、铁、维生素C摄入辅食添加均衡营养巨幼细胞性贫血的护理病因与特点因缺乏

维生素B₁₂和（或）叶酸

所致，以大细胞性贫血为特征除贫血表现外，可出现

神经精神症状，如表情呆滞、反应迟钝、震颤常见于单纯母乳喂养、未及时添加辅食或长期素食、慢性腹泻的婴儿护理措施维生素B₁₂肌内注射给药，叶酸口服补充；用药后注意观察神经系统症状的恢复情况有震颤的患儿注意安全防护，防止坠床或自伤饮食指导：增加富含

维生素B₁₂

的动物性食物与富含

叶酸

的绿叶蔬菜、肝、蛋黄与缺铁性贫血的鉴别要点鉴别维度缺铁性贫血巨幼细胞性贫血细胞形态小细胞

低色素性贫血大细胞性贫血血清指标血清铁降低血清维生素B₁₂或叶酸降低神经症状无神经症状可伴神经系统表现出血与白血病风险防控，是护理的生命线出血护理与化疗管理，守住患儿安全底线03出血性疾病与血小板护理出血观察要点3项皮肤黏膜观察每日检查皮肤瘀点、瘀斑，注意受压部位及隐匿出血；观察口腔血疱、牙龈渗血、鼻出血内脏出血信号记录呕吐物、粪便、尿液颜色，警惕咖啡样呕吐物、柏油样便、洗肉水样尿血小板阈值分级＜50×10⁹/L限制活动，＜20×10⁹/L禁止肌注、绝对卧床分部位止血护理4项皮肤出血避免搔抓，少用注射药，肢体深层出血抬高患肢并局部压迫鼻出血取坐位前倾，捏紧鼻翼10～15分钟，可用1:1000肾上腺素棉球或油纱条填塞，严禁仰头口腔牙龈出血肾上腺素棉球或明胶海绵贴敷，局部涂凝血酶粉剂，1%过氧化氢溶液漱口穿刺后延长按压10～15分钟，避免热敷血友病护理要点2项关节出血急性期48小时内局部冷敷，每次15～20分钟，抬高患肢保持功能位，及时输注凝血因子替代治疗止痛药物选择避免使用阿司匹林等影响凝血功能的药物，可选用布洛芬等非甾体抗炎药急性白血病的识别与诊断儿童白血病年发病率约4～5/10万，发病高峰2～5岁

与9～10岁，男女比约1.2:14～5/10万年发病率2～5岁发病高峰80%儿童白血病治愈率提升至80%以上急性淋巴细胞白血病（ALL）约占儿童急性白血病

85%，高发于幼龄儿童急性髓系白血病（AML）及其他约占

15%，各年龄组均有发生儿童急性白血病病理分型构成白血病化疗期的护理熟识药物毒副作用，是安全给药的前提药物重点监测毒性柔红霉素心脏毒性甲氨蝶呤肾损伤，需水化碱化长春新碱神经毒性、便秘静脉通路维护（PICC或输液港）严格无菌换药每周专业护士更换敷贴，渗湿松动立即更换规范冲封管输注特殊药物与血制品后额外冲管观察穿刺点红肿、渗液、疼痛，防抓挠牵拉滑脱化疗相关胃肠道反应预防性止吐化疗前遵医嘱用药，少量多餐饮食原则清淡易消化高蛋白高热量，避油腻刺激胃肠外营养呕吐剧烈摄入不足时遵医嘱支持感染与出血的防控要点粒细胞缺乏期是白血病患儿最危险的阶段粒缺期低热

37.5℃

即干预，血小板

＜20×10⁹/L

绝对卧床防感染预防（首要任务）隔离保护性隔离，通风消毒，限制探视，避免人群密集低热粒细胞＜0.5×10⁹/L且37.5℃即报告并干预体温每4小时监测，超38.5℃警惕感染；儿童缩短至2小时口腔超软毛牙刷刷牙，含漱防真菌感染血出血防控血小板＜50×10⁹/L限活动，＜20×10⁹/L绝对卧床并备止血药操作避免直肠操作与肛温测量，多饮水防便秘，必要时缓泻剂警示突发头痛、喷射性呕吐及意识改变，提示颅内出血须立即处理再障与展望护理不止于住院，更延伸至康复输血管理与长期随访，守护患儿全程健康04再障的评估与输血护理再障是获得性骨髓造血功能衰竭症，以全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征为主要表现13岁男童病例4项三系减少伴视网膜出血Hb:53.2g/L血红蛋白显著降低PLT:9×10⁹/L血小板极低，出血风险高WBC:2.1×10⁹/L白细胞减少，易发感染视网膜出血警示出血倾向的重要信号发病机制三学说3项种子学说造血干细胞质与量异常土壤学说骨髓脂肪化与微环境改变虫子学说T淋巴细胞数量与功能异常输血护理要点4项输注前全面评估血常规，严格核对血型与交叉配血输注中严密监测生命体征，观察发热、过敏、溶血等输血反应输注后做好记录，评估输血效果与不良反应防止出血血小板极低时输注血小板悬液，输注期间减少搬动铁过载管理去铁胺螯合+维生素C促进铁排泄，保护心、肝等器官长期随访与延续护理2025年11月，中国首个《儿童肿瘤幸存者长期随访专家共识》发布，由上海儿童医学中心牵头全国25家机构完成长期随访·延续护理从住院到家庭，用系统化随访与全程健康管理守护每一位儿童肿瘤幸存者“全程健康管理，延续专科护理的温暖守护个体化分层化随访路径依据疾病特征与治疗暴露制定个体化、分层化随访路径系统性监测覆盖心脏、内分泌、神经、认知及二次肿瘤等系统性监测评估心理、教育与社会支持随访系统配套血液肿瘤远期随访系统标准化录入治疗暴露自动生成治疗总结并长期追踪并发症延续性护理与健康宣教