剖宫产护理常规

剖宫产护理常规循证·规范·快速康复2026年课程导览01术前准备循证指南下的术前优化与宣教02术后监护黄金两小时与早期护理关键环节03快速康复ERAS核心措施与多模式镇痛04并发症防控常见并发症的识别与预防05出院延续居家护理与随访指导术前准备循证先行，优化起点从禁食新标准到皮肤准备，术前每一步都有据可依01术前循证优化五要点2025年国际ERAS协会首次更新《剖宫产加速康复外科护理指南》，术前管理由统一化准备转向多学科循证优化2025年首次更新禁食新标准术前2小时可饮清亮液体，6小时前可进少量餐食，大餐或高脂食物后延长至8小时碳水化合物负荷术前2小时饮用含45g碳水化合物的清亮液体200-300ml，缓解饥饿与焦虑皮肤准备术前使用2%葡萄糖酸氯己定浸渍布沐浴，降低手术部位感染风险合并症优化贫血、糖尿病、肥胖等需多学科团队管理患者教育通过宣教缓解焦虑，提升围术期配合度术后监护黄金两小时，分秒必争生命体征、宫底按压、出血观察，一个都不能少02黄金两小时严密监护术后前2小时是出血、羊水栓塞等严重并发症的高发窗口，需严密监护。床旁交接核查交接内容交接麻醉方式、术中出血量、用药、子宫收缩、皮肤完整性管路核查核查静脉通路通畅、导尿管固定在位测量与记录立即测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录生命体征监测监测频次前30分钟每

15分钟1次，平稳后每

30分钟1次，连续

2小时重点关注重点关注血压变化，防仰卧位低血压综合征异常排查血压下降伴心率增快，立即排查内出血或血容量不足宫底按压与出血评估子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，术后30分钟内需每隔15分钟按压宫底一次宫底按压要点按压宫底排出宫腔积血，确认子宫轮廓清晰、质地坚硬子宫软如袋状提示宫缩乏力，需立即通知医生遵医嘱应用缩宫素、麦角新碱或前列腺素类药物，并持续按摩子宫至变硬出血评估要点准确评估敷料血迹、会阴垫血量及宫腔积血鲜红色流血且量多或伴大量血块，提示活动性出血流血少但宫底高、子宫软，警惕宫腔隐匿性积血快速康复早一步行动，快一步康复多模式镇痛护航，让早期活动成为可能03早进食早活动早拔管体位管理去枕平卧

6小时

预防头痛；6小时后改低坡半卧位或侧卧位，利于恶露排出、减轻切口疼痛；指导定期翻身，预防压疮早一步行动，减少并发症，缩短住院时间早期进食2项术后2小时开始口服流质，6-8小时进半流质缓解口渴饥饿不增加胃肠不良事件早期活动2项术后24小时内协助下床先坐起5分钟无头晕再站立每次活动5-10分钟早期拔管2项尽早拔除导尿管无禁忌情况下尽早拔除降低尿路感染风险促进离床活动镇痛三方案循证对比100μg

为ITM最推荐剂量，镇痛确切且副作用低；超过

200μg

显著增加呼吸抑制风险三种方案核心特征3种方案多模式镇痛是快速康复的基石，三种常用方案各有所长鞘内吗啡（ITM）中枢阻断·时效

12-24小时·内脏痛覆盖有·瘙痒恶心呕吐发生率

30%-60%硬膜外吗啡中枢阻断·时效

12-24小时·内脏痛覆盖有·瘙痒恶心呕吐与ITM相似腹横肌平面阻滞（TAPB）外周神经阻滞·时效

8-12小时·内脏痛覆盖无·瘙痒恶心呕吐罕见个体化选择早吸吮与哺乳支持术后

30分钟

内协助早接触、早吸吮，皮肤接触不少于

30分钟，是母乳喂养成功的关键起点。正确含接婴儿含住乳头及大部分乳晕，按需哺乳每

2-3小时1次哺乳体位指导舒适姿势，避免压迫切口镇痛药与哺乳常用镇痛药进入乳汁量极微，疼痛应激反而更影响泌乳乳头皲裂纠正含接姿势，哺乳后涂抹乳头保护霜乳汁不足增加吸吮次数，饮食补充鸡汤、鱼汤等，避免辛辣刺激并发症防控识别在前，干预在先出血、感染、血栓，守住每一道防线04出血与切口感染防控3-5倍切口感染防控切口感染风险较自然分娩更高，需重点防控3%-5%伤口感染发生率保持敷料清洁干燥，观察红、肿、热、痛、渗液高危因素：肥胖、糖尿病、手术时间过长剖宫产术后并发症发生率约5%-15%，早期识别与干预是关键产后出血防控术后24小时内每小时监测生命体征，观察阴道流血量、颜色与性质出血量超过100ml/h立即报告医生术后3天每日复查血常规，关注血红蛋白变化小量出血加强宫缩药物，大量出血紧急止血并备好血源血栓与感染综合预防感染综合防控24-26℃病房温度，湿度

50%-60%，每日通风

2次L2级哺乳期优先药物；预防性抗生素遵循"短程足量"原则从前往后会阴护理原则；哺乳前后温水清洁乳头早期活动与细节管理，是预防血栓与感染最经济有效的手段。下肢深静脉血栓预防术后6小时：踝泵运动在护士协助下进行踝泵运动，每组

20次。术后24小时：下床活动佩戴医用腹带下床活动，必要时穿弹力袜。早期活动获益肠蠕动恢复时间缩短

12小时，肺不张发生率降低

40%。出院延续护理不止于出院居家照护与随访，让康复之路走得更稳05居家护理与随访闭环42天复查子宫复旧、盆底肌功能及切口愈合2个月可恢复性生活，需严格避孕防子宫破裂4-6周恶露颜色由鲜红转粉红、棕黄至白色护理不止于出院，规范延续是康复闭环的最后一公里。居家伤口护理保持切口清洁干燥，约

1周

后防水敷料完好可淋浴，不超过

10分钟观察红肿、渗液、异味，出现"红色警报"立即就医咳嗽打喷嚏时用手或枕